Wie stellt man fest, ob es sich um eine Knöchelfraktur oder eine Verrenkung handelt?

Mitarbeiter der Abteilung für Notfälle und dringende Behandlungen, innere Krankheiten¹ 2 der Nationalen Medizinischen Universität S.D. Asfendiyarov in Kasachstan: Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Vodnev V.P. Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Dyusembayev B.K.; Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Akhmetova G.D.; Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Bedelbayeva G.G.; Almuhambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.

Wie man eine Fraktur von einer Prellung unterscheidet

Das Risiko einer Verletzung besteht überall, unabhängig von der Umgebung. Es lässt sich nicht immer vermeiden, daher ist es sehr wichtig, die Symptome der beiden häufigsten Verletzungsarten – Prellungen und Brüche – zu kennen. Dies wird Ihnen helfen, die Situation richtig zu analysieren und die notwendige medizinische Hilfe zu leisten.

Die Informationen in diesem Kapitel sollten nicht zur Selbstdiagnose und Selbstmedikation verwendet werden. Im Falle von Schmerzen oder anderen Exazerbationen sollten diagnostische Tests nur vom behandelnden Arzt empfohlen werden. Zur Diagnosestellung und Verschreibung einer geeigneten Behandlung sollte ein Facharzt hinzugezogen werden.

Prellung oder Fraktur: Differentialsymptome

Ein Sturz oder eine andere mechanische Einwirkung auf den Körper kann starke Schmerzen, Desorientierung der Gliedmaßen und Blutergüsse verursachen. Es kann zu Weichteil- oder Knochenverletzungen kommen. Im ersten Fall handelt es sich um eine Prellung, im zweiten Fall um eine Fraktur oder einen Bruch. Symptomatisch unterscheiden sich diese Verletzungen vor allem durch folgende Merkmale:

• Bei einer Prellung ist die Motorik wenig oder gar nicht beeinträchtigt;
• eine Fraktur führt zu einer teilweisen oder vollständigen Ruhigstellung der Gliedmaße;
• Je nach Lokalisation kann eine Prellung von einer Gehirnerschütterung, einer leichten Schädigung der inneren Organe und einer Gelenkverrenkung begleitet sein;
• Frakturen führen manchmal zu Splittern, erheblichen Knochenverschiebungen und offenen Wunden;
• bei einer Prellung wird kein Gips angelegt, während dies bei einer Bindegewebsverletzung das Standardbehandlungsverfahren ist;
• Der Gesamtzustand ist bei Frakturen wesentlich schwerer als bei Weichteilverletzungen.

Beide Arten sind durch starke Schmerzen, Schwellungen und Blutergüsse gekennzeichnet. Am häufigsten sind Verletzungen des Kopfes, der Gliedmaßen und der Rippen. Frakturen gehen oft mit äußerlich erkennbaren Verformungen einher.

Wann werden Röntgenaufnahmen der Gelenke empfohlen?

Röntgenaufnahmen werden am häufigsten bei Verdacht auf Verrenkungen, Verstauchungen, Knochenbrüche, Sehnenrisse und andere Verletzungen verschrieben. Mit dieser Untersuchung lassen sich aber auch Veränderungen der Gewebestruktur erkennen und Tumore, Zysten, Verformungen, Arthrose und Arthritis nachweisen. Daher ist diese Diagnosemethode für alle Beschwerden des Bewegungsapparats geeignet.

Die Röntgendiagnose basiert auf speziellen Röntgenstrahlen, die von einem Gerät ausgesandt werden. Weiche Gewebe lassen sie durch, während harte Gewebe sie absorbieren, weshalb erstere auf dem Bild dunkler und letztere heller gefärbt sind. Das Knochengewebe ist auf den Bildern am deutlichsten zu erkennen, weshalb diese Methode zur Untersuchung des Zustands von Knochen und Gelenken eingesetzt wird. Die Ergebnisse der Untersuchung werden auf Papier oder digital übertragen und auf einer Computerfestplatte gespeichert.

Heutzutage gibt es Röntgenbilder auch in digitaler Form.

Wie sie gemacht werden

Die Röntgenuntersuchung wird ohne Vorbereitung durchgeführt. Der Patient wird auf einen speziellen Tisch gelegt. Die Leistengegend wird mit einer Bleischürze vor Strahlung geschützt. Kinder sind im Bereich der Augen und der Schilddrüse geschützt, und bei Säuglingen wird nur der zu untersuchende Bereich, z. B. ein Glied, offen gelassen.

Der Arzt nimmt das Bild in einer oder mehreren Projektionen auf. Damit diese klar sind, ist es notwendig, sich ruhig zu verhalten. Der Spezialist bestimmt die beste Projektion, je nach dem zu untersuchenden Segment: gerade, seitlich oder kombiniert.

Wenn der Patient übergewichtig ist, kann das Bild unscharf sein.

Muss ich einen Arzt aufsuchen, wenn ich eine Fraktur vermute?

In den meisten Fällen heilen kleinere Brüche ohne Untersuchung, Gips und ärztliche Hilfe von selbst. Es reicht aus, den betroffenen Bereich zu schonen und ruhig zu stellen. In der Praxis der Unfallchirurgen kommt es nicht selten vor, dass ein Patient nach dem Röntgen eines frischen Bruchs feststellt, dass es sich um einen bereits verheilten Bruch handelt, von dem er vorher nichts wusste. Solche Verletzungen gehen jedoch nicht immer ohne Folgen vorüber.

Beispiel. Eine Bademeisterin war dabei, die Stufen vom Eis zu befreien, rutschte aus und schlug sich schmerzhaft auf die Brust. Die Intuition der Frau sagte ihr, dass es besser sei, Vorsichtsmaßnahmen zu treffen und einen Krankenwagen zu rufen. Als der Sanitäter vor Ort eintraf, riet er dem Mann jedoch davon ab, ein Röntgenbild anzufertigen, da er die Rippenfraktur ohnehin nicht eingipsen könne. Er ließ alles so, wie es war, und ging weg. Am Morgen, als der Mann sich unbeholfen umdrehte, spürte er einen Stich in der Brust und begann sich wie ein Ballon aufzublähen. Nach ein paar Minuten fiel ihm das Atmen schon schwer. Hätte nicht ein anderes medizinisches Team schnell gehandelt, wäre der Bademeister an einem Pneumothorax gestorben, einer Lungenverletzung, die durch einen Rippensplitter verursacht wurde, der die Weichteile beschädigte. Nach der Operation nahm der Bademeister seine Arbeit im Frühjahr wieder auf, als es nicht mehr notwendig war, die Treppe vom Eis zu befreien.

Eine ebenso gefährliche Situation ergibt sich bei eingebetteten Oberschenkelhalsbrüchen im Falle eines Sturzes auf die Seite mit einem Schwung. Die äußeren Anzeichen der Verletzung können gering und die Schmerzen erträglich sein, so dass man weiter gehen oder sogar laufen kann. Irgendwann können sich die Knochenfragmente jedoch verschieben, wodurch sich der Zustand deutlich verschlimmert. Zum einen müssen sie operativ zusammengefügt werden, zum anderen kann der Hüftkopf durch die Unterbrechung der Blutzufuhr vollständig zerstört werden. Die Folge ist eine Prothese oder eine vollständige Ruhigstellung.

Ein Kompressionsbruch der Wirbelsäule kann zu chronischen Rückenschmerzen, Paresen und Lähmungen durch Kompression der Zwischenwirbelnerven und sogar des Rückenmarks führen. Ein gebrochener Zeh kann zu seiner späteren Deformierung führen. Außerdem können Sie dann keine Modellierschuhe mehr tragen.

Arten von Verletzungen

Eine Fraktur des Sprunggelenks kann offen oder geschlossen sein. Im ersten Fall ist die Integrität der Haut beeinträchtigt, die Weichteile sind geschädigt, es kommt zu Blutungen, und aus der Wunde am Bein sind Knochenstücke sichtbar. Solche Verletzungen sind von starken Schmerzen begleitet. In solchen Situationen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Offene Frakturen sind dagegen seltener und entstehen meist bei Autounfällen oder anderen schweren Unfällen.

Die geschlossene Verletzung wird häufig mit einer einfachen Verrenkung (wenn der Knochen nicht verschoben wurde) verwechselt, da die Symptome sehr ähnlich sind. Für eine möglichst genaue Diagnose ist eine Röntgenuntersuchung der verletzten Gliedmaße angezeigt. Mit einer angemessenen Behandlung können Komplikationen ausgeschlossen werden. Bei einer Verrenkung ist die Lage wesentlich ernster und eine unsachgemäße Behandlung kann schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben. Es gibt mehrere Arten von geschlossenen Frakturen des Sprunggelenks mit Verrenkung:

• Innenknöchelriss oder Verrenkung des Gelenks nach innen oder nach hinten – dies ist eine Knöchelverletzung mit Außenrotation;
• Wadenbeinbruch mit seitlicher Verschiebung – es handelt sich um eine Verletzung des Abduktionsbeins;
• Riss des Innenknöchels aufgrund einer akuten Einwärtsdrehung des Fußes ist eine Adduktionsfraktur, bei der auch das Fersenbein betroffen ist.

Die Hauptschwierigkeit bei dieser Art von Verletzungen besteht darin, dass der Gelenkbruch meist mit einer Verrenkung kombiniert ist, bei der die Knochen nicht nur verschoben, sondern auch um ihre eigene Achse verdreht sind. Damit die Brüche richtig heilen und die Beweglichkeit des Beins wiederhergestellt werden kann, müssen die Knochen zunächst neu positioniert werden. Die korrekte Repositionierung ist entscheidend für das Ergebnis der Behandlung.

Anzeichen

Bei einer Knöchelfraktur treten die pathologischen Symptome unmittelbar nach dem traumatischen Aufprall auf. Das klinische Bild stellt sich wie folgt dar:

1. Starke Schmerzen im Bereich der Verletzung, die auch im Ruhezustand des Beins nicht abklingen.
2. Unfähigkeit, das verletzte Bein zu treten oder zu bewegen, und akute, zunehmende Schmerzen dabei.
3. Auftreten einer Schwellung und deren Ausbreitung auf den Gelenkbereich der unteren Extremität.
4. Deformierung der Gliedmaße (bei erheblicher Verschiebung), unnatürliche Positionierung.
5. Vitalität der Haut im Bereich der Fraktur, Hämatome (Blutungen aufgrund beschädigter Bänder).
6. Knirschende Geräusche beim Abtasten und Bewegen des Beins.
7. Blutungen, schmerzhafter Schock, offene Wunde mit sichtbaren Knochenfragmenten bei einem offenen Knöchelbruch.

Zur Beurteilung einer geschlossenen Fraktur werden beidseitige Röntgenaufnahmen und gegebenenfalls auch eine Computertomographie durchgeführt. Besteht der Verdacht auf eine Gefäßschädigung, ist eine Angiographie angezeigt. Diese Diagnose ermöglicht es, sich ein möglichst genaues Bild zu machen, um die richtige Behandlung zu verordnen und den Bruch nicht mit einer einfachen Verstauchung oder Verdrehung zu verwechseln.

Für Ärzte

Meine Damen und Herren, nur weil etwas nicht unter örtlicher Betäubung repariert werden kann, heißt das nicht, dass Sie etwas falsch gemacht haben. Es bedeutet nicht, dass Sie ein schlechter Arzt sind. Es bedeutet nur, dass die Muskeln des Patienten stärker sind als Ihre Hände. Außerdem gibt es bestimmte Arten von Verstauchungen, die nur auf konservativem Wege behoben werden können, und wenn Sie das nicht wissen, dann können Sie sich noch so sehr anstrengen, es wird sich nicht beheben lassen. Man muss operieren. Ich habe selbst einen Arzt mit jahrzehntelanger Erfahrung beobachtet, der an einer ähnlichen Verrenkung litt. Und ich hatte Glück, ich wusste, wie man es macht. Und das heißt nicht, dass er ein schlechter Arzt ist. Und ich bin vielleicht in etwas anderem nicht gut. Und dann ist da noch Kaplan (zum Beispiel hier) [A.V. Kaplan, Bone and Joint Injuries, 1979. 428 S.]Das ist zwar uralt, aber nützlich. Seit den Tagen von Hippokrates hat sich in diesem Bereich nicht viel geändert (abgesehen von der Anästhesie natürlich). Es gibt eine Vielzahl von Büchern im Internet, hier sind die Links, nach. dok_zlo eine ganze Reihe von ihnen. Ich lade Sie ein, zu lesen, es ist normal. Die Patienten sind irgendwie davon überzeugt, dass wir alles wissen, und wir wissen sehr wenig. Auf diese Weise sind wir lebenslang Lernende.

Ausgekugelte Schulter

Die häufigste Verrenkung in der Natur. 50-60 % aller Auskugelungen [Traumatologie und Orthopädie: Ein Leitfaden für Ärzte / Hrsg. von N.V. Kornilov: In 4 Bänden – St. Petersburg: Hippocrates, 2005 – T.2 – S.54]. (Hinweis – hier und unten Statistiken aus dieser Quelle). У morita Der Mechanismus wird sehr detailliert beschrieben – das Fallen auf die Schulter. Die Stellung des Arms danach wird als ‚erzwungen‘ bezeichnet. Jede Bewegung verursacht Schmerzen. Der Patient dreht sich mit dem ganzen Körper um den leidgeprüften Arm und versucht, eine bequeme Position zu finden. Er muss so transportiert werden, wie er ist, und versuchen, den Arm in der Position zu fixieren, in der er sich befindet.

Es gibt anterior-posteriore Verrenkungen (die große Mehrheit) und posteriore Verrenkungen (selten, aber nicht selten), bei denen der Schulterkopf hinter der Gelenkpfanne des Schulterblatts liegt (auch horizontale Verrenkung genannt). Es gibt noch weitere Formen (nach der Klassifikation von Kaplan), die jedoch nur vereinzelt vorkommen. Schulterluxationen können folgende Folgen haben Komplikationen Kompression des neurovaskulären Bündels durch den Humeruskopf. Die Folge kann (a) eine traumatische Plexitis (oder Plexus brachialis) sein, bei der die Hand gefühllos wird und ihre Beweglichkeit verliert (aufgrund der Kompression des Plexus brachialis), eine Komplikation, die eine sehr lange (monatelange) Behandlung durch einen Neurologen erfordern kann; und (b) eine Kompression der Arteria axillaris (zum Glück selten), die im Extremfall (fast kasuistisch) zu einem Wundbrand der Hand führen kann, wenn die Luxation nicht schnell rückgängig gemacht wird. Letzteres kann sich auch als Taubheitsgefühl in der Hand äußern, allerdings allmählich, und vor allem als fehlender Puls an der üblichen Stelle (an der Arteria radialis).

Arten

• Bei der ersten Form sind einige Fasern des Bandes des Sprunggelenks gerissen, es kommt zu Schwellungen und Beschwerden, aber die Beweglichkeit ist noch vorhanden.
• Beim zweiten, partiellen Riss breitet sich die Schwellung auf den gesamten äußeren Bereich aus; selbst im statischen Zustand ist die Rissstelle schmerzhaft und die Bewegungsfunktion teilweise beeinträchtigt, aber im Allgemeinen erhalten.
• Der dritte Riss ist vollständig, mit akutem Dauerschmerz, starker Schwellung und Blutung, die sich sowohl auf den äußeren als auch auf den plantaren Anteil ausbreitet.

Es können laterale, anteriore (selten), posteriore, habituelle Dislokationen und Subluxationen vorhanden sein.

Symptome

• Starkes Schmerzsyndrom;
• Unfähigkeit, auf dem Fuß zu stehen;
• Spezifisches Klickgeräusch im betroffenen Bereich;
• Fortschreitende Schwellung rundherum;
• Verformung des Gewebes;
• abnormer Winkel, eingeschränkte aktive und passive Mobilität;
• lokalisierte Temperaturerhöhung.

Treten die Schmerzen nach einem Trauma auf, sollte ein Unfallchirurg oder Orthopäde konsultiert werden.

Klassifizierung

2 Ein Knacken während der Verletzung deutet auf einen Kreuzbandriss hin; ein Riss des Kreuzbandes bestätigt eine anormale Bewegung des Gelenks in der anteroposterioren Ebene.

4 Verrenkungen im Kniegelenk verursachen Schäden am Meniskus und an der Gelenkkapsel; hintere Verrenkungen können die Kniekehlengefäße und den Nervus oculomotorius schädigen.

5 Bei einem Kniescheibenbruch kommt es häufig zu einer Ruptur des lateralen Epicondylus, wodurch der obere Teil der Kniescheibe nach oben verschoben wird. Das Kniegelenk ist vergrößert, es treten Schmerzen im vorderen Bereich des Gelenks auf, und häufig sind dort Abschürfungen und Hämatome zu finden. Beim Abtasten ist ein Hohlraum zwischen den Patellafrakturen zu erkennen.

– Starke Schmerzen im Kniegelenk, die bei Belastung der Gliedmaßen und bei aktiven und passiven Bewegungsversuchen zunehmen;

– erzwungene (aufrechte) Haltung der unteren Extremität mit deutlicher Volumenvergrößerung des Kniegelenks (Hämarthrose);

– Beugen und vor allem aktives Strecken ist schmerzhaft; bei gestreckter unterer Extremität kann der Patient manchmal gehen.

Am Fraktur der Kondylen des Schienbeins Dies führt zu einer Valgusdeformität des Kniegelenks, Hämarthrose und eingeschränkter Gelenkfunktion.

Auf der Seite Frakturen ohne Verschiebung sind durch Schmerzen im Kniegelenk, insbesondere bei Belastung der Gliedmaßenachse, und eine übermäßige seitliche Beweglichkeit der unteren Extremität gekennzeichnet.

– Schwellung (Hämatom) und Deformität des Schienbeins (winklig, rotatorisch), oft mit Verkürzung der unteren Gliedmaße;

– Lokale Empfindlichkeit beim Abtasten, die mit Schmerzen bei axialer Belastung, bei Versuchen, den Fuß seitlich zu bewegen, und bei anteriorer Kompression der unteren Gliedmaße einhergeht -. das Symptom des ‚Strahlenschmerzes‘..

Behandlung

1 Schmerzlinderung – Lornoxicam 8 mg intramuskulär oder intravenös, oder Ketorolac 30 mg intramuskulär, oder 1 ml Trimeperidinhydrochlorid 2% intramuskulär.

Schmerzlinderung – Lornoxicam 8 mg intramuskulär oder intravenös, oder Ketorolac 30 mg intramuskulär, oder 1 ml Trimeperidinhydrochlorid 2% intramuskulär.

1. analgetische Wirkung – Lornoxicam 8 mg intramuskulär oder intravenös, oder Ketorolac 30 mg intramuskulär, oder 1 ml Trimeperidinhydrochlorid 2% intramuskulär.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung: Stabilisierung des Zustands des Patienten.

Diagnose

Es gibt zahlreiche Differenzierungsmethoden, die Aufschluss darüber geben können, was genau vorliegt:

• Auf Fraktur. Es ist unmöglich, auf dem Bein zu stehen, und es treten starke Schmerzen auf. Wenn die Nerven getroffen wurden, kann ein Taubheitsgefühl auftreten.
• Dehnen wird oft von einem leichten knirschenden Geräusch bei der Bewegung begleitet. Innerhalb der ersten Stunden kann es zu einer Schwellung, Instabilität, Steifheit oder Lockerheit des Kniegelenks kommen.
• Auf der Seite des Bänderriss Wenn das Band reißt, kann der Verletzte ein knallendes Geräusch hören. Es kann zu Blutergüssen und einem Gefühl der Instabilität im Knie kommen, manchmal sogar zu einem Hämatom. Die Beweglichkeit ist stark eingeschränkt, wenn nicht sogar aufgehoben.

Behandlung

In erster Linie sollte das verletzte Knie ruhig gestellt werden, um die Schmerzen nicht zu verschlimmern und die Situation nicht zu verschlimmern. Sobald die Diagnose feststeht, erfolgt die Repositionierung des Knochens und seiner Fragmente (falls vorhanden). Dies kann geschlossen oder chirurgisch erfolgen. Nach der Repositionierung wird die Bruchstelle bis zur Heilung fixiert. Dies kann mehrere Wochen oder sogar Monate dauern. Nach der Wiederherstellung des Knochens ist es wichtig, dass die Rehabilitation korrekt durchgeführt wird, um die normale Funktion des Beins wiederherzustellen und die Rückkehr zu einem normalen Lebensstil zu ermöglichen.

In jedem Fall bedarf eine Knieverletzung besonderer Aufmerksamkeit, denn nur ein Spezialist kann den Schweregrad bestimmen, und wenn Sie die Behandlung hinauszögern, kann das tragische Folgen haben. Genießen Sie das Leben, nicht die Knieschmerzen.

Komplikationen

Schwere Verletzungen, unzeitige und unzureichende Behandlung können zu bestimmten Folgen von Knochenbrüchen bei Kindern führen:

• Schädigung von Blutgefäßen und Nervenmit der Folge von Bewegungseinschränkungen, Funktionsstörungen der Gliedmaßen
• Kontrakturen – Bewegungseinschränkung in benachbarten Gelenken
• Ankylose – vollständiger Verlust der Beweglichkeit
• Verformung, Verkürzung der Gliedmaße aufgrund abnormer Knochenverbindungen
• Inkonsistenz der Knochenfragmente und falsche Gelenkbildung
• Unterbrechung des Knochenwachstums im Falle einer Beschädigung der Wachstumsfugen
• eitrige und infektiöse Komplikationen äußern sich bei Kindern mit einer Fraktur durch Fieber, starke Schmerzen, Schwellungen und Rötungen der Haut an der Verletzungsstelle.

Prophylaxe

Eltern sollten ihrem Kind beibringen, grundlegende Sicherheitsregeln zu befolgen und Situationen zu vermeiden, in denen es sich verletzen kann, insbesondere bei sportlichen Aktivitäten im Freien. Bei kleinen Kindern sollte darauf geachtet werden, dass zu Hause und im Garten (wenn die Familie in einem Privathaushalt lebt) eine sichere Umgebung geschaffen wird. Natürlich kann man nicht alles im Auge behalten und jede Situation vorhersehen – Vorsichtsmaßnahmen müssen in einem vernünftigen Rahmen getroffen werden.

In den meisten Fällen ist die Prognose von Knochenbrüchen bei Kindern günstig. Sie werden erfolgreich behandelt, und die Knochen im Körper von Kindern heilen schnell. Um Komplikationen zu vermeiden, ist es jedoch wichtig, sie so früh wie möglich zu behandeln. Die Kindertraumatologen der Our Time Clinic sind immer bereit zu helfen.

1. Savchenko I.V., Avtomonova T.S., Martinen M.S. Besonderheiten der traumatischen Verletzungen bei Kindern und Faktoren, die sie bestimmen // Journal of Medicine: Theory and Practice, 2021, pp. 46-59.
2. Khusainov N.I., Vissarionov S.V.. Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule bei Kindern: Ist es an der Zeit, etwas zu ändern? // Journal of Spine Surgery, 2019, S. 12-42.
3. Kornilov N.V. Traumatologie und Orthopädie: ein Lehrbuch // GEOTAR-Media, 2011, S. 592.
4. Miroshnichenko V.F., Kotelnikov G.P. Verletzungen der geschlossenen Gliedmaßen // GEOTAR-Media, 2009, S. 175-280.

• Geschlossene Fußverletzung.
• Schienbein und Wadenbein.
• Verrenkung eines Knochens in einem Gelenk.
• Verrenkung des Fußes.
• Das Sprunggelenk, in dem sich die Person befindet.
• Diagramm eines Gelenks mit und ohne Luxation.
• Beckensubluxation.
• So sieht ein ausgekugeltes Bein aus.