Tibiofibulares Ligamentum

Eine ischämische Kompression des Tarsalinhaltes verändert die Blutversorgung des Fußes und verursacht eine Schwäche des kurzen Beugedaumens. Eine chronische Kompression, die aus einer Unterbrechung derselben Innervation resultiert, trägt zur Hammerzehen-Deformität (Katzenkopf) bei. Es ist auch festzustellen, dass diese Pathologie fast alle Fälle von Valgusfußdeformität begleitet.

Schmerzen im Sprunggelenk

Die Entstehung von Schmerzen im Sprunggelenk hat viele verschiedene Ursachen, die vom Alter, der Lebensweise und der Begleitpathologie abhängen. Wenn jedoch kein Trauma vorliegt, kann die Entwicklung von Knöchelschmerzen auf eine Reihe von Pathologien hinweisen – Gicht, Ballenzehen, Arthritis und viele andere Probleme. Die offensichtlichsten Ursachen für Knöchelschmerzen sind akute Verletzungen (Verstauchungen, Umknickungen, Brüche), die durch Stürze, Verkehrsunfälle oder einen aktiven Sport und Lebensstil verursacht werden.

Die Knöchelschmerzen selbst sind sehr unterschiedlich: Sie können stechend oder brennend, schmerzend oder pochend sein, sie können allmählich oder plötzlich und heftig auftreten. Für den Arzt ist es sehr wichtig, die Ursache der Knöchelschmerzen zu diagnostizieren und die geeignete Behandlung auszuwählen. Anhand der Art der Schmerzen und der sie begleitenden Beschwerden, Symptome und Erscheinungsformen lassen sich die Hauptursachen für die Gelenkprobleme ermitteln und die Behandlungstaktik, der Umfang der erforderlichen diagnostischen Maßnahmen und die anschließende Rehabilitation bestimmen. Manchmal erfordert die Behandlung nur Ruhe und Schonung, aber in manchen Fällen kann eine Operation die einzige Rettung sein.

Ursachen von Sprunggelenksschmerzen und damit verbundene Symptome

Das Sprunggelenk ist ein sehr komplexes Gebilde. Es besteht aus Knochen, knorpeligen Strukturen und Weichteilen (Bändern und Sehnen). Jede Verletzung oder Erkrankung, die die Knochen, die Gelenkflächen oder den Bandapparat beeinträchtigt, kann Schmerzen im Sprunggelenk verursachen. Der Patient ist nicht immer in der Lage, das Schmerzsyndrom mit früheren Ereignissen, Verletzungen oder Krankheiten in Verbindung zu bringen, so dass die Ursache des Problems ermittelt werden muss. Zu den häufigsten Ursachen für Schmerzen im Sprunggelenk gehören.

Verstauchungen der Bänder – Schädigung eines oder mehrerer Bänder infolge verschiedener Traumata (Sturz, Gehen auf unebenem Untergrund, Sport). Eine schnelle Drehung oder ein Umknicken des Knöchels nach innen kann die Bänder beschädigen. Am häufigsten ist das vordere Band (Talus-Malofemoralis-Band) beschädigt, was zu starken, pochenden Schmerzen an der Außenseite des Knöchels führt. Außerdem kommt es zu Blutergüssen, Schwellungen oder Instabilität des Gelenks. Seltener sind die medialen Bänder betroffen – die Beschwerden treten an der Innenseite des Knöchels auf.

Bei der Tendinitis handelt es sich um eine Reizung und Entzündung der Sehnen, die den Muskel mit dem Knochen verbinden. Eine Oberschenkelsehnenentzündung wird meist durch eine Schädigung der Sehne verursacht, die den Oberschenkelmuskel mit dem Knochen an der Außenseite des Knöchels verbindet. Sie tritt nicht selten nach dem Sport oder beim Gehen auf rutschigem, unebenem Untergrund auf. Bei dieser Art von Verletzung fühlt sich der Knöchel schmerzhaft an, und das Gefühl ist lästig, dumpf, hält mehrere Wochen an und nimmt beim Gehen und Stehen zu. Es kann zu Schwellungen und einem knackenden Gefühl im äußeren Teil des Knöchels kommen. Mögliche hintere Schienbeinsehnenentzündung, für die Schmerzen und Schwellungen an der Innenseite des Gelenks typisch sind, mit schweren Bewegungseinschränkungen ohne Behandlung.

Arthrose – altersbedingte Veränderungen des Gelenks, die durch die allmähliche Zerstörung des Knorpels und das Reiben der Knochen aneinander verursacht werden. Eine Schädigung der Achillessehne, die die Unterschenkelmuskeln mit dem Fersenbein verbindet, verursacht einen brennenden Schmerz im hinteren Teil des Knöchels mit Gewebeschwellung und Steifheit in Ferse und Wade. Solche Probleme können bei sportlicher Betätigung, beim Tragen von schlecht sitzendem Schuhwerk und beim Vorhandensein eines knöchernen Fersensporns auftreten. Arthrose verursacht häufig Schmerzen im Knöchel beim Gehen und in Ruhe. An dieser Stelle sind drei Arten von Arthrose möglich. Mit der Zeit bilden sich Osteophyten (knöcherne Auswüchse), die die Bewegung erschweren und Beschwerden verursachen. Die Beschwerden sind zunächst lästig und treten nur sporadisch auf, um dann allmählich konstant und akut zu werden.

Ursachen der Verletzung

Betrachten wir zunächst den Mechanismus der Verletzung des inneren Seitenbandes. Wie bereits erwähnt, wird es recht häufig verletzt. Die Situation, in der sie auftritt, ist ein Aufprall knapp unterhalb des Knies an der Außenseite des Schienbeins. Das Bein befindet sich in der Regel in einer aufrechten Position und wird eher verletzt (häufiger bei Fußballspielern). Andernfalls kann es zu Stürzen kommen, bei denen das Schienbein blockiert ist und sich der Körper mit einer Drehbewegung des Beins seitlich dazu bewegt (Verletzungen von Skifahrern und Snowboardern). Im Gegensatz dazu muss bei einem äußeren Seitenbandfaserriss der Aufprall die Innenseite des Schienbeins betreffen, und es muss eine übermäßige Kniestreckung oder Einwärtsdrehung des Körpers auf dem Standbein vorliegen.

Beim Knöchelbandriss klagen die Patienten über Schmerzen im Sprunggelenk beim Gehen.

Bei der Untersuchung zeigen sich Schwellungen und Hämatome, und die Berührung der verletzten Stelle ist sehr empfindlich.

Der orthopädische Chirurg Eduard V. Zhezhera kommentiert:

Bei einer Verrenkung kann sich der Verletzte auf den Fuß stützen. Bei einer schwereren Verletzung, wenn die Bänder gerissen sind, ist die Bewegung schwierig und schmerzhaft, der gesamte Fuß schwillt an und es ist eine große Anstrengung erforderlich, um den Fuß nur abzustützen.

Eine Verletzung des Sprunggelenksbandes tritt in der Regel auf, wenn eine Person eine unnatürliche Bewegung ausführt, z. B. eine starke Drehung oder ein starkes Drehen des Beins. Je heftiger die Bewegung ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Bänder beschädigt werden oder reißen. In einem solchen unglücklichen Moment verliert der Betroffene das Gleichgewicht, stürzt und kann sich nur mit Schmerzen auf den Beinen halten. Manchmal ist während dieser Zeit sogar ein knirschendes Geräusch zu hören.

Schweregrad der Bänderverletzung

Unterschiedliche Verletzungsgrade zeigen ein unterschiedliches klinisches Bild und erfordern unterschiedliche Behandlungsstrategien. Es wird unterschieden zwischen:

1. Grad– Beim ersten Grad handelt es sich um einen Teilriss der oberflächlichen Fasern. An der Stelle der Verformung treten Schmerzen auf, und es kann zu einer Schwellung kommen.
• Zweiter– Beschädigung des größten Teils der Bandfasern. Der Schmerz ist diffuser, die Schwellung des Gelenks nimmt rasch zu, kann mit einer Hämarthrose einhergehen und es kann sich ein Hämatom an der Seitenfläche des Gelenks bilden.
• Dritte – Vollständige Ruptur. Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen treten Funktionsstörungen und Instabilität des Gelenks auf.

Osteochondrale Verletzungen des Fersenbeins (OPBTC)

Osteochondrale Verletzungen des Talusblocks (TKO) sind eine häufige Ursache für chronische Schmerzen im Sprunggelenk, insbesondere bei jüngeren Patienten (unter 40 Jahren).

Diese Verletzungen beschränken sich häufig nicht auf den hyalinen Gelenkknorpel, sondern betreffen auch den subchondralen Knochen im gewichtstragenden Teil des Talusblocks. Unbehandelt besteht daher die Gefahr einer raschen Entwicklung einer Arthrose (Zirrosen).

Die Symptome einer TKA sind oft unspezifisch, wobei die häufigsten Beschwerden diffuse Knöchelschmerzen sind, die bei Belastung auftreten. Seltener sind Schwellungen des Sprunggelenks, Bewegungseinschränkungen, mechanische Symptome wie Knacken, Einrasten des Gelenks oder ein Gefühl der Instabilität.

Man geht davon aus, dass die meisten Harnwegsinfektionen auf ein Trauma des Sprunggelenks zurückzuführen sind. Dies ist auf die Besonderheiten der Blutversorgung des Sprunggelenks und seine geringere Regenerationsfähigkeit aufgrund der erheblichen mechanischen Belastung des Rückfußes zurückzuführen.

Die häufigsten nichttraumatischen Theorien sind vaskuläre und endokrine Störungen, Weichteil-Impingement des Ligamentum interossea inferior und chronische Instabilität des Sprunggelenks.

Diagnose

Untersuchung und Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks reichen nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, da mehr als 40 % der OPBTK auf Röntgenbildern nicht nachweisbar sind.

Daher gehört die Magnetresonanztomographie (MRT) häufig zum diagnostischen Minimum, um die Läsion und ihre Lage zu identifizieren, die ungefähre Größe und die Schärfe der zugrunde liegenden Prozesse abzuschätzen, indem die Schwellung des angrenzenden Knochengewebes sichtbar gemacht wird. Die MRT ermöglicht auch die Beurteilung des Zustands des Bandapparats des Sprunggelenks. Es ist zu beachten, dass MRT-Daten aufgrund der Signalvariabilität dazu neigen, die Größe des Wadenbeins zu übertreiben.

Aus diesem Grund werden zur genauen Bestimmung des Ausmaßes der Läsion und zur Auswahl der Behandlung Computertomographiedaten (CT) verwendet, die die knöchernen Strukturen deutlich sichtbar machen.

Pathogenese des Tarsaltunnelsyndroms

Um zu verstehen, wie es zu einer Nervenschädigung kommt und welche Prozesse dazu beitragen, müssen wir uns die normale Die Struktur des peripheren Nervs. Es ähnelt einem Kabel, das aus Nervenbündeln mit unterschiedlichen Durchmessern besteht, die von einer Bindegewebshülle, dem Epineurium, umgeben sind. Dieses Bindegewebe ist eine lockere, fetthaltige Hülle, die mit längs und quer verlaufenden Kollagenfasern verstärkt ist. In den Muskelbetten wirkt das Epineurium als Stoßdämpfer – es mildert die Belastungen ab. Die eigentliche Nervenscheide besteht aus dem Perineurium, einem mehrschichtigen, kreisförmigen Gewebe, das aus abgeflachten Zellen besteht, die auf beiden Seiten von einer Basalmembran bedeckt sind. [12]

Einer der Äste des peripheren Nervensystems ist u. a. Nervus tibialis. Er beginnt im lumbosakralen Plexus der Rückenwurzeln, verläuft medial zur Fossa poplitea lateral (wie zur Seite) und oberflächlich zu den Popliteagefäßen. [4] Der Nerv zieht dann zwischen den beiden Köpfen des Wadenmuskels hinab, tritt unter dem Sehnenbogen des Kambioidmuskels ein und zieht dann zwischen diesem und dem tiefen Muskel hinab zum Innenknöchel des Schienbeins.

Auf der Höhe des Sprunggelenks tritt der Nervus tibialis durch einen starren Knochentunnel – den Tarsalkanal. [1] Dieser Raum wird anterior durch das Schienbein und extern durch den hinteren Talus- und Fersenbeinfortsatz sowie das Beugesehnenkapitell begrenzt.

Anatomisch gesehen befinden sich mehrere Sehnenmuskeln in diesem Kanal: der Tibialis posterior, der Zehenbeuger und der lange Zehenbeuger. [8] [9] Darüber hinaus sind der kurze und der lange Zehenbeuger die wichtigsten Muskeln, die nach dem Austritt des Nervs aus dem Tarsalkanal innerviert werden.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des Tarsalkanalsyndroms

Für dieses Syndrom gibt es keine spezifische Klassifizierung. Es handelt sich um eine Form der Kompressionsneuropathie der unteren Gliedmaßen. Darüber hinaus werden die folgenden Formen unterschieden:

• Bei der parästhetischen Geralgie nach Bernhardt-Roth handelt es sich um eine Kompression des kutanen Nervs der Oberschenkelaußenseite, der aus L2-L3 entspringt und unter dem Scheidenband verläuft, wo er komprimiert wird. Klinisch äußert sie sich durch Parästhesien, gefolgt von Schmerzen an der anterolateralen Oberfläche des Oberschenkels.
• Bei der Morton-Metatarsalgie kommt es zu einer Kompression der plantarfemoralen Nerven im Bereich des IV. Schmerzen und Parästhesien um die Köpfe der Mittelfußknochen III-IV.
• Einklemmungssyndrom des N. plantarfemoralis im Bereich der Kniekehle und unter dem langen Oberarmmuskel. Der Nervus peronaeus entspringt aus dem System L4-L5. Die Einklemmung erfolgt am Übergang des Knöchelnervs unter der Sehne des Musculus biceps femoris. Es äußert sich in einer Schwäche der Fußbeuger, Schmerzen und Parästhesien an der Vorderseite des Unterschenkels.

Ligamentitis stenosans

Es gibt folgende Arten von Bänderentzündungen

• Entzündung des Zehenrings (Morbus Nott, Klumpfuß);
• Entzündung der Palmar- und Transversalbänder des Handgelenks (Karpaltunnelsyndrom).

Bei einer Karpaltunnelbandentzündung der Hand macht einer der Finger der Hand (oft der Daumen oder der Zeigefinger) beim Beugen ein klickendes Geräusch und rastet dann in der gebeugten Stellung ein. Die Entzündung des Bandes geht meist mit einer Entzündung der Sehne eines der Fingerbeuger einher. Die Erkrankung geht mit Schmerzen im betroffenen Bereich einher und breitet sich schließlich auf die gesamte Hand aus. Häufig sind die Interphalangealgelenke betroffen.

Stenotische Entzündungen der Palmar- und Querbänder führen zu Schwellungen und Verdickungen der Fasern. Dies führt zu einer Kompression des Medianusnervs unter dem Querband und damit zum Karpaltunnelsyndrom. Diese Erkrankung geht mit starken Schmerzen und Taubheitsgefühlen in den Fingern einher. Die meisten Menschen, die an einem Karpaltunnelsyndrom leiden, sind Frauen und Menschen in bestimmten Berufen, bei denen die Finger und Hände bei der Arbeit besonders stark beansprucht werden.

Kontraindikationen

Obwohl die MRT eine sichere und aussagekräftige Methode ist, kann sich nicht jeder einer MRT des Sprunggelenks unterziehen. Das starke Magnetfeld des Scanners interagiert mit Metallobjekten und kann eingebettete medizinische Geräte stören. Daher sollten Personen mit Herzklappen, Kardiostimulatoren, Neurostimulatoren und Cochlea-Implantaten keine MRT-Untersuchung durchführen lassen. Menschen mit Insulinpumpen zur Medikamentendosierung können sich ebenfalls nicht einer MRT-Untersuchung unterziehen. Die Entscheidung, ob solche Patienten sich einer MRT-Untersuchung unterziehen können, hängt davon ab, ob das Datenblatt des Implantats angibt, dass das Produkt MRT-kompatibel ist.

Zu den eingeschränkten Patienten gehören diejenigen, die ein nicht entfernbares Metallobjekt in ihrem Körper haben – Splitter, Kugeln, Klammern, Nadeln, Metallplatten und Blutgefäßclips. Das starke Magnetfeld kann das Metall erhitzen oder lockern und so Verbrennungen oder innere Blutungen verursachen.

MRT-Untersuchungen sind für Schwangere und Kinder unbedenklich, doch wird werdenden Müttern in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten von MRT-Untersuchungen ohne ärztliche Überweisung abgeraten.

Rehabilitation

THERAPEUTISCHE ÜBUNGEN. Nach einer Arthrodese des Sprunggelenks sollten vom ersten Tag an therapeutische Übungen durchgeführt werden, um Muskelschwund, Blutgerinnseln und Lungenembolien vorzubeugen. Dazu gehören Atemübungen, isometrische Übungen zur Erhaltung und Stärkung der Unter- und Oberschenkelmuskulatur. Bei der Gymnastik wird die Belastung schrittweise erhöht.

Pharmakologische Behandlung. Sie umfasst eine hochwirksame Behandlung gegen infektiöse Krankheitserreger, die Anwendung von symptomatischen Medikamenten und die Anwendung von Medikamenten gegen thromboembolische Komplikationen.

Ab dem zweiten Tag ist der Patient in der Lage, aufzustehen. Das Gehen ist nur an Krücken erlaubt, und die operierte Extremität darf nicht belastet werden. Nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Ankylose (nach etwa 6 Wochen) ist eine leichte axiale Belastung des betroffenen Beins zulässig. Der Patient wird frühestens nach 4-6 Monaten wieder normal gehen können. Entfernung der Metallstrukturen in der Regel nach 10-12 Monaten. Interne Fixateure müssen nicht immer entfernt werden.

Komplikationen

Die Komplikationsrate nach einer offenen Standardoperation ist höher als nach arthroskopischen Eingriffen. Hier einige vergleichende Daten zu den in den ersten 3 Wochen festgestellten unerwünschten Wirkungen der beiden Operationsarten (ohne externe Fixateure)

• Eine Phlebothrombose wird in 22 % der Fälle nach einer offenen Arthrodese des Sprunggelenks festgestellt, in 1,8 % nach einem minimalinvasiven Eingriff;
• Etwa 12 % der Patienten entwickeln eine Wundinfektion, während dieses Risiko nach einer Arthroskopie praktisch bei Null liegt (
• Nekrosen des umgebenden Gewebes in 17 % bzw. 0,2 %;
• Wundhämatome und Hämatome: 22 % i 0,9 %.

Der intraoperative Blutverlust nach einer Standardarthrodese beträgt 150-200 ml, nach einer arthroskopischen Blutung etwa 120 ml. Eine fehlgeschlagene Ankylose nach 6 Monaten findet sich bei 5-6 % der Patienten, die sich der konventionellen Variante unterzogen haben, und bei 0,5-0,9 % der Patienten, die sich einer Arthroskopie mit intramedullärer Fixierung unterzogen haben. Nach jeder Art von künstlicher Ankylose besteht ein erhöhtes Risiko für eine Arthrose in den verbleibenden Gelenken der Gliedmaße und eine Verringerung der Beinlänge um bis zu 3 cm.

Subtalare Bänder

Talus und Fersenknochen sind durch kurze, aber kräftige Bänder miteinander verbunden, da sie beim Gehen, Laufen und Springen hohen Belastungen ausgesetzt sind.

Das wichtigste Band ist das Das wichtigste Band ist das Ligamentum trochanterum interossea (Ligamentum trochanterum interossea) (Abbildung 19, Frontal- und Außenansicht), die aus zwei faserigen Bändern besteht. Diese dichten viereckigen Bänder liegen im Sinus tarsalis, einem relativ großen Raum zwischen der unteren Außenfläche des Fersenbeinhalses und der Oberseite der vorderen Hälfte des Fersenbeins.

• Anteriorer Schub 1 Dieser hat einen Ansatz an der Kerbe des Fersenbeins, die den Boden des Sinus tarsalis bildet, unmittelbar über dem Dornfortsatz. Seine dichten, glänzenden Fasern verlaufen schräg nach oben, nach vorne und nach außen und setzen an der Fersenbeinkerbe an, die den oberen Bogen des Sinus bildet, direkt hinter der Knorpelfläche des Fersenkopfes.
• Der Trochanter posterior 2 liegt hinter dem vorderen und setzt am Boden der Kieferhöhle an, unmittelbar vor dem Fersenbein. Seine dicken Fasern verlaufen schräg nach oben, nach hinten und nach außen und setzen am Dach der Kieferhöhle vor der hinteren Fläche des Fersenbeins an.

Der Talusknochen ist durch zwei weitere, weniger wichtige Bänder mit dem Fersenbein verbunden (Abbildungen 19 und 20):

• Das äußere Ligamentum talofibulare3 beginnt am äußeren Tuber des Fersenbeins und verläuft parallel zum dazwischenliegenden äußeren Seitenband des Sprunggelenks nach unten und hinten und endet an der Außenfläche des Fersenbeins.
• Das hintere Talofibularband4 ist ein dünnes Faserband, das sich von der hinteren Tuberositas des Fersenbeins bis zur Oberseite des Fersenbeins erstreckt.

‚Untere Gliedmaßen. Funktionelle Anatomie‘.
A.I. Kapanji

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Arten des Tapings bei Bänderrissen im Sprunggelenk

Die Wirksamkeit des Tapings hängt direkt von der Qualität der verwendeten Pflaster ab. Die wichtigsten Kriterien für die Produktauswahl sind:

Qualitativ hochwertige Tapes gewährleisten eine ordnungsgemäße Ruhigstellung der verletzten Gliedmaße, tragen zur Schmerzlinderung bei und verringern die Schwellung. Die Produkte können sich in ihren Eigenschaften unterscheiden:

Bei der Auswahl der Tapes sollte die Art des durchgeführten Tapings berücksichtigt werden:

• funktionell. Zur Vorbeugung von Knöchelverletzungen. Effektivster Einsatz im Sport;
• Immobilisierend. Ermöglicht die Ruhigstellung des verletzten Sprunggelenks und beugt so dem Risiko von Komplikationen vor.

Die Rehabilitation nach Operationen und Sportverletzungen ist therapeutischer Natur; sie dient der Schmerzlinderung und der Stabilisierung des Gelenks bei gleichzeitigem Erhalt der motorischen Funktion.

Taping des Sprunggelenks bei Bänderrissen

Die Bandagierung eines gerissenen Sprunggelenks mit breiten Bändern mit hoher Elastizität und Festigkeit läuft wie folgt ab

• Die Bandagierung beginnt an den Zehen und verläuft über den Fußrücken bis zur Mitte des Schienbeins;
• Ein weiteres Band wird an der Fußsohle angebracht;
• Knöchel und Ferse werden separat bandagiert – die Mitte des Bandes wird auf der Fersenseite der Sohle senkrecht zur Fußlänge angebracht. Die Enden des Bandes werden leicht oberhalb des Knöchels nach oben geklebt.

Bei leichten Verstauchungen wird das Taping auf die gleiche Weise durchgeführt, jedoch mit einer stärkeren Fixierung des Gelenks. Sobald das Tape angelegt ist, wird es fester gezogen, um die notwendige Ruhigstellung zu erreichen.

Bei Knöchel- und Fußgelenkverletzungen werden breite Bänder von unten nach oben angelegt. Das Sprunggelenk sollte sich in einer entspannten Position befinden. Bei Prellungen des Knöchels werden absorbierende Bänder empfohlen.

Auch bei einer Schleimbeutelentzündung des Knöchels werden Stützverbände empfohlen. Bei dieser Erkrankung ist es notwendig, das Gelenk zu entlasten. Der Knöchel wird mit einer Achterbandage ruhiggestellt, dann wird die Ferse umwickelt – an der Sohle werden breite Bänder aus einem Stück angebracht, deren Enden 10 cm oberhalb des Knöchels befestigt werden.

• Verletzung des Ligamentum semilunare naviculare.
• Das Ligamentum pubicum, wo es sich befindet Foto.
• Das Ligamentum Treitz, wo es sich befindet.
• Das Sprunggelenk, in dem sich die Person befindet.
• Die Knöchelprellung ist der Ort, an dem das Bild gemacht wird.
• Verrenkung des Sprunggelenks.
• Aufbau des menschlichen Sprunggelenks.
• Knöchel-Schienbein.