Widder an den Beinen

Symptome der Phase 4 Gekennzeichnet durch die Entwicklung einer tiefen Nekrose. Die Zehen sind betroffen. Typisch ist eine Infektion mit anaeroben oder Fäulnisbakterien, mit feuchtem Wundbrand und schwerem Schleim.

Grabenfuß: Was ist das und wie wird er behandelt?

‚Grabenfuß‘ (aus dem Englischen, Grabenfuß)) – oder ’submerged foot syndrome‘ – ist eine Form der Kälteverletzung oder Erfrierung, die bei längerer Exposition gegenüber Temperaturen über dem Gefrierpunkt und wiederholtem Kontakt mit Feuchtigkeit auftritt. Beim Grabenfuß sind die distalen Teile des Fußes (Zehen) verletzt, und er unterscheidet sich von der klassischen Erfrierung dadurch, dass die Läsionen viel weniger schwerwiegend sind (Nekrose, Entwicklung von Gangrän).

Der Begriff war während des Ersten Weltkriegs weit verbreitet, als die Soldaten der Armeen Frankreichs, Englands und Deutschlands an diesem kältebedingten Leiden zu leiden begannen.

Im Stellungskrieg hielten sich die Soldaten lange Zeit in überfluteten Gräben auf, oft mehrere Tage lang, ohne dass sie ihre Stiefel trocknen konnten. Gleichzeitig klagten die Soldaten über Schmerzen in den Füßen, Taubheit und leichtes Kribbeln.

Ätiologie des Grabenfußsyndroms.

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren für die Entstehung sind:

1. Feuchtigkeit und ihr ständiger oder längerer Kontakt mit der Haut des Fußes. Feuchtigkeit ist der wichtigste ätiologische Faktor, der die wärmeisolierende Funktion von Schuhen erheblich beeinträchtigt;
2. Niedrige, aber nicht unter Null liegende Temperaturen. Das Syndrom tritt am häufigsten bei Temperaturen zwischen +2 Grad Celsius und +10 Grad Celsius auf. Es sind Fälle bekannt geworden, in denen sich unter anderem folgende Symptome entwickelt haben. ‚Grabenfuß‘ bei Temperaturen zwischen +12 und +14 Grad.
3. Mangelnde Beweglichkeit. Bei unzureichender Beweglichkeit nimmt die Durchblutung des Gewebes ab und die Hautbarriere verringert sich, was zu einem verstärkten Kälteempfinden führt.

Was ist und was sind die Merkmale der vertikalen Ramme?

Der vertikale Ramus ist eine Deformität des Plattfußes.

Sie ist durch eine abnorme Ausrichtung der Knochen im Fuß gekennzeichnet, wobei sich die Talusknochen nach vorne neigen und die Kahnbeinknochen nach außen gekippt sind.

Der Zustand lässt sich am besten feststellen, wenn der Fuß steht und belastet wird. Die Ferse befindet sich in einer Valgusstellung, die nach innen gerichtet ist. Das Längsgewölbe ist unbestimmt, es besteht eine gewisse Abduktion des distalen Teils des Fußes und ein medialer Vorsprung des Taluskopfes, der von vorne sichtbar ist (X-förmiges Aussehen).

Die Beweglichkeit des Sprunggelenks ist normal, aber es wird eine abnorme Pronation und Supination des Fußes festgestellt. Wenn die Erkrankung nicht vernachlässigt wird, haben die Füße in Ruhe und ohne Belastung eine normale Gewölbehöhe und Knochenausrichtung.

Die Erkrankung führt zu Knochendeformitäten und sekundären Gelenkveränderungen in den Muskeln und Bändern des Fußes, insbesondere im Sprunggelenk.

Schmerzen beim Gehen sind charakteristisch und entstehen durch eine Fehlstellung der Knochen unter Belastung, durch den Druck eines abgewichenen Fersenbeins auf das Sprunggelenk, durch eine Überdehnung der Bänder und durch die Einwirkung verschobener Knochen auf den Stütznerv. Wenn der Kopf des Handwurzelknochens absinkt, wird der Nerv geschädigt, was zu einer Neuropathie oder einem reflektorischen Muskelkrampf führt.

Ursachen und Symptome

Je nach Ursache wird zwischen folgenden Formen unterschieden.

1. Angeborenes PVDS (Flachknöcheldeformität) oder Klumpfuß.
2. Neurogenes PVDS, verursacht durch Zerebralparese oder andere Pathologien.
3. Sekundäre Statik.

Der angeborene bilaterale Ramus vertikalis (oder Ramus unilateralis) wird bei Neugeborenen diagnostiziert; in der Hälfte der Fälle handelt es sich um eine eigenständige Erkrankung, die auf Anomalien bei der Bildung des Skelettsystems oder des Bandapparats zurückzuführen ist. In der anderen Hälfte geht er mit schweren Fehlbildungen verschiedener Art einher.

Eine häufige Ursache ist statische Belastung. In einigen Fällen kann eine Abflachung des Fußes (Plattfuß) die Ursache für eine Plattfußdeformität sein. Infolge unausgewogener statischer Kräfte durch geschwächte Muskeln und Bänder verschiebt sich das Talus und die Unterschenkelmuskulatur verliert an Spannung, was zu einer Valgusstellung des Fußes führt.

Bei Kindern wird die Ausbildung des Fußes im ersten Lebensjahr durch Muskelspannung und später durch Stress beeinflusst. Wenn das Kind zu laufen beginnt, fehlt die muskuläre Koordination, um die Belastung des Fußes gleichmäßig zu verteilen, was zu einer Fußdeformität führt. Bei Kindern unter 3 Jahren sind Plattfüße die Norm.

Die Valgusabweichung und die Abstützung auf der Innenseite des Fußes sollten die Eltern und den Arzt (Orthopäden) alarmieren.

Charakteristisch ist das Fehlen jeglicher Beschwerden bei Kindern.

Bei Erwachsenen gibt es zwei Formen der Erkrankung mit unterschiedlichen Ursachen für die Entstehung. Die erste Variante (Spätform) tritt lange Zeit nicht auf und ist schmerzlos. Sie ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Zunahme der Einwärtsabweichung der Füße. Ursachen sind:

• Übergewicht;
• Verminderte Festigkeit des Bandapparates;
• Stehende Arbeit;
• Nachlassen der Muskelkraft aufgrund von Krankheiten oder Alter.

Der zweite Typ entwickelt sich aufgrund von strukturellen und funktionellen Anomalien, die durch unbehandelte Plattfüße in jungen Jahren, rheumatische Polyarthritis, verursacht werden.

Behandlung des Ramus verticalis nach der Dobbs-Methode

Die Behandlung sollte sofort nach der Diagnose beginnen. Das Kindesalter ist das geeignetste Alter für eine wirksame Behandlung. Das Gewebe von Kindern ist flexibler als das von Erwachsenen, so dass das Sprungbein ohne größere Operation repariert werden kann.

Der Behandlungsprozess umfasst die folgenden Schritte:

1. Gipsen. Dieser wird durchgeführt, um den Fuß in einer gesunden Position zu fixieren. Der Orthopäde nimmt mehrere Vorsprünge (in der Regel 5-6) von den Zehen bis zum Oberschenkel vor, wobei die Beine des Kindes in den Knien um 90° gebeugt werden.
2. Minimaler chirurgischer Eingriff. Das Sprungbein wird mit einem Kirschnerdraht in einer gesunden Position fixiert, dann wird die Achillessehne durch einen Einstich durchtrennt und der Fuß in Mittelfußstellung eingegipst.
   
3. Der Draht wird unter örtlicher Betäubung entfernt. Die Schiene wird nach acht Wochen entfernt. Gleichzeitig wird ein neuer Gipsverband angelegt, nicht nur am Oberschenkel, sondern auch am Kniegelenk.
4. Auch eine Orthese wird angelegt. Nach 4 Wochen wird der Gipsverband abgenommen. Das Kind wird mit speziellen orthopädischen Schuhen – Orthesen – ausgestattet. Durch das Tragen dieser Schuhe wird die Wirkung verstärkt und ein erneutes Auftreten des Klumpfußes verhindert. In den ersten drei Monaten muss das Kind die Schuhe 23 Stunden am Tag tragen, danach wird der Arzt die Tragezeit entsprechend dem Protokoll der Orthese anpassen.
   

Die Bedeutung der elterlichen Aufsicht in der Endphase der Behandlung vertikaler Widder

Behandlung des Schafbocks in Jaroslawl

In Jaroslawl wird die Behandlung dieser Krankheit von der Konstant-Klinik durchgeführt. Die Behandlungsmaßnahmen werden auf eigene Kosten und mit Mitteln des Rusfond Charitable Fund durchgeführt.

Die Ärzte der Klinik sind die führenden Kinderorthopäden Dr. M. Vavilov – Präsident der Russischen Ponseti-Vereinigung – und Dr. M. Gromov. Es handelt sich um Spezialisten mit großer Erfahrung, die schnell einen Zugang zu den Kindern und ihren Eltern finden.

Patienten aus anderen Städten können sich über Skype oder per E-Mail beraten lassen. Damit der Orthopäde eine Diagnose stellen kann, muss eine E-Mail an [email protected] gesendet werden:

• Ein Foto der Füße von vorne und von der Seite, maximal nach hinten gebeugt.
• Röntgenbilder in denselben Positionen.
• Ein Video, auf dem das Kind aufrecht und rückwärts geht.

Maxim Vavilov
Gromow Ilja Walerjewitsch
Juri Walerjewitsch Rjabkin

Wenn Sie Fragen zu Ihrer Behandlung haben, können Sie sich jederzeit an den Koordinator der Russischen Ponseti-Vereinigung wenden:
Juri Rjabkin
E-Mail: [email protected]
tel. +7 (800) 700-04-29
WhatsApp +7 (960) 539-86-91

Rehabilitation

Nach der Zerstörung der Platte benötigt der Patient eine lange Zeit der Rehabilitation und Erholung. Der Gipsverband muss mindestens 3 Wochen lang getragen werden. Die Dauer hängt von vielen Faktoren ab – von der Schwere der Erkrankung und dem Ausmaß des Bruchs. Während des Tragens des Gipsverbands sollte kein Druck auf den verletzten Fuß ausgeübt werden.

Beim Gehen wird die Verwendung von Krücken oder eines Stocks empfohlen. Der Patient erhält physiotherapeutische Behandlungen, die Folgendes umfassen:

Alle Behandlungen werden ambulant durchgeführt. Die physiotherapeutische Behandlung wird nach dem Anlegen des Pflasters empfohlen und nach dessen Entfernung fortgesetzt. Zusätzlich zur Hauptbehandlung sollten Diuretika, Kalzium, Vitamin- und Mineralkomplexe verschrieben werden.

Es ist strengstens untersagt, die Medikamente selbst zu wählen. Der Arzt wird immer auch Allergien und Begleiterkrankungen berücksichtigen.

Nach dem Abnehmen des Gipsverbands sollten Sie sich vorsichtig bewegen. Eine erzwungene Ruhigstellung des Fußes führt zu einer Schwächung des Bandapparates. Die ruhiggestellten Muskeln sollten vorsichtig trainiert werden.

Anatomischer Aufbau

Das von Bändern und Sehnen umschlungene und von den Gelenkflächen anderer benachbarter Gelenke umgebene Sprungbein ist durch einen asymmetrisch komplexen Aufbau gekennzeichnet.

Anatomie des Fersenbeins

Der knöcherne Meniskus des Sprunggelenks besteht aus:

• dem Kopf, der an der Vorderseite leicht abgeflacht ist;
• dem Körper mit einer großen Gelenkebene auf der Oberseite (dem Block) und medialen und lateralen Ebenen auf den Seiten;
• dem Hals, der vollständig von Knorpel bedeckt ist;
• dem hinteren Fortsatz.

Der knöcherne Kopf ist mit dem Strahlbein durch die gleichnamige Strahlbeinfläche verbunden. Der Körper des Ramus ist um die Knöchel des Schienbeins gewickelt. Am Gelenk befinden sich zwei Höcker (lateral, medial).

Wichtig: Bei einzelnen Personen, vor allem bei Balletttänzern, gibt es eine knöcherne Dreiecksformation, die das seitliche Tuberculum ersetzt. Es ist möglich, dass sie sich aufgrund der hohen regelmäßigen Belastungen bei den Sprungpartien von Ballettaufführungen gebildet hat.

Der Knorpel, der die Gelenkflächen des Ramus bedeckt, ist im Vergleich zu den anderen Knochen des menschlichen Körpers der größte. Der breite vordere Teil des Ramus gibt dem Sprunggelenk einen stabilen Stand. Die untere Gelenkfläche sorgt für einen festen Kontakt mit dem Fersenbein. Der Ramus wird auch als Handwurzelknochen bezeichnet, weil das darunter liegende Fersenbein ihn stützt.

Arten

Es gibt die folgenden Formen der Valgusdeformität:

• Angeboren – die Störung entwickelt sich vorgeburtlich, mit einer Veränderung der Stellung des Talus des Handwurzelknochens. Diese Anomalie wird als ‚vertikaler Widder‘ oder ‚Kippfuß‘ bezeichnet und ist recht schwierig zu korrigieren;
• Erworben – ist die Folge von Sehnen- und Bänderdefekten bei Kindern. Sie entwickelt sich mit den ersten selbständigen Schritten des Kindes (bis zum Alter von 10-14 Monaten).

Normalerweise sollte die Ausrichtung der Füße streng parallel sein und bei jedem Schritt beibehalten werden. Der Schweregrad der Pathologie ist unterschiedlich und hängt vom Grad der Abweichung ab:

Je größer der Winkel ist, desto länger muss die Therapie dauern.

Die Folgen dieser Pathologie können Plattfüße, Osteochondrose, Arthrose, Skoliose und, in seltenen Fällen, verkürzte Gliedmaßen sein.

Symptome

Der Fuß hat eine Stützfunktion. Bei unzureichendem Muskeltonus in den Beinen kommt es zu Verformungen der Knie- und Beckengelenke sowie zu Haltungsschäden beim Gehen und unbehandelt.

Die Symptome der Krankheit treten auf, wenn das Kind seine ersten selbständigen Schritte macht:

So wird der Gang unsicher, unbeholfen, wackelig, Schmerzen und Müdigkeit treten auf. Die Fußsohlen nutzen sich ungleichmäßig ab, vor allem auf der Innenseite. Bei normaler Entwicklung verschwinden die Ungeschicklichkeit und die Unsicherheit mit dem Erwerb einer ausreichenden Gehfähigkeit, ansonsten verschlimmern sich die Symptome nur.

Vorteile der modernen Implantationstechnik:

• Verringerung von Schmerzen und Ermüdungserscheinungen in den Füßen und Beinen
• Geringes Risiko für infektiöse Komplikationen
• Es ist keine Ruhigstellung (Gehen an Krücken) erforderlich, der Knochen oder Knorpel wird entfernt
• Kein Anbohren des Knochens zum Einsetzen erforderlich
• Für die Fixierung ist kein Knochenzement erforderlich
• Das Implantat kann bei Bedarf wieder entfernt werden.

Wie können äußere Anzeichen eine Indikation für eine Operation anzeigen?

Wenn sich der Zustand Ihrer Füße mit zunehmendem Alter und zusätzlich zur konservativen Behandlung nicht bessert, sollten Sie einen Orthopäden aufsuchen. Der Arzt wird Ihnen eine Operation empfehlen, um die Plattfüße zu korrigieren. Die Korrektur wird Ihnen helfen, ein aktiveres Leben zu führen, Ihre Lebensqualität zu verbessern und kompliziertere Operationen in der Zukunft zu vermeiden.

Die Implantate müssen nicht entfernt werden. Bei einigen Patienten können jedoch anhaltende Schmerzen auftreten, die ein Grund für die Entfernung des Implantats sein können.

Indikationen

Plattfüße allein sind eine Indikation für eine Operation. Liegt nur eine leichte Pronation des Fußes vor und bestehen keine Beschwerden, können konservative Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

Dazu gehören spezielle Übungen, orthopädische Schuhe und spezielle Einlagen.

Indikationen für eine Tibia-Arthroaerese sind unter anderem folgende Symptome

• Schmerzsyndrom und Schwellung des Fußes;
• Gangstörung, schwerer Klumpfuß, Fußschwäche;
• Schwierigkeiten bei der Schuhwahl, schnelle Abnutzung;
• stark eingeschränkte Lebensqualität;
• Probleme im beruflichen Bereich;
• fehlende Wirkung der konservativen Behandlung.

Vorteile der Arthroaerese des Sprunggelenks

Die Arthroaerese des Subtalargelenks hat einige Vorteile gegenüber anderen Methoden zur Behandlung von Plattfüßen:

• Sie ist hochwirksam;
• Es gibt praktisch keine infektiösen Komplikationen;
• Stabile Ergebnisse;
• Sie ist völlig sicher;
• Sie erfordert keine Ruhigstellung der Extremität, so dass sich der Patient unabhängig bewegen kann;
• beseitigt den Klumpfuß vollständig;
• erfordert keinen Knochenzement zur Fixierung des Implantats;
• hat ein gutes Patientenfeedback.

Verletzungen des Beckenknochens

Da es sich bei diesem Knochen um den massivsten aller Knochen des Fußes handelt, können Verletzungen dieses Knochens schwere Schäden am Bewegungsapparat verursachen. Statistiken zeigen, dass Brüche dieses Knochens bei einer großen Zahl von Menschen zu lebenslangen Behinderungen führen. Solche Verletzungen sind zwar recht selten, aber sehr schwerwiegend. Da die Talusknochen eine besondere Lage haben und von besonders gelegenen Gefäßen ernährt werden, erfordert die Behandlung von Brüchen eine Reihe spezieller Maßnahmen und eine lange Rehabilitationsphase.

Ursachen für eine Schädigung des Sprungbeins sind:

• Verkehrsunfälle;
• Stürze aus der Höhe mit missglückter Landung;
• Sportverletzungen (Springen, Laufen, etc.);
• direkte Stöße auf das Sprungbein (mechanische Stöße).

Je nach der Art des Aufpralls gibt es verschiedene Arten von Aufprallverletzungen. Eine Fraktur des Talushalses, des am meisten gefährdeten Teils des Talus, tritt beispielsweise bei einer übermäßigen Beugung des Fußes auf. Diese Art von Verletzung tritt häufiger bei Sportlern auf.

Eine Splitterfraktur tritt auf, wenn der Fuß hohen Belastungen ausgesetzt ist oder aus großer Höhe gestürzt ist und der Knochen gequetscht wird.

Eine Querfortsatzverletzung tritt auf, wenn der Fuß einer starken Beugung ausgesetzt ist und die Drehung des Fußes nach außen eine Fraktur des Hauptteils des Fußes (des Blocks) verursacht.

Ein Bruch dieser anatomischen Region führt zu einem Verlust ihrer Integrität. Dies führt dazu, dass die geschädigte Gliedmaße völlig unbeweglich und funktionsunfähig wird.

Wie zeigen sich die Symptome einer Fraktur?

Die Symptome von Knochenbrüchen machen sich sofort bemerkbar. Sie zeigen sich unmittelbar nach der Verletzung. Schwellungen und Schmerzen sind die Hauptsymptome. In diesem Fall befindet sich die Schwellung im hinteren Teil der Fußsohle, wodurch sie sich vergrößert. Der Fuß schwillt so stark an, dass er doppelt so groß wird wie ein gesunder Fuß.

Je nach Ort der Verletzung können die Schmerzen sowohl im vorderen als auch im hinteren Bereich des Fußes auftreten. Beim Versuch, den großen Zeh zu bewegen, treten starke Schmerzen auf. Und der Versuch, sich auf den verletzten Fuß zu stützen, macht es völlig unmöglich zu funktionieren. Daher ist es bei dieser Art von Verletzung nicht nur unmöglich, zu gehen, sondern auch auf dem verletzten Bein zu stehen.

Es gibt auch eine Art von verschobener Fraktur. In diesem Fall ist das Hauptsymptom die Deformierung des Fußes und der Funktionsverlust des Sprunggelenks. Dies bedeutet, dass nicht nur der Fuß, sondern auch das Sprunggelenk betroffen ist. Ein Bruch des Randknochens führt zu einem leichten Schmerzsyndrom und einer mäßigen Beeinträchtigung der motorischen Funktion des Fußes.

Behandlung

Die Behandlung der VFD beginnt in den ersten Tagen nach der Geburt mit manueller Manipulation und Massage. Die Dreiecks-, Fibula- und Patellofemoralbänder werden durch Mobilisierung des Sprunggelenks in drei Ebenen gedehnt. Die Dauer der Dehnung jeder Struktur beträgt eine halbe Minute. Die tägliche chiropraktische Sitzung dauert 15-20 Minuten. Der Verband wird nach 2 Wochen gewechselt. Die Gesamtdauer der Ruhigstellungsbehandlung beträgt 6-8 Wochen. Wenn die Behandlung mit kurzen Gipsverbänden nach 6-8 Wochen nicht erfolgreich ist, wird der Patient mit gestuften Gipsverbänden mit Kniegreifung behandelt, bei denen eine Reposition am Talofemoralgelenk vorgenommen wird. Nach dem Anlegen des frischen Gipses wird der Fuß in der Längsachse gezogen, um die Gelenke zu strecken, gefolgt von einer Inversion und Flexion des Fußes. Die Gesamtdauer der Gipsruhigstellung beträgt 4-6 Monate. Die Reposition des Talocruralgelenks wird durch seitliche Röntgenaufnahmen kontrolliert. Nach Abnahme des Gipses wird das Kind mit einer Supinationsorthese oder orthopädischen Schuhen mit verstärkter Supination versorgt. Bei schweren Formen der Verkrümmung wird eine transartikuläre Fixierung durch ein Fenster in einem Gipsverband durchgeführt. Die Speichen werden unter Narkose für 5 Wochen durch das Sprunggelenk eingeführt. Die transartikuläre Fixierung des Fußes kann ein Wiederauftreten der Deformität verhindern. Die chirurgische Behandlung der VFD wird angewandt, wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist und wenn ein 3-monatiger Gipsverband den Hüftwinkel nicht auf weniger als 50° reduziert. Die chirurgischen Techniken hängen vom Alter des Patienten ab. Bei Kindern unter 3 Jahren wird eine Weichteilentlastung und Reposition der Luxation durchgeführt. Bei Kindern über 3 Jahren wird eine Arthrodese durchgeführt, wenn der Hüftwinkel größer als 50° ist.

Die Freisetzung erfolgt vor dem Alter von 1 Jahr. Inzision am Rückfuß. Kapsulotomie des Kahnbein- und des Fersenbein-Kubus-Gelenkes, Lösung der talocruralen und intercostalen Bänder. Hinterer Längsschnitt. Verlängern der Achillessehne. Durchführung einer hinteren Kapsulotomie der Sprung- und Kniegelenke. Verkleinerung der Verrenkung des Sprunggelenks. Ein Gipsverband wird angelegt.

Operation: Tenotomie und Längsverschiebung

Durchtrennung der Sehne des langen Streckmuskels und des dritten Wadenbeins. Verkleinern Sie die Verrenkung am Talo-Phalangeal-Gelenk und fixieren Sie es transartikulär mit Speichen. Es wird eine perkutane Dissektion der Achillessehne durchgeführt. Ein Gipsverband wird angelegt.

Cincinnati-Transversalschnitt von der anteromedialen Seite des Sprunggelenks am Knöchel-Klavikular-Gelenk zur anterolateralen Seite am distalen Aspekt des Sinus tarsalis. Hintere Entlastung des Sprunggelenks, beidseitige Entlastung des Fußgelenks. Verlängerung der Sehnen des langen Wadenbeins, des dritten Wadenbeins, des langen Fingerstreckers 1. Verlagerung des Ansatzpunktes der Sehne des Musculus tibialis anterior am Talus. Perkutane Durchtrennung der Achillessehne. Reposition des Großzehengrundgelenks, transartikuläre Fixierung des Gelenks mit einer Speiche. Gipsruhigstellung mit Kniegelenktransplantat. Die Schiene wird nach 8 Wochen entfernt.

• Foto des periostalen Fußes.
• Auf halb angewinkelten Beinen.
• Muskeln in den Beinen.
• Was man bei kurzen Beinen trägt.
• Verrenkung des Sprunggelenks.
• Die Knöchelprellung ist der Ort, an dem das Bild gemacht wird.
• Aufbau des menschlichen Sprunggelenks.
• Das Sprunggelenk ist der Ort, an dem.