Wie viel kostet ein Kniegelenkersatz?

Beispiel für den Verschleiß eines Kniegelenkimplantats.

Operation zum Ersatz des Kniegelenks

Die Kniegelenksersatzoperation wird auch als Kniegelenksersatz bezeichnet. Sie ist der letzte Ausweg, wenn das Knie nicht mehr richtig funktionieren kann oder ständige, starke Schmerzen verursacht. Die häufigste Indikation für eine Knieoperation ist die Gonarthrose (deformierende Arthrose des Knies).

Die Kniegelenkersatzoperation wird als Endoprothese bezeichnet. Sie ist der letzte Ausweg, wenn das Knie nicht mehr richtig funktionieren kann oder ständig starke Schmerzen verursacht. Die häufigste Indikation für eine Knieoperation ist die Gonarthrose (deformierende Arthrose des Knies).

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Die Kniegelenkersatzoperation wird als Endoprothese bezeichnet. Sie ist der letzte Ausweg, wenn das Knie nicht mehr richtig funktionieren kann oder ständige, starke Schmerzen verursacht. Die häufigste Indikation für eine Knieoperation ist die Gonarthrose (deformierende Arthrose des Knies).

Als Fachklinik für Traumatologie und Orthopädie kennen wir uns mit Gelenkschmerzen aus und wissen, wie wir Ihnen helfen können. Unsere Patienten werden rund um die Uhr bis zur vollständigen Genesung betreut.

Autor

Glazkov Juri K. Chefarzt der Klinik

Wer braucht sie?

Die Endoprothese wird am häufigsten bei fortgeschrittener Kniearthrose eingesetzt, die auf eine konservative Behandlung nicht anspricht. Die Häufigkeit dieser Operationen nimmt stetig zu. Dies ist auf die steigende Lebenserwartung zurückzuführen. Arthrose ist eine Erkrankung des älteren Menschen. Das durchschnittliche Alter, in dem eine Knieoperation durchgeführt wird, liegt bei 70 Jahren.

Was die Kniegelenkersatzraten pro Bevölkerung betrifft, so ist die Altersgruppe zwischen 70 und 80 Jahren am häufigsten betroffen. Bei 400 Menschen dieser Altersgruppe pro 100.000 Einwohner und Jahr besteht die Notwendigkeit einer Knieendoprothese. Frauen in dieser Altersgruppe werden sogar noch häufiger operiert – bis zu 1.000 pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Hauptindikationen für die Endoprothetik:

Frauen werden doppelt so häufig operiert wie Männer. Das liegt nicht nur daran, dass sie einen schwächeren Knorpel haben, der sich schneller abnutzt. Es ist auch zu berücksichtigen, dass Frauen eine höhere Lebenserwartung haben und Arthrose, wie wir bereits festgestellt haben, eine Krankheit des höheren Alters ist.

Kliniken in Moskau

In Moskau gibt es zahlreiche Krankenhäuser und Kliniken, die verschiedene Arten der Endoprothetik (unikondylär, total, Revision) durchführen. Die Operationen werden sowohl in öffentlichen als auch in kommerziellen medizinischen Einrichtungen durchgeführt.

N.N. Priorov Zentrales Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie. N.N. Priorov-Zentrum für Traumatologie und Orthopädie.

In der Priorov-Klinik werden neue Methoden zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates entwickelt. ESI-Endoprothesen für die Primär- und Revisionsendoprothetik wurden in der Abteilung für Traumatologie Nr. 2 entwickelt und finden heute breite Anwendung. Im Forschungsinstitut wurden die ersten einheimischen MATI-MEDTECH-Implantate eingesetzt.

Endoprothesen werden im Priorov-Institut durchgeführt. Medizinstudenten, Ärzte und Professoren führen Endoprothesen im Priorov-Institut durch. Die Kosten der Operation sind hier etwas höher. Es können sowohl inländische als auch importierte Prothesen verwendet werden.

Medizinisch-chirurgisches Zentrum Pyrogov

Föderale staatliche Haushaltseinrichtung, die alle Arten von hochtechnologischer medizinischer Versorgung anbietet. Die Endoprothetik des Kniegelenks wird in der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie №1.

Traumaklinik der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität. I.M. Sechenov Medizinisches Zentrum

Führt Hightech-Operationen mit endoskopischen und minimalinvasiven Techniken durch. Viele orthopädische Zentren in Israel, Westeuropa und den USA arbeiten mit der Klinik zusammen. Es werden gemeinsame Konferenzen und Seminare organisiert, bei denen Ärzte aus verschiedenen Ländern ihre Erfahrungen austauschen.

Klinisches Krankenhaus Botkin City

Die größte multifunktionale medizinische Einrichtung in Moskau. Das Krankenhaus verfügt über Geräte und Instrumente von Zimmer, Biomet und Stryker. Die Knieendoprothetik wird hier in der Trauma-Station 26 durchgeführt.

Verwendete Methoden und Technologien

In Russland werden praktisch die gleichen Instrumente und Geräte zur Überwachung des Patientenzustandes verwendet wie weltweit. Wenn ein Patient eine Quotenoperation hat, erhält er wahrscheinlich die billigste im Inland hergestellte Prothese.

Tabelle 1 Arten von Kniegelenkersatz.

Vor der Endoprothetik wird jeder Patient einer Untersuchung und einer Reihe von Tests unterzogen. Auf diese Weise lassen sich schwerwiegende Krankheiten erkennen, die intra- oder postoperative Komplikationen verursachen können. Während der Operation beachtet das medizinische Personal jeder Klinik oder jedes Krankenhauses gewissenhaft alle Regeln der Asepsis und Antisepsis. Um unerwünschte Folgen zu vermeiden, beugen die Ärzte infektiösen und thrombotischen Komplikationen beim Patienten vor.

Der Eingriff zur Knieendoprothetik dauert in der Regel 45-60 Minuten. Liegt ein großer Kondylendefekt vor, der eine Knochentransplantation erfordert, kann der Eingriff zwei bis drei Stunden dauern.

Klassifizierung von Endoprothesen

Es gibt viele Faktoren, die Knieimplantate voneinander unterscheiden. Ein Gespräch mit Ihrem Chirurgen kann Ihnen bei der Entscheidung helfen, welches Implantat für Sie geeignet ist.

Gestaltung

• Prothese mit festem Halt. Eine traditionelle Endoprothese, die bei älteren Patienten mit einer sitzenden Lebensweise eingesetzt wird. Die Tibiakomponente besteht aus Polyethylen und ist mit einem unteren Metallteil verbunden. Die Oberschenkelkomponente hat eine weiche Oberfläche. Patienten mit diesen Implantaten haben einen um 20-50 % größeren Bewegungsspielraum zur Verfügung;
• eine Prothese mit einem abnehmbaren Lager. Sie bietet dem Knie im Vergleich zur Vorgängerversion zusätzliche Rotationsgrade. Die Beweglichkeit wird durch eine Polyethyleneinlage gewährleistet. Diese Art von Prothese erfordert die Unterstützung durch die umgebenden Weichteile, einschließlich der Bänder, was das Risiko einer Verrenkung verringert. Studien zeigen, dass beide Prothesentypen fast gleich wirksam sind, aber Ärzte bevorzugen diesen Typ bei jüngeren, aktiveren Patienten. Das Einsetzen der Prothese erfordert viel Erfahrung seitens des Chirurgen.

Klassisches Knieimplantat.

Werkstoff

Prothesen unterscheiden sich nicht nur in der Konstruktion, sondern auch in den verwendeten Materialien. Die meisten von ihnen bestehen aus mehreren Komponenten, die sich in Bezug auf die medizinische Qualität unterscheiden.

Die Metallteile bestehen aus Titan- oder Kobalt-Chrom-Legierungen, die für ihre Festigkeit, ihre stabilen (inerten) chemischen Eigenschaften und ihre Unempfindlichkeit gegenüber dem menschlichen Körper bekannt sind.

Das Foto zeigt zwei Beine desselben Patienten: links wurde der Eingriff teilweise und rechts vollständig durchgeführt.

In einigen Fällen können Patienten allergisch auf bestimmte Metalle reagieren.

Geschlechtsspezifische Implantate

Bei der Entwicklung von Implantaten orientieren sich die Hersteller an der Durchschnittsgröße. Dadurch wird die Auswahl in der Regel auf 2 oder 3 geeignete Prothesen eingegrenzt. Einige Unternehmen wie Zimmer und Biomet stellen jedoch geschlechtsdifferenzierte Modelle her. Diese Produkte ermöglichen es nach eigenen Angaben, die anatomischen Unterschiede zwischen Männern und Frauen zu berücksichtigen und zu korrigieren.

Ein Beispiel für ein ‚weibliches‘ Knieimplantat von Smith@Nephew. Es können keine visuellen Unterschiede zu konventionellen Endoprothesen festgestellt werden.

Es gibt keinen schlüssigen Beweis dafür, dass geschlechtsspezifische Endoprothesen effektiver sind. Viele Experten sind der Meinung, dass es sich hierbei lediglich um einen Marketingtrick zur Steigerung des Absatzes handelt.

Kontraindikationen

Es gibt nur wenige Kontraindikationen für die Endoprothetik. Selbst ältere und chronisch kranke Menschen können die Operation vertragen.

• Bakterielle Infektionen im Körper;
• Krankheiten, die mit Veränderungen der Blutgerinnung einhergehen (Thrombophlebitis, Thrombophlebitis);
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• infektiöse Entzündungen im Bereich des Knies;
• Dysplasie von Knochen und Knorpel.

Relative Kontraindikationen sind: neurologische und psychiatrische Erkrankungen, Immunstörungen.

In jedem Fall werden Sie im Zentrum für Kniegelenkersatz untersucht, um festzustellen, ob Kontraindikationen für die Operation bestehen.

Wie wird die Kniegelenkersatzoperation im Klinikum Nr. 1 durchgeführt?

Vereinbaren Sie zunächst einen Termin mit einem orthopädischen Chirurgen, der Ihre Krankengeschichte erhebt, eine Untersuchung durchführt und Tests und notwendige Untersuchungen anordnet.

• Eine Röntgenaufnahme;
• ein Elektrokardiogramm;
• eine Urin- und Blutuntersuchung durchführen;
• einen Bericht von Ihrem Kardiologen und Ihrem Hausarzt einholen;
• Röntgenaufnahmen, CT- oder MRT-Aufnahmen (auf Anweisung des Arztes).

Es ist ratsam, Zähne zu behandeln, chronische Krankheiten in Remission zu bringen und Hautinfektionen, insbesondere an der Operationsstelle, zu beseitigen. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie versuchen, Ihr Körpergewicht zu reduzieren und eine Gewichtszunahme zu vermeiden. Es ist ratsam, 2 Wochen vor der Operation keine blutverdünnenden Medikamente mehr einzunehmen.

Am Vorabend der Operation sollte die Unterkunft vorbereitet werden, um die Erholung während der Rehabilitationsphase zu erleichtern. Entfernen Sie lose Teppiche und Möbel aus den Fluren, befestigen Sie Handläufe und kaufen Sie Vorräte an Lebensmitteln, Wasser und Medikamenten. Es ist ratsam, für 1-1,5 Monate nach der Operation die Hilfe von Freunden oder Verwandten zu organisieren.

Es besteht die Möglichkeit, einen Platz in einem Rehabilitationszentrum für Kniegelenkersatz zu buchen, wo sich Spezialisten um den Patienten kümmern.

Ablauf der Operation im Klinikum №1:

1. Der Patient wird in den Operationssaal gebracht und auf den Operationstisch gelegt.
2. Der Anästhesist betäubt den Patienten oder gibt ihm eine Spritze in die Wirbelsäule, damit er keine Schmerzen im unteren Teil seines Körpers verspürt.
3. Der Arzt macht einen höchstens 15 cm langen Schnitt am Knie, schiebt die Kniescheibe zurück und erreicht das Gelenk.
4. Der Orthopäde entfernt Teile des Schienbeins und des Oberschenkelknochens und fixiert die Endoprothese. Wenn die Kniescheibe beschädigt ist, wird sie durch ein Implantat ersetzt.
5. Der Arzt näht die Wunde, versorgt sie und legt einen sterilen Verband an.

Die Operation dauert nicht länger als zwei Stunden. Der Patient wird auf die Intensivstation verlegt und nach Abklingen der Narkose auf die Normalstation.

Wann wird der Eingriff durchgeführt?

Indikationen für die Implantation eines künstlichen Gelenks sind:

• deformierende Arthritis;
• rheumatoide Arthritis;
• Läsionen des Kniegelenks infolge von Gicht oder Schuppenflechte;
• aseptische Nekrose des Oberschenkelkondylus;
• intraartikuläre Frakturen des Schienbeins;
• intraartikuläre Frakturen des Oberschenkelknochens;
• Morbus Bechterew (bei Vorliegen von Arthrosesymptomen);
• Tumore im Bereich des Kniegelenks;
• Erkrankungen der Kniescheibe;
• Zustände nach intraartikulären Frakturen des Schienbeins und des Oberschenkels.

Eine Operation wird in der Regel durchgeführt, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen, wenn die Krankheit rasch fortschreitet oder wenn die Gelenkflächen so stark geschädigt sind, dass die normale Funktion der Gliedmaßen mit anderen Mitteln nicht wiederhergestellt werden kann.

Eine Knieendoprothese wird in der Regel in den folgenden Fällen eingesetzt:

• Wenn der Patient Schwierigkeiten hat, die einfachsten Bewegungen auszuführen (Treppen steigen, von einem Stuhl aufstehen, Schuhe anziehen usw.).
• Wenn er nachts starke Schmerzen hat;
• wenn starke Schmerzen nach körperlicher Anstrengung auftreten, die die körperliche Aktivität einschränken und die Lebensqualität mindern;
• wenn physiotherapeutische oder medizinische Behandlungen unwirksam sind.

Kontraindikationen

Die Traumatologie definiert absolute und relative Kontraindikationen für die Endoprothetik. Zu den absoluten Kontraindikationen gehören:

• Chronische dekompensierte Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Eitrige Infektionsherde (pustulöse Hautläsionen, Tonsillitis, chronische Otitis media, chronische Kieferhöhlenentzündung, Zahnkaries);
• psychiatrische und neuromuskuläre Erkrankungen, die das Risiko von Komplikationen in der postoperativen Phase erhöhen;
• akute und chronische infektiöse Läsionen im Bereich des Kniegelenks;
• anhaltendes Wachstum bei Kindern und Jugendlichen;
• akute Thrombophlebitis der unteren Extremitäten.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören onkologische Erkrankungen, starkes Übergewicht, Zweifel an der Notwendigkeit der Operation oder die mangelnde Bereitschaft des Patienten, nach der Operation aktiv an Rehabilitationsmaßnahmen teilzunehmen.

Arten von Endoprothesen

Ein künstliches Kniegelenk ist ein komplexes Gebilde, das aus mehreren Materialien besteht. Für den Teil der Prothese, der auf dem Oberschenkelknochen sitzt, wird in der Regel eine Metalllegierung verwendet. Die Komponente für die Gelenkfläche des Schienbeins wird häufiger aus Metall und einem speziellen Kunststoff hergestellt. Für den inneren Kniescheibenersatz wird Kunststoff verwendet.

Alle Endoprothesen lassen sich in Implantate mit zementierter Verankerung, Prothesen mit nicht zementierter Verankerung und künstliche Gelenke mit einer Kombination aus zementierter und nicht zementierter Verankerungstechnik unterteilen. Es gibt keine ‚beste‘ Endoprothesenoption, Endoprothesenart oder Fixierungsmethode, die für jeden geeignet ist. Die Wahl des optimalen Designs und der Fixierungsmethode hängt vom Alter des Patienten, dem Grad seiner körperlichen Aktivität, dem Körpergewicht, dem Gesundheitszustand, den Merkmalen des pathologischen Prozesses im Gelenk und vielen anderen Faktoren ab.

Vorbereitung auf die Endoprothese

Vor der Operation muss sich der Patient den vorgeschriebenen Untersuchungen unterziehen, einschließlich Tests und einer fachärztlichen Untersuchung. Das Implantat wird auf der Grundlage von Röntgenaufnahmen des Kniegelenks, CT-Scans, MRT-Scans und externen Untersuchungsdaten ausgewählt. Anhand der Röntgenbilder wird die Größe der Prothesenkomponenten bestimmt. Im Operationsset sind mehrere Endoprothesen ähnlicher Größe enthalten, so dass der Chirurg den Operationsplan nach Bedarf anpassen kann.

Die Knieendoprothetik wird unter Vollnarkose oder Anästhesie durchgeführt und dauert durchschnittlich 2-4 Stunden. Der Arzt macht einen Längsschnitt, trennt das darunterliegende Gewebe stumpf und scharf ab, schiebt die Kniescheibe zurück und legt das Gelenk frei. Nach der Öffnung des Gelenks werden die beschädigten Gelenkflächen entfernt, die Schnittkanten bearbeitet und zunächst der untere Oberschenkelknochen, dann das obere Schienbein ersetzt. Die Endoprothese wird probeweise eingesetzt und überprüft. Bei exakter Größenübereinstimmung und guter Funktionalität erfolgt die endgültige Fixierung. Die intakten Bänder werden geschont. Ist der Bandapparat beschädigt, ist ein Bandersatz indiziert.

Wie hoch sind die Kosten für eine Kniegelenkersatzoperation?

Dieser chirurgische Eingriff ist sehr komplex und erfordert einen hochqualifizierten Arzt, der über spezielle Geräte und Instrumente verfügt und diese auch beherrscht. Daher werden die Kosten für eine Kniegelenkersatzoperation immer hoch sein. Diese variieren jedoch je nach

• dem Ausmaß des Gelenkschadens und damit dem Umfang der Operation;
• dem Material des Kniegelenkersatzes.

Der Kniegelenkersatz gibt dem Patienten die Möglichkeit, ein erfülltes Leben zu führen und ohne Einschränkungen zu arbeiten.

Komplikationen

Bei jedem chirurgischen Eingriff besteht immer das Risiko von Komplikationen. Statistisch gesehen sind die meisten Nebenwirkungen gering. Mögliche Komplikationen sind:

• intraartikuläre Blutungen – können durch Gefäßschäden oder die Einnahme von Antikoagulantien bedingt sein;
• eitrige entzündliche Prozesse aufgrund von Infektionen;
• Frühzeitige Instabilität des Gelenks oder seiner einzelnen Komponenten;
• allergische Reaktion auf das Endoprothesenmaterial;
• Einschränkung der motorischen Aktivität des Gelenks;
• Sensibilitätsstörungen im Bereich des Knies;
• Verschwinden von Nähten, Öffnen der Wunde;
• Verrenkung der Kniescheibe, Verschiebung der Prothese.

Langfristig können sich um die Prothese herum raue Wucherungen und Narben bilden, die Länge der Gliedmaße verändert sich und es treten chronische Schmerzen auf. Das Risiko dieser Komplikationen ist sehr gering, wenn die Prothese richtig ausgewählt wird, die Operation gut durchgeführt wird und der Patient die Anweisungen des Arztes befolgt.

Rehabilitation

Nach der Kniegelenkersatzoperation beginnt eine Rehabilitationsphase. Je nach Art der Operation bleibt der Patient mehrere Tage, manchmal bis zu zwei Wochen, in der Obhut der Ärzte. In den ersten 24 Stunden liegt der Patient im Bett, um die Gliedmaßen zu schonen. Nach der Operation erhalten die Patienten Schmerzmittel und bei Bedarf Antibiotika und andere Medikamente.

Am nächsten Tag wird der erste Verband angelegt, falls eine Drainage gelegt wurde, und die Menge und Art des Ausflusses wird beurteilt. Nach der Operation wird die Wunde vernäht oder die Ränder werden mit speziellen Klammern vernäht und innerhalb weniger Tage entfernt. Wenn resorbierbares Nahtmaterial verwendet wird, muss es nicht entfernt werden. In der Klinik wird die Wunde alle ein bis zwei Tage neu verbunden. Nach der Defäkation muss sie trocken gehalten werden. Beim Baden wird das Nahtmaterial vor Wasser geschützt.

Sechs Wochen lang nach der Knieendoprothese bewegt sich der Patient mit Krücken oder Gehhilfen und legt kurze Strecken zurück. Gehen Sie zuerst mit der Ferse, die den Boden berührt. Das Begehen von Treppen sollte bis zur Heilung vermieden werden, da dies eine Belastung für das Gelenk darstellt. Wenn Sie eine Treppe benutzen müssen, brauchen Sie Hilfe und sollten sich immer mit der Hand, die der operierten Gliedmaße gegenüberliegt, am Geländer festhalten.

In der ersten Erholungsphase sind tiefe Kniebeugen und Hüftbeugungen über 90° verboten. Es ist wichtig, Kompressionskleidung zu tragen, um Thrombosen zu vermeiden. Ab der ersten Woche beginnen Sie, Ihr Knie sanft zu trainieren. Ihr Arzt wird für jeden Patienten eine Reihe von therapeutischen Übungen auswählen. Regelmäßige Bewegung, Krankengymnastik und Massage des Gelenks tragen dazu bei, dass Sie sich schnell und problemlos erholen und Komplikationen vermieden werden.

Nach der Entlassung führt der Patient die Übungen selbstständig weiter und meldet sich zur Physiotherapie. Nach einer gewissen Zeit können Sie mit Zustimmung des Arztes mit dem Training auf einem stationären Fahrrad beginnen und weiterführende Übungen durchführen. Das Übungsprogramm ist so konzipiert, dass es das Gelenk nicht schädigt und die komplexe Struktur schmerzfrei aufbaut.

Rehabilitation

Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Läsionen des Bandapparats ist die Wiederherstellung der Funktion und Kraft des gesamten Kniegelenks. Nach der chirurgischen Hauptphase wird dies durch spezielle Übungen mit einer allmählichen Steigerung der Arbeitsbelastung erreicht.

Die Rehabilitationsmaßnahmen beeinflussen auch die Bewertung des chirurgischen Eingriffs. Die Dauer hängt vom Ausmaß und der Art der Manipulation ab und liegt in der Regel zwischen mehreren Monaten und einem Jahr.

Preisgestaltung

Nach der Diagnose eines Kreuzbandrisses im Knie hängt der Preis für die Behandlung vom Ursprung und der Lage der Läsion sowie vom Volumen des betroffenen Gewebes ab. Mehrere Hauptkriterien beeinflussen ebenfalls die Preisgestaltung:

• Die Anzahl der durchgeführten Manipulationen, die erforderlich ist, um eine Wirkung zu erzielen.
• Die Art der Manipulation sowie der Zugang zu den veränderten Elementen.
• Die Menge an Medikamenten, die zur Vorbereitung des Eingriffs und zur Bewältigung der Zeit nach den Eingriffen benötigt wird.
• Die Dauer des Zeitraums nach dem Haupteingriff und der Rehabilitationskur.

Die Gesamtkosten der Operation und des gesamten Behandlungsverlaufs werden auch durch die Eigentumsform des Gesundheitszentrums sowie durch dessen allgemeine Preispolitik beeinflusst.

Die Arthroskopie selbst ist eine relativ hochpreisige Leistung. Sie verkürzt die Dauer der Gewebeheilung und der Rehabilitation und senkt gleichzeitig die Kosten der gesamten Behandlung.

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