Wie viel kostet die Operation einer Schulterluxation?

Nach einer Schulterverletzung, sei es eine Fraktur oder eine Auskugelung, kann sich Ihr Leben für Wochen oder sogar Monate verändern. Die meisten Schulterverletzungen erfordern, unabhängig von der gewählten Behandlungstaktik, in der Regel eine Ruhigstellung über einen gewissen Zeitraum, nach dem die Rehabilitation beginnt.

Ausgekugelte Schulter

Schulterluxationen treten häufiger bei jüngeren Patienten auf. Nach der ersten Auskugelung kommt es sehr häufig zu einem Rückfall. Je jünger der Patient ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass er sich die Schulter erneut auskugelt. Zwischen 16 und 30 Jahren liegt die Wahrscheinlichkeit, dass die Schulter auskugelt, bei 67 %, nach dem 40. Lebensjahr bei 38 %. Wenn die Schulter instabil wird, können wiederkehrende Auskuglungen durch eine Operation verhindert werden.

Schulterauskugeln treten häufiger bei jüngeren Patienten auf. Nach der ersten Auskugelung kommt es sehr häufig zu Rückfällen. Je jünger der Patient ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Schulter erneut auskugelt. Im Alter zwischen 16 und 30 Jahren liegt die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Schulterluxation bei 67 %, nach dem 40. Lebensjahr bei 38 %. Wenn die Schulter instabil wird, können wiederkehrende Auskuglungen durch eine Operation verhindert werden.

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Schulterluxationen treten häufiger bei jungen Patienten auf. Nach der ersten Verrenkung kommt es häufig zu einem erneuten Auskugeln. Je jünger der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist ein erneutes Auskugeln der Schulter. Im Alter zwischen 16 und 30 Jahren liegt die Wahrscheinlichkeit einer Schulterluxation bei 67 %, nach dem 40. Lebensjahr bei 38 %. Wenn die Schulter instabil wird, können wiederkehrende Auskuglungen durch eine Operation gestoppt werden.

Als Fachklinik für Traumatologie und Orthopädie kennen wir uns mit Gelenkschmerzen aus und wissen, wie wir Ihnen helfen können. Unsere Patienten werden bis zur vollständigen Genesung rund um die Uhr betreut.

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Ursachen

Wenn eine Person zum ersten Mal eine ausgekugelte Schulter hat, ist sie mit großer Wahrscheinlichkeit die Folge eines Traumas. Selbst wenn die Schulter mit wenig Kraftaufwand ausgekugelt wird, löst sich der Oberarmkopf vom Schulterblattansatz.

Anteriore Luxationen machen 90 % aller Auskuglungen aus. Sie tritt bei 1,7 % aller Menschen auf. Die Art der Verletzung und die Behandlung hängen von der zukünftigen Stabilität des Schultergelenks ab. Eine Instabilität des Gelenks ist üblich. Die Instabilität äußert sich nicht nur durch wiederholte Verrenkungen, sondern auch durch schmerzhafte Knackbewegungen und vorübergehende Subluxationen (Verschiebung des Oberarmkopfes bei Bewegungen mit großer Amplitude). Die ständige Angst vor einer erneuten Auskugelung zwingt die Betroffenen, ihre körperliche Aktivität einzuschränken und den Sport aufzugeben.

Warum kommt es zu einer wiederkehrenden Schulterluxation? Sie ist das Ergebnis eines Stabilitätsverlustes. Die Stabilität wird durch mehrere anatomische Strukturen gewährleistet. Die Deltamuskeln und die Rotatorenmanschette verhindern ein Ausklappen der Schulter nur, wenn sie auf 90 Grad gestreckt ist. Ab diesem Punkt wird die Bewegung durch die Synovialmembran des Schulterblatts und die Gelenkkapsel eingeschränkt. Die Gelenkkapsel wirkt wie eine ‚Hängematte‘, die den Oberarmkopf an seinem Platz hält und verhindert, dass er stark abweicht.

Wenn die Schulter nach der ersten Verrenkung gelegentlich aus dem Gelenk springt, können folgende Ursachen vorliegen

• Zerreißen des Gelenkkiefers;
• Schäden an der Gelenkkapsel des Schultergelenks;
• Schädigung des langen Kopfes des Bizeps und der Rotatorenmanschette;
• Ungleichgewicht der Muskeln zwischen den Innen- und Außenrotatoren der Schulter;
• Knochenbrüche (Gelenkfläche des Schulterblatts oder des Oberarmkopfes);
• Vergrößertes Gelenkkapselvolumen.

Das Risiko einer erneuten Auskugelung der Schulter hängt nicht nur von den Faktoren ab, die zu der Verletzung geführt haben, sondern auch von der Qualität der medizinischen Versorgung, die der Patient nach der ersten Auskugelung erhalten hat. Risikofaktoren für eine Instabilität:

Ursachen des Auftretens.

Das Schultergelenk ist eines der komplexesten Gelenke des menschlichen Körpers und wird daher häufig verletzt. Es handelt sich um ein kugelförmiges Gelenk, das von einer Gelenkkapsel umgeben ist. Der Kopf des Oberarmknochens liegt direkt an der Gelenkpfanne an und die Rotatorenmanschette sitzt auf ihr auf. Sie hat neben dem Schulterblattfortsatz, dem Knochenkopf, dem Bandapparat und dem Muskelgewebe eine stabilisierende Funktion.

Folgende Anomalien können eine Instabilität des Schultergelenks verursachen:

• Dysplasie.
• Verletzungen der Rückenmuskulatur und des Bandapparates.
• Veränderte Stellung des Oberarmkopfes.
• Erhöhte Beweglichkeit.
• Komplikationen bei der Genesung nach einer Verletzung.
• Verkrümmungen der Wirbelsäule.
• Axiale Belastungen der Wirbelsäule.

Eine Schulterinstabilität lässt sich an folgenden Symptomen erkennen:

• Bildung einer Vorwölbung an der Gelenkkapsel.
• Akute Schmerzen nach Stößen, Verrenkungen, Prellungen.
• Knirschen beim Bewegen der Schulter.
• Auskugeln des Schultergelenks bei gleichmäßigen oder plötzlichen Bewegungen.
• Regelmäßige Verrenkungen oder Subluxationen.
• Schwäche in den Schultern.

Arten der Abweichung

Die Art der Pathologie hängt von der Schwere und der Art der Fehlstellung ab. Das Gelenk kann entweder senkrecht oder waagerecht abweichen (auch kombinierte Verschiebungen kommen vor).

Es gibt 3 Arten von Anomalien, die unter anderem durch folgende Ursachen verursacht werden können

• Schweres Trauma – Verrenkungen oder Subluxationen, die durch Schläge und Prellungen verursacht werden. Es kommt zu einer Verrenkung, die eine Instabilität der Rotatorenmanschette verursacht. Dies führt zu Funktionseinschränkungen und eingeschränkter Beweglichkeit. Nach und nach bildet sich Narbengewebe, das die Funktion zunehmend beeinträchtigt und eine chronische Pathologie verursacht.

• Dehnung der Gelenkkapsel – verursacht durch erhöhte Mobilität oder regelmäßige körperliche Aktivität. Dies führt zu einer Instabilität der Gelenkkapsel, die zu einer Verrenkung oder Subluxation führen kann.
• Horizontale oder vertikale Instabilität – tritt in der Kindheit auf und stellt eine Hyperelastizität dar. Sie macht sich durch Beschwerden bei körperlicher Betätigung bemerkbar, da das Schultergelenk stark ausgekugelt ist.

Ursachen

Es gibt drei häufige Ursachen für eine Gelenkinstabilität.

Schweres Trauma – Eine häufige Ursache für die Auskugelung des Schultergelenks. Bei einer Auskugelung werden häufig die Bänder, die Synovialmembran und der Knochen, der den vorderen Rand der Gelenkpfanne des Schultergelenks bildet, verletzt. Diese Verletzungen werden manchmal auch als Bankart-Verletzungen bezeichnet.

Eine schwere primäre Luxation führt auch nach entsprechender Behandlung in den meisten Fällen zu einer zukünftigen Instabilität des Gelenks.

Ständige Überlastung. Schwimmen, Tennis und Volleyball sind durch wiederholte Überkopfbewegungen der Schulter gekennzeichnet, die die Bänder des Schultergelenks dehnen können. Auch viele Berufe erfordern Überkopfbewegungen der Schulter. Diese Tätigkeiten belasten das Gelenk, schwächen die Bänder und Sehnen und können eine Instabilität verursachen.

Multiplanare Instabilität. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit einer Instabilität hat kein Trauma in der Vorgeschichte und ihre regelmäßigen Aktivitäten führen nicht zu einer dauerhaften Belastung des Gelenks. Bei diesen Patienten kann die Schulter jedoch wiederholt in mehrere Richtungen ausgekugelt werden. Diese Instabilität wird durch eine angeborene Schwäche des Bandapparats im gesamten Körper verursacht.

Allgemein Symptome einer habituellen Luxation Dazu gehören Schmerzen, wiederholte Luxationen in der Vergangenheit, ein ständiges Gefühl der Instabilität und die Erwartung einer Luxation des Gelenks.

In unserer Klinik werden die Arthroskopie und andere minimalinvasive Methoden zur Behandlung von Schultererkrankungen umfassend eingesetzt. Die Operationen werden an hochmodernen medizinischen Geräten mit hochwertigen und bewährten Verbrauchsmaterialien, Fixateuren und Implantaten der weltweit größten Hersteller durchgeführt.

Diagnose

Der Arzt stellt die Diagnose auf der Grundlage der Anamnese und der klinischen Untersuchung.

Die klinische Untersuchung umfasst das Abtasten des Schultergelenksbereichs, die Durchführung spezieller Tests sowie die Bestimmung der Kraft und des Bewegungsumfangs. Mit Hilfe dieser Tests lässt sich der Grad der Instabilität feststellen.

In der Regel werden Röntgenaufnahmen angefertigt, um Informationen über mögliche Ursachen der Instabilität zu erhalten und andere Ursachen für Schulterschmerzen, wie z. B. eine Fraktur, auszuschließen. Weitere Untersuchungen wie MRT- oder CT-Untersuchungen werden durchgeführt, um die Weichteile des Schultergelenks genauer zu untersuchen und die knöchernen Strukturen zu beurteilen.

Spezifische Symptome: Auskugeln des Schultergelenks (Schulterluxation)

• Knochenvorsprung an der vorderen Fläche des Schultergelenks
• Unfähigkeit, das Schultergelenk zu bewegen
• Auswärtsdrehung der Schulter
• Eingefrorene Schulter

Instabile Schultergelenke (wie im Bild) können eines der Gelenke des Schultergürtels auskugeln.

Die meisten Brüche des Schulterrands werden durch Untersuchung und Röntgenbefund diagnostiziert. Gelegentlich sind zur Klärung der Diagnose aufwändigere Zusatzuntersuchungen wie eine Computertomographie erforderlich.

Frakturen des Schlüsselbeins

Die meisten Frakturen des Schlüsselbeins müssen operiert werden. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn es sich um einen komplexen Bruch mit Hautverletzungen oder einer größeren Verschiebung handelt. Bei der Operation werden die Knochenfragmente in der Regel mit einer Platte und Schrauben oder einem Stab fixiert, der in den intramedullären Kanal des Schlüsselbeins eingeführt wird.

Die meisten Frakturen des proximalen Endes des Oberarmknochens können konservativ behandelt werden, wenn keine Verschiebung der Fragmente vorliegt. Frakturen mit Verschiebung erfordern in der Regel eine chirurgische Behandlung. Zu den chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gehören die Ruhigstellung des Bruchs mit Platten und Schrauben, Plexi oder einer Schultergelenk-Endoprothese.

Diagnose

Der Arzt nimmt eine erste Beurteilung des Zustands auf der Grundlage einer klinischen Untersuchung vor. Dazu gehört ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten über das Alter und die Häufigkeit der Verrenkungen sowie über die erforderliche Kraft. Anschließend wird ein Facharzt hinzugezogen:

Er stellt die Diagnose

• Untersucht das Gelenk;
• Feststellung der Konfiguration, des Vorhandenseins einer Entzündungsreaktion (Rötung der Haut, Schwellung der Weichteile);
• beurteilt die Fähigkeit, aktive und passive Bewegungen auszuführen, sowie deren Umfang.
• Erforderlichenfalls ordnet er eine zusätzliche objektive Untersuchung an, um Art und Ausmaß einer eventuellen Schädigung der Gelenkstrukturen festzustellen.

Die objektive Diagnose erfolgt durch bildgebende Verfahren wie Röntgen (direkte und seitliche Aufnahmen), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), bei denen es sich um schichtweise Aufnahmen von gut trennbaren Geweben handelt, und Ultraschall.

In modernen medizinischen Kliniken wird die diagnostische Arthroskopie, d. h. die Sichtbarmachung innerer Strukturen durch Einführen einer kleinen Röhre mit Kamera und Licht, zur Untersuchung innerer Strukturen durchgeführt. Sie kann als kurative Operation eingesetzt werden (habituelle Schulterluxation). Die Preise für die Diagnostik hängen vom Umfang und der angewandten Technik ab.

Behandlung

Die Behandlung dieses pathologischen Zustands, bei dem es zu einer wiederkehrenden Luxation des Oberarmkopfes aus der Hüftpfanne kommt, ist komplex. Sie umfasst konservative und chirurgische Behandlung und Rehabilitation.

Alle Eingriffe erfolgen schrittweise und nacheinander. In der Regel wird in der präoperativen Vorbereitungsphase zunächst eine konservative Behandlung durchgeführt. Daran schließt sich die chirurgische Behandlung an. Diese zielt darauf ab, die Stabilität des Gelenks wiederherzustellen, die durch die habituelle Schulterluxation gestört wurde. Nach der Operation werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt.

Konservative Therapie

Zur Vorbereitung auf die Operation wird in der Regel eine medikamentöse Behandlung verordnet. Bei einer Entzündungsreaktion werden nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Bei Bedarf werden auch Medikamente zur Verbesserung der Blutgerinnung und Antibiotika zur Verhinderung bakterieller Sekundärinfektionen eingesetzt.

Physiotherapeutische Behandlungen, einschließlich Elektrophorese mit entzündungshemmenden Medikamenten, Magnettherapie, Schlammbäder, Ozokerit, werden durchgeführt, um den Bandapparat zu verbessern und die Festigkeit der Bindegewebsfasern zu erhöhen. Das Spektrum der konservativen Maßnahmen ist in der Regel größer, wenn eine Operation mit offenem Zugang geplant ist.

Allgemeine Informationen.

Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers. Es besteht aus der Gelenkpfanne des Schulterblatts und dem Oberarmkopf. Das Gelenk wird durch die Muskeln des Schultergürtels und der oberen Gliedmaßen stabilisiert und kontrolliert und enthält viele Sehnen, aber fast keine Bänder.

Schultererkrankungen entstehen durch Traumata, anstrengende körperliche Arbeit und seltener durch Autoimmunentzündungen, Infektionen und Stoffwechselstörungen. Die Ärzte in unserer Klinik behandeln alle Schultererkrankungen erfolgreich, meist mit konservativen Methoden.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Schultererkrankungen kann sowohl mit konservativen als auch mit chirurgischen Methoden durchgeführt werden.

In der Klinik von Dr. Glazkov wird die konservative Therapie bevorzugt. Wir wenden die folgenden Methoden an:

Verlagerung der Gliedmaße. Wirksam bei Erkrankungen, die mit langfristigen Mikrotraumen einhergehen. Zusätzlich zu den Empfehlungen zur Belastungsbegrenzung können Orthesen, die unerwünschte Bewegungen einschränken, und Kinesiotaping eingesetzt werden.

Medikamentöse Therapie. Den Patienten werden nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) verschrieben, und je nach Ursache der Erkrankung werden auch Muskelrelaxantien, Glukokortikoide, Mittel, die den Harnsäurestoffwechsel beeinflussen, Antibiotika usw. eingesetzt. Die Medikamente werden hauptsächlich oral eingenommen. Gelegentlich sind auch intramuskuläre oder intravenöse Injektionen erforderlich. Auch äußerlich anzuwendende Medikamente werden eingesetzt, ihre Wirksamkeit ist jedoch meist gering. Manche Menschen erzielen Linderung durch wärmende Cremes (topische Reizstoffe).

Massage. Dient der Entspannung der Muskeln, der Verbesserung der Durchblutung und der Schmerzlinderung.

Physiotherapie. In der akuten Phase einer Entzündung oder Verletzung sind kühlende Behandlungen wirksam. Dadurch werden Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen gelindert. Einige Tage nach der Verletzung oder Operation und bei chronischen Erkrankungen werden ‚wärmende‘ Varianten der Physiotherapie, wie die Lasertherapie, eingesetzt. Darüber hinaus wenden wir in unserem Zentrum eine sehr wirksame Methode der Physiotherapie bei Schultererkrankungen an – die Stoßwellentherapie. Bei dieser Technik wird das Gewebe des Schultergelenks im Mikrobereich geschädigt, wodurch Reparaturprozesse angeregt werden. Die Stoßwellentherapie lindert Schmerzen und Entzündungen.

Gelenkpunktion. Kann bei einem Trauma erforderlich sein, um Blut abzutransportieren, bei einer Synovitis, um entzündliche Flüssigkeit aus dem Gelenk zu entfernen. Bei eitriger Schulterarthritis (septischer Arthritis) gilt die Gelenkpunktion als obligatorisches Verfahren. Sie ist nicht nur für die Behandlung der Krankheit wichtig, sondern auch für die Diagnose, da die Ärzte feststellen können, welche Bakterien die Entzündung verursacht haben, und Daten über die Empfindlichkeit der isolierten Keime gegenüber verschiedenen Antibiotika erhalten, um das beste Medikament zu ihrer Abtötung auszuwählen.

Arten von chirurgischen Eingriffen

In der modernen Traumatologie gibt es etwa 300 chirurgische Verfahren, die bei häufigen Schulterluxationen eingesetzt werden. Alle chirurgischen Möglichkeiten lassen sich in drei Gruppen einteilen: Kapsel, Sehne sowie Muskel und Knochen. Die verschiedenen chirurgischen Behandlungsmethoden können miteinander kombiniert werden (z. B. Kapselverstärkung bei gleichzeitiger Sehnen- und Muskelversteifung usw.). Die Anästhesie oder Vollnarkose wird als Methode zur Schmerzbehandlung bei Operationen von habituellen Schulterluxationen eingesetzt.

Dazu gehören die Techniken nach Turner, Putty und Boicev I. Bei der Turner-Operation wird der untere Pol der Gelenkkapsel vernäht. Der Eingriff erfolgt über einen Längsschnitt in der Achselhöhle und wird wegen der Nähe des neurovaskulären Bündels nicht häufig angewandt. Beim Putti-Verfahren wird das Gelenk mit einem anterioren oder T-förmigen Schnitt weit eröffnet, wobei die äußeren und inneren Ränder der Kapsel überlappt werden und eine verstärkende Duplikation der verbleibenden Kapsel vorgenommen wird.

Die Bojčev-I-Operation wird durch einen T-förmigen Schnitt durchgeführt. Die Spitze des Schnabelfortsatzes wird zusammen mit den Muskelansatzstellen abgeschnitten. An der Vorderseite des Beutels wird ein dreieckiger Lappen angelegt. Die dreieckige Öffnung wird vertikal vernäht. Der dreieckige Lappen wird nach oben gezogen und sein oberer Teil mit dem Schädelfortsatz vernäht. Die zu Beginn der Operation abgeschnittenen Muskeln werden anschließend wieder angenäht.

Operationen an Muskeln und Sehnen

Dies ist die größte Gruppe von Eingriffen bei häufigen Verrenkungen des Schultergelenks. Sie umfasst die folgenden Techniken:

• Boicev II Operation. Sie wird über einen anterioren Zugang durchgeführt. Es wird ein Tunnel unter dem Skapuliermuskel zum Processus styloideus angelegt. Muskeln, die einen Ansatzpunkt an der Spitze des Mittelhandknochenfortsatzes haben, werden gelöst, durch den geschaffenen Tunnel geführt und wieder am Ansatzpunkt befestigt.
• Weinstein-Operation. Sie wird über einen anterioren inneren Schnitt durchgeführt. Die Sehne des langen Bizepskopfes wird an die vordere Gelenkfläche vorgeschoben und mit U-förmigen Nähten verstärkt.
• Sverdlow-Operation. Das Gelenk wird über einen internen anterioren Zugang eröffnet. Aus den Sehnen des M. Schnabelmuskels und dem kurzen Bizepskopf wird ein Sehnen-Muskellappen gebildet. Der Muskeldefekt wird vernäht. Aus dem Lappen wird ein Tourniquet gebildet. Knapp unterhalb des Humeruskopfes wird eine Mulde zur Innenseite des Tubers geschaffen, in die das neu gebildete Band eingeführt wird.
• Die Gurov-Operation wird über einen anteromedialen Zugang durchgeführt. Die Gelenkkapsel wird mit einem aus dem Skapuliermuskel gebildeten Sehnen-Muskel-Lappen verstärkt.
• Die Bratanchuk-Operation wird über einen anteromedialen Zugang durchgeführt. Die Sehne des Skapuliermuskels wird durchtrennt und die beiden Köpfe des Bizepsmuskels werden darunter geschoben. Anschließend wird die Sehne über den Köpfen vernäht.

Arten von habituellen Verrenkungen

Wie bei der primären Schulterverletzung werden auch bei der habituellen Verrenkung folgende Unterarten unterschieden:

• Anterior. Der häufigste Fall, da der Oberarmknochen im hinteren Bereich durch Bänder und Sehnen und einen weniger ausgeprägten Kopf des Deltamuskels schwächer ist, auch bei Sportlern. Er tritt beim Schlagen, Ringen oder bei Ring- oder Reckübungen auf.
• Hinterer Bereich. In diesem Fall ist der vordere Teil der Gelenkkapsel beschädigt und der Oberarmkopf dreht sich unnatürlich nach hinten. Die Schulter ist nach vorne und vorne ausgekugelt. Dies kann dadurch verursacht werden, dass der Arm auf den geraden Arm fällt oder die Hantel beim Bankdrücken nicht richtig verteilt wird.
• Tiefer. Der Kopf des Gelenkknochens schiebt sich unter die Kerbe des Schulterblatts. Tritt selten auf, wenn der Arm angehoben ist, z. B. beim Gehen auf den Händen.

Bei einer habituellen Luxation ist es nicht ungewöhnlich, dass eine Kombination dieser Bedingungen vorliegt.

Symptome einer habituellen Luxation

Die Symptome einer habituellen Luxation sind weniger ausgeprägt als die einer primären Verletzung.

• Schmerzen. Er kann leicht oder gar nicht vorhanden sein, mit nur leichtem Unbehagen in der verletzten Schulter. Je häufiger die habituelle Luxation auftritt, desto weniger Schmerzen treten auf, was auf die degenerativen Prozesse des Knorpelgewebes und des Gelenkapparates zurückzuführen ist, die mit der Pathologie einhergehen.
• Äußere Verformung. Eine habituelle Verrenkung ist an der winkligen Kontur des Gelenks erkennbar.
• Beeinträchtigung der motorischen Funktion aufgrund einer pathologisch abnormen Ausrichtung der Gelenkkomponenten, einer Zwangshaltung der Gliedmaßen. Der Arm wird in der Regel fest gegen den Rumpf gepresst oder ist seitlich verschoben.
• Manchmal kommt es aufgrund der Kompression des Nervenbündels zu einem vorübergehenden Verlust oder einer Verringerung des Gefühls im Arm (Hand, Unterarm, Schulter, Haut).
• Anfänglich kommt es zu keiner lokalen Schwellung, die sich jedoch entwickeln kann, wenn sie nicht ordnungsgemäß behandelt wird oder wenn der Patient keine Selbstheilung betreibt. Im Laufe der Zeit kann sich daraus ein ausgedehnter Bluterguss an der verletzten Stelle entwickeln.

Hauptvorteile der Arthroskopie der Schulter

Die Arthroskopie des Schulterbereichs hat gegenüber der offenen Gelenkoperation verschiedene Vorteile, die die Arbeit des Chirurgen und die Genesung des Patienten erheblich erleichtern. Die arthroskopische Technik wird in der Mehrzahl der klinischen Fälle angewandt; die offene Operation wird bei Ankylose, Fibrose und anderen schweren Krankheitskomplikationen eingesetzt. Die wichtigsten Vorteile der Operation sind im Folgenden zusammengefasst:

– Geringere Narkosebelastung;
– Kostengünstige Behandlung; – schneller Eingriff; – geringeres Risiko postoperativer Komplikationen; – kürzere Rehabilitationszeit; – gute ästhetische Wirkung;

Durch die hervorragende Visualisierung des intraartikulären Gewebes lassen sich mehrere gelenkchirurgische Probleme gleichzeitig lösen. Dank dieses einzigartigen Geräts kann der Chirurg mit dem Laparoskop mikrochirurgische Eingriffe durchführen, ohne die großen Gefäße mit Blutungen zu verletzen und ohne die großen Nerven zu berühren, die in der Schulter aufgrund des Plexus brachialis besonders zahlreich sind. Die größte Herausforderung in der Handchirurgie ist die große Anzahl von Gefäßen und Nervenbündeln, die auf der Oberfläche des Gewebes liegen. Die Schädigung auch nur eines dieser Gefäße führt zu schweren Deformierungen der Hand, Neuralgien, Myofaszialisierungen und Lähmungen, die einen gesonderten chirurgischen Eingriff durch einen Neurochirurgen erfordern. Daher wird durch subtile Manipulationen mit dem Arthroskop sichergestellt, dass nahe gelegene Nerven nicht beschädigt werden.

Die Ärzte benötigen für eine Arthroskopie etwa eine Stunde oder mehr, so dass viele Patienten an einem Tag operiert werden können. Die Patienten profitieren von der Tatsache, dass keine starke Narkose verwendet wird, sondern eine tiefe Sedierung, so dass die Arthroskopie bei Patienten mit schweren Lungen-, Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen angezeigt ist. Auch wenn die Operation bei einem sehr gebrechlichen Patienten durchgeführt werden soll, entscheidet sich der Arzt häufig für die Arthroskopie, um Komplikationen nach der Anästhesie zu vermeiden.

Wenn eine Operation notwendig ist

Die Operation ist die Methode der Wahl, weil sie praktisch keine Nachteile hat. Wenn ein Patient zum Beispiel über Schmerzen klagt, wird die Diagnose des Gelenkschadens oft durch eine Arthroskopie gestellt. Die Arthroskopie ermöglicht eine qualitativ hochwertige Darstellung des darunter liegenden Knorpelgewebes der Gelenkflächen, der Synovialmembran und der intraartikulären pathologischen Formationen.

Bei allen Patienten wird zur Diagnose zunächst eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen beider Schultergelenke und bei bestimmten Indikationen eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie durchgeführt. Die diagnostische Arthroskopie wird auch bei Pathologien wie Schultergelenksinstabilität, Oberarmkopfbrüchen und zur Feststellung von knöchernen Defiziten in der Schultergelenkspfanne eingesetzt. Die Arthroskopie wird auch zur Klärung der Lage von Osteophyten, Korpusknorpeln und anderen pathologischen intraartikulären Massen eingesetzt, da aufgrund der komplexen Konfiguration des Gelenks selbst ein so empfindliches Verfahren wie die Computertomographie nicht ausreicht, um eine Masse millimetergenau zu lokalisieren, was für die Planung eines chirurgischen Eingriffs und damit für die Auswahl der Zugänge unerlässlich ist.

Eine weitere wichtige Indikation zur Arthroskopie ist ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, dessen Ursache nicht sicher bekannt ist. Das Ziel der Arthroskopie ist es, die Ursache der Schmerzen zu finden und zu beseitigen. In den meisten Fällen werden sie durch pathologische intraartikuläre Massen oder Neuralgien aufgrund eines komprimierten Nervs verursacht.

Statistisch gesehen wird die Arthroskopie am häufigsten bei instabilen Schultergelenken oder, noch häufiger, bei rezidivierenden Schultergelenkluxationen eingesetzt. Die Hauptindikation ist die wiederholte Auskugelung des Schultergelenks, die mit einer Dysplasie der Gelenkflächen einhergeht und unerträgliche Schmerzen verursacht. Die Operation besteht darin, den Kapselkomplex in Höhe des Labrumrisses zu durchtrennen und anschließend mit speziellen Fixationsvorrichtungen in der richtigen Position zu fixieren. Man unterscheidet zwischen einer anterioren und einer habituellen posterioren Auskugelung. Bei vorderen Verrenkungen des Schultergelenks zielt die Arthroskopie darauf ab, die Ausrichtung des Labrums wie oben beschrieben wiederherzustellen.

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