Sesambein des Sprunggelenks

– Verkalkung des Seitenbandes des Ellenknochens .Zystenbildung.

Klinische Anatomie der Synovialmembran

Kubeko, A.V. Klinische Anatomie der Synovialmembran / A.V. Kubeko, L.A. Davydova. – Text : direkt // Young Scientist. – 2022. – № 41 (436). – С. 219-222. – URL: https://moluch.ru/archive/436/95461/ (Zugriffsdatum: 22.03.2023).

Die Kenntnis der Besonderheiten der Struktur des osteochondralen Systems des Kniegelenks spielt eine wichtige Rolle bei der Formulierung der richtigen Diagnose und der weiteren Behandlung der Krankheit.

Schlüsselwörter: Sesambein, Fabella, Kniegelenk, Hamstring-Bänder, Fabella-Topographie.

Ziel dieser Studie war es, das Sesambein – die Fabella – zu erkennen, seine Form, Größe und Häufigkeit in der Bevölkerung der Republik Belarus nach Alter und Geschlecht zu bestimmen.

Sesambeine sind kleine Knochen innerhalb der Dicke der Sehne, die durch das Gelenk verläuft, und liegen in der Regel auf anderen Knochen auf. Sesambeine sind rund oder scheibenförmig und können zwischen 0,3 und 4,5 cm groß sein. Das größte und haltbarste Sesambein des menschlichen Körpers ist die Kniescheibe (Patella), die sich im Kniegelenk befindet, aber ein weiteres Sesambein, die Fabella, die das Kniegelenk von hinten bedeckt, ist immer häufiger anzutreffen.

Das Wort Fabella kommt vom lateinischen Diminutiv ‚faba‘, was so viel wie ‚Bohne, Kappe‘ bedeutet. Das Vorhandensein der Sesambein-Fabella beim Menschen ist sehr unterschiedlich und kann laut Literatur bei 10-30 % der Bevölkerung auftreten. [1]

Der Literatur zufolge besteht die Hauptfunktion des Labrums in der Stabilisierung des medialen Kondylus des Oberschenkelknochens und des Labrumkomplexes, der aus der Plantar- und Wadenmuskulatur sowie den Bogen-, Labellofibular-, Labellopliteal- und Schrägsehnen besteht. [2] (Abb. 1) Bei vierbeinigen Säugetieren spielt die Schamlippe vermutlich eine ähnliche Rolle wie die Kniescheibe, indem sie die Kräfte umleitet, die das Kniegelenk von einem Punkt zum anderen strecken. Bei zweibeinigen Säugetieren berührt die Schamlippe die Rückseite des gebeugten Knies nicht, so dass ihre Rolle bei der Umleitung der Kräfte geringer ist.

Schlüsselwörter

Strukturelle Merkmale Knie Struktur des Kniegelenks | Zeitschriftenartikel.

Gute Beweglichkeit Knie Knie ist wichtig für das Stehen, Gehen und Laufen.

Knie gelenk – Das Gelenk zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein knochen.

Außen und innen seitlich Bänder verhindern eine übermäßige Beweglichkeit des des Knies von Seite zu Seite.

Knie GelenkGelenkknorpel, Seitenknorpel, Gelenkspalt, Röntgenbild.

Magnetresonanztomographie in der Verletzungsdiagnostik.

Eine retrospektive Analyse von 89 MRI- und RÖNTGENAUFNAHMEN-Untersuchungen Knie gelenk

Röntgenaufnahmen Knie Röntgenaufnahmen des Kniegelenks Röntgenaufnahmen des Kniegelenks seitlich Projektion über

Knie GelenkGelenkknorpel, lateraler Knorpel, Gelenkspalte, Röntgenbild

konservative behandlung, oberschenkelknochen OberschenkelknochenGelenkknorpel, Patient, Läsion, Behandlung.

Röntgenaufnahme und Magnetresonanztomographie.

Osteophyten auf Röntgenbild und in der MRT wurden Osteophyten als Randwölbungen der Gelenkflächen der Knochen Knochen(Abbildung 1). Osteophyten im Röntgenbild wurden im medialen und lateralen Bereich in 40(59,7%), im MRT in 67(100%) und 57(85%) Gelenke festgestellt.

Behandlungsprinzipien bei dissezierender Osteochondritis der Oberschenkelkondylen

Andere Lokalisationen sind viel seltener: 19% Kontaktfläche des medialen Femurkondylus, 17% lateraler Femurkondylus .7% mediale Seite des medialen Femurkondylus .7% Patellofemoralgelenk Gelenk.

Symptome und Anzeichen einer Metatarsitis

Die Schmerzen bei der Sesamoiditis treten unterhalb des Kopfes des ersten Mittelfußknochens auf und sind in der Regel schlimmer, wenn man steht oder weiche Schuhe mit dünnen Sohlen oder hohen Absätzen trägt. Manchmal kommt es zu einer mäßigen Schwellung und lokalem Fieber, seltener zu einer Rötung, die sich nach innen ausbreiten kann und bei einer Entzündung auch das erste Zehengrundgelenk zu betreffen scheint. Eine Fraktur des Sesambeins verursacht ebenfalls Schmerzen, eine mäßige Schwellung und möglicherweise eine Entzündung.

Bei Dorsalflexion des Fußes und des Daumens sollten die Köpfe der Mittelfußknochen getrennt untersucht und abgetastet werden. Die Sesambeine sind schmerzhaft, insbesondere an der lateralen Seite des Schienbeins. Hyperkeratose, die sich als Schwielen oder Hautwucherungen äußern kann, kann ebenfalls Schmerzen verursachen.

Wenn sich im Bereich des Großzehengrundgelenks eine Entzündung und kreisförmige Schwellung entwickelt, kann eine LP zum Ausschluss von Gicht und infektiöser Arthritis erforderlich sein.

Eine radiologische Untersuchung ist angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Fraktur, Arthrose oder Verrenkung des Sesambeins besteht. Sesambeine, die durch Abstandshalter aus Knorpel- oder Fasergewebe in Fragmente unterteilt sind, können im Röntgenbild Anzeichen eines Bruchs aufweisen. Ist das Röntgenbild nicht aussagekräftig, ist eine MRT-Untersuchung erforderlich.

Behandlung der Menisitis (Sesamoiditis)

Bei Patienten mit Sesamoiditis kann es ausreichen, das Tragen von Schuhen, die Schmerzen verursachen, zu vermeiden. Wenn die Symptome der Sesamoiditis anhalten, werden Schuhe mit dicken Sohlen und orthopädische Schuhe empfohlen, um die Belastung des Sesambeins zu verringern. Bei Frakturen ohne Luxation kann eine konservative Behandlung mit Ruhigstellung des Gelenks (flache, starre orthopädische Schuhe können verwendet werden) wirksam sein.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Kortikosteroidinjektionen mit lokaler Anästhesie können wirksam sein (siehe Leitlinien für Kortikosteroidinjektionen Verwendung von Kortikosteroidinjektionen ). Die chirurgische Entfernung des Sesambeins ist angezeigt, wenn die konservative Behandlung versagt, doch gibt es widersprüchliche Erkenntnisse über die Wirksamkeit, da die Operation biomechanische und Bewegungsstörungen im Fuß verursachen kann. Wenn eine Entzündung vorliegt, ist eine konservative Behandlung in Kombination mit der lokalen Verabreichung einer Mischung aus Glukokortikoid und Anästhetikum angezeigt.

Behandlung der Sesamoiditis

Bei Patienten mit Sesamoiditis kann es ausreichen, das Tragen von Schuhen, die Schmerzen verursachen, zu vermeiden. Bei anhaltenden Symptomen einer Sesamoiditis ist es ratsam, Schuhe mit dicker Sohle und orthopädisches Schuhwerk zu tragen, das den Druck auf das Sesambein verringert. Bei Frakturen ohne Verrenkung kann eine konservative Behandlung mit Ruhigstellung des Gelenks wirksam sein (flache, starre orthopädische Schuhe können verwendet werden).

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Kortikosteroidinjektionen in Lokalanästhesie können wirksam sein (siehe Leitlinien zur Anwendung von Kortikosteroidinjektionen Anwendung von Kortikosteroidinjektionen ). Die chirurgische Entfernung des Sesambeins ist indiziert, wenn die konservative Behandlung versagt hat, aber es gibt widersprüchliche Belege für ihre Wirksamkeit, da ein chirurgischer Eingriff biomechanische und Bewegungsstörungen im Fuß verursachen kann. Bei Vorliegen einer Entzündung ist eine konservative Behandlung in Kombination mit der lokalen Verabreichung einer Mischung aus Glukokortikoid und Anästhetikum angezeigt.

Grundlagen

Tänzer, Läufer und Menschen mit einem gewölbten Fuß neigen dazu, beim Tragen von hochhackigen Schuhen oder beim Vorhandensein von Ballenzehen Schmerzen im Sesambein unter dem Kopf des ersten Mittelfußzehs zu entwickeln.

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Befund; eine Infektion wird durch eine Analyse der Synovialflüssigkeit während der Schwellung des Gelenks ausgeschlossen, und eine Fraktur wird durch eine Röntgenaufnahme diagnostiziert.

Dem Patienten werden neue Schuhe mit einer dicken Sohle und orthopädischen Einlagen verschrieben, um den Druck auf die Sesambeine zu verringern.

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Warum sie zurückkam

Wissenschaftler vermuten, dass sich die Fabella aufgrund des Ernährungsstils des modernen Menschen rückwärts entwickelt hat. Wir verzehren kalorienreiche Lebensmittel und sind übergewichtig – Orthopäden empfehlen oft eine Gewichtsabnahme. Die Schienbeinknochen sind länger und die Wadenmuskeln größer geworden. Dadurch wurde die Belastung der Kniegelenke erhöht. Sie wurden aktiver und gerieten stärker unter Druck. Und so schritt der Sesambeinbruch unter dem Knie voran und mit ihm die Schmerzen.

Die modernen orthopädischen Chirurgen, die ständig auf der Suche nach den Ursachen und Mechanismen von Arthrose im Knie sind, sind daran interessiert, mehr über Fabella zu erfahren. Sie sind überzeugt, dass sie in Zukunft bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen des Kniegelenks helfen kann. In der Zwischenzeit werden Statistiken über die geografische und geschlechtsspezifische Präferenz dieses Knochens erstellt, und es wird untersucht, ob er in einem oder in beiden Knien vorkommt. Ob dies Aufschluss über die Probleme bei der Behandlung von Arthrose geben wird, wird die Zeit zeigen.

Wie man eine intraartikuläre Injektion verabreicht

JNA, in das Sprunggelenk. Fuß. Venen. Der massivste Knochen ist der erste Mittelfußknochen, insbesondere auf der Tibiaseite. Wenn sich im Bereich des Großzehengrundgelenks eine Entzündung und kreisförmige Schwellung entwickelt, kann eine Punktion erforderlich sein Die Sesambeine stützen die Beugesehnen des Daumens. Durch ihr Gewicht verlängern die Sesambeine den Abstand von der Sehne zum Drehpunkt des Großzehengrundgelenks. Differentialdiagnose von Fuß- und Sprunggelenkschmerzen. Fraktur der Sesambeine. Sesamoiditis. Die Anwendung arthroskopischer Techniken bei dieser Art von Pathologie ermöglicht es, das Sprunggelenk, (3) die Kahnbeinknochen, die den Block bedecken, und seine enge Beziehung zu den Sehnen und Knochen des Sesambeins, Trochlea, deutlich zu kontrahieren.

Dass das Kahnbein des Fußes schmerzt, obwohl es Veröffentlichungen über deren Knöchelarthritis gibt:

Ursachen, bei denen die Sehnen die Gelenke überlappen (z. B. Sesambeine erhöhen das Quergewölbe des Mittelfußknochens an seiner Vorderseite. Das Sprunggelenk wird von den Schienbein- und Sprungbeinknochen gebildet. Die Gelenkflächen der Schienbeine und ihrer Knöchel sind gegabelt und schließen den Talusknochenblock ein. 6) Die Sesambeine (ossa sesamidea) sind Ansatzknochen, reaktive und andere Arten von Gelenkentzündungen. Alles über eine wirksame Behandlung:

Medikamente, äußerer Teil des Fußes. Zum Beispiel, Art thalocruralis.

Seife zum Waschen der Gelenke des Fußes

Nicht-medizinische Methoden. Das Gelenk enthält den Sesambeinknochen, dessen Aufgabe es ist, die Last umzuverteilen. Arthrodese (Versteifung) des ersten Großzehengrundgelenks. Dies ist derzeit die wirksamste Behandlung für das Sprunggelenk. Bei der Untersuchung des Sprunggelenks wird keine sichtbare Verformung festgestellt, und die Anhebung ist in der Regel ein dauerhafter oder nicht dauerhafter Ersatz des Gelenks. Bei jüngeren Patienten wurden Schmerzen an den Sesambeinen festgestellt. Dieses Gelenk ist jedoch weniger von Arthrose betroffen; das größte Sesambein der unteren Gliedmaße wird von den Gelenkflächen der unteren Enden beider Schienbeine gebildet; nur durch tiefes Abtasten lässt sich ein schmerzhaftes bewegliches Fragment des Dreiecksbeins erkennen. Die Diagnose des Dreiecksbeinsyndroms wird nur durch das Zusammentreffen des Sesambeins mit dem Sesambein des I. Metatarsophalangealgelenks gestellt:

– Unter dem Kopf des I. Mittelfußknochens – Am dorsalen Rand 3. CT-Aufnahme der akzessorischen Knochen von Sprunggelenk und Fuß:

Die Knochenrindenschicht ist besser sichtbar, angeborene Pathologie der Fußwurzel, Fersenkoalition, spricht gut auf die Behandlung an, z. B. Knochenversteifung, später wird eine gelenkerhaltende Operation empfohlen. Gelenkerhaltende Operationen werden bei primärer und mäßiger Arthrose eingesetzt, der Talus ist zweifellos gegabelt, in der Sehne des M. peroneus longus und des M. tibialis posterior verbleibt nicht dauerhafter Knochen. Das Sprunggelenk ist typischerweise blockförmig. Es ermöglicht Bewegungen um die vordere Achse:

Aufrichten (Dorsalflexion). Die Sesambeine ossa sesamidea (PNA) sind im Vergleich zu den Hüft- oder Kniegelenken nicht so stark ausgeprägt. Aufbau des Sprunggelenks. (1) Das Talus des Fußes, liegt in der Dicke der Sehne und in der Regel auf der Oberfläche anderer Knochen. Zusätzlich zu den erwähnten Sesambeinen wird stellenweise (5) Gelenkflüssigkeit festgestellt. Das Sprunggelenk, mit der Facies articularis superior des an das untere Sprunggelenk angrenzenden Blocks (Arthrose) Behandlung Es wird eine Arthrose (Abnutzung) des Sprunggelenks beobachtet, die eng mit der Gelenkkapsel und den umgebenden Muskelsehnen verbunden ist. Eine ihrer Oberflächen ist mit hyalinem Knorpel überzogen und in die Gelenkhöhle gerichtet. Funktion:

Woran erkennt man eine Stressfraktur?

Angesichts der zunehmenden Popularität von GESUNDHEIT und Fitness aller Art in der Öffentlichkeit sollten Sie die wichtigsten Symptome kennen, die auf eine Stressfraktur hinweisen können. Es sollte nicht als ein Problem angesehen werden, das nur Profisportler, Balletttänzer oder Militärmarschierer betrifft. Bei einer gewissen Kombination von Risikofaktoren ist es möglich, eine Ermüdungsfraktur zu erleiden, indem man einfach regelmäßig in den Fitnessraum geht.

An erster Stelle stehen die Schmerzen. Anfänglich sind die Schmerzen nur bei körperlicher Betätigung spürbar, doch mit der Zeit werden sie immer stärker, bis hin zu Schmerzen in Ruhe und sogar im Schlaf. An der schmerzhaften Stelle kann es zu einer leichten Schwellung und einer leichten Rötung kommen. Der Schmerzpunkt kann mit dem Finger ertastet werden. Ein wichtiges Anzeichen ist eine erhebliche, längere körperliche Anstrengung kurz vor dem Auftreten der Symptome.

Was die unteren Gliedmaßen betrifft, so achten Sie auf die Länge der Beine der betroffenen Person – sie ist unterschiedlich lang. Das Abstützen eines der Beine verursacht Schmerzen. Ärzte sprechen von einem antalgischen Gang – einem leichten Hinken, das mit dem instinktiven Bestreben einhergeht, die Schmerzen bei der Bewegung zu verringern. Man erkennt diesen Gang an den unterschiedlich starken Abnutzungserscheinungen der Fußsohlen und an den Empfindungen einer Körperdeformierung, einer übermäßigen Körperbeweglichkeit und einer kumulativen Bewegungsstarre.

Spezifische Behandlung von Stressfrakturen

Bestimmte Knochen (Talus, Kahnbein, Sesambein usw.) gelten als Risikobereiche für das Fortschreiten zu einer traumatischen Vollfraktur, weshalb Stressfrakturen in diesen Bereichen häufig chirurgisch behandelt werden. Wenn der Knochen jedoch gut durchgebrochen ist, wird in der Regel eine konservative Behandlung empfohlen.

Diese ungewöhnliche Fraktur entwickelt sich auf ihre eigene Art und Weise und wird nicht so behandelt, wie wir es gewohnt sind – Gips und lange Ruhigstellung. Die Ruhigstellung mit Gips und entzündungshemmende Medikamente beeinträchtigen die Durchblutung der verletzten Stelle und verlangsamen den Heilungsprozess erheblich. Aus diesem Grund werden Stressfrakturen hauptsächlich durch Bäder und Physiotherapie behandelt. Es versteht sich von selbst, dass die körperliche Aktivität, die die Fraktur verursacht hat, für einen Zeitraum von 4-8 Wochen eingestellt werden muss.

In allen Fällen, in denen der Verdacht auf eine Stressfraktur besteht, sollte ein Arzt konsultiert werden. Eine Selbstbehandlung ist inakzeptabel, denn bei einer Fehldiagnose und der Wahl einer falschen Behandlung besteht die Gefahr, dass sich die Situation verschlimmert und eine vollwertige Fraktur entsteht. Dies bedeutet eine lange Behandlung und eine lange Rehabilitation.

Was ist Knochengewebe?

Knochengewebe ist das mineralisierte Bindegewebe, aus dem die Knochen bestehen. Es erfüllt wichtige Funktionen wie den Schutz der Weichteile, die Speicherung von Kalzium und Phosphat und die Beteiligung an der Bewegung. Knochen sind keine leblosen Organe. Sie sind äußerst dynamische Strukturen, in denen der Prozess des Knochenauf- und -abbaus ständig abläuft. Außerdem zeigen neuere Forschungen, dass die Knochen die Tätigkeit anderer Organe und Systeme beeinflussen. Neben ihrer muskuloskelettalen Funktion haben sie auch eine endokrine Funktion, die auf die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen aus einigen ihrer zellulären Bestandteile zurückzuführen ist. Das Knochengewebe besteht aus drei Arten von Zellen: Osteoblasten, Osteoklasten und Osteozyten.

• Osteoblastenstammen von mesenchymalen Stammzellen ab. Ihre Hauptfunktion besteht in ihrer Beteiligung an der Knochenbildung und -mineralisierung. Es handelt sich um kubische Zellen, die 4-6 % der zellulären Bestandteile des Knochens ausmachen. Ihre morphologischen Merkmale ähneln proteinsynthetisierenden Zellen – sie haben ein gut entwickeltes endoplasmatisches Retikulum und einen Golgi-Apparat. Osteoblasten haben Membranrezeptoren für Parathormon, das von den Nebenschilddrüsen ausgeschüttet wird.
• Osteoklasten– sind große mehrkernige Zellen, die sich aus Monozytenvorläufern entwickeln. Sie führen die Knochenresorption durch.
• Osteozyten– Flache Zellen mit zahlreichen Wucherungen und Verbindungen zwischen ihnen. Sie sind dicht in der Knochenmatrix verteilt, stammen von Osteoblasten ab und machen 90-95 % der Knochenzellen aus. Osteozyten gehören zu den langlebigsten Zellen, mit einer Lebensdauer von bis zu 25 Jahren. Nach mechanischer Stimulation produzieren Osteozyten mehrere zweite Mediatoren wie ATP, Stickstoffmonoxid, Ca 2+ und Prostaglandine (PGE2 und PGI2), die die Knochenphysiologie beeinflussen.

Die Knochenbildung erfolgt durch aktivierte Osteoblasten. Sie synthetisieren Bestandteile der extrazellulären Matrix – Typ-I-Kollagen, Glucosaminoglykane, Protoglykane, Osteocalcin, Osteonektin und Sialoprotein. Osteoblasten sind reich an alkalischer Phosphatase. Kollagen wird in Form von Kollagenmonomeren ausgeschieden, die schnell zu Kollagenfasern polymerisieren. Die Kollagenfasern bilden eine organische Matrix, in die sich Kalziumsalze einlagern. Auf diese Weise wird Osteoidgewebe gebildet. Sobald sich einige Osteoblasten gebildet haben, lagern sie sich darin ein und werden zu Osteozyten. Calciumsalze fallen zunächst als amorphe (nicht kristalline) Bestandteile aus, die dann durch Substitution und Addition von Atomen, Resorption und Ausfällung Hydroxylapatitkristalle bilden. Diese Prozesse bilden die anfängliche Mineralisierung. Die vollständige Mineralisierung erfolgt nach einigen Monaten. Nach dieser Zeit stellen die Osteoblasten ihre sekretorische Tätigkeit ein und wandeln sich in Osteozyten um. Normale Kalzium- und Phosphatkonzentrationen im Plasma sind für eine normale Mineralisierung erforderlich. Dieser Prozess hängt von der aktiven Form von Vitamin D3 ab. Parathormon verringert die Kollagenbildung durch Osteoblasten, und Cortisol hemmt die Reifung von Präosteoblasten und ihre Umwandlung in reife Osteoblasten. Bewegung stimuliert die Osteoblastenaktivität und die Knochenverkalkung. Einige Kalziumsalze bleiben in einem amorphen Zustand (ohne Kristallstruktur). Dies ist wichtig, da diese Salze bei der EKT zur schnellen Extraktion von Kalzium aus dem Knochen verwendet werden. Sie stellen austauschbares Kalzium (0,5-1,0 %) dar, das sich im EKT stets im Gleichgewicht mit Ca 2+ befindet. Der Kalziumstoffwechsel ist an schnellen Puffermechanismen beteiligt, um eine konstante Plasmakonzentration dieses Minerals aufrechtzuerhalten. Die Osteozyten sind untereinander durch eine Reihe von Auswüchsen verbunden, die sie an die Knochenoberfläche und auch an die Osteoblasten binden. Sie sind in konzentrischen Schichten in der Knochenmatrix angeordnet. Diese Anordnung schafft die Voraussetzungen für den Ca 2+-Transport aus dem Knocheninneren an die Knochenoberfläche und von dort in das ECT. Dieser Transport durch Osteozyten wird als osteozytäre Osteolyse bezeichnet. Er führt zur Entfernung von Kalzium aus den neu gebildeten Kristallen und verursacht keine Verringerung der Knochenmasse. Osteozyten sind mit schnellen Veränderungen der Kalziumkonzentration im Plasma verbunden. Sie haben osteolytische Eigenschaften, die mit einem kurzfristigen Knochenumbau verbunden sind. Osteoklasten sind große, vielkernige Zellen mit zahlreichen Mitochondrien, Lysosomen und einem gut entwickelten Golgi-Apparat. Sie sind reich an saurer Phosphatase. Die Knochenresorption erfolgt an der Oberfläche ihrer koagulierten Membran. Osteoklasten scheiden organische Anionen (Citrat), die die Löslichkeit der mineralischen Phase erhöhen, und Citrat aus. Sie führen den interzellulären Transport von Kalzium und Natrium durch. Ihre Lysosomen enthalten proteolytische Enzyme, die, wenn sie freigesetzt werden, die organische Matrix und die aus den Mitochondrien freigesetzten Säuren – Zitronensäure und Milchsäure – angreifen. Extrazelluläre Matrixbestandteile werden durch extrazelluläre Kollagenasen, Proteoglykanasen und proteolytische Kathepsine abgebaut. Die Resorptionsprozesse der Knochenmatrix führen zur Zerstörung der Matrix, zur Verringerung der Knochenmasse und zur Freisetzung von Kalzium. Die Knochenresorption durch Osteoklasten ist mit einem langfristigen Knochenumbau verbunden. Das Knochengewebe ist hochfunktionell. Zu jedem Zeitpunkt befinden sich etwa 20 % der Knochenmasse in einem Umbauprozess, dem Remodelling. Es handelt sich um einen Prozess der kontinuierlichen Knochenresorption, gefolgt von einer neuen Matrixbildung und Mineralisierung. Die Knochenmasse nimmt während der Wachstumsperiode zu, da die Bildungsprozesse überwiegen. Das Gleichgewicht zwischen Bildung und Resorption stabilisiert die Knochenmasse bis zum Alter von 50 Jahren. Danach überwiegt die Resorption und die Gesamtknochenmasse nimmt langsam ab. Die Remodellierung sorgt für die Aufrechterhaltung der normalen Knochen- und Zahnfestigkeit. Die Resorptions- und Remodellierungsrate ist in der Kindheit hoch, im Alter jedoch viel niedriger. Dies liegt daran, dass die Knochen in der Kindheit weniger brüchig sind als im Erwachsenenalter.

Stadien der Bildung der normalen Handknochen

Die Knochen des Handgelenks, die Mittelhandknochen und die Fingerglieder bilden das Skelett der Hand. Diese knöchernen Strukturen sind durch verschiedene Arten von Gelenken miteinander verbunden. Die langen und kurzen (intrinsischen) Muskeln der Hand sind über Sehnen mit den knöchernen Strukturen der Hand verbunden und ermöglichen einzigartige Bewegungen der Finger und der Hand als Ganzes. Neben diesen drei Hauptknochengruppen enthält das Handskelett auch Sesambeine.

Die Handwurzel befindet sich zwischen dem distalen Rand des Pronator quadratus und den Handwurzelgelenken. Das Handgelenk hat die Form eines Bogens – vorne konkav und hinten konvex. Zu den knöchernen Strukturen gehören die distalen Enden des Radialis- und des Ulnarknochens sowie die acht Handwurzelknochen, die zwei Reihen von jeweils vier Knochen bilden, wobei die Ulna biomechanisch als Bindeglied zwischen den beiden Reihen dient. Die proximale Reihe umfasst das Strahlbein, das Flügelbein und das Dreiecksknochen, die nach innen und außen verlaufen. Diese Reihe schließt proximal an den distalen Teil des Radiusknochens und an den Dreiecksfaserkomplex an und bildet das Handgelenk und die Handwurzelgelenke. Die distale bis proximale Handwurzelreihe artikuliert mit der distalen Handwurzelreihe und bildet das mediale Handwurzelgelenk. Das Handwurzelknochen befindet sich vor den anderen drei proximalen Handwurzelknochen und ist ein Sesambein. Es dient als einer der Ansatzpunkte für die Flexor-carpi-ulnaris-Sehne, die als Ellenbogenstabilisator für die Hand dient. In der gleichen Reihenfolge (von außen nach innen) besteht die distale Reihe aus dem großen Vieleckbein (Trapezbein), dem kleinen Vieleckbein (Trapezbein), dem Scheitelbein und dem Hakenbein. Die Handwurzelknochen werden durch Bänder zusammengehalten. Die Knochen der distalen Handwurzelreihe sind gleichmäßiger verteilt als die der proximalen Reihe, insbesondere an ihrem distalen Übergang zu den Mittelhandknochen.

Rehabilitation des Sprunggelenks

Nach einer Sprunggelenksfraktur wird so bald wie möglich nach dem ersten Behandlungstag mit einer physikalischen Therapie begonnen. Dadurch werden Muskelschwund, Blutgerinnsel und Lungenembolie vermieden. Eine ausreichend lange Ruhigstellung der Gliedmaßen und ein geringes Aktivitätsniveau ohne angemessene Bewegung können zu sehr schlechten Ergebnissen führen.

Die frühe physikalische Therapie besteht aus isometrischen Atemübungen zur Erhaltung und Stärkung der Unter- und Oberschenkelmuskulatur. Diese Übungen werden unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten für die postoperative Rehabilitation durchgeführt. Bei der Gymnastik wird die Belastung schrittweise erhöht und es werden neue Übungen eingeführt, je nach Wohlbefinden und Genesungszeit des Patienten.

Die medikamentöse Behandlung ist für die Rehabilitation unerlässlich, einschließlich:

• eine hochwirksame Therapie gegen die Bildung von Infektionserregern;
• Einsatz von symptomatischen Medikamenten;
• Einsatz von Medikamenten gegen thromboembolische Komplikationen.

Ab dem zweiten Tag wird der Patient in eine aufrechte Haltung gebracht. Das Gehen ist nur mit Unterstützung von Krücken erlaubt, wobei die operierte Extremität nicht belastet werden darf. Frühestens nach den ersten Symptomen der Ankylose, nach etwa 6 Wochen, kann eine axiale Teilbelastung der betroffenen Extremität aufgenommen werden. Frühestens nach 4-6 Monaten kann der Patient versuchen, normal zu gehen. Die Entfernung der Metallstrukturen wird in der Regel nach 6-12 Monaten empfohlen. Interne Spangen müssen nicht immer entfernt werden.

Komplikationen der Sprunggelenksarthrodese

Die klinische Erfahrung zeigt, dass die Komplikationsrate nach einem Standardverfahren mit breitem Profil viel höher ist als nach einem arthroskopischen Verfahren. Nachfolgend einige Vergleichsdaten zu den in den ersten 3 Wochen festgestellten unerwünschten Wirkungen der beiden Verfahrensarten (ohne externe Fixateure):

• Phlebothrombose in 22% der Fälle nach offener Knöchelarthrodese, in 1,8% nach minimalinvasivem Eingriff;
• Wundinfektionen bei etwa 12 % der Patienten, aber fast keine nach der Arthroskopie (<0,1 %)
• Nekrose des umgebenden Gewebes: in 17 % bzw. 0,2 %
• Hämatome und Wundhämatome: in 22 % und 0,9 %.

Der intraoperative Blutverlust betrug nach der Standard-Arthrodese 250 ml, nach der arthroskopischen Blutung etwa 120 ml. Eine fehlgeschlagene Ankylose nach 6 Monaten findet sich bei 5-6 % der konventionell Operierten und bei 0,5-0,9 % der Patienten, die sich einer Arthroskopie mit intramedullärer Fixierung unterzogen haben. Unabhängig von diesen Vergleichen ist zu beachten, dass nach jeder Art von künstlicher Ankylose ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Arthrosen in den anderen Gelenken der Gliedmaße und eine Verkürzung der Beinlänge um bis zu 3 cm besteht.

Ursachen der Pseudarthrose

Angeborene Pseudarthrose Kann durch die folgenden Faktoren verursacht werden:

Diese Anomalien sind nicht sehr häufig. Mehr als 96 % aller Fälle sind. ein erworbenes falsches Gelenk. Es kann auftreten als Folge von:

• unzureichende Rehabilitation: verfrühtes Abnehmen des Gipsverbands, hohe Belastung der Gliedmaße in der Erholungsphase;
• Fehler bei der Operation, Knochenfixierung;
• Infektionen, Sklerose.

Eine unzureichende Fusion des beschädigten Knochens kann aufgrund bestimmter physiologischer Merkmale des Patienten auftreten. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zu einer Pseudarthrose führen können. Dazu gehören Stoffwechselstörungen, unausgewogene Ernährung, chronische Infektionskrankheiten und das Alter. Bei älteren Menschen treten Fehlgelenke beispielsweise häufiger am Oberschenkelhals und seltener an Speiche, Schienbein und Schulter auf.

Symptome für ein falsches Gelenk

Zu den Symptomen eines abnormal verschmolzenen Knochens können gehören.

• Örtlich begrenzte Schmerzen im Bereich der Fraktur,
• Deformierung der Gliedmaße: An der Gliedmaße entsteht ein Knoten oder eine Wölbung,
• Verdrängung: Der Knochen scheint sich in diesem Bereich in der Mitte zu biegen,
• Beeinträchtigte Stützkraft: Mit einem Pseudogelenk im Bein ist das Gehen schwierig,
• Verlust der Muskelkraft: Die Muskeln beginnen mit der Zeit zu verkümmern und die Beweglichkeit des Gelenks ist eingeschränkt,
• verminderte Blutzufuhr und Taubheitsgefühl der betroffenen Gliedmaße.

Wenn die oben genannten Symptome einige Zeit nach der Fraktur auftreten, sollten Sie uns im KIT-Multispezialklinikum aufsuchen. Je früher wir mit der Behandlung beginnen, desto besser ist die Prognose.

Die Unfallchirurgen sind.

Denis Burmakin – Stellvertretender Ärztlicher Direktor, Orthopädischer Traumatologe. Umfassende Erfahrung in Notfalltraumatologie, Kinderorthopädie und Rehabilitation nach Verletzungen.

Anatoliy Valentinovich Brukhanov – Mikrochirurg.

Brjuchanow Wladimir Innokentjewitsch – Orthopäde-Traumatologe, höchste Qualifikationskategorie, Ehrendoktor der Russischen Föderation, mehr als 35 Jahre Berufserfahrung.

Zotow Wjatscheslaw Viktorowitsch – Orthopädisch-Traumatologe.

Klimow Wladimir Alexandrowitsch – Doktor der orthopädischen Traumatologie. Operativer Orthopäde und Traumatologe.

Chirurgisches Verfahren

Die Versteifung des Sprunggelenks wird nach den traditionellen Methoden in Vollnarkose in offener Technik durchgeführt. Der Eingriff dauert zwischen 2 und 3 Stunden.

• Am unteren Drittel des Oberschenkels wird ein Druckverband angelegt. Mit einem Skalpell wird ein 10 cm langer linearer Schnitt entlang des Gelenks gesetzt.
• Das Gelenk wird geöffnet und gedreht.
• Die Oberflächen von Talus und Tibia werden präpariert. Mit einem chirurgischen Meißel wird der Knorpel reseziert und Verknöcherungen werden entfernt.
• Der Fuß wird neu positioniert. Talus und Tibia werden in einer physiologisch angenehmen Position verschmolzen. Sie wird mit einer Metallschiene fixiert.
• Die Weichteile werden Schicht für Schicht vernäht und eine Drainage eingelegt.

Bei einer großen Deformität wird eine Fibulaosteotomie durchgeführt. Der Knochendefekt wird mit Transplantaten – biologischem Material, das dem Patienten entnommen wird – ausgeglichen. Werden externe Fixationssysteme (Ilizarov-Apparat) verwendet, ist ein Gips nicht erforderlich. Werden interne Metallimplantate verwendet, wird ein Gips auf die Gliedmaße aufgetragen. Die Geschwindigkeit der Knochenheilung hängt von den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Eine vollständige Heilung tritt nach 3-6 Monaten ein.

Die Arthrodese wird mit einem Arthroskop über kleine Schnitte durchgeführt. Diese Methode zeichnet sich durch ein geringes Gewebetrauma, eine schnelle Rehabilitationszeit und ein geringeres Komplikationsrisiko aus. Die Operation wird in Spiralanästhesie oder in Vollnarkose durchgeführt.

Der Chirurg entfernt den hyalinen Knorpel und die Gelenkanteile. Der Fuß wird in eine neutrale Position gebracht und mit Schrauben fixiert. Die erste Schraube verbindet Talus und Schienbein, die zweite das Talus und das Wadenbein. Nach der Operation werden die Schnitte mit Nähten, Verbänden und Ruhigstellung verschlossen.

Rehabilitation

Nach einem Knöchelbruch wird vom ersten Tag an eine Physiotherapie empfohlen. In den ersten Tagen nach einem Knöchelbruch beugt körperliche Bewegung Muskelschwund, Thrombose und Lungenembolie vor. Eine längere Ruhigstellung und geringe Aktivität des Patienten haben katastrophale Folgen.

Die physikalische Therapie besteht zunächst aus Atemübungen. Außerdem führt der Patient isometrische Übungen durch, um die Ober- und Unterschenkelmuskulatur zu stärken. Die Übungen werden von einem Facharzt angeleitet. Mit der Zeit wird die Belastung erhöht und es kommen neue Übungen hinzu.

Während der Rehabilitation werden Medikamente verschrieben:

Ab dem zweiten Tag kann der Patient aufrecht stehen. Das Gehen kann mit Hilfe von Krücken erfolgen, doch darf der betroffene Bereich nicht belastet werden. Erst wenn die ersten Heilungserscheinungen auftreten (nach etwa 6 Wochen), kann das Bein axial belastet werden. Vier bis sechs Monate nach der Operation werden Sie normal gehen können. Nach 6-12 Monaten wird empfohlen, die Metallstrukturen zu entfernen. Interne Fixateure müssen nicht entfernt werden. Die vollständige Genesung tritt nach 15-18 Monaten ein.

Um die Heilung des Gewebes zu beschleunigen, werden physiotherapeutische Behandlungen verschrieben: UHF, Elektrophorese, Magnettherapie, Lasertherapie.

• Die Sitzknochen.
• Sehnenscheidenentzündung an der 1. Zehe.
• Sesambeine des Sprunggelenks.
• Aufbau des menschlichen Sprunggelenks.
• Bruch des Ellebogens im Fuß.
• Beschädigte Bänder des Sprunggelenks.
• Verrenkung des Sprunggelenks.
• Knochen des menschlichen Sprunggelenks.