Unterschiedliche Beinlänge nach einer Hüftprothese

Das neuropathische Syndrom ist eine Schädigung des Nervus oculomotorius, der zum Ischiasnerv gehört, und kann durch eine Beinverlängerung nach einer Hüftprothese, eine Kompression des Hämatoms auf den Nerv oder, seltener, durch ein intraoperatives Trauma verursacht werden, das durch Fahrlässigkeit des Chirurgen entstanden ist. Die Wiederherstellung des Nervs wird entweder durch eine ätiologische Behandlung mit einer optimalen Operation oder durch eine motorische Rehabilitation erreicht.

Welche Risiken sind mit der Arthroplastik verbunden?

Wenn die Arthrose das dritte Stadium erreicht, kann ein Facharzt zu folgendem Ratschlag kommen: Ein Gelenkersatz wird empfohlen. Ein Gelenkersatz ist dann angezeigt, wenn das Gelenk oder Teile des Gelenks stark geschädigt sind, starke Schmerzen auftreten und die Beweglichkeit eingeschränkt ist. Wie wird die Operation durchgeführt, welche Risiken gibt es und gibt es eine Alternative?

Knie- und Hüftgelenkersatz sind die am häufigsten durchgeführten Gelenkersatzoperationen.

Was ist Arthroplastik?

Arthroplastik ist der chirurgische Ersatz eines natürlichen Gelenks durch eine Struktur aus Keramik, Metall oder einem besonders festen Kunststoff. Bei einem künstlichen Implantat besteht der einzige Zweck darin, ein nicht funktionierendes Gelenk zu modellieren und zu ersetzen. Bei korrekter Ausführung ermöglicht die Endoprothese 10-20 Jahre lang eine normale Bewegung.

Folgende Materialien werden in der Gelenkendoprothetik verwendet

• Legierungen aus rostfreiem Stahl;
• Spezialzement – aus Acrylharz, Kobalt- und Chromlegierungen – zur Fixierung der Endoprothese;
• Titanlegierungen – als Basis für die Gleitkomponenten;
• Superhochfestes Polyethylen und Aluminiumoxid-Keramik – für die Behandlung der Gleitflächen.

Jede Prothese wird einer mehrstufigen Prüfung unterzogen und ist zertifiziert.

Klassifizierung von Zahnersatz

Klassifizierung Arten von THR-Endoprothesen Die Prothesen werden in die folgenden Kategorien eingeteilt:

• Art der Befestigung (zementiert, unzementiert, kombiniert);
• verwendete Materialien (Polymere, Titan, Stahl, Keramik);
• primärer oder revidierter Gelenkersatz.

Eine Gelenkersatzoperation kann nur nach eingehender Prüfung der gesamten Krankengeschichte des Patienten, der Auswahl eines geeigneten Implantats, diagnostischen Tests und eingehender Beratung mit allen beteiligten Ärzten durchgeführt werden. Es kann notwendig sein, eine Totaloperation durchzuführen Hüfttotalendoprothese oder der Ersatz von Einzelteilen.

Arten der Hüftendoprothetik

Endoprothesen können unipolar oder total sein. Unipolare Endoprothesen bestehen aus einer einzigen Komponente, während totale Endoprothesen das gesamte künstliche Gelenk darstellen.

Unipolare Unipolare Hüftprothesen werden bei Verletzungen von älteren oder geschwächten Patienten eingesetzt. Sie können verwendet werden, wenn der Patient keine signifikanten acetabulären Veränderungen aufgrund von Arthrose aufweist.

Dieser Eingriff ist wenig traumatisch, was die Zahl der Empfehlungen für seine Anwendung erhöht. Der Ersatz des Oberschenkelfragments nimmt weniger Zeit in Anspruch und es kommt zu weniger Blutverlust. Leider ist die Lebensdauer einer einzelnen Komponente kürzer als bei einem Hüfttotalendoprothese. Die Lebensdauer der Oberschenkelkomponente liegt zwischen zwei und fünf Jahren, so dass sich der Patient am Ende der Lebensdauer einer Revisionsoperation unterziehen muss.

Bei der Totalendoprothese wird das Gelenk vollständig durch eine künstliche Struktur ersetzt, die aus dem Hüftkopf und der Hüftpfanne besteht. Diese Vorrichtungen halten wesentlich länger als Unikompartimentelle Endoprothesen.

Künstliche Gelenke werden unterteilt nach Art der Prothese Zementierte und unzementierte Prothesen.

Eine zementierte Endoprothese (zementierte Verankerung) wird verwendet, wenn die Knochenstruktur sehr porös ist. Eine spezielle Substanz namens Knochenzement wird in die Gelenkpfanne und den Oberschenkelkanal eingebracht. Es erhöht den Grad der Fixierung der Komponenten und stützt sie durch Umverteilung der Last. Die Dauer und Qualität der Rehabilitation wird kaum beeinträchtigt, da verschiedene Gleitpaarungen verwendet werden können.

Bei jungen Patienten mit guter Knochenqualität ist es am besten, folgende Prothesen zu verwenden Zementfreie Endoprothese (zementfreie Fixierung). Endoprothesen zur zementfreien Verankerung (Press-fit) haben eine spezielle poröse Beschichtung. In die Poren der Schale wächst Knochen ein, und mit der Zeit wird das Implantat noch fester verankert.

Die 5 wichtigsten Tipps für Menschen, die sich einer Coxarthrose-Prothesenoperation unterzogen haben

• Vermeiden Sie anstrengende Übungen und sogar lange Spaziergänge, die länger als eine halbe Stunde dauern.
• Heben Sie keine schweren Gegenstände.
• Benutzen Sie einen Rucksack, um Dinge von Ort zu Ort zu tragen.
• Tragen Sie kein Gewicht von mehr als 3 kg in der Hand. Tragen Sie es besser vor sich, indem Sie es gegen die Brust drücken.
• Stehen Sie nicht für sehr lange Zeit. Nehmen Sie immer einen Klappstuhl mit, an den Sie sich anlehnen können.

Gehen oder stehen Sie nach einer Endoprothese nicht viel.

8 Tabus für Hüftgelenkersatz-Patienten

• Tiefe Stühle. Diese bringen den Körper weit aus seiner natürlichen Position und bergen das Risiko von Komplikationen.
• Rutschige Oberflächen. Die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen steigt um ein Vielfaches.
• Tiefe Hocke .. Ohne stabilisierende Bänder sind die Muskeln möglicherweise nicht in der Lage, die erhöhte Belastung zu bewältigen.
• Diagonales Sitzen auf einem Stuhl .. Nur natürliche Positionen sind akzeptabel – diagonale Positionen verteilen die Last ungleichmäßig auf den Körper, was sehr gefährlich ist.
• Sitzen im ‚Schneidersitz. Eine weitere Herausforderung für die Prothese.
• Scharfe Drehungen und Wendungen .. Führen zu mechanischen Verletzungen.
• Heben von schweren Gewichten. Das muss nun endgültig vergessen werden.
• Unterstützung bei einem wunden Bein….. Nach einer Arthroplastik müssen Sie darauf achten, Ihr Körpergewicht gleichmäßig zu verteilen. Das Stehen auf dem betroffenen Bein ist sehr gefährlich.

Ein Hochstuhl mit Armlehnen ist die einzige Möglichkeit, sich nach einer Knieendoprothese auszuruhen.

Wie kann man sich nach einer Endoprothese zu Hause rehabilitieren? Ratschläge von einem Mann, der seit mehr als zehn Jahren mit einer Endoprothese lebt:

Die wichtigsten Risikofaktoren

Eine Operation schließt Komplikationen nicht aus, und diese können schwerwiegend sein. Vor allem, wenn in der intra- und/oder postoperativen Phase Fehler gemacht werden. Selbst kleine Fehler während der Operation oder während der Rehabilitation erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines unbefriedigenden Ergebnisses der Hüftprothese. Es gibt auch Risikofaktoren, die die Veranlagung des Körpers für postoperative Folgen erhöhen und diese häufig verursachen:

• Hohes Alter der Person;
• Schwere Begleiterkrankungen wie Diabetes, rheumatoide Arthritis, Psoriasis, Lupus erythematodes;
• Jede frühere Operation am ursprünglichen Gelenk zur Behandlung von Dysplasie, Hüftfrakturen, Coxarthrose (Osteosynthese, Osteotomie usw.);
• Re-Endoprothese oder neue Hüftprothese;
• Lokale entzündliche und eitrige Erkrankungen in der Vorgeschichte des Patienten.

Es ist zu beachten, dass nach einem Hüftgelenkersatz bei älteren Menschen, insbesondere bei über 60-Jährigen, ein höheres Risiko für Komplikationen besteht. Ältere Patienten haben zusätzlich zu ihrer Grunderkrankung Komorbiditäten, die den Rehabilitationsverlauf erschweren können, z. B. eine geringere Infektionsresistenz. Es besteht ein geringeres Potenzial für Reparations- und Rekonstruktionsfunktionen, Schwäche des Bewegungsapparats, Anzeichen von Osteoporose und Lymphinsuffizienz der unteren Gliedmaßen.

Bei älteren Menschen ist die Genesung schwieriger, aber auch erfolgreicher.

Konzept und Behandlung von Komplikationen

Die Symptome von Komplikationen bei Hüftgelenksprothesen sind zum besseren Verständnis in der folgenden Tabelle zusammengefasst. Eine frühzeitige Kontaktaufnahme mit dem Arzt bei den ersten verdächtigen Symptomen kann dazu beitragen, das Fortschreiten der unerwünschten Ereignisse zu vermeiden und in einigen Fällen das Implantat ohne Revisionsoperation zu retten. Je weiter das Krankheitsbild fortgeschritten ist, desto schwieriger wird die Behandlung.

Dislokation und Subluxation der Endoprothese

Eine Luxation tritt im ersten Jahr nach dem Einsetzen der Prothese auf. Sie ist der häufigste pathologische Zustand, bei dem sich die Oberschenkelkomponente gegenüber der Hüftpfannenkomponente verschiebt, was zu einer Trennung von Prothesenkopf und Hüftpfanne führt. Auslösende Faktoren – übermäßige Belastung, Fehler bei der Modellauswahl und der Implantatplatzierung (Einschubwinkelfehler), Verwendung eines hinteren chirurgischen Zugangs, Trauma.

Dislokation der Oberschenkelkomponente auf dem Röntgenbild.

Zu den Risikopatienten gehören Menschen mit Schenkelhalsfrakturen, Dysplasie, neuromuskulären Erkrankungen, Fettleibigkeit, Gelenkhypermobilität, Ehlers-Syndrom und Patienten über 60 Jahre. Patienten, die in der Vergangenheit an der natürlichen Hüfte operiert wurden, sind ebenfalls besonders anfällig für eine Luxation. Eine Verrenkung erfordert eine nichtoperative oder offene Reposition. Wenn das Problem rechtzeitig behandelt wird, kann der Kopf der Hüftprothese unter Narkose wieder an seinen Platz zurückgebracht werden. Wenn das Problem chronisch ist, wird der Arzt eine zweite Operation empfehlen, um die Prothese wieder einzusetzen.

Infektion der Paraprothese

Die zweithäufigste Erkrankung ist eine Zunahme der akuten eitrigen Entzündung im Bereich des Implantats. Infektiöse Antigene werden intraoperativ durch unzureichend sterile chirurgische Instrumente eingeschleppt (selten) oder gelangen über den Blutkreislauf von jedem problematischen Organ mit einem pathogen-bakteriellen Umfeld nach dem Eingriff (häufig). Eine schlechte Behandlung des Wundbereichs oder eine schlechte Heilung (bei Diabetes) tragen ebenfalls zur Entwicklung und Vermehrung von Bakterien bei.

Variabilität der Beinlänge nach einer Endoprothese

Die Variabilität der Beinlänge nach einer Arthroplastik ist bei Hüftgelenksprothesen häufiger anzutreffen. Im Allgemeinen wird das Bein, in dem das Gelenk ersetzt wurde, länger, seltener kürzer als die andere Extremität.

• Fehlende radiologische Überwachung während der Operation;
• Auswahl eines Implantats ohne vorherige Messung (Offset, RMS). Dieser Fehler ist häufig bei Knieendoprothese oder Hüftprothesen mit zementfreien Monoblock-Schäften.

In einigen Fällen kann es auch bei korrekt angepasster Knieprothese zu Längenänderungen der Gliedmaßen kommen. … korrekte Anpassung der Knieprothese.. Eine häufige Ursache ist das Fehlen einer qualitativ hochwertigen Rehabilitation oder Nachlässigkeit bei deren Durchführung.

Messung der seitlichen Neigung des Acetabulums. Die jüngere rechte Hüftpfanne liegt tiefer als die linke Hüftpfanne, was auf eine Beinlängendiskrepanz hinweist. Korrekter horizontaler Drehpunkt (rote Linie).

Falsche Produktgröße

Knieendoprothesen und Hüftprothesen sind heute in einer Vielzahl von Größen, Formen und Breiten erhältlich. Dies ermöglicht dem Chirurgen, für jeden Fall die am besten geeignete Prothese zu wählen.

Die Wahl der richtigen Größe ist jedoch ein ernsthafter und verantwortungsvoller Prozess. Fehler in diesem Prozess können zu ernsthaften Problemen führen:

• Ein zu kleines Produkt kann sich schnell lockern;
• ein zu großes Design kann zu Knochenbrüchen führen.

Oft sind ein schlampiges Vorgehen und ein negatives Ergebnis nicht so sehr auf die Handlungen des Chirurgen zurückzuführen, sondern auf die Einschränkungen der betreffenden Klinik (wenn ein Patient mit Strukturen versorgt wird, die im Gesundheitszentrum vorrätig sind, um die Operation nicht zu verschieben).

Risiko einer Thrombose

Nach einer Endoprothese besteht ein erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Gliedmaßen und des Beckens. Um das Risiko von Blutgerinnseln zu minimieren, werden spezielle blutverdünnende Medikamente verschrieben, die ein oder zwei Monate lang nach der Operation eingenommen werden müssen.

Gerinnsel sind gefährlich, weil ein gebildetes Gerinnsel in die Lunge gelangen und eine Lungenembolie auslösen kann, die zum Tod führen kann. In der Regel weisen die Ärzte den Patienten im Krankenhaus in die Erkennung von Symptomen ein, die auf eine Lungenembolie hindeuten können, so dass der Patient weiß, worauf er achten muss.

Lungenembolie

Wie jede größere Operation stellt auch die Gelenkersatzoperation einen erheblichen Risikofaktor für eine Lungenentzündung dar, und zwar sowohl innerhalb als auch außerhalb des Krankenhauses. Während des Krankenhausaufenthalts werden Sie in der Regel angewiesen, regelmäßige Atemübungen zu machen, um das Risiko einer Lungenstauung und Lungenentzündung zu verringern.

Durchführung eines Endoprothesenwechsels: ein Algorithmus für das Management

Bevor der Patient im Rollstuhl in den Behandlungsraum gebracht wird, wird er gebeten, am anderen Bein einen Kompressionsstrumpf zu tragen oder eine elastische Binde um das Knie anzulegen, um Blutgerinnsel zu vermeiden.

Anschließend erhält der Patient eine Vollnarkose oder eine Regionalanästhesie. In beiden Fällen wird der Patient medizinisch sediert, aber die Rückmeldungen der Patienten zur Regionalanästhesie sind optimistischer: Es ist einfacher, aufzuwachen, und die Anästhesie bleibt auch nach dem Aufwachen noch einige Zeit wirksam.

Sobald der Patient eingeschlafen ist, wird ein Katheter in die Blase eingeführt.

Die gesamte Operation dauert in der Regel 1-2 Stunden. Während der Operation trennt der Chirurg die beschädigten Teile des Gelenks ab und setzt an ihrer Stelle künstliche Prothesen ein. Um das angesammelte Blut zu entfernen, wird ein Drainageschlauch aus Silikon in die Wunde eingeführt und eine spezielle ‚Harmonika‘ verwendet, um die Flüssigkeit aus der Operationswunde aufzufangen.

Nach allen Eingriffen vernäht der Chirurg die Schnitte, versorgt die Wunde und legt einen speziellen Verband an.

Nach der Operation: der Zustand des Patienten

Nach der Operation wird der Patient auf die Station verlegt, wo er von einem Arzt betreut wird. In den ersten Tagen nach der Operation erhält er eine Antibiotikatherapie und entzündungshemmende Medikamente. Am ersten Tag nach der Operation darf sich der Patient im Bett bewegen, aber nicht sehr stark.

Am zweiten Tag darf er sich im Bett aufsetzen, Atemübungen und einige physiotherapeutische Übungen machen.

Am dritten Tag wird mit dosierten Übungen in Form von Gehen mit Unterstützung (Krücken, Gehhilfe oder Kinderbett) begonnen.

Innerhalb weniger Tage nach der Prothese wird der Katheter aus der Blase entfernt. Der normale Zustand nach dem Eingriff ist eine Schwellung des Beins, Schmerzen in der Leiste und im Gelenk selbst, die in die Gliedmaßen ausstrahlen. Dem Patienten können Schmerzmittel verabreicht werden.

Die postoperative Wundversorgung besteht aus dem täglichen Wechsel des sterilen Verbandes und der Reinigung der Wundoberfläche mit aseptischen Lösungen. Die Nähte können 10-14 Tage nach dem Eingriff entfernt werden. Zur gleichen Zeit wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen. Die nächste Phase ist der Rehabilitationsprozess.

Wann ist eine Operation wichtig?

Die Hüftoperation stellt die Funktion der unteren Gliedmaße wieder her – sie beseitigt die Deformität, sorgt für volle Beweglichkeit, so dass der Patient gehen, laufen, ein normales Leben führen und, falls gewünscht, Sport treiben kann.

Das Bindegewebe ist durch ursächliche Faktoren zerstört und kann sich nicht mehr regenerieren. Eine konservative Behandlung, so wirksam sie auch sein mag, kann den Krankheitsverlauf nur verlangsamen und die Zellen reparieren, die gerade erst begonnen haben, sich abzubauen. Verpasst der Patient eine rechtzeitige Chance, mit Medikamenten und stärkenden Behandlungen behandelt zu werden, ist eine Operation immer notwendig.

Hauptindikationen für die Arthroplastik:

• Der häufigste Grund für einen chirurgischen Eingriff ist die Arthrose – die Krankheit schreitet schnell voran und ist nicht immer mit einer konservativen Behandlung behandelbar. Mit dem Fortschreiten der Krankheit stirbt der Gelenkknorpel allmählich ab und wird vom Körper abgestoßen. Patienten, die wegen Arthrose operiert wurden, haben in der Regel Schwierigkeiten, sich zu bewegen oder können überhaupt nicht mehr gehen;
• Altersbedingte Gelenkzerstörung – dieses Problem tritt häufiger im höheren Alter auf, wenn Durchblutungsstörungen vorliegen. Die verminderte Durchblutung verlangsamt die Erneuerung der Bindegewebszellen und macht den Knorpel weniger elastisch, dünner und anfälliger für Abnutzung. Zunächst verschreibt der Arzt Medikamente, Krankengymnastik und Bewegung, und wenn dies nicht hilft, wird eine Operation durchgeführt;
• Trauma – Oberschenkelhalsbrüche im Alter sind der häufigste Grund für eine Operation. In diesem Fall heilen die gebrochenen Knochen entweder nicht oder das Bein ist stark verformt. Wenn der Patient die Operation überleben kann, ist dies die einzige Möglichkeit, eine Behinderung zu vermeiden;
• Lokale Entzündungen – in fortgeschrittenen Stadien tragen einige entzündliche Erkrankungen zur Verformung oder Verknöcherung des Gelenks bei. Bei diesen Erkrankungen sind Medikamente wirkungslos und eine Operation ist notwendig.

Achtung!!!

Wenn eine Operation kontraindiziert ist

Die Hüftendoprothetik ist ein Eingriff, der es Ihnen ermöglicht, in Ihr normales Leben zurückzukehren, aber manchmal ist dies nicht möglich.

Die wichtigsten Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind.

• Entzündungen in der Gelenkhöhle und im umliegenden Gewebe;
• Vorhandensein einer chronischen Infektion im Körper;
• Chronische Krankheiten;
• Infektionskrankheiten.

Wenn eine Entzündung aktiv ist, kann die Operation nicht wirksam durchgeführt werden – es besteht ein erhöhtes Risiko von Komplikationen. Einige chronische Krankheiten tragen zu immunologischen Störungen bei, die zu einer Abstoßung des Implantats führen können. Wenn ein chronischer Nidus von Keimen im Körper vorhanden ist, besteht die Gefahr, dass sie nach der Operation in die Blutbahn gelangen und sich im ganzen Körper ausbreiten.

Langfristige Rehabilitationsphase

Dieser Zeitraum beginnt 3 Monate nach der Operation. In dieser Zeit können zu Hause Übungen zur Stärkung des Muskelskeletts und der Knochen durchgeführt werden, damit die Prothese besser verankert werden kann. Die endgültige Kräftigung der Prothese erfordert alltagsnahe Übungen, so dass mehr gymnastische Übungen und der Einsatz von Maschinen durchgeführt werden können. Auch die Physiotherapie wird aktiv genutzt.

Die beliebtesten Geräte für die Rehabilitation nach der Endoprothetik:

• Fahrradsimulator – wird als eines der ersten Geräte empfohlen. Bietet dem Gelenk dynamische Belastungen, die den Bewegungsapparat stärken;
• Laufband – Erlaubt 1-2 Wochen nach dem Training auf dem Laufband;
• Spezielle Hüftstreckmaschine – im 5. bis 6. Monat der Rehabilitation angezeigt.

Bäder, Saunas und Hammams

Viele Patienten machen sich Sorgen, ob sie während der Rehabilitation in die Sauna oder ähnliche Einrichtungen gehen können. Eine Operation ist eine Belastung für den Körper, und der operierte Bereich kann zu Schwellungen und Entzündungen des Gelenkgewebes führen. Der Körper zerstört abgestorbenes Gewebe, damit sich gesunde Zellen vermehren können.

Wenn die Temperatur in dieser Zeit ansteigt, nimmt die Entzündung zu, was zu einer Amputation der Gliedmaße führen kann. Baden ist frühestens drei Monate nach der Operation erlaubt. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt konsultieren.

Der Ersatz einer Endoprothese ist ein komplexer Eingriff, der eine lange Rehabilitationsphase erfordert. Die erfolgreiche Wiederherstellung des Beins und seiner Funktion hängt von ständiger Bewegung und der Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen ab. Sie können frühestens nach drei Monaten in die Sauna gehen.

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