Zehengrundgelenk der Zehe 1

Dieser Ansatz führt auch bei schwerer Arthrose zu guten Ergebnissen und ist in der postoperativen Phase wirksamer, da die Behandlung auf manueller Arbeit an der Gelenkkapsel beruht und die Operation eine Ergänzung dazu darstellt.

Arthrose der Großzehe

Arthrose des Großzehengrundgelenks oder Hallux Rigidus wird von Ärzten als Degeneration und Zerstörung des Gelenks der Großzehe definiert. Der Hallux rigidus entwickelt sich als Folge einer langfristigen, fortschreitenden, deformierenden Entzündung des Großzehengrundgelenks.

Die Krankheit äußert sich durch starke Steifheit, Verformung der Großzehe und Schmerzen beim Gehen.

Der auslösende Faktor für die Entwicklung einer Arthritis kann ein Trauma des Gelenks, eine ständige Belastung des Gelenks oder eine systemische Erkrankung sein. Manchmal lässt sich die Ursache der Arthrose nicht feststellen.

Der Hallux rigidus ist durch eine eingeschränkte Bewegung der ersten Zehe infolge arthritischer Veränderungen gekennzeichnet. Die normale Amplitude der Dorsalflexion der Großzehe beträgt etwa 50-60 Grad, während der Hallux rigidus den Bewegungsumfang auf 5-15 Grad begrenzt. Diese Bewegungen werden von erheblichen Schmerzen begleitet. Der Hallux rigidus führt zu einer vollständigen Ruhigstellung des Daumens.

Der Hallux rigidus ist die zweithäufigste Erkrankung an der Großzehe. An erster Stelle steht die Valgusdeformität des Daumens, der Hallux valgus. Statistisch gesehen leidet einer von fünfundvierzig Menschen über fünfzig Jahren an Hallux rigidus. Häufig sind beide Füße gleichzeitig betroffen, insbesondere bei rheumatoider Arthritis und Gicht.

Forscher haben mehrere Ursachen für die Entstehung des Hallux rigidus ausgemacht. Die erste ist eine Entzündung und Ablösung des Gelenkknorpels der Großzehe nach einem Trauma oder als Folge einer rheumatischen Erkrankung. Hallux Rigidus kann als Komplikation nach einer Operation zur Korrektur einer Valgusdeformität der ersten Zehe (Hallux Valgus) auftreten.

Das Tarsometatarsalgelenk besteht aus dem ersten Mittelfußknochen und dem Hauptglied des Daumens.

Wie jedes andere Gelenk des Körpers ist es mit Gelenkknorpel überzogen.

Der Gelenkknorpel bedeckt die Enden der Knochen und ist sehr glatt, glänzend und weißlich gefärbt.

Gelenkschonende Chirurgie bei leichten Traumata

In manchen Fällen verhindern Exostosen oder Wucherungen rund um das Gelenk die Beugung des Fingers. Diese Wucherungen verursachen Probleme beim Gehen und verhindern, dass sich der Daumen beim Gehen normal vom Boden abdrückt.

Bei einer Heilektomie handelt es sich um eine gelenkerhaltende Operation, bei der die knöchernen Auswüchse rund um das Gelenk, vor allem an der Spitze, entfernt werden, wodurch sich der Bewegungsspielraum vergrößert und die Schmerzen verringert werden.

Diese Operation wird auch durch eine Osteotomie des ersten Mittelfußknochens ergänzt, um die Gelenkflächen zueinander zu dekomprimieren (den Druck zu verringern). Ziel der Operation ist es, den ersten Mittelfußknochen zu verkürzen, wodurch der Druck des Mittelfußknochens auf die Großzehe und damit auch das Schmerzsyndrom verringert wird.

Nach der Verkürzung wird der Knochen mit intraartikulären Schrauben in seiner neuen Position fixiert. Die Operation wird häufiger bei jüngeren Patienten durchgeführt, wenn eine Chance besteht, die Lebensdauer des Gelenks zu verlängern.

SYMPTOME DES HALLUX LIMITUS / HALLUX RIGIDUS

Schmerzen. Im Anfangsstadium der Erkrankung (Hallux limitus) treten die Schmerzen im Gelenk nur sporadisch auf – bei großer Anstrengung. Je länger das Problem ignoriert wird, desto häufiger und stärker werden die Beschwerden. Die Schmerzen werden schnell zu einem untrennbaren Begleiter beim Gehen. In fortgeschrittenen Stadien halten die Schmerzen auch dann an, wenn die Beine des Patienten ruhen. Eingeschränkte Mobilität Im Frühstadium der Arthrose (Hallux limitus) ist die Beweglichkeit des Gelenks minimal. Bei schwerer Arthrose (Hallux rigidus) wird es jedoch immer schwieriger, den Finger zu bewegen – insbesondere, ihn anzuheben. Langfristig macht die Arthrose das Bewegen des Fingers fast unmöglich. Claudium ist unweigerlich schmerzhaft. Patienten mit schwerer Arthrose des Großzehengrundgelenks belasten beim Gehen unbewusst den äußeren Rand des Fußes. Dies wiederum führt zur Bildung schmerzhafter Blasen um den 4. und 5. Mittelfußknochen und unter dem Grundglied der ersten Zehe. Verformung des Gelenks. Das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens verdickt sich durch das Vorhandensein von Knochenzacken (Exostosen). Die Verformung wird mit der Zeit immer ausgeprägter. Entzündung. Wenn sich die Arthrose verschlimmert, werden manchmal Schwellungen, Rötungen der Haut und ein Temperaturanstieg um das Gelenk herum beobachtet. In der Klinik dauert es nicht lange, bis die Krankheit diagnostiziert wird. Der Podologe untersucht den Fuß und fertigt zusätzlich Röntgenaufnahmen des Vorfußes in gerader und seitlicher Projektion an. Liegt eine Arthrose vor, zeigen die Röntgenbilder eine Verengung des Gelenkspalts und das Vorhandensein von Knochenexostosen.

Um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und den Patienten mit Arthrose des Großzehengrundgelenks das Leben zu erleichtern, empfehlen Orthopäden das Tragen von weiten, bequemen Schuhen mit steifer Sohle. Darüber hinaus sollten maßgefertigte orthopädische Einlagen und verschiedene Arten von Silikongleitschuhen verwendet werden.

Chirurgische Behandlung

Die Wahl der Behandlung hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab und wird vom Orthopäden festgelegt.

Im Frühstadium der Arthrose werden gelenkerhaltende Operationen durchgeführt: Cheilotomie (Entfernung von osteochondralen Auswüchsen) und Dekompressionsosteotomien des ersten Mittelfußknochens und der proximalen Phalanx der ersten Zehe (Verkürzung dieser Knochen). Diese Operationen beseitigen das Schmerzsyndrom, erhalten die Gelenkflächen und stellen die Beweglichkeit des Gelenks wieder her. Bei einer schweren Arthrose (Hallux rigidus) ist die Rettung des Gelenks leider sinnlos. In den letzten Jahren wurde die Endoprothese zur Behandlung des Hallux rigidus eingesetzt. Leider sind die Ergebnisse nicht immer zufriedenstellend. Die beste Behandlung für fortgeschrittene Arthrose ist bisher

I PPS-Implantat Übersicht

Seeburger-Design, erste Mittelfußkopfschale (1964)

Downey-Vorschlag
Downeys gelenkige Kugel und Pfanne
Implantat (1965)

Swansons Entwurf, Silikon-Halbimplantat mit Einzelschaft (1967)

Metatarsophalangealprothese von Cutter (1971)

Weil-Modifikation des Swanson-Halbimplantats (1977)

Koenig Zweikomponenten-Totalimplantat (1988)

Die Aktualität des Problems

• Die Inzidenz der deformierenden Arthrose des Großzehengrundgelenks I ist nicht rückläufig;
• Die Beeinträchtigung der normalen Funktion des I. PPS führt zu Gangstörungen und einer Beeinträchtigung der Stützfunktion des Fußes im Allgemeinen;
• Hohe Rate unbefriedigender Ergebnisse bei herkömmlichen Behandlungsmethoden (Resektionsarthroplastik, Arthrodese);
• Unzufriedenheit der Patienten mit den Ergebnissen der chirurgischen Behandlung;
• Beeinträchtigung des Abrollens des Fußes bei der PFS-Arthrodese.

• Entzündungserscheinungen der Haut oder des tiefen Gewebes des Fußes zum Zeitpunkt der Operation oder in der Vorgeschichte (eitrige Arthritis, Osteitis im Vorfußbereich).
• Trophische Veränderungen aufgrund chronischer Gefäßerkrankungen (obliterierende Atherosklerose, Krampfadern der unteren Extremitäten, Lymphödeme).
• Schwere somatische Erkrankungen, die eine Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff darstellen.
• Psychiatrische Störungen.
• Schwangere.

Wie wird die Läsion definiert?

Die Symptome und die Behandlung der deformierenden Arthrose der Zehengrundgelenke des Fußes hängen vom Entwicklungsstadium und der Lokalisation der klinischen Pathologie ab. Das Fortschreiten der neurologischen Schäden erfolgt schrittweise. Das Anfangsstadium ist durch eine stetige Ausdünnung der Knorpelschicht des Gelenks oder der Gelenke und einen Mangel an Synovialflüssigkeit gekennzeichnet. Mit dem klinischen Fortschreiten der Krankheit treten deutliche Anzeichen von Schäden auf.

Vor Beginn der Fußbehandlung muss der Patient klinisch und diagnostisch untersucht werden. Krankheitsstadien mit klarer radiologischer Klassifizierung und einer Reihe von symptomatischen Merkmalen:

Diagnose und Behandlung

Bei der Behandlung der deformierenden Arthrose sind vor allem der radiologische Befund und die apparative Diagnostik von Bedeutung. Ein aussagekräftigeres Bild liefern CT- oder MRT-Untersuchungen, Ultraschall und biochemische Tests.

Es ist wichtig, die richtige Diagnose im frühestmöglichen Stadium der Pathologie zu stellen – dies erleichtert die Behandlung erheblich.

Eine rechtzeitige Behandlung kann die unvermeidliche degenerative Zerstörung der Gelenke erheblich verlangsamen. Je nach dem Grad der Pathologie werden die therapeutischen Bedingungen ausgewählt. Grad 1 ist leichter zu behandeln.

In diesem Stadium der klinischen Entwicklung sind die folgenden Maßnahmen wirksam:

• Verabreichung von Medikamenten in pharmakologischen Kombinationen;
• Behandlung mit Physiotherapie;
• Heilgymnastik;
• Kurbehandlung;
• Volksmedizin.

In den Anfangsstadien der Krankheit ist die Verabreichung von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten erforderlich. Eine solche Behandlung ist gerechtfertigt, wenn es zu einer Entzündungsreaktion in der Synovialmembran kommt, wenn sich Flüssigkeit in der Gelenkhöhle ansammelt.

Im Gegensatz dazu ist die Synovitis bei der deformierenden Arthritis der Füße im Stadium I fast nicht vorhanden. Eine Behandlung mit Volksheilmitteln, therapeutischen Übungen und Kontaktmassagen unter ständiger ärztlicher Aufsicht ist ausreichend.

Die anfängliche Entwicklung einer deformierenden Arthritis der Füße dauert Jahre, ohne in eine anschließende chronische Entzündungsphase überzugehen. Eine Behandlung und Überwachung ist jedoch unerlässlich.

Die Krankheit wird vernachlässigt, wenn das nächste kritische Stadium der Verschlimmerung – die deformierende Arthrose des Grades 2 – auftritt, bei der eine feine Linie die endgültige Zerstörung der Gelenkzusammensetzung (deformierende Arthrose des Grades 3) trennt.

In diesem Stadium treten die akuten Schmerzen immer häufiger auf. Der Patient erhält höhere Dosen von Schmerzmitteln in Kombination mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern.

Rehabilitation nach der Operation

14-20 Tage lang trägt der Patient den postoperativen VALGO-Schuh, der in Italien speziell für die Vorfußchirurgie entwickelt wurde.

An den Tagen 14-20 wird der Patient eingekleidet. Der postoperative Verband wird entfernt.

Sobald der Verband angelegt ist, beginnt die wichtigste Phase der Behandlung – die Rehabilitation. Zu diesem Zweck:

• Es wird Krankengymnastik und physikalische Therapie verordnet;
• Die Injektionen von Plasma (PRP-Therapie) und Prothesensynovialflüssigkeit werden fortgesetzt, um das Gleiten im Gelenk zu erleichtern.

Einem solchen Gesundheitsproblem kann durch rechtzeitige Kontaktaufnahme mit den Ärzten unserer Klinik wirksam begegnet werden. Wir freuen uns auf Ihren Besuch und erinnern Sie daran, dass für Patienten aus anderen Städten eine kostenlose Fernkonsultation möglich ist.

Kosten der Behandlung des Hallux Rigidus

Der endgültige Preis der Operation wird während des Beratungsgesprächs festgelegt und hängt ab von

• dem Schweregrad der Arthrose und dem Ausmaß der Fußdeformität;
• dem Umfang der Operation (ob 2, 3 usw. betroffen sind.) Zehen) und so weiter.
• Der operierende Chirurg

Die Operation der Zehengrundgelenksarthrose der ersten Zehe dauert 15-20 Minuten. Unmittelbar nach der Operation können Sie gehen.

• Mitglied des italienischen Ärzteordens
• Mitglied der Italienischen Gesellschaft für Orthopädische Traumatologie (SIOT)
• Mitglied der ALOTO (Vereinigung der orthopädischen Traumatologen von Latium)
• Mitglied der Gesellschaft für Rehabilitation (SIMFER)
• Aktives Mitglied der Vereinigung der Fußchirurgen (SISPEC)

Orthopädischer Chirurg. Chirurgische Korrektur von Fußdeformitäten mittels der perkutanen PBS-Methode. Ideologe und Partner des VALGO-Projekts.

Mitglied des Ordens der italienischen Ärzte. Vollmitglied der Italienischen Gesellschaft für Orthopädische Traumatologie (SIOT). Mitglied der ALOTO (Gesellschaft für orthopädische Traumatologie von Latium).

Chirurgische Korrektur von Fußdeformitäten mit der perkutanen PBS-Methode. Komplexe Behandlung von Patienten mit Fußpathologie.

Organschonende Chirurgie

In manchen Fällen verhindern Exostosen oder Wucherungen rund um das Gelenk die Beugung der Zehe. Diese Wucherungen verursachen Probleme beim Gehen und verhindern, dass sich der Daumen beim Gehen normal vom Boden abdrückt.

Eine Heilektomie ist eine Operation zur Entfernung von Knochenwucherungen um das Gelenk herum, insbesondere im oberen Bereich des Gelenks, wodurch der Bewegungsspielraum vergrößert und die Schmerzen verringert werden.

Sie wird auch in Kombination mit einer Mittelfußknochen-Osteotomie durchgeführt, um die Gelenkflächen zu entlasten (Druckentlastung). Ziel ist es, den ersten Mittelfußknochen zu verkürzen, wodurch der Druck des Mittelfußknochens auf die Großzehe verringert wird, was auch die Schmerzen reduziert. Nach der Verkürzung des Knochens wird er mit intraartikulären Schrauben in seiner neuen Position fixiert. Dieses Verfahren wird häufiger bei jüngeren Patienten durchgeführt, wenn die Chance besteht, die Lebensdauer des Gelenks zu verlängern.

Metatarsophalangealgelenk-Arthrodese

Viele Chirurgen bevorzugen die Arthrodese der Knochen des Großzehengrundgelenks, ein Eingriff, der die Schmerzen deutlich lindert. Ziel der Operation ist es, die Großzehengrundgelenke und das Grundglied in einer funktionell günstigen Position zu verschmelzen.

Bei der Operation werden die Gelenkflächen herausgeschnitten, in einer funktionell günstigen Position verschmolzen und mit Schrauben gesichert. Nach der Operation bewegt sich der Daumen nicht mehr. Die postoperativen Schmerzen sind deutlich reduziert. Die vollständige Knochenversteifung tritt in der Regel innerhalb von drei Monaten ein.

Endoprothese des 1. Großzehengrundgelenks.

Die Methode der Wahl zur Behandlung der Arthrose des Großzehengrundgelenks I ist der totale Gelenkersatz, ähnlich wie beim Knie- oder Hüftgelenk. Bei dieser Operation werden die Gelenkflächen entfernt und durch künstliche Gelenkflächen, meist aus Metall, ersetzt.

Nach dieser Operation sind nicht nur die Schmerzen geringer, sondern auch die Beweglichkeit des Gelenks bleibt erhalten. Ein Nachteil dieser Operation ist wahrscheinlich die kurze Lebensdauer der Prothese. Im Laufe der Zeit kann sich die Prothese lockern und die Beweglichkeit beeinträchtigen, was eine zweite Operation erforderlich machen kann. Es ist erwähnenswert, dass einer Reihe von wissenschaftlichen Studien zufolge die Patienten die funktionellen Ergebnisse nach einer Endoprothese des 1.

Gelenke, die am häufigsten operiert werden müssen:

Die Operation kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, deren Auswahl individuell geplant wird.

Die Operation wird nicht ohne Anästhesie durchgeführt. Es kann eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie durchgeführt werden. Der Chirurg bestimmt die am besten geeignete Position für das beschädigte Gelenk.

Anschließend entfernt er das veränderte Knorpelgewebe und bringt das bewegliche Knochengelenk in die richtige Position.

Mit Hilfe eines speziellen Aufbausatzes werden die Gelenke so fixiert, dass eine weitere Lockerung nicht mehr zu ertragen ist.

In der chirurgischen Praxis zeigt sich, dass Frauen häufiger zu Deformierungen des Großzehengrundgelenks neigen.

Das Durchschnittsalter der operierten Patienten liegt bei 64 Jahren.

Das Mindestalter liegt bei 45 Jahren und das Höchstalter bei 80 Jahren.

Zu den Hauptgründen für die Durchführung einer Arthrodese des Großzehengrundgelenks I gehört das Vorhandensein von:

Methodik zur Beurteilung der Gliedmaßen vor der Arthrodese.

Röntgenaufnahmen beider unterer Gliedmaßen mit Füßen sind für alle Patienten obligatorisch. Ein Belastungsröntgenbild der deformierten Füße und eine seitliche Projektion des Fußes, an dem der Eingriff vorgenommen werden soll, sind ebenfalls erforderlich.

Die operierten Patienten werden über einen Zeitraum von einem Jahr von einem Orthopäden überwacht.

Bekannte Techniken zur künstlichen Gelenkruhigstellung sind:

1. kompressive intraartikuläre Arthrodese. In diesem Fall entfernt der Arzt den Gelenkknorpel, der Wachstumsknorpel wird in keiner Weise verändert.

3.gemischte Arthrodese. Hierbei wird der Knorpel entfernt. Zur Fixierung werden Transplantate oder spezielle Metallfixierungen verwendet.

4. die Kompressionsarthrodese. Sie kann offen oder geschlossen sein. In diesem Fall wird eine Kompression der Gelenkflächen vorgenommen.

Bei einem professionell durchgeführten Eingriff kann der Patient bereits am zweiten Tag ohne Druck auf den Vorfuß in Schuhen laufen. Nach 45 Tagen können die Patienten sicher normale Schuhe tragen.

Ursachen des Hallux rigidus

In vielen Fällen ist die Ursache der Hallux rigidus-Krankheit unbekannt. Mögliche Ursachen können genetische Faktoren, Mikroverletzungen, Fehl- oder Überbelastungen des Fußes sein.

© orthoped-kinik.co.uk

• Schmerzen im Großzehengrundglied
• Steifheit der Großzehe beim Gehen, insbesondere bei Abrollbewegungen
• Schwellung und Rötung des Großzehengrundgelenks
• Zunahme bei kaltem Wetter
• Spätere Beschwerden in den Knie- und Hüftgelenken durch Fehlbelastungen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Hallux rigidus?

Die Endoprothese des Großzehengrundgelenks hat sich in den letzten Jahren sehr gut bewährt, sowohl in Bezug auf die Funktion als auch auf die Haltbarkeit. © orthopaed-kinik.com

Je nach Grad und Stadium der Erkrankung beginnt die Behandlung mit konservativen Maßnahmen wie Dehnungen, entzündungshemmenden Medikamenten – auch Injektionen in das Gelenk -, physikalischer Therapie und Orthesen. Bei entzündlichen Reizzuständen der Großzehe sind orthokinetische Behandlungen oft hilfreich.

Bei der chirurgischen Behandlung unterscheidet man zwischen gelenkerhaltenden Eingriffen, wie der Entfernung von Knochenablagerungen (Cheilektomien) oder der Veränderung der Gelenkstruktur, und Umstellungsoperationen, wie der Resektionsarthroplastik nach Mark oder der Arthrodese (Versteifung des Großzehengrundgelenks).

Die Arthrodese des Großzehengrundgelenks wird bei jungen, aktiven Patienten wegen der guten Langzeitergebnisse immer noch bevorzugt.

Kontraindikationen für den teilweisen Ersatz des Großzehengrundgelenks

In fortgeschrittenen Stadien der Arthrose des Großzehengrundgelenks ist eine Behandlung mit einem partiellen Hüftgelenkersatz unwahrscheinlich. Anomalien der Gelenkfläche über dem Mittelfußknochen sind keine absolute Kontraindikation, können den Arzt aber dazu veranlassen, sich für eine Behandlung durch Ruhigstellung des Gelenks (Arthrodese) zu entscheiden. Andere Fußverletzungen oder Valgusdeformitäten können nicht durch den Einsatz einer Mittelfußprothese korrigiert werden. Um diese Anomalien zu korrigieren, muss zunächst eine chirurgische Korrektur der Bedingungen vorgenommen werden.

Das Großzehengrundgelenk befindet sich in einem fortgeschrittenen Stadium der Arthrose und es befinden sich Osteophyten in der Gelenkhöhle. © Dr. Thomas Schneider Der Arzt öffnet das Gelenk mit einem Schnitt. © Dr. Thomas Schneider

Zunächst eröffnet der Orthopäde das Gelenk über einen 3 cm langen Schnitt auf der Rückseite des Daumens. Anschließend entfernt er die Osteophyten, die sich beim Hallux rigidus gebildet haben. Um den Gelenkspalt zu sehen, streckt der Arzt das Gelenk leicht. Danach verkürzt er das Hauptglied des Daumens um einige Millimeter.

Der Chirurg entfernt das überschüssige Knochengewebe. © Dr. Thomas Schneider. © Dr. Thomas Schneider Nach der Entfernung der Osteophyten beseitigt der Operateur die Gelenkfläche und Knorpeldefekte. © Dr. Thomas Schneider

Dauer der Behandlung und Rehabilitation nach Teilprothese

In den ersten Tagen nach der Operation des Hallux rigidus sollte der operierte Fuß hochgelagert und kühlende Kompressen angelegt werden. Am nächsten Tag wird dem Patienten geraten, mit leichter Bewegung zu beginnen. Die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten beschleunigt die Wundheilung. Spezielle orthopädische Schuhe mit fester Sohle sollten vier Wochen lang getragen werden. Sechs Wochen nach der Operation wird das Implantat dauerhaft in den Knochen einzementiert.

Die Spezialisten in der Gelenk-Klinik für die Behandlung von Hallux rigidus sind Dr. Thomas Schneider und Dr. Martin Rinio. Bei Fragen stehen Ihnen die Mitarbeiter der Gelenk-Klinik in Deutschland gerne zur Verfügung und helfen Ihnen bei der Reiseplanung.

• Metatarsophalangealgelenk.
• Erstes Großzehengrundgelenk des Fußes (Metatarsophalangealgelenk).
• Abwinklung der ersten Zehe.
• Shapar-Gelenk.
• Stadien des Hallux valgus.
• Chalgus valgus.
• Der lange Abschnitt der Großzehe.
• Arthrodese des Subtalargelenks.