Subtalargelenk

Diese Erkrankung wird von einem Neurologen behandelt.

Behandlung des Längsplattfußes mit Kalix-Implantaten

Das Gehen ist ein komplexer zyklischer Bewegungsablauf, bei dem eine Vielzahl von Muskeln der Schulter, des Beckengürtels und der unteren Gliedmaßen zum Einsatz kommen. Der Fuß, das distale Segment der unteren Gliedmaßen, hat während des Gehens stützende, widerstandsfähige, ausgleichende und elastische Funktionen. Die letztgenannte Funktion sorgt für einen reibungslosen Gang, indem sie die Stöße des Körpers beim Gehen, Laufen und Springen abfängt. Diese Funktion wird durch die Gewölbestruktur des Fußes realisiert.

Der Plattfuß ist eine Deformität des Fußes, die durch eine Abflachung des Längs- und/oder Quergewölbes gekennzeichnet ist. Der Längsplattfuß bei Kindern macht etwa 75 % aller Formen des Plattfußes aus.

Das klinische Bild des Längsplattfußes ist gekennzeichnet durch eine Verringerung der Höhe des Längsgewölbes des Fußes, die auf dem Plantogramm deutlich als Verkleinerung des Fußzwischenraums sichtbar ist, eine Valgusabweichung (Innenabweichung) des Rückfußes und eine Außenabweichung des Vorfußes. Der innere Teil des Fußes ist überlastet, was zu einer Überlastung der an der Aufrechterhaltung des Längsgewölbes beteiligten Muskelgruppen Tibialis anterior und posterior führt, was sich durch eine schnelle Ermüdung beim Gehen bemerkbar macht. Darüber hinaus führt die Abflachung des Fußgewölbes zu einer Kompression des Stütznervs durch den Kopf des Fersenbeins, was Schmerzen an der inneren Fußsohlenoberfläche verursacht. Die verminderte Dämpfung des Fußes führt auch zu einer Funktionsbeeinträchtigung der Knie- und Hüftgelenke sowie der Wirbelsäule.

Konservative Behandlungen wie Massagen, Physiotherapie und Orthesen zielen in der Regel darauf ab, das Fortschreiten der Deformität zu verhindern und die Kraft und die muskuläre Ausdauer der betroffenen Muskelgruppen zu verbessern. Die Erfahrung zeigt, dass es nicht möglich ist, die Deformität mit konservativen Mitteln vollständig zu beseitigen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Kalix-Subtalar-Arthroplastik

Die Hauptindikation für diese Technik ist:

1. Längsseitiger dysplastischer Plattfuß bei Kindern und Jugendlichen;
2. Angeborene Plattfüße;
3. Unwirksame langfristige konservative Behandlung (Schuhe, Orthesen);
4. Instabilität des Stützgelenks;
5. Deformitäten mit Insuffizienz des hinteren Tibialis-Muskels.

Zu den Kontraindikationen gehören:

Vorteile der Technik mit modernen Implantaten:

• Verringerung der Schmerzsymptome und der Ermüdung von Fuß und Bein.
• Geringes Risiko für infektiöse Komplikationen
• Erfordert keine Ruhigstellung (Gehen an Krücken) Knochen oder Knorpel wird entfernt
• Es müssen keine Löcher in den Knochen gebohrt werden, um die Prothese einzusetzen
• Es wird kein Knochenzement zur Fixierung benötigt
• Das Implantat kann bei Bedarf entfernt werden.

Wie können äußere Anzeichen eine Indikation für eine Operation anzeigen?

Wenn sich der Zustand Ihrer Füße mit zunehmendem Alter nicht bessert oder sich bei konservativer Behandlung weiter verschlechtert, sollten Sie Ihren Fußpfleger um Rat fragen. Ihr Arzt wird Ihnen eine Operation zur Korrektur des Plattfußes empfehlen, da sie dazu beiträgt, Ihre Schmerzen zu beseitigen, Ihnen ein aktiveres Leben zu ermöglichen, Ihre Lebensqualität zu verbessern und aufwändigere Operationen in der Zukunft zu vermeiden.

Die Implantate müssen nicht entfernt werden. Bei einigen Patienten können jedoch anhaltende Schmerzen auftreten, die ein Grund für die Entfernung des Implantats sein können.

Wie wird diagnostiziert?

Eine Synovitis des Sprunggelenks muss rechtzeitig behandelt werden, daher sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, sobald die ersten Symptome auftreten. Der Arzt befragt den Patienten zu den Symptomen und erhebt anamnestische Informationen, um Risikofaktoren zu ermitteln. Er untersucht die betroffene Gliedmaße und tastet sie ab. Er beurteilt den Schweregrad der beeinträchtigten motorischen Funktion des Gelenks.

Um eine Diagnose zu stellen, müssen folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

Visualisierung. Je nach Indikation ordnet der Arzt Röntgenaufnahmen, Ultraschall, CT oder MRT an.

Punktion des Gelenks. Mit einem Ultraschallgerät wird eine Nadel direkt in die Gelenkhöhle eingeführt, um eine Flüssigkeitsprobe zu gewinnen und das Material im Labor weiter zu untersuchen.

Labordiagnose: biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen sowie serologische Tests zur Identifizierung des Infektionserregers.

Die MRT ist die zuverlässigste bildgebende Methode, die es dem Arzt ermöglicht, hochauflösende Bilder der anatomischen Strukturen Schicht für Schicht zu erhalten.

Informationen

Quellen und Literatur

1. Protokolle der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für Gesundheit und Verbraucherschutz. Qualität der medizinischen Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2018.
   1. 1 Tamoev S.K. Subtalare Arthroerese als Methode zur Korrektur der statischen Plattfußdeformität bei Erwachsenen // Proceedings of the 14th Russian National Congress ‚Man and his health‘, 20-23 October 2009.-C19. 2 Zagorodniy N.V., Protsko V.G. Subtalar Arthroeresis in posterior tibial tendon dysfunction of II degree // Proceedings of the 14th Russian National Congress ‚Man and his health‘, 20-23 October 2009. 3 Dubovik G.O.. Osteotomie des Fersenbeins in der komplexen Behandlung von statischen Plattfußdeformitäten bei Erwachsenen // Proceedings of the 5th Congress of Traumatologists of the Republic of Armenia, 1-3 October 2010. 4. sultanov E.M., Zagorodnyi N.V., Khamokov Z.H. Subtalar arthroresis for posterior tibial tendon dysfunction // Vestnik Traumatologii i Ortopedii im. Приорова.-2011.-№1.-С.15-19. 5. Eidelman M., Katzman A.,Behandlung des arthrogyotischen Fußes mit dem Taylor-Raumgestell // Pediatr.Orthop.2011.Vol.31, No4.S.429-434. 6. Butaev V.G. Moderne Methoden der chirurgischen Korrektur der flachen Valgusfußdeformität bei Patienten mit os tibiale externum / / Traumatology and Orthopedics of Russia -2011.-№2.- S.70-75

   Informationen

   Liste der Protokollentwickler:

   1. Tazhin Kairat Bolatovich – MD, PhD, Leiter der Abteilung für Orthopädie ¹2 RGP am PCV ‚Research Institute of Traumatology and Orthopaedics‘;
   2. Sultangereev Aslan Bakhytovich – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter des Zentrums für Polytraumatologie, Endoprothetik und Kombustiologie der RGP am PCV ‚City Hospital № 1‘ akimat Astana;
   3. Akhmetzhanova Gulmira Okimbekovna – klinische Pharmakologin RSE am PCV ‚Wissenschaftliches Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie‘.

   Gutachter:
   Mukhtar Tolegenovich Abilmazhinov – MD, PhD, Professor, Leiter der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie, JSC ‚Medical University of Astana‘.

   Rehabilitationsprozess

   Nach einer Arthroaerose müssen in den ersten drei Monaten spezielle Orthesen getragen werden. Die Einlagen werden nach individuellen Parametern angefertigt. Es wird empfohlen, in der ersten postoperativen Phase keinen starken Druck auf die Beine auszuüben. Das eingesetzte Implantat ist nur vorübergehend. Sobald das Problem behoben ist, wird es wieder entfernt. Meistens geschieht dies nach 1-1,5 Jahren.

   Bei Kindern wird dieser Zeitpunkt jedoch häufig auf das 18. Lebensjahr verschoben, da sich der Bewegungsapparat erst im Erwachsenenalter vollständig ausbildet. Wenn das Gerät keine Beschwerden verursacht, wird es im Bein belassen.

   Bewertungen und Wirksamkeit

   Aus zahlreichen Erfahrungsberichten geht hervor, dass die subtalare Arthroaerose ausgezeichnete Ergebnisse liefert. In der Regel verursacht das Verfahren keine Komplikationen. Daher wird er aktiv zur Beseitigung von Plattfüßen bei Erwachsenen und Kindern eingesetzt.

   Die Kosten des Eingriffs hängen von der Klinik und der Qualifikation des Arztes ab. Heute liegt der Preis für einen chirurgischen Eingriff bei 20-30.000 Rubel pro Gliedmaße. In diesem Betrag sind die Kosten für das Implantat nicht enthalten.

   Wenn die Operation durch eine Sehnenplastik ergänzt wird, wird eine zusätzliche Gebühr von 11-58 Tausend Rubel fällig. Der genaue Betrag hängt von der Komplexität der Erkrankung ab. Die Operation kann im Alter von 9-10 Jahren durchgeführt werden. Falls erforderlich, kann sie auch in anderen Altersstufen durchgeführt werden.

   Da es sich bei der Arthrodese des Sprunggelenks um einen minimalinvasiven chirurgischen Eingriff handelt, gibt es praktisch keine Einschränkungen. Bei schweren somatischen Erkrankungen sollte ein Arzt konsultiert werden. Bei akuten Virusinfektionen sollte die Operation bis zur Genesung verschoben werden.

   Die Arthrodese des Sprunggelenks ist ein minimalinvasives Verfahren, das eine hohe Erfolgsquote aufweist und keine komplexe und langwierige Rehabilitation erfordert. Mit dieser Operation können Plattfüße kontrolliert und gefährliche Komplikationen vermieden werden.

   Sehen Sie in unserem Video, wie die Arthrodese des Subtalargelenks durchgeführt wird:

   Für Praktiker

   Liebe Kolleginnen und Kollegen, nur weil etwas unter örtlicher Betäubung nicht klappt, heißt das nicht, dass Sie etwas falsch gemacht haben. Es bedeutet nicht, dass Sie ein schlechter Praktiker sind. Es bedeutet nur, dass die Muskeln des Patienten stärker sind als Ihre Hände. Außerdem gibt es bestimmte Arten von Verrenkungen, die nur auf die einzige konservative Weise repariert werden können, und wenn Sie das nicht wissen, wird es nicht verschwinden, egal wie viel Mühe Sie sich geben. Man muss operieren. Ich habe selbst einen Arzt mit jahrzehntelanger Erfahrung beobachtet, der an einer ähnlichen Verrenkung litt. Und ich hatte Glück, ich wusste, wie man es macht. Und das heißt nicht, dass er ein schlechter Arzt ist. Und ich bin vielleicht in etwas anderem nicht gut. Und dann ist da noch Kaplan (zum Beispiel hier) [A.V. Kaplan, Bone and Joint Injuries, 1979. 428 S.]Das ist zwar uralt, aber nützlich. Seit den Tagen von Hippokrates hat sich in dieser Frage nicht viel geändert (abgesehen von der Anästhesie, natürlich). Es gibt viele Bücher online, hier sind die Links, nach. dok_zlo eine ganze Reihe von ihnen. Ich lade Sie ein, sie zu lesen, das ist ganz normal. Die Patienten sind irgendwie davon überzeugt, dass wir alles wissen, und wir wissen sehr wenig. Auf diese Weise lernen wir unser ganzes Leben lang.

   Ausgekugelte Schulter

   Die häufigste Luxation in der Natur. 50-60 % aller Auskugelungen [Traumatologie und Orthopädie: Leitlinien für Ärzte / Hrsg. von N.V. Kornilov: In 4 Bänden – St. Petersburg: Hippocrates, 2005 – T.2 – S.54]. (Hinweis – hier und unten Statistiken aus dieser Quelle). У morita Der Mechanismus wird sehr detailliert beschrieben – das Fallen auf die Schulter. Die Stellung des Arms danach wird als ‚erzwungen‘ bezeichnet. Jede Bewegung verursacht Schmerzen. Der Patient dreht sich mit dem ganzen Körper um den leidgeprüften Arm und versucht, eine bequeme Position zu finden. Er muss so transportiert werden, wie er ist, und versuchen, den Arm in der Position zu fixieren, in der er sich befindet.

   Es gibt anterior-posteriore Verrenkungen (die große Mehrheit) und posteriore Verrenkungen (selten, aber nicht selten), bei denen der Schulterkopf hinter der Gelenkpfanne des Schulterblatts liegt (auch horizontale Verrenkung genannt). Es gibt noch weitere Formen (nach der Klassifikation von Kaplan), die jedoch nur vereinzelt vorkommen. Schulterluxationen können folgende Folgen haben Komplikationen Kompression des neurovaskulären Bündels durch den Humeruskopf. Dies kann zu (a) traumatischer Plexitis (oder Brachialplexopathie) führen, bei der die Hand gefühllos wird und ihre Beweglichkeit verliert (aufgrund der Kompression des Plexus brachialis), eine Komplikation, die eine sehr lange (monatelange) Behandlung durch einen Neurologen erfordern kann; und (b) Kompression der Arteria axillaris (zum Glück selten), die im Extremfall (fast kasuistisch) zu Gangrän der Hand führen kann, wenn die Luxation nicht schnell rückgängig gemacht wird. Letzteres kann sich auch als Taubheitsgefühl in der Hand äußern, allerdings schleichend und vor allem durch das Fehlen eines Pulses an der üblichen Stelle (an der Arteria radialis).

   Ursachen von Bänderverletzungen im Sprunggelenk

   Bänderverletzungen am Knöchel sind keine Unfälle. Sie sind das Ergebnis des Vorhandenseins zahlreicher Risikofaktoren. Ihre pathogenen Auswirkungen können die Integrität verschiedener Gewebe beeinträchtigen.

   Das Sprunggelenk ist recht komplex aufgebaut. Es setzt sich aus drei Knochen zusammen. An der Spitze befinden sich die distalen Enden von Schien- und Wadenbein. Sie sind durch eine knorpelige Anastomose miteinander verbunden. Wenn sich diese Anastomose löst, verformt sich das gesamte Gelenk. Von unten wird das Gelenk vom Talusknochen gebildet. Dieser Knochen bildet mit dem Fersenbein ein weiteres Gelenk – das Subtalargelenk.

   Das Gelenk ist von einer dichten Gelenkkapsel umgeben, in der sich Gelenkflüssigkeit befindet. In der Nähe befinden sich Bänder und Sehnen. Das Sprunggelenk ist am Gehen, Laufen und Springen beteiligt. Es übernimmt einen Teil der Last der Stoßdämpfung.

   Eine Schädigung des Bandapparats des Sprunggelenks ist bei Personen mit den folgenden Risikofaktoren sehr wahrscheinlich:

   • Übermäßiges Körpergewicht – jedes zusätzliche Kilogramm erhöht den mechanischen Druck auf die Gelenkflächen;
   • sitzende Lebensweise – die Muskeln, die das Sprunggelenk umgeben, sind nicht voll funktionsfähig und versorgen die Bandfasern nicht;
   • anstrengende körperliche Arbeit mit ständigem Stehen, Heben und Tragen von Lasten;
   • gestörte Stoffwechselvorgänge im Körper;
   • Beeinträchtigung der Blutzufuhr zu den unteren Gliedmaßen, in der Regel obliterative Arteriitis, Krampfadern der unteren Gliedmaßen, Atherosklerose, Vaskulitis, diabetische Angiopathie, usw;
   • ungeeignetes Schuhwerk für das tägliche Tragen und den Sport;
   • Plattfüße, Klumpfuß und andere Arten von Fußanomalien;
   • deformierte Arthrose der Knie- und Hüftgelenke;
   • Haltungsanomalien und Krümmung der Wirbelsäule, was zu einer Störung der gleichmäßigen Verteilung der Stoßbelastung und einem erhöhten Risiko der Zerstörung der Anastomose zwischen Schien- und Wadenbein führt;
   • Valgus- oder Varusdeformitäten des Schienbeins, der Großzehe usw.

   Arten von Verletzungen des Fußgelenks

   Es gibt viele verschiedene Arten von Verletzungen des Sprunggelenks. Eine geschlossene Sprunggelenksverletzung ist zum Beispiel:

   • Verrenkung des Bandapparats (oder mikroskopische Risse seiner Fasern);
   • Verrenkung der distalen Kondylen von Schien- und Wadenbein mit Riss der knorpeligen Anastomose;
   • Verletzung der Achillessehne;
   • Schädigung des Ligamentum soleus und Entwicklung einer Fasziitis;
   • Bildung einer knöchernen Spitze (Auswuchs) am Fersenbein (Fersensporn);
   • Bruch des Fersenbeins (oft durch einen Sturz aus großer Höhe auf die Ferse verursacht);
   • Frakturen und Brüche der distalen Enden von Schienbein und Oberschenkelknochen;
   • das Eindringen von Blut in die Gelenkhöhle und die Entwicklung einer Hämarthrose.

   Jede, auch partielle, Verletzung der Bänder des Sprunggelenks erfordert das Eingreifen eines Unfallchirurgen. Wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt und rehabilitiert wird, kann es bald zu einem Bänderriss kommen. Einem solchen Patienten kann nur durch einen Chirurgen geholfen werden. Eine Operation ist erforderlich, um den beschädigten Bandapparat zu reparieren. Nach der Operation ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich.

   Arten und Grade der Gelenkinstabilität

   Je nach geschädigtem Gelenk kommt es zur Instabilität der Schulter, des Ellenbogens, des Knies und anderer Gelenke. Je nach dem Grad der Schädigung wird unterschieden zwischen:

   • 1. Grad – es liegt eine strukturelle Schädigung von weniger als der Hälfte des Faservolumens vor, wobei die Gesamtintegrität des Bandes intakt bleibt.
   • Grad 2 – mehr als die Hälfte der Fasern sind traumatisch geschädigt und die Bänder sind gerissen. Das verletzte Gelenk ist in seiner Bewegung eingeschränkt.
   • Grad 3 – die Bänder sind vollständig gerissen und das Gelenk ist pathologisch beweglich. In diesem Stadium geht die Instabilität häufig mit einer Schädigung der angrenzenden Strukturen wie Knorpel, Meniskus und Gelenkkapsel sowie einer gleichzeitigen Schädigung der Bänder (z. B. des Kreuz- und Seitenbandes im Kniegelenk) einher.

   Symptome einer Gelenkinstabilität

   Die Symptome hängen direkt von der Art des Gelenks, der Art der Schädigung, der Belastung und der Funktion des Gelenks ab. Im Allgemeinen kann sich ein instabiles Gelenk wie folgt äußern.

   • Lokale Schwellung der Weichteile.
   • Schmerzen, insbesondere unter Belastung und bei heftigen Bewegungen.
   • Ein Gefühl der Instabilität (z. B. ein instabiles Kniegelenk).
   • Übermäßige Beweglichkeit und Laxheit des Gelenks.
   • Sichtbare Vergrößerung des Gelenks.
   • Im Laufe der Zeit – Muskelschwund, Unfähigkeit, kraftvolle Bewegungen auszuführen.

   Tarsal-Sinus-Syndrom – Heilung

   Die Genesung kann mit konservativen Methoden oft mehrere Wochen dauern. Auch Menschen, die sich einer Operation unterzogen haben, benötigen in der Regel einige Wochen zur Erholung. In manchen Fällen kann es bis zu drei Monate dauern, bis man wieder Sport treiben kann, und sechs bis 12 Monate bis zur vollständigen Genesung.

   Die Art der Operation kann die Genesungszeit beeinflussen. Bei einer Plattfußoperation darf der Fuß beispielsweise 6 bis 8 Wochen nach der Operation nicht belastet werden. Die Genesung kann innerhalb von 10-12 Wochen erfolgen. Nach 12 Wochen kann der Betroffene auf normales Schuhwerk umsteigen, muss aber das Sprunggelenk ruhigstellen und Geh- und Mobilitätshilfen benutzen. Die vollständige Genesung dauert oft 1-2 Jahre. Nach einer Operation zur Versteifung des Sprunggelenks können die Betroffenen für etwa 8-12 Wochen Schuhe tragen.

   In jedem Fall müssen die Betroffenen den Empfehlungen des Chirurgen und des Physiotherapeuten folgen, wie sie ihren Fuß pflegen und wann sie wieder Sport treiben können. Die Nichtbeachtung dieser Empfehlungen kann die Genesungszeit verlängern und zu weiteren oder schlimmeren Verletzungen führen.

   Es besteht auch ein gewisses Risiko für chirurgische Komplikationen, einschließlich Infektionen, fehlgeschlagene Operationen und Schmerzen.

   Das Sinus-Tarsal-Syndrom verursacht häufig:

   • Schmerzen oder Beschwerden an der Außenseite des Fußes, meist hinter und unterhalb des Knöchels
   • Schwellungen um den Knöchel und die Ferse
   • Instabilität und Verschlimmerung der Symptome beim Stehen, Gehen oder bei Druck auf den Knöchel
   • die Symptome bessern sich nicht mit der Zeit
   • Ruhigstellung hilft nicht
   • die Schmerzen sind stark und beeinträchtigen das tägliche Leben oder Aktivitäten wie Sport, Arbeit oder Studium

   Ein orthopädischer Unfallchirurg wird die Symptome des Patienten untersuchen und zusätzliche bildgebende Verfahren anfordern, um die Ursache der Schmerzen zu ermitteln und andere mögliche Ursachen, wie eine Zyste oder einen Tumor, auszuschließen. Wenn der Arzt ein Sinus-Syndrom diagnostiziert, wird er Behandlungen empfehlen, die dem Betroffenen helfen, sich zu erholen.

   Schlussfolgerung

   Das Tarsal-Sinus-Syndrom äußert sich in der Regel durch Schmerzen und Schwellungen unterhalb des Sprunggelenks an der Außenseite des Fußes. Es wird häufig durch ein Trauma verursacht, z. B. durch eine Verrenkung der Bänder des Sprunggelenks.

   Die Erstbehandlung umfasst konservative Maßnahmen wie NSAR, Orthesen und Medikamente. Wenn die konservative Behandlung nicht anschlägt, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen. Bei einem chirurgischen Eingriff können Plattfüße korrigiert, beschädigtes Gewebe entfernt oder das Gelenk zusammengefügt werden. Die Genesung dauert oft ein paar Wochen, aber eine Operation kann die Zeit bis zur Rückkehr zu normalen Aktivitäten verlängern.

   

   Arzt für diagnostischen Ultraschall an der SZDCM (St. Petersburg)

   Begründer der Online-Publikation Medizinischer InsiderChefredakteur und Autor von Artikeln.

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