Verschiebungsfraktur des Fersenbeins

Eine isolierte Fraktur vom Typ A ohne Verschiebung ist stabil und erfordert eine minimale Fixierung bis zur Heilung der Fraktur mit einem straffen Verband oder einer Orthese, hauptsächlich aus Gründen des Komforts.

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Bei Frakturen des Sprungbeins ohne Dislokation ist eine Ruhigstellung mit einem zirkulären Gipsverband bis zum Kniegelenk angezeigt, in den Gipsverband wird eine Schiene eingelegt. Eine dosierte Belastung ist nach 3 Wochen möglich, die Dauer der Ruhigstellung beträgt 6-7 Wochen.

Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit innerhalb von 1,5-2 Monaten.

Bei isolierter Fraktur des hinteren Oberschenkelfortsatzes Die Ruhigstellung in der Soleus-Flexionsstellung erfolgt für 6 Wochen. Eine längere Ruhigstellung in der Äquinusstellung des Fußes verlängert jedoch die Wiederherstellung der Funktion des Sprunggelenks erheblich. Aus diesem Grund empfehlen einige Autoren die chirurgische Behandlung einer hinteren Prozessfraktur, d. h. ihre Entfernung.

Beckenfraktur mit Verschiebung

Klasse B: Typ-I-Fraktur des Sprunggelenkkopfes. Diese Verletzung ist in der Regel die Folge eines direkten Aufpralls, z. B. eines Sturzes auf einen vollständig gestreckten Fuß. Die Kraft wird vom Vorfuß auf den Talus übertragen, der sich auf der Vorderkante des Schienbeins abstützt.

Die folgenden Symptome werden in der Regel beim Patienten beobachtet SchmerzenSchmerzen, Schwellung, Stauung und Empfindlichkeit beim Abtasten des Taluskopfes und des Talicofemoralgelenks. Die Beweglichkeit des Sprunggelenks ist normal, obwohl eine Inversion des Fußes die Schmerzen über dem Talofemoralgelenk verstärkt.
Ein normaler Projektionsscan ist ausreichend, um diese Fraktur zu diagnostizieren.

Behandlung einer Fraktur des Fersenkopfes

Die Notfallbehandlung für diese Frakturen umfasst Eispackungen, Hochlagerung der Gliedmaße, Ruhigstellung mit einem dicken, straffen Verband und Überweisung zu einem dringenden Arztbesuch. Einige Orthopäden bevorzugen eine frühzeitige Teilbelastung je nach Verträglichkeit, während andere einen kurzen Gipsstiefel für 6-8 Wochen empfehlen, gefolgt von einer Rückenlage für 12 Wochen. Einige Chirurgen empfehlen einen Gipsverband mit Belastung der Extremität für 6-8 Wochen als Behandlungsoption.
Frakturen Frakturen des Kopfes Frakturen des Taluskopfes können durch die Entwicklung einer Arthrose oder Chondromalazie kompliziert werden.

Klasse B: Typ-II-Frakturen des Fersenbeinhalses

Typischerweise, Frakturen tritt in der Regel bei einer akuten Überstreckung des Fußes und des Sprunggelenks auf und wird häufig mit Autounfällen und Stürzen aus der Höhe in Verbindung gebracht. Die Hyperextension drückt den Talushals in den vorderen Rand des Schienbeins. Die Fortsetzung dieser Kraft kann zu einem Bänderriss, einer Fragmentverschiebung, einer Unterfußverschiebung oder einer Verschiebung des Talarschafts führen.

Der Patient leidet an einer deutlichen Überpronation des Fußes die mit Schmerzen, Schwellungen und starken Empfindlichkeiten bei leichtem Abtasten oder Bewegung einhergeht.
Diese Fraktur lässt sich am besten am besten zu erkennen durch auf einem normalen Röntgenbild in seitlicher Projektion. Schrägprojektionen können bei leichten Subluxationen oder Dislokationen hilfreich sein.

Klinisches Bild

Knöchelbrüche treten häufig bei Sportlern (Skifahrern, Fußballern, Kletterern) und auch bei älteren Menschen mit Osteoporose auf.

In der Anamnese berichten die Patienten von einem akuten Drehstoß des Fußes, gefolgt von starken Schmerzen und der Unfähigkeit, auf dem Fuß zu stehen. Dieses klinische Bild ist oft ein Hinweis auf eine ernstere Verletzung als nur eine Verstauchung. Das Gelenk ist geschwollen, und es kann eine Deformierung vorliegen. Die Lokalisation des Schmerzes ist klinisch wichtig; sind beide Knöchel betroffen, sollte eine doppelte Verletzung (Knochen oder Weichteil) vermutet werden.

Röntgenaufnahmen

Es sollten Röntgenaufnahmen in mindestens drei Ansichten angefertigt werden: von vorne, von der Seite und von schräg oben. Auf den Röntgenbildern ist die Höhe der Fraktur deutlich zu erkennen. Anhand der Röntgenbilder kann der Verletzungsmechanismus rekonstruiert und die richtige Behandlung geplant und durchgeführt werden.

Die Schwellung ist in der Regel erheblich und nimmt vor allem bei schweren Verletzungen schnell zu. Hält die Schwellung über mehrere Stunden an, wird die endgültige Taktik um mehrere Tage verschoben. In dieser Zeit wird die Gliedmaße hochgelagert, damit die Schwellung abklingen kann. Dies kann durch aktive Fußarbeit beschleunigt werden (sie verringert auch das Risiko einer tiefen Venenthrombose).

Brüche werden im Gegensatz zu Bandverletzungen auf Röntgenbildern erkannt. Ein erfahrener Arzt kann jedoch auch auf einem Röntgenbild indirekte Anzeichen für eine Weichteilverletzung erkennen. Zu diesen Anzeichen gehören die Verbreiterung des interkondylären Abstands, die Asymmetrie des Gelenkspalts und die Verschiebung des Plateaus.

Wie bei anderen intraartikulären Verletzungen müssen auch Frakturen im Bereich des Sprunggelenks genau reponiert (translatiert) und in der richtigen Position für die Heilung gesichert werden. Eine nicht reparierte Talusverschiebung oder eine Reststufe auf der Gelenkfläche erhöht die Belastung des Sprunggelenks und prädisponiert für Arthrose.

Frakturen im Bereich des Sprunggelenks sind häufig instabil und müssen möglicherweise operativ behandelt werden.

Schlussfolgerungen.

1. Es wurde eine Methode zur Behandlung von komplizierten Frakturen und Luxationen des Talus (Typ III, IV, V) entwickelt und in die Praxis umgesetzt, die auf einer Tauchosteosynthese mit Stiften oder Schrauben und einer externen Fixierung mit modularen Stiften und Nägeln mit anschließender Entfernung der Fixierungsstifte und Einsetzen einer Rotationsvorrichtung beruht.

(2) Die Vorteile der vorgeschlagenen Technik sind die Zugentlastung der Gelenkflächen des Sprunggelenks und des Knöchel-Fuß-Gelenks (Beseitigung der Myokompression), die frühe Funktion des Knöchelgelenks durch die Gelenkvorrichtung, die Möglichkeit der axialen Abstützung der Gliedmaße in der Schiene und eine dosierte Belastung des Fußes bei Erhaltung des Gangstereotyps.

3 Bei der Behandlung von Quetschungsbrüchen und Plattenverrenkungen überwiegen die oben genannten Vorteile des externen Fixationsapparates die Nachteile des externen Designs, was der Grund für die Anwendung der entwickelten Methode ist.

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Pathophysiologie von Frakturen

OffeneEs besteht ein Riss in der Deckhaut und ein Kontakt zwischen dem gebrochenen Knochen und der Umgebung durch das Wundlumen.

Pathologische Frakturen entstehen, wenn eine geringe oder minimale Kraft einen Bruch eines Knochenbereichs verursacht, der ursprünglich von einer Krankheit betroffen war (z. B. Osteoporose, Krebs, Infektion, Knochenzysten). Osteoporose Osteoporose ist eine fortschreitende Stoffwechselerkrankung des Knochens, die die Knochenmineralisierung (Knochenmasse pro Volumeneinheit) verringert und die Knochenstruktur stört. Lesen Sie mehr Diese Frakturen werden oft als Stressfrakturen oder pathologische Frakturen bezeichnet.

Stressfrakturen Stressfrakturen sind kleine unvollständige Brüche, die häufig die Schäfte der Mittelfußknochen betreffen. Sie sind die Folge einer ständigen Belastung. Stressfrakturen sind nicht. Lesen Sie mehr die durch die wiederholte Anwendung mäßiger Kraft entstehen, können zum Beispiel bei Langstreckenläufern oder marschierenden Soldaten, die schwere Lasten tragen, auftreten. Normalerweise regenerieren sich Knochen, die durch Mikroverletzungen infolge mäßiger Krafteinwirkung geschädigt wurden, in Ruhephasen spontan, aber wiederholte Krafteinwirkung auf dieselbe Stelle begünstigt weitere Verletzungen und führt dazu, dass sich Mikroverletzungen ausbreiten.

Behandlung

Die Knochen heilen je nach Alter des Patienten und Begleiterkrankungen unterschiedlich schnell. Bei Kindern heilen sie beispielsweise viel schneller als bei Erwachsenen; bei Erkrankungen, die die periphere Durchblutung beeinträchtigen (z. B. Diabetes, periphere Gefäßerkrankungen), verläuft die Heilung langsamer.

Frakturen heilen in 3 sich überschneidenden Phasen:

Die entzündliche Phase tritt zuerst auf. An der Bruchstelle bildet sich ein Hämatom und ein kleiner Teil des distalen Knochens wird resorbiert. Wenn die Bruchlinie zunächst nicht sichtbar ist (z. B. bei einigen nicht verschobenen Frakturen), wird sie in der Regel 1 Woche nach der Verletzung sichtbar, wenn eine kleine Menge Knochen resorbiert wurde.

Während der Rekonstruktiven Phase Es bildet sich ein Kallus. Es bilden sich neue Blutgefäße, so dass sich entlang der Frakturlinie Knorpel bilden kann. Während der ersten beiden Phasen ist eine Ruhigstellung (z. B. eine Schiene) erforderlich, damit sich neue Blutgefäße bilden können. Die Reparationsphase endet mit der klinischen Heilung des Bruchs (d. h. es bestehen keine Schmerzen im Bruchbereich, die verletzte Gliedmaße kann ohne Schmerzen benutzt werden und die klinische Untersuchung zeigt keine Verschiebung von Knochenfragmenten).

Die Wiederaufbauphase umfasst die Verknöcherung des ursprünglich knorpeligen Kallus sowie die Zerstörung und Wiederherstellung (Remodellierung) des Knochengewebes. In dieser Phase sollten die Patienten angehalten werden, die verletzte Gliedmaße allmählich wieder zu bewegen, in der Regel auch mit Gewicht.

Offene Fraktur

Für den Unfallchirurgen leicht zu erkennen, da die Knochenfragmente aufgrund der Weichteilzerstörung deutlich sichtbar sind. Dies ist das schwerste Stadium, da Infektionen und pathogene Bakterien schnell in die offene Wunde eindringen. Eine nicht rechtzeitige Behandlung kann zu Gangrän führen. Unbehandelt kann Gangrän tödlich sein.

Der Knochen wird beschädigt, ohne dass die Weichteile zerrissen werden oder eine Infektion eintreten kann. Oft ist der Knochen verschoben, so dass Spezialisten Röntgenaufnahmen verwenden, um eine genaue Diagnose zu stellen. Brüche, die akute Schmerzen verursachen und die Beweglichkeit der Gliedmaßen beeinträchtigen, fallen ebenfalls in diese Kategorie. Bleibt der Bruch unbehandelt, kann es zu einer Verformung des Knochens kommen.

Erste Hilfe

Besteht der Verdacht auf eine Fraktur, sollte der Verletzte völlig ruhig gestellt, immobilisiert und die Bruchstelle fixiert werden. Der Arm kann mit einem Schal, einem Verband oder mit einem dicken Brett oder einem Stück Armierungseisen um den Oberkörper gewickelt werden. Das Bein kann mit dem Bewehrungsstab, einem Brett oder einem gesunden Bein verbunden werden.

Besteht der Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur, legen Sie die Person auf ein festes Holzbrett oder eine andere feste, flache Oberfläche. Je nach Schwere der Verletzung bringen Sie den Verunglückten entweder sofort in ein Traumazentrum oder rufen Sie einen Krankenwagen. In der Multispezialklinik des CELT werden Frakturen von hochqualifizierten Unfallchirurgen behandelt.

Ursachen für Frakturen des Radiusköpfchens

Die häufigsten Ursachen für Frakturen des Radiusköpfchens sind Unfälle im Haushalt/Beruf/Sport. Seltener werden Frakturen durch Osteoporose verursacht. Das Ausmaß der Fraktur des Radiusknochens hängt von der Art/Ort der traumatischen Einwirkung ab:

• Frakturen des unteren Drittels des Radiusknochens – die Hauptursache ist ein Sturz durch eine Person, die auf der Palmar-/Rückenfläche des Handgelenks aufliegt, seltener ein schwerer Schlag auf die Dorsalfläche des Handgelenks.
• Brüche des mittleren Drittels des Handgelenks werden hauptsächlich durch einen Schlag auf die radiale Seite des Unterarms verursacht.
• Frakturen des oberen Drittels entstehen durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand.

Brüche in der typischen Lage ohne Verschiebung/Dislokation werden meist durch einen Sturz mit gestrecktem Arm verursacht. Je nach Art der Verschiebung werden verschiedene Arten von Verletzungen unterschieden Colles’sche FrakturenFrakturen, bei denen der distale Teil des Arms nach hinten verlagert ist und Smith’sche FrakturenFrakturen, bei denen das distale Fragment in Richtung der Hand verschoben ist (siehe Abbildung unten).

Die Hauptursache für eine Fraktur des Radiusknochens im diaphysären Bereich ist ein Schlag auf die radiale Seite des Unterarms. Eine Fraktur des Speichenbeins im Kopfbereich wird am häufigsten durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand verursacht. In 60 % der Fälle kommt es zu einer gleichzeitigen Schädigung anderer anatomischer Strukturen mit Verrenkung Verrenkung des Unterarmknochens. Eine Anastomosenfraktur des Radiusknochens mit Verrenkung des Handgelenks der Elle ? (Galeazzi-Verletzung) wird durch einen Sturz auf den nicht gebeugten Unterarm mit gleichzeitiger Kompression der geschwollenen Weichteile, Venen, Arterien und Nerven verursacht.

Faktoren wie die folgenden erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs erheblich:

Symptome

Zu den wichtigsten Symptomen eines Radiusknochenbruchs gehören:

• Schmerzen. Die Patienten klagen über einen stechenden Schmerz, der sich verstärkt, wenn sie versuchen, den Unterarm zu drehen (Rotationsbewegungen auszuführen). Das Schmerzsyndrom ist bei offenen Frakturen, insbesondere bei verschobenen Fragmenten, besonders ausgeprägt.
• Kreppen von Knochenfragmenten. Erscheint unter den Fingern, wenn man versucht, den Knochen zu bewegen, als charakteristisches Knirschen. Es ist jedoch nicht ratsam, das Knirschen selbst zu überprüfen, da dies zu einer noch stärkeren Verschiebung der Knochenfragmente führen kann.
• Lokale Schwellung des Gewebes. Sie wird durch eine Kaskade von Reaktionen verursacht, die zu einem Entzündungsprozess beitragen, bei dem sich die Blutgefäße erweitern und Flüssigkeit teilweise in das Gewebe eindringt, was zu einer Schwellung führt. Liegt an der Bruchstelle ein Hämatom vor, färbt sich die Schwellung schließlich violett.
• Abnorme Beweglichkeit der Schulter. Ist ein absolutes Anzeichen für eine Fraktur, kann aber nur von einem Arzt überprüft werden.
• Verkürzung des Arms. Dieses Symptom tritt bei Radius-/Ellenbogenfrakturen mit Längsverschiebung der Fragmente auf.

Jede Stelle eines Bruchs des Speichenbeins ist jedoch durch spezifische Symptome gekennzeichnet. Eine Fraktur des Radiusköpfchens beispielsweise ist durch akute Schmerzen im Ellenbogengelenk gekennzeichnet, die sich beim Abtasten und beim Versuch, den Arm zu beugen oder zu drehen, verstärken. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Verformung des Gelenks und eine Bewegungseinschränkung, Hämarthrose и Schwellung. Eine besonders starke Einschränkung wird bei Drehbewegungen des Unterarms festgestellt. In Fällen, in denen ein Bruch des Radiusköpfchens mit einer Verrenkung des Unterarms einhergeht, kommt es zu einer stärkeren Deformierung, zu einer vollständigen Bewegungsunfähigkeit des Gelenks und häufig zu einer Durchblutungs- und Empfindungsstörung (Taubheitsgefühl in den Fingern) im distalen Bereich.

Anatomische Merkmale

Das Talusknochen ist klein und liegt zwischen dem Schienbein und dem Fersenbein.

Ungefähr 60 % seiner Oberfläche sind von hyalinem Knorpel als Os Talus ist an drei Gelenken gleichzeitig beteiligt:

1. Das Sprunggelenk, das Block osTalus mit dem Schienbein.
2. Talus und Calcaneus – sein hinterer Fortsatz mit dem Fersenbein.
3. Talaneo-femoral – der Taluskopf mit dem Kahnbein, Teil des Chopara-Gelenks.

Das hyaline Knorpelgeflecht verursacht osteochondrale Frakturen des Sprungbeins (etwa 4 % der Verletzungen), die häufig zu Arthrose und einer Beeinträchtigung der Biomechanik des Fußes führen.

Das Sprungbein ist von starken und dichten Bändern umhüllt, die den genannten Gelenken Stabilität verleihen und so seine Brüche verhindern:

Beim Gehen und Laufen, am os Talus beim Gehen und Laufen 100 % des Körpergewichts, was ihm einen beträchtlichen, wenn auch nicht unbegrenzten Sicherheitsspielraum verleiht.

Mechanismus der Verletzung

Eine Fraktur des Sprungbeins wird in der Regel durch drei verschiedene pathologische Prozesse verursacht:

1. Kompression zwischen dem Schienbein und dem Fersenbein. Diese Verletzungen führen zu Kompressionsfrakturen des Schaftes des OsTalus.
2. Überstreckung des Fußes, die zu einer Fraktur des Kopfes und des Halses des Sprungbeins führt.
3. Übermäßige Beugung mit der Folge einer Fraktur des hinteren Fortsatzes osTalus.

Diese Verletzungen entstehen durch energiereiche Stöße: Verkehrsunfälle, Sportveranstaltungen, Stürze aus großer Höhe usw.

Die Verletzungen treten häufig auf os talus Häufig treten Verletzungen des Os talus in Kombination mit einem Bruch des Fersenbeins und Schäden an anderen Knochen der Fußwurzel, des Mittelfußes und des distalen Schienbeins auf.

Wie wird das Sprunggelenk nach einer Fraktur wiederhergestellt?

Es gibt viele geschützte Techniken zur Wiederherstellung eines gebrochenen Sprunggelenks, aber nicht alle führen zu einem positiven Ergebnis. Es kann sich um eine Fraktur des Schienbeins, des Wadenbeins, des Sprungbeins oder aller drei gleichzeitig handeln. Je nach Lage des Bruchs sind bestimmte Muskelgruppen, Sehnen und Nervengewebe betroffen. Aus diesem Grund kann die Genesung des Sprunggelenks nach einem Bruch nur individuell behandelt werden. Sie müssen einen erfahrenen Spezialisten aufsuchen und sich dort umfassend behandeln lassen.

Bevor Sie mit der Heilung eines Knöchelbruchs beginnen, müssen Sie sicherstellen, dass alle Brüche verheilt sind und der Knochen richtig verheilt ist. Zu diesem Zweck müssen Röntgenaufnahmen gemacht werden. Das Gelenk sollte dann schrittweise bearbeitet werden, um die Durchblutung der Weichteile zu verbessern und den Heilungsprozess zu beschleunigen. Am einfachsten geht das mit manuellen Therapietechniken.

Physikalische Therapie und Massage für das Sprunggelenk nach einer Fraktur

Mit der physikalischen Therapie nach einer Sprunggelenksfraktur kann bereits nach zwei Wochen begonnen werden. Vor der Entfernung des Gipses werden vor allem die Muskeln des Fußgewölbes und des Unterschenkels beansprucht. Zu diesem Zweck entwickelt der Arzt spezielle gymnastische Übungsreihen. Sie erhöhen den Muskeltonus, was die Blutzufuhr zum verletzten Bereich verbessert und die Knochenmarkbildung beschleunigt.

Nach Abnahme des Gipses wird die Behandlung des Sprunggelenks unter Einbeziehung des Gelenks und seines Bandapparats fortgesetzt. Die Übungen zielen darauf ab, die Flexibilität und Mobilität zu verbessern und die entstandene Kontraktur zu lösen.

Die richtige Massage des Sprunggelenks nach einer Fraktur, kombiniert mit Osteopathie und Reflexzonenmassage, hilft, Schmerzen und Steifheit zu beseitigen und die Durchblutung zu verbessern. Die Massagen sollten von einem medizinisch ausgebildeten Fachmann durchgeführt werden. Es ist eine Tatsache, dass nach einem schweren Fersenbeinbruch jede unsachgemäße Bewegung durch einen Massagetherapeuten zu schweren Nervenfaserverletzungen führen kann. Dies kann zu einer vollständigen Lähmung des Fußes und der Zehen führen.

Wir bieten Ihnen in unserer chiropraktischen Klinik eine Rehabilitation nach einem Knöchelbruch mit Physiotherapie und Massage an. Hier profitieren Sie von erfahrenen Ärzten, speziellen Techniken und einer umfangreichen Ausstattung.

Dr. med., Chefarzt der Klinik

• Der Schaft des Fersenbeins.
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