Schienbeinsehne

Sehnenrisse und Verstauchungen werden häufig durch unvorsichtiges Gehen und unangemessene Bewegung verursacht. Es gibt objektive Faktoren:

Synovitis und Tenosynovitis – Arthrose.

Die Gelenke sind tagtäglich enormen Belastungen ausgesetzt und können verletzt werden, auch wenn wir es nicht bemerken. So ist es nicht verwunderlich, dass sie sich von Zeit zu Zeit entzünden. Die Synovitis, eine entzündliche Erkrankung der Synovialmembran, des Bindegewebes, das die Innenflächen von Gelenken und Sehnen auskleidet, wird häufig zusammen mit Arthrose und Arthritis diagnostiziert.

Die Synovialmembran hat eine wichtige Funktion im Gelenk, nämlich die Trennung des harten Gewebes. Dadurch kann sich das Gelenk bei minimaler Beugung der Komponenten bewegen. Die Membran ist in der Lage, ihre Form zu verändern und sich so an die Auflageflächen anzupassen und für eine Dämpfung zu sorgen. Ihr Zustand wirkt sich auf die Qualität und Quantität der Gelenkflüssigkeit aus, deren Mangel die Coxarthrose oder Gonarthrose verursacht.

Das Bindegewebe, aus dem diese Membran besteht, kann sich entzünden. Das Gelenk kann anschwellen, bei Bewegung schmerzt es und es kann zu Blutungen kommen. Bleibt die Krankheit unbehandelt, verdickt sich die Synovialmembran und es bilden sich neue Blutgefäße in ihr. Dies führt in der Zukunft zu häufigen Gelenkblutungen.

Eine unbehandelte Synovitis kann zu einer Funktionsstörung des Gelenks führen.

Was ist eine Sehnenscheidenentzündung (Tenosynovitis)?

Bei der Tenosynovitis handelt es sich um eine Entzündung der Sehnenscheiden. Letztere sind röhrenförmiges Bindegewebe, das mit Schmierflüssigkeit gefüllt ist. Die Scheiden umgeben die Sehnen, die aus elastischem, faserigem, kollagenem Gewebe bestehen. Es ist dieses Gewebe, das den Muskel mit dem Knochen verbindet. Wenn sich die äußere Hülle der Sehne entzündet, spricht man von einer Sehnenscheidenentzündung (Tenosynovitis). Beide entzündlichen Erkrankungen gehen mit Schmerzen bei Bewegung einher, so dass nur ein Arzt eine genaue Diagnose stellen kann.

Die Tenosynovitis betrifft am häufigsten die Hände, Handgelenke und Füße

Klassifizierung

• akut – der betroffene Bereich ist geschwollen, die Beweglichkeit des Gelenks ist beeinträchtigt und es treten starke Schmerzen auf, wenn das Gelenk oder der betroffene Muskel bewegt wird;
• chronisch – entwickelt sich ohne Behandlung in der akuten Phase und wird von einer eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks begleitet.

Je nach Lokalisation werden die folgenden Arten von Bänderentzündungen (Tenosynovitis) unterschieden

• Knie – Entzündung des Kniescheibenbandes, Entzündung der Sehne des Quadrizepsmuskels am Oberschenkel, Gänsefuß, Ansatz des Darmbeinmuskels (‚Läuferknie‘);
• Schultergelenk – Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette (Supraspinatus, Subscapularis, Scapularis, großer und kleiner Ringmuskel), langer Kopf des Bizeps, Rhomboid- und Deltamuskel;
• Ellenbogen – äußere Epicondylitis (Tennisellenbogen), innere Epicondylitis (Golferellenbogen), Tunnelsyndrom;
• Hüfte – Sehnenentzündung des Hüft-Oberschenkelansatzes, des M. iliopsoas, des M. sternocleidomastoideus, des M. gluteus maximus und medialis, der hinteren Oberschenkelmuskelgruppe;
• Handgelenk und Finger – Karpaltunnelsyndrom, Entzündung des Streckmuskelbandes des I. Fingers (Morbus de Kerwen), Entzündung des Bandes des Adduktoren- und/oder Propatorenmuskels des I. Fingers (Morbus de Kerwen), Entzündung der Strecksehne der Finger;
• des Sprunggelenks – Entzündung der Sehne des langen und kurzen Wadenbeins, des M. tibialis oculi, des M. tibialis posterior, der Achillessehne.

Je nach Art des Verlaufs kann die Sehnenscheidenentzündung wie folgt aussehen

• tuberkulös – entwickelt sich als Folge einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis und betrifft die Synovialmembran der Sehne der Hand;
• stenotisch – in der Regel ein pathologischer Prozess, der Ellenbogen-, Handgelenk-, Knie- und Sprunggelenke betrifft;
• chronisch entzündlich – ähnlich der Tuberkulose, oft in Kombination mit rheumatoider Arthritis.

Ätiologie und Pathogenese

Eine Synovitis der Sehnenscheide kann durch eine Vielzahl von Ursachen entstehen. Am häufigsten wird sie durch Verletzungen und Traumata verursacht, gefolgt von Infektionen.

Zu den Hauptursachen der Sehnenscheidenentzündung gehören:

• Rheumatismus
• Verletzungen der Gliedmaßen
• Schwächung der körpereigenen Immunität
• Infektiöse Pathologien
• Abnorme Gelenkveränderungen
• hohes Alter
• Übermäßige Belastung

Bakterien können auch aus anderen Körperteilen in die Sehnenscheide eindringen. Am häufigsten sind die Beugesehnen, seltener die Strecksehnen der Finger von der Pathologie betroffen. Als häufige Erreger gelten Staphylococcus aureus, Gonokokken, Pilze, Pseudomonaden und Gram-positive Bakterien.

Ursachen und Formen von Sehnenschmerzen

Zu den prädisponierenden Faktoren für Sehnenschmerzen gehören:

• Häufige oder übermäßige körperliche Aktivität, typischerweise bei Leistungssportlern;
• Unzureichendes Aufwärmen und Dehnen der Sehnen vor einem intensiven Training;
• Jüngste und frühere chronische Sehnenverletzungen, die nicht vollständig ausgeheilt sind und immer wieder eine erneute Entzündung der Sehnen verursachen;
• Haltungsschäden, bei denen die Belastung des Bewegungsapparats nicht richtig verteilt ist und einige Sehnenfasern überlastet sind;
• systemische Erkrankungen wie Gicht, rheumatoide Arthritis oder Psoriasis-Arthritis.

Wenn die oben genannten Faktoren über einen längeren Zeitraum auf den Körper einwirken, kann der Patient folgende Zustände entwickeln:

• Tendinose – dystrophische Veränderungen der Sehne, bei denen das Gewebe an der Ansatzstelle am Knochen eingeklemmt und allmählich durch Knochen ersetzt wird;
• Tendovaginitis – Entzündung des Bindegewebsmantels um die Sehne;
• Tendonitis – Entzündung und degenerative Veränderungen der Sehne.

Arten von Sehnenschmerzen

Sehnenfaserschmerzen werden nach folgenden Kriterien eingeteilt:

Nach Dauer

• Akuter Schmerz – in der Regel die Folge eines Traumas, entsteht unmittelbar nach einer Verletzung des Sehnengewebes und verschwindet bei frühzeitiger Behandlung innerhalb von 2-3 Tagen
• Chronisch – nach einem unbehandelten Trauma oder einem chronischen entzündlichen oder degenerativen Prozess, dauert 1-2 Wochen und ist weniger leicht zu behandeln.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens.

• Sehnenschmerzen beim Gehen und anderen Bewegungen – treten nur während oder unmittelbar nach körperlicher Betätigung auf;
• in Ruhe – stört den Patienten immer, unabhängig von der körperlichen Anstrengung, und kann sich morgens oder nachts oder durch andere Faktoren verschlimmern.

Nach Ursache des Auftretens

Physiologische Schmerzen treten nach intensiver körperlicher Anstrengung oder Überlastung auf, manchmal auch nach einer einzigen Verletzung. Pathologische Schmerzen sind mit entzündlichen und dystrophischen Prozessen in den Geweben verbunden, die sich am häufigsten als Folge von Nasentraumata und Mikrotraumen entwickeln. Pathologische Schmerzen werden in die folgenden Untertypen unterteilt:

• Traumatisch – verursacht durch eine einzelne schwere Verletzung oder ein wiederkehrendes Mikrotrauma vor dem Hintergrund von Überanstrengung;
• Muskuloskelettal – verursacht durch Fehlhaltungen;
• Entzündlich-dystrophisch – dauerhaft, was auf eine Sehnenentzündung oder degenerativ-dystrophische Prozesse im Gewebe hinweist.

Symptome

Im Frühstadium Tibialis-Tendinose verspüren Patienten gelegentlich Schmerzen hinter dem inneren Teil des Sprunggelenks. Mit der Zeit verstärken sich die Schmerzen und es kommt zu Schwellungen. Der Patient hat Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen. Das Steigen auf die Zehen ist in der Regel von Schmerzen begleitet und kann bei einem vollständigen Riss der Sehne unmöglich werden. Bei einem vollständigen Riss der Sehne ist der Fuß plötzlich abgeflacht (Zusammenbruch des Fußgewölbes) und es können Schmerzen in der Fußsohle auftreten.

W Tenosynovitis des Musculus tibialis posterior Der Schmerz tritt in der Regel plötzlich auf, und die Sehne kann an der Stelle, an der sie den Fußrücken an der Innenseite des Knöchels umhüllt (Innenknöchel), verdickt sein und anschwellen.

Diagnose

Die Diagnose stützt sich häufig auf die Symptome und den Untersuchungsbefund. In einigen Fällen sind jedoch eine Computertomografie (CT) und eine Magnetresonanztomografie (MRT) erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Sehnenverletzung zu bestimmen. Um die Diagnose zu stellen oder zu bestätigen, ist es manchmal notwendig. Lesen Sie mehr .

Für Tendinose des Musculus tibialis posterior sind in der Regel Hilfsmittel, die in die Schuhe eingelegt werden (Orthesen), und Knöchelschienen mit orthopädischen Schuhen ausreichend. Vollständige Risse müssen chirurgisch behandelt werden, um die normale Funktion wiederherzustellen. Eine chirurgische Behandlung ist besonders wichtig bei jungen, aktiven Menschen mit spontanen Rupturen.

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Behandlung von Tendinitis und Sehnenscheiden

Schmerzlinderung kann durch Ruhe oder Ruhigstellung (z. B. mit einer Schiene oder Immobilisierung), Wärmebehandlung (in der Regel bei chronischem Verlauf) oder Kühlung (in der Regel bei akuter Entzündung) und hochdosierte NSAR (siehe Tabelle ) für 7-10 Tage erreicht werden. Indometacin oder Colchicin können helfen, wenn die Ursache Gicht ist. Behandlung Podagra ist eine Erkrankung, die durch Hyperurikämie (Harnsäurespiegel im Blut > 6,8 mg/dl [> 0,4 mmol/l]) verursacht wird, die zur Ausfällung von Natriummononitratkristallen in und um die Gelenke führt. Lesen Sie mehr . Während des Abklingens der Entzündung sind mehrmals täglich sanfte Übungen mit allmählich zunehmender Bewegung angezeigt; dies ist besonders wichtig, um rasch auftretende Kontrakturen des Schultergelenks zu verhindern.

Injektionen in die Sehnenscheide mit Glukokortikoiden (z. B. Betamethason 6mg/ml, Triamcinolon 40mg/ml oder Methylprednisolon 20-40mg/ml) können hilfreich sein. Diese Injektionen sind in der Regel bei starken oder chronischen Schmerzen angezeigt. Je nach Injektionsstelle beträgt das Volumen des Medikaments zwischen 0,3 und 1 ml. Die Injektion eines ähnlichen oder doppelten Volumens eines Lokalanästhetikums (z. B. 1-2%ige Lidocainlösung) durch dieselbe Nadel bestätigt die Diagnose, wenn der Schmerz sofort nachlässt. Es sollte darauf geachtet werden, nicht direkt in das Sehnengewebe zu injizieren (wo es einen größeren Widerstand gegen die Injektion gibt), da dies zu einer Schwächung und einem späteren Riss der Sehne führen kann. Den Patienten wird geraten, sich in einem benachbarten Gelenk auszuruhen, um das Risiko eines möglichen Sehnenrisses zu verringern. In einigen Fällen kann sich der Schweregrad der klinischen Symptome innerhalb von 24 Stunden nach der Injektion erhöhen.

Gesunder Menschenverstand und Vorsichtsmaßnahmen

Kortikosteroide sollten nicht in Sehnen gespritzt werden, da diese dadurch geschwächt werden und das Risiko eines Risses steigt.

Was geschieht nach einer Operation an der Tibialis-posterior-Sehne?

Ihr Arzt wird Sie nach der Operation einige Stunden lang überwachen. Wenn Sie aufwachen, wird Ihr Knöchel mit einer Schiene ruhiggestellt. Operationen an der hinteren Tibialis-posterior-Muskelsehne werden häufig ambulant durchgeführt. Das bedeutet, dass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können. Befolgen Sie alle Anweisungen Ihres Arztes in Bezug auf Schmerzmittel und Wundpflege.

Nach der Operation werden Sie Schmerzen haben, vor allem in den ersten Tagen. Medikamente können helfen, die Schmerzen zu lindern. Wenn Sie Ihr Bein nach der Operation hochlagern, können Sie Schwellungen und Schmerzen verringern. Sie werden einige Wochen lang Krücken benutzen und Ihr Gewicht auf den Beinen halten müssen. Denken Sie daran, Ihren Arzt sofort zu informieren, wenn Sie Fieber oder Schüttelfrost bekommen oder wenn sich die Schmerzen im Knöchel oder in der Wade verschlimmern.

Etwa 10 Tage nach der Operation werden wahrscheinlich die Fäden oder Klammern entfernt. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Arzt die Schiene möglicherweise durch einen Gipsverband ersetzen. In diesem Fall müssen alle Anweisungen zum Trockenhalten des Gipses befolgt werden. In anderen Fällen kann Ihr Arzt anstelle des Gipses einen speziellen herausnehmbaren Stiefel verwenden.

Ihr Arzt wird Ihnen Ratschläge geben, wann Sie Ihr Gewicht auf das Bein verlagern können und wie Sie Ihre Knöchel- und Beinmuskeln während der Genesung stärken können. Möglicherweise benötigen Sie auch Physiotherapie. Es kann sein, dass Sie einige Monate lang Schmerzen haben werden, bevor Sie die Vorteile der Operation bemerken werden. Befolgen Sie alle Anweisungen Ihres Arztes zur postoperativen Bewegung. Dies wird dazu beitragen, den Erfolg der Operation zu sichern.

Die nächsten Schritte

Bevor Sie einer Untersuchung oder einem Eingriff zustimmen, vergewissern Sie sich, dass Sie Folgendes wissen

• die Bezeichnung der Untersuchung oder des Eingriffs
• den Grund, warum Sie sich der Untersuchung oder dem Eingriff unterziehen
• welche Ergebnisse zu erwarten sind und was sie bedeuten
• die Risiken und Vorteile der Untersuchung oder des Verfahrens
• Welche Nebenwirkungen oder Komplikationen auftreten können
• Wann und wo Sie sich der Untersuchung oder Behandlung unterziehen sollten
• Wer den Test oder das Verfahren durchführt und welche Qualifikationen diese Person hat
• Was geschieht, wenn Sie den Test oder das Verfahren nicht durchführen lassen?
• Welche alternativen Tests oder Verfahren Sie in Betracht ziehen sollten
• Wann und wie Sie Ihre Ergebnisse erhalten werden
• wen Sie nach dem Test oder Verfahren anrufen können, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben
• Wie viel Sie für den Test oder das Verfahren bezahlen müssen

Ansätze für die Behandlung

Schmerzen in den Sehnen der Hände und Füße erfordern die Konsultation eines Arztes. In der Klinik wird nur ein umfassender Ansatz zur Behandlung dieser Erkrankung verfolgt. Die verordnete Therapie ist für die Patienten sicher und zielt darauf ab, das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

Die Hauptmethode der Therapie ist die Osteopathie. Dieser Zweig der Medizin wird in den USA, Deutschland, Japan und anderen Industrieländern aktiv eingesetzt. Sie basiert auf einem systemischen Ansatz für die menschliche Gesundheit, bei dem der Arzt nicht nur versucht, die Symptome zu beseitigen, sondern auch die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln. Die osteopathische Behandlung umfasst auch chiropraktische Techniken. Alle invasiven Verfahren und der Einsatz pharmakologischer Medikamente sind ausgeschlossen.

Patienten mit Sehnenschmerzen werden Physiotherapie und Massage empfohlen. Beide Methoden verbessern die Blutzufuhr zu den Sehnenfasern und erhöhen deren Elastizität. Dies wirkt sich positiv auf die Stimmung des Patienten aus, was den Genesungsprozess deutlich beschleunigt. Darüber hinaus wird eine physikalische Therapie empfohlen. Magnetfeld, Laser, Elektrophorese können angewendet werden. Physiotherapeutische Behandlungen reduzieren Gewebeödeme, verbessern die Durchblutung der geschädigten Bereiche und verhindern dystrophische Prozesse.

Die Stoßwellentherapie wird zur Beseitigung von Bindegewebsnarben und Knochenfusionsbereichen eingesetzt. Sie ist eine moderne Methode zur Behandlung chronischer Sehnenentzündungen und Tendinosen. Durch die Einwirkung von Mikrovibrationen werden Narbengewebe und hypertrophiertes Knochengewebe zerstört und durch normale Sehnenfasern ersetzt.

Topographie

Der Nervus tibialis hat seinen Ursprung oben in der Kniekehle und verläuft durch die Mitte des Wadenmuskels. An der Basis der Großzehe teilt er sich in zwei Äste und erreicht fast seinen Scheitelpunkt, er nähert sich auch dem Scheitelpunkt der zweiten Zehe.

Unterhalb der Achillessehne tritt der Nervus tibialis in den Tarsus (Fußwurzelkanal) ein, wo er durch das große Band gehalten wird. Nach dem Austritt aus dem Kanal teilt er sich in endständige kleinere Äste, den Nervus sagittalis medialis und den Nervus sagittalis lateralis.

Anatomie: Bereiche der Innervation

Der Nervus tibialis ist ein Fortsatz des Ischiasnervs und gehört zur Gruppe der Sakralplexus. Er innerviert das Sprunggelenk (zusammen mit dem Nervus ankleus), die posterolaterale Fläche des unteren Drittels des Schienbeins, den äußeren Rand des Fußes und die Ferse.

Die Endäste des Nervus tibialis sind für die Innervation der kleinen Fußmuskeln, der Haut der Fußinnenseite und der ersten dreieinhalb Zehen sowie der Rückenfläche der anderen eineinhalb Zehen (Kleinzehe und Halbzehe) zuständig.

Die Muskeln, die den Nervus tibialis posterior versorgen:

Chirurgische Behandlung
Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Wenn sich das Weichteilgewebe der Sehne verdickt und die Entzündung durch konservative Maßnahmen nicht abklingt, kann eine chirurgische Entfernung dieses Narbengewebes um die Sehne herum angezeigt sein. Diese Methode verschafft dem Patienten in der Regel Erleichterung, aber es wird auch eine visuelle Inspektion der Sehne selbst durchgeführt und eine Entscheidung über eine mögliche plastische Operation getroffen. Lokale Verdickungen können nach dem Ermessen des Chirurgen entfernt werden. Wenn die Sehne dünn ist, viele Narben und lokale Mikrorisse vorhanden sind, muss die Sehne repariert werden.

Naht der Sehne
Große Risse können durch Nähen der Sehne repariert werden. Gelegentlich wird die Sehne nach Entfernung der Verdickung genäht, wenn der Chirurg vermutet, dass die Sehne im Laufe der Zeit reißen wird. Manchmal kann die Integrität der Sehne nicht wiederhergestellt werden. Dann kann der Chirurg eine Sehnentransplantation in Betracht ziehen.

Sehnentransplantation
Bei einem altersbedingten Sehnenriss (mehr als einen Monat alt) oder bei einer stark degenerierten Sehne kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Für die Transplantation wird ein Stück Sehne entnommen, das funktionell weniger wichtig ist. Darüber entscheiden der Chirurg und der Patient im Voraus. Mit diesem Transplantat stellt der Chirurg die Integrität der Sehne des Musculus tibialis posterior wieder her.

Arthrodese
Bei einer seit langem bestehenden, unbeweglichen Fußdeformität, die durch eine Schädigung der Tibialis-posterior-Sehne verursacht wurde, kann der Orthopäde eine Arthrodese-Operation empfehlen, um die Voraussetzungen für eine Fusion zwischen den kleinen Knochen des Fußes zu schaffen. Diese Art der Operation wird eingesetzt, um die Fußschmerzen zu lindern, die mit ausgeprägten Plattfüßen einhergehen.

Nach der Operation kann eine Ruhigstellung mit einem Gipsverband empfohlen werden, je nach Zustand der Sehne und der durchgeführten Manipulation.

Rehabilitation

Rehabilitation nach konservativer Behandlung
Sofern nicht kontraindiziert, kann eine Physiotherapie den Patienten bei dieser Erkrankung helfen. Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren. Ein Physiotherapeut kann Verfahren wie Ultraschall, Wärmebehandlungen und Massagen verschreiben.

Therapeutische Übungen sind wichtig, um die Muskeln des Unterschenkels und des Fußes in gutem Zustand zu halten. Mit den Übungen sollte unter Anleitung eines Trainers begonnen werden, sobald die akute Entzündung abgeklungen ist.

Um den Behandlungseffekt zu beschleunigen, sollte geeignetes Schuhwerk gewählt werden. Eine Kompressionseinlage entlastet den Musculus tibialis posterior. Die Einlagen sollten den ganzen Tag über getragen werden. Längeres Barfußlaufen oder Tragen von ungeeignetem Schuhwerk erhöht die Belastung des Musculus tibialis posterior und verschlimmert möglicherweise die Erkrankung.

Rehabilitation nach der Operation
Die Rehabilitation nach der Operation wird mindestens acht Wochen dauern. Wenn eine Sehnennaht oder eine Sehnenplikatur durchgeführt wurde, müssen Sie eine Gips- oder Kunststoffschiene tragen und Krücken benutzen. Möglicherweise benötigen Sie die Hilfe eines Übungsleiters, um den Gebrauch von Krücken zu erlernen.

Die Verbände werden nach Anweisung des Chirurgen angelegt. Die Fäden werden 10 bis 14 Tage nach dem Eingriff entfernt. Wenn der Chirurg auflösbare Fäden verwendet, sollten diese nicht entfernt werden.

Physiotherapie kann helfen, Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Die Behandlungen werden vom Physiotherapeuten verschrieben, sofern keine Gegenanzeigen vorliegen.

Der Physiotherapeut wird ein individuelles Rehabilitationsprogramm entwickeln. Anfangs werden die Übungen unter Anleitung durchgeführt, später können sie selbständig ausgeführt werden. Die Übungen helfen der Unterschenkel- und Fußmuskulatur, ihre Spannung wieder zu erlangen. Nach und nach wird die Belastung und der Schwierigkeitsgrad der Übungen erhöht. Ihr Arzt kann gemeinsam mit Ihnen entscheiden, ob Sie die Belastung erhöhen wollen oder nicht.

• Tibialis posterior-Muskel.
• Lamm-Muskelkater.
• Der lange Abschnitt der Großzehe.
• Syndrom des Nervus tibialis.
• Die Beugemuskeln des Fußes.
• Sehne des Musculus tibialis anterior.
• Beugemuskel der Großzehe.
• Langer Beugemuskel.