Verletzung des Ligamentum semilunare naviculare

Hier ist die Geschichte von Patient O.
Ein junger Mann schnitt sich mit einem Messer, die Wunde war tief und er wurde ins Krankenhaus gebracht, wo die tiefe Beugesehne des fünften Fingers operativ genäht wurde.
Nach einer schwierigen Rehabilitation ließ sich der Finger zwar beugen, aber nicht vollständig strecken, und die Sehne ’schwebte‘. Dies lag daran, dass der Beugesehnenkanal zu weit offen war, um eine Naht zu ermöglichen.
Der Patient kam über ein Jahr nach der Verletzung zu mir. Wir besprachen alle Behandlungsschritte im Detail und entschieden uns für einen langen und schwierigen Weg zur Genesung.
Eine sehr wichtige Voraussetzung für die erste Phase der Behandlung ist die volle passive Bewegung des verletzten Fingers.

RU2739275C1 – Verfahren zur Diagnose von Verletzungen und Instabilitäten des skapholunaten Bandes – Google Patents

Veröffentlichungsnummer RU2739275C1 RU2739275C1 RU2020118462A RU2020118462A RU2739275C1 RU 2739275 C1 RU 2739275 C1 RU 2739275C1 RU 2020118462 A RU2020118462A RU 2020118462A RU2020118462A A RU 2020118462A RU 2739275 C1 RU 2739275 C1 RU 2739275C1 RU 2739275C1 Behörde RU Russland Schlüsselwörter aus dem Stand der Technik Kahnbein Handgelenk Handgelenk Gelenk Datum aus dem Stand der Technik 2020-. 05- 26 Anmeldenummer RU2020118462A Andere Sprachen Englisch ( de ) Erfinder Olga Gennadyevna Shershneva Ivan Vladimirovich Kirpichev Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education ‚Ivanovo State Medical Academy‘ of the Russian Ministry of Health Datum der Priorität (Datum der Priorität ist eine Annahme und ist keine rechtliche Anwendung. Google hat keine rechtliche Analyse durchgeführt und übernimmt keine Gewähr für die Richtigkeit des angegebenen Datums). 2020-05-26 Anmeldedatum 2020-05-26 Veröffentlichungsdatum 2020-12-22 2020-05-26 Anmeldung eingereicht von der Föderalen Budgetären Bildungseinrichtung für Hochschulbildung ‚Ivanovo State Medical Academy‘ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation eingereicht Kritische Föderale Budgetäre Bildungseinrichtung für Hochschulbildung ‚Ivanovo State Medical Academy‘ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation 2020-. 05-26 Priorität zu RU2020118462A Priorität Kritisches Patent/RU2739275C1/ru 2020-12-22 Anmeldung erteilt Kritisch 2020-12-22 Veröffentlichung RU2739275C1 Veröffentlichung Kritisches Patent/RU2739275C1/ru

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Bilder

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  Behandlung von Verletzungen der Hand und des Handgelenks

  Ungefähr 40 % der Frakturen der oberen Gliedmaßen sind Frakturen der Hand, die 27 Knochen betreffen. Angesichts der zahlreichen Funktionen, die es erfüllen kann, muss das Hand- und Handgelenk mit anatomischen und chirurgischen Techniken versorgt werden, um beschädigte Strukturen zu rekonstruieren. Im Krankenhaus werden Osteosynthesen jeglicher Komplexität unter Verwendung modernster Metallfixierungsvorrichtungen durchgeführt.

  Die häufigste Verletzung der Hand beim Menschen ist ein Bruch des distalen Teils der Metaepiphyse des Radiusknochens (Radiusbruch an der typischen Stelle‘). Bei intraartikulären Frakturen des Radiusknochens ist die anatomische Wiederherstellung der Gelenkfläche entscheidend. Derzeit ist die arthroskopisch geführte Frakturfusion die beste Möglichkeit, dies zu erreichen. Bei dieser Methode kann das Gelenk mit einem Arthroskop – einer Kamera, die durch einen kleinen Schnitt (bis zu 5-7 mm) gehalten wird – von innen betrachtet werden. Das Krankenhaus verwendet endoskopische Geräte und Metallfixateure von Arthrex, einem weltweit führenden Unternehmen in diesem Bereich.

  Die häufigste Verletzung an der Hand sind Sehnenverletzungen. Die Ärzte des Krankenhauses verfügen über außergewöhnliche Erfahrung in der Behandlung von frischen‘ und chronischen Handgelenksverletzungen. Es werden alle Arten der plastischen Chirurgie durchgeführt, einschließlich Silikonprothesen.

  In den letzten Jahren hat sich der Schwerpunkt auf die Wiederherstellung der Weichteilstrukturen der Hand und der Handgelenke verlagert. Bandverletzungen sind gekennzeichnet durch Instabilität (ein ‚Laufgefühl‘) und Schmerzen im Bereich des so genannten Ulnarwinkels des Handgelenks. Eine der häufigsten Ursachen für diese Beschwerden ist eine Schädigung des dreieckigen Faserknorpelkomplexes (analog zum Meniskus im Kniegelenk). Im Krankenhaus wird dieser Komplex mit speziellen Ankerfixateuren, auch unter Verwendung endoskopischer Geräte, vernäht.

  Behandlung von Verletzungen

  Die medizinische Versorgung von Handverletzungen erfolgt oft nicht rechtzeitig und angemessen, was zu unerwünschten Folgen führt – Knochenbrüche mit Verschiebungen, dauerhafte Kontrakturen (Bewegungseinschränkungen) der Fingergelenke, Sensibilitätsstörungen, grobe Hautvernarbungen usw.

  Die Spezialisten des Krankenhauses beherrschen eine Vielzahl moderner, hochtechnologischer Operationstechniken, wie z. B. Korrekturosteotomien des Handgelenks, Hauttransplantationen mit verschiedenen Lappenoptionen und mikrochirurgische Techniken zur Naht von Gefäßen und Nerven.

  Unregelmäßig verheilter Bruch des Speichenbeins

  Ein subkutaner Riss des Streckmuskels (Extensor digitorum) ist, kurz gesagt, die häufigste Sehnenverletzung, eine geschlossene Verletzung des Streckmuskelapparats des Fingers in Höhe des distalen Interphalangealgelenks.
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  Daumenverletzungen werden häufig durch einen Sturz verursacht, bei dem die Hand auf einem Gegenstand aufliegt (z. B. einem Skistock). Aus diesem Grund wird eine Verletzung des ulnaren Seitenbandes des ersten Daumengrundgelenks als ‚Skifahrerdaumen‘ bezeichnet.

  In der Literatur ist auch der Begriff ‚Försterdaumen‘ zu finden. Man geht davon aus, dass es sich um dieselbe Erkrankung handelt, aber tatsächlich gibt es einige Unterschiede. Diese liegen im Mechanismus der Schädigung, der beim Skifahrer und beim Förster unterschiedlich ist.
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  Fraktur des Fersenbeins

  Ein Bruch des Strahlbeines im Handgelenk ist eine sehr unangenehme Verletzung, die eine lange und komplizierte Behandlung erfordert. Eine verspätete Überweisung zum Arzt, das Nichterkennen des Bruchs bei der Erstuntersuchung, eine fehlende oder unzureichende Behandlung sind keine Seltenheit. Ich hoffe, dass dieser Artikel all jenen helfen wird, die eine ähnliche Verletzung oder einen entsprechenden Verdacht haben.
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  Oft sind Handknochenbrüche das Ergebnis einer heftigen Aktion des Verletzten, ein unglücklicher Faustschlag gegen einen harten Gegenstand kann zu einem Bruch führen. Es gibt sogar einen speziellen Begriff für den 5. Mittelhandknochen – eine Kastenfraktur.
  Er kann auch durch Fallenlassen der Hand oder durch Stöße mit der Hand gegen etwas Hartes verursacht werden.
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  Komplikationen

  Die fortschreitende Verformung des Sichelknochens geht mit einer anhaltenden Rotationssubluxation des Kahnbeins einher, und die Störung der Biomechanik des Handgelenks führt zu einer schweren Deformationsarthrose. In einigen Fällen kann es zu einer Kompression des Nervus medianus im Karpalkanal kommen; pathologische Risse der Beuge- oder Strecksehnen der Finger können vorhanden sein.

  

  Abb. 1: Röntgenaufnahmen des Handgelenks (gerade Projektion links und seitliche Projektion rechts) bei fragmentiertem Morbus Kinbeck: Pfeile weisen auf den betroffenen Halbmondknochen hin.

  Die klinische Diagnose ist in den frühen Stadien der Erkrankung schwierig, aber wenn die Symptome übereinstimmen (unregelmäßige Schmerzen an der Basis des Handgelenks, lokalisierte Schmerzen im Bereich des Sichelknochens, zunehmende Schmerzen bei extremer Beugung und Streckung des Handgelenks), kann der Verdacht auf diese Erkrankung fallen.

  Entscheidend für die Diagnose ist die Röntgenuntersuchung, bei der jedoch erst 2-3 Monate nach Krankheitsbeginn Veränderungen am Sichelknochen festgestellt werden können. Auf dem Röntgenbild ist eine Veränderung der Form und eine Zunahme der Dichte des Halbmondschattens charakteristisch. Der Schatten nimmt eine unregelmäßige dreieckige Form an, die Höhe des Schattens nimmt ab und die Konturen des Knochens bleiben deutlich, aber uneben und wellig. Im Stadium der Fragmentierung spaltet sich der Knochen in Fragmente unterschiedlicher Form, Größe und Dichte (Abb. 1), die jeweils einen unregelmäßigen Umriss aufweisen. In den Stadien III und IV bleibt der sichelförmige Knochen abgeflacht und die angrenzenden Gelenkspaltfragmente sind vergrößert. Es folgt eine allmähliche, unvollständige Wiederherstellung des Musters von Knochenstruktur und -form. Der sichelförmige Knochen bleibt verformt, und an seinen Rändern entstehen schwammartige Knochenauswüchse. Eine ähnliche Hypertrophie tritt an den angrenzenden Gelenkflächen auf (Stadium V). Der Gelenkspalt verengt sich, anstatt sich zu erweitern. In einigen Fällen werden intraartikuläre Körper in der Gelenkhöhle entdeckt.

  Behandlung

  

  Abb. 2. Schema der semilunaren-radialen Arthrodese mit einem zylindrischen Transplantat bei teilweiser Zerstörung des semilunaren Knochens: 1 – Anlegen eines zylindrischen Defekts (umrandeter Kreis) an der Verbindung des betroffenen halbmondförmigen und radialen Knochens, rechts – dasselbe in seitlicher Projektion (gestrichelte Linien zeigen die Grenzen des Defekts an); 2 – Einsetzen eines zylindrischen Transplantats (schattiert); das Handgelenk wird mit einer Speiche ruhiggestellt, rechts – seitliche Projektion.

  

  Abb. 3: Schematische Darstellung der Operation zum Ersatz des resezierten Sichelknochens durch eine Silikonendoprothese (nach Swenson): Der Prothesenpfosten wird in den sichelförmigen Knochen eingesetzt (Pfeil).

  

  Assoziierte Verletzungen.

  50 % dieser Frakturen sind intraartikulär und können mit einer Schädigung des distalen Radius-Ulnar-Gelenks einhergehen, 40 % mit einer Schädigung des Dreiecksknorpels, 30 % mit einer Schädigung des Ligamentum naviculare-lunatum und 15 % mit einer Schädigung des Ligamentum semilunatum-triangulare.

  Klassifizierung von Frakturen des Radiusknochens an einer typischen Stelle.

  Frakturtyp in Abhängigkeit vom Verletzungsmechanismus

  Stabil (Risiko einer Sekundärverschiebung im Gips)

  

  Stabil, das Risiko einer sekundären Verschiebung ist gering.

  1)Keine Verschiebung 2)Dorsale Verschiebung (Collis-Fraktur) 3)Palatinale Verschiebung (Smith-Fraktur)

  

  Instabil, immer sekundäre Verschiebung

  1)Offene Repositionierung. Interne Fixierung

  Typ 3 mit Kompression der Gelenkfläche

  

  Kann je nach Qualität des Knochens und Anzahl der Fragmente sowohl stabil als auch instabil sein

  Kann konservativ sein, wenn keine signifikante Dislokation vorliegt.

  Typ 4 – Riss der Bandstrukturen mit Verrenkung des Handgelenks

  

  Geschlossene oder offene Beseitigung. Externer Fixateur. Immobilisierung der knöchernen Fragmente mit Stiften/Schrauben.

  Typ 5 – kombinierte hochenergetische Verletzung

  

  Kombinierte geschlossene/offene 0000 Methode,

  Und natürlich die AO-Klassifikation, die wir alle lieben.

  Konservative Behandlung typischer Frakturen des Speichenbeins.

  Gipsruhigstellung für 4 bis 6 Wochen je nach Frakturmorphologie, Alter, Vorhandensein oder Fehlen einer Osteoporose. Bei einfachen Frakturen des distalen Radiusknochens kann nach 4 Wochen mit der aktiven Bewegung des Handgelenks begonnen werden, wenn die Gipsruhigstellung eine ausreichende Stabilisierung gewährleistet. Wenn die Gipsruhigstellung zur Behandlung von gebrochenen, instabilen, intraartikulären Frakturen als Zwangsmaßnahme eingesetzt wird, z. B. wenn eine Operation vermieden werden soll, muss die Ruhigstellung verlängert werden, da die Gefahr einer Nekrose der Fraktur und der Bildung eines falschen Gelenks besteht.

  Wird bei der ersten Repositionierung die normale Position des Bruchs nicht erreicht, besteht die Gefahr einer späteren Dislokation des Bruchs.

  Zu den möglichen Komplikationen der Gipsruhigstellung gehören das akute Karpaltunnelsyndrom und das komplexe regionale Schmerzsyndrom (wenn die Gipsruhigstellung bei starker Schwellung angewendet wird).

  Ursachen

  Eine periartikuläre Verrenkung ist eine Verrenkung, bei der der Halbmondknochen an seinem Platz bleibt, während die anderen Knochen nach hinten und nach proximal (in Richtung Ellenbogen) verschoben werden. Diese Verrenkungen sind fünfmal häufiger als Verrenkungen des Halbmondknochens und machen mehr als 90 % aller Handgelenksverrenkungen aus. Bei einer spontanen Verrenkung des Halbmondknochens kommt es jedoch, wenn die anderen Knochen an ihrem Platz sind, zu einer sekundären Verrenkung des Halbmondknochens, der sich in seiner neuen Position wie eine ‚gekippte Schale‘ dreht und nicht mehr die Form der benachbarten Knochen hat. Dies ist der oben beschriebene Zustand, der die häufigste Verrenkung des Handgelenks darstellt.

  Eine Verrenkung des Sichelknochens ist eine der typischen Verletzungen bei einem Sturz, wenn das Gewicht des Körpers, multipliziert mit der Beschleunigung, fast vollständig auf der ausgestreckten Hand ruht (die ausgestreckte Hand befindet sich in der Position eines Akrobaten, Turners oder Zirkusartisten, wenn sie z. B. einen Stand-up mit gestreckten Armen oder einen Rückwärtssalto mit Handabstützung ausführen). Eine ähnliche Verrenkung kann bei einer ‚defensiven‘ Bewegung mit gestreckten Armen auftreten, wenn man z. B. versucht, ein sich schnell näherndes Objekt aufzuhalten, sowie bei Verkehrsunfällen und anderen ähnlichen Situationen.

  Symptome und Diagnose

  Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen im Gelenk sind die häufigsten Symptome einer Verrenkung. In der Regel ist eine deutliche Dorsalflexion des Handgelenks auf dem Rücken und eine abnorme Protrusion an der Hand zu beobachten. Die Finger befinden sich in der Regel in einer erzwungenen halbgebeugten Stellung.

  Das Schmerzsyndrom verschlimmert sich vor allem dann, wenn der verschobene Halbmondknochen mechanischen Druck auf den Nervus medianus ausübt.

  Ein erfahrener Traumatologe erkennt oder vermutet bereits bei der Untersuchung eine Verrenkung des Halbmondknochens, aber wegen des Risikos von Begleitkomplikationen oder Frakturen kann eine endgültige Diagnose nur röntgenologisch gestellt werden – es werden immer zwei Projektionen angefertigt, wobei die seitliche in der Regel am aussagekräftigsten ist.

  Diagnose der periartikulären und semi-artikulären Verrenkung

  Überprüfung der Röntgenaufnahmen (anteroposteriore, laterale und schräge Projektionen). Um die Diagnose nicht zu verfehlen, muss der Arzt die Beziehung zwischen Radiusknochen, Sichelknochen und Schädelknochen auf dem seitlichen Röntgenbild beurteilen.

  Bei der periartikulären Verrenkung Auf einer seitlichen Röntgenaufnahme des Handgelenks stimmt das Schädelknochen nicht in der vertikalen Achse mit dem Halbmond- und Radiusknochen überein. Die Knochen von Halbmond und Speiche bleiben in einer Linie.

  Bei der Verlagerung des Halbmondknochens. Dieser Knochen ist verdreht und im Verhältnis zu den anderen Knochen falsch ausgerichtet; auf dem Röntgenbild erscheint er als ‚umgekehrte Teekanne‘.

  Behandlung der perilunären Verrenkung der Hand und der Verrenkung des Halbmondknochens

  Sowohl die perilunare als auch die semilunare Verrenkung werden in der Notaufnahme durch geschlossene Reposition und Schienung behandelt. Das Handgelenk und das Ellenbogengelenk müssen in einer neutralen Position fixiert werden (z. B. mit einer U-Schiene).

  Der Patient sollte sofort an einen Orthopäden überwiesen werden; die meisten Fälle von Verrenkungen sollten operativ behandelt werden, da die Gelenkfunktion nach einer Operation besser erhalten werden kann.

  Bänderriss – was ist das?

  Hier erfahren Sie, was eine Bändertrennung ist und warum sie für die Gesundheit und Mobilität des Patienten gefährlich ist. Lassen Sie uns zunächst die Anatomie und Physiologie der Knie- und Sprunggelenke erörtern.

  Das Kniegelenk wird durch das Zusammenwachsen der Kondylen von Schienbein und Oberschenkelknochen gebildet. Diese sind durch einen dichten Meniskusknorpel getrennt, der die beim Gehen, Laufen und Springen auftretenden Kräfte abfedert. Um das Gelenk herum bildet sich eine dichte Gelenkkapsel, in der sich Gelenkflüssigkeit befindet, die vom Knorpel, der die Knochenköpfe bedeckt, aufgenommen und abgesondert wird. Dies ist ein weiterer dämpfender Schutzmechanismus. An der Vorderseite des Gelenks befindet sich ein dreieckiger Knochen, die Kniescheibe. Sie ist über Sehnen und einen eigenen Bandapparat mit den Epiphysen von Schienbein und Oberschenkel verbunden.

  Die Stabilität des Knies selbst wird durch vier Hauptbänder gewährleistet:

  • Das vordere Kreuzband verhindert, dass sich die Oberschenkelkondylen nach vorne bewegen;
  • das hintere Kreuzband begrenzt die Rückwärtsbewegung des Schienbeinkondylus;
  • 2 Kollateralbänder (lateral und medial) schränken die Beweglichkeit in der rechten und linken Seitenebene ein).

  Schwellungen und Schwellungen des vorderen Kreuzbandes sind die häufigsten Probleme, mit denen Traumatologen und Orthopäden konfrontiert werden, da das vordere Kreuzband die größten physischen, mechanischen und stoßdämpfenden Belastungen trägt. Am häufigsten sind junge, aktive, sportliche Menschen betroffen, die ihre unteren Gliedmaßen regelmäßig überlasten.

  Das hintere und das seitliche Kreuzband sind weniger betroffen. Bei einem schweren Trauma werden jedoch auch bei ihnen die Kollagenfasern, aus denen das Bandgewebe besteht, beschädigt.

  In der normalen Physiologie besteht das Band des Sprung- oder Kniegelenks aus eng verwobenen Kollagenfasern. Es ist ein starkes Bindegewebe. Sein Nachteil ist seine geringe Dehnbarkeit und das völlige Fehlen einer eigenen Blutversorgung. Es kann nur eine begrenzte Menge an Flüssigkeit aufnehmen, wenn die umliegenden Muskeln aktiv sind.

  Riss des vorderen Kreuzbandes im Knie

  Die Zerrung des vorderen Kreuzbandes ist eine häufige Berufskrankheit bei Sportlern, Radladern, Bauarbeitern, Malern, Stuckateuren und anderen Berufen, die im Allgemeinen mit einer erhöhten körperlichen Belastung der unteren Gliedmaßen einhergeht.

  In etwa 60 Prozent aller Fälle wird das vordere Kreuzband verletzt. Dies kann nach einer ersten Verrenkung geschehen oder als Folge einer Narbenverformung nach mehreren Verrenkungen oder Prellungen auftreten.

  Ein Riss des vorderen Kreuzbandes äußert sich durch ein Gefühl der Instabilität im Knie beim Gehen. Jede ungeschickte Bewegung verursacht einen stechenden Schmerz, der die Beweglichkeit des Beins für einige Tage einschränkt. Danach kehrt eine relative Normalität ein. Früher oder später kommt es zu einem vollständigen Riss des vorderen Kreuzbandes. Dies macht ein selbständiges Gehen unmöglich. Eine Operation ist erforderlich, um die Integrität des Bandes wiederherzustellen.

  Ein Riss des vorderen Kreuzbandes wird in den meisten Fällen kompensiert. Die Dämpfungslast wird durch die erhöhte Arbeit der umliegenden Muskeln aufgefangen. Die Patienten sind daher nur geringfügig von dieser Pathologie betroffen. Selbst bei einer vollständigen Ruptur des hinteren Kreuzbandes ist der Patient zunächst in der Lage zu gehen oder Kniebeugen zu machen. Das vordere Kreuzband wird jedoch nach 2 bis 3 Monaten in Mitleidenschaft gezogen.

  Radiologischer Befund:

  Einheitliche, ausgedehnte Verknöcherung entlang der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper, mit relativ geringen degenerativen Veränderungen der Bandscheiben und ohne Ankylose der Bogengelenke.

  Häufiger von der mittleren zervikalen (NW-C5) bis zur mittleren thorakalen (Th4-Th7) Ebene.

  Von lokaler Verdickung bis zu ausgedehnter kontinuierlicher Verknöcherung (Banddicke ca. 2-5 mm).

  Morphologische Merkmale:

  Die Verknöcherung des ZPS führt zu einer Verringerung des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkanals und damit zu einer Spinalkanalstenose, die das Rückenmark komprimiert.

  Röntgenbild:

  • Verbreiterter Bereich der Verknöcherung im hinteren Bereich der Wirbelkörper.
  • In der seitlichen Projektion wird der Schatten der Verknöcherung oft vom Schatten der Bogengelenke überlagert.
  • Bei der Interpretation von Röntgenbildern können die Veränderungen so minimal sein, dass sie leicht zu erkennen sind, so dass diese Pathologie immer im Auge behalten werden sollte.

  Computertomographie (CT).

  • Das charakteristische ‚umgekehrte T‘ oder ‚bow-tie‘-Erscheinungsbild der MDA auf axialen Schichten.
  • Das Verknöcherungsmuster des VEP ähnelt dem auf den anaeroben CT-Schichten.
  • Die Kortikalislamina, die den zentralen intraspinalen Raum begrenzt, kann mit der darunter liegenden Deckellamina verschmelzen.
  • Der Wirbelkörper kann von ihm getrennt sein.
  • Die intraspinalen Räume des verknöcherten MAL und des Wirbelkörpers kommunizieren nicht miteinander.

  Magnetisches Bewegungsbild (MPT).

  T1-gewichtetes Bild:

  • Kontinuierliche Verknöcherung im hinteren Teil des Wirbelkörpers, die sich auf sagittalen Bildern über mehrere Ebenen erstreckt.
  • Auf axialen Bildern ist ein charakteristisches ‚umgekehrtes T‘ oder ‚bow-tie‘-Muster zu sehen.
  • Das Signal ist in der Regel in allen Untersuchungsmodi von geringer Intensität.
  • При значительном объеме жирового компонента в костно-мозговом пространстве оссификата интенсивность сигнала может быть гиперинтесивной.

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• Die interkondyläre Syndesmose ist die.
• Tibiabänder.
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