Schienbein und Wadenbein

Schienbein und Wadenbein Schien- und Wadenbein liegen parallel zueinander und sind durch Bänder stark miteinander verbunden. In der Regel ist ein verschobener Bruch des einen Knochens zwangsläufig mit einem Bruch oder einer Bandverletzung des anderen verbunden. Brüche des Schienbeins sind nicht nur der häufigste Bruch aller langen Knochen, sondern auch der häufigste offene Bruch.

Diaphysäre Frakturen des Wadenbeins treten selten allein auf, meist in Kombination mit Frakturen des Schienbeins. Die Fibula ist nicht abgestützt und kann daher proximal ohne Beeinträchtigung der Funktion reseziert werden. Im distalen Abschnitt ist die Fibula wichtig für die Aufrechterhaltung der Stabilität des Sprunggelenks.
Isolierte Isolierte diaphysäre Frakturen des Wadenbeins werden nur symptomatisch behandelt; sie heilen in der Regel ohne Komplikationen aus.

Frakturen des Schienbeins werden auf der Grundlage der von Nicoll gemachten und von Rockwood und Green verwendeten Angaben klassifiziert. Nach Nicoll bestimmen drei Faktoren das Ergebnis von Tibiafrakturen: (1) die anfängliche Verschiebung, (2) der Grad der Fragmentierung und (3) das Vorhandensein von Weichteilschäden (offene Fraktur).

Unter Typ-I-Frakturen Es liegt nur eine geringe Verschiebung (0 bis 50 %) und keine Quetschung vor. Bei Frakturen des Typs II liegt eine Verschiebung von mehr als 50 % vor, und es kann zu einer teilweisen Fragmentierung kommen, während der Knochenkontakt intakt bleibt. Bei Frakturen vom Typ III liegt eine vollständige Verschiebung mit Quetschung vor. Frakturen vom Typ II und III können offen oder geschlossen sein. Bei Frakturen des Typs I besteht eine Heilungschance von 90 %, bei Frakturen des Typs III dagegen nur von 70 %.

Schienbein Der Unterschenkel hat drei Faszienhüllen, die Muskeln, Nerven und Blutgefäße enthalten.
1. Die vordere Hülle enthält den Musculus tibialis anterior, die lange Daumensehne, das dritte Wadenbein, die lange Zehensehne, die Arteria tibialis anterior und den tiefen Peroneusnerv.
2. die äußere Hülle enthält die langen und kurzen Muskeln des Oberschenkels und den oberflächlichen Oberschenkelnerv.
3. die hintere Hülle enthält den Hamstring-Muskel, den Wadenmuskel, den hinteren Tibialis-Muskel, den langen Beugedaumen und den langen Beugefinger.

Behandlung von diaphysären Frakturen des Schien- und Wadenbeins

Notfallbehandlung von diaphysären Frakturen Brüche des Schienbeins erfordern eine Erstuntersuchung, eine Ruhigstellung mit einem langen Schienbeingurt und eine dringende Überweisung an einen Orthopäden. Offene Frakturen müssen sorgfältig behandelt werden, und die Wunde sollte sofort mit einem sterilen Verband versorgt werden. Eine Notfallreposition einer geschlossenen Fraktur ist vor der Anfertigung von Röntgenbildern angezeigt, wenn eine Gefäßverletzung vorliegt, die die Lebensfähigkeit der Gliedmaße gefährdet.

Aufgrund der hohen Komplikationsrate nach der Anfertigung von Röntgenbildern ist eine dringende orthopädische Konsultation erforderlich. Bei Patienten mit diaphysären Frakturen des Schienbeins tritt in der Regel gleichzeitig ein Tunnelsyndrom auf, das sich erst später entwickelt. Daher sollten die meisten Patienten mit schweren diaphysären Tibiafrakturen stationär aufgenommen und die Extremität hochgelagert und überwacht werden, um die Entwicklung eines Tunnelsyndroms zu verhindern.

Diaphysäre Frakturen des Schienbeins Frakturen vom Typ I ohne Verschiebung können mit einem langen Tibiagips behandelt werden, wobei die Extremität vollständig belastet wird. Die durchschnittliche Erholungszeit für unkomplizierte Frakturen ohne Verschiebung beträgt 10-13 Wochen. Bei verschobenen, offenen oder verschobenen Frakturen verlängert sich die Erholungszeit auf 16-26 Wochen.

Bei Patienten mit nicht verheilten Bei Patienten mit nicht verheilten Frakturen haben einige Forscher ein kleines Stück des Wadenbeins entfernt und festgestellt, dass die Kompression zwischen den beiden Enden des Schienbeins erhöht wurde. Dies führte zu einer höheren Heilungsrate bei Patienten mit komplexen Schienbeinfrakturen. Die Nichtheilung diaphysärer Frakturen des Schienbeins ist ein komplexes Problem.

Zur Verbesserung der Konsolidierung Gepulste elektromagnetische Felder wurden zur Verbesserung der Konsolidierung eingesetzt. In etwa 87 % der Fälle wurden erfolgreiche Ergebnisse erzielt, und es war keine weitere chirurgische Behandlung erforderlich. Isolierte diaphysäre Frakturen des Wadenbeins werden symptomatisch behandelt. Zur Schmerzlinderung kann ein Gipsverband angelegt werden. Anfänglich ist ein langer Schienbeingips bequemer, nach 2 Wochen kann ein kurzer Gips angelegt werden, der nach 4 Wochen entfernt werden kann.
Einige Patienten hatten Einige Patienten hatten nur leichte SchmerzenEinige Patienten hatten überhaupt keine Schmerzen und können ohne Gipsverband problemlos an Krücken gehen.

Symptome und Ursachen der Verletzung

Die Symptome eines Schienbeinbruchs sind leicht zu erkennen, da unmittelbar nach der Verletzung deutliche Anzeichen auftreten. Zu den wichtigsten Symptomen gehören:

Starke Schmerzen zwischen Knie und Fuß;
Schwellung;
Ein knackendes Geräusch, wenn Sie versuchen, Ihr Bein zu bewegen;
Unfähigkeit, das Bein abzustützen;
Steifheit in der Gliedmaße;
Fahlheit und Blässe der Haut an der Verletzungsstelle;
Verkürzung oder Verlängerung der Gliedmaße.

Dies sind die wichtigsten Symptome, die auf eine Schienbeinfraktur hindeuten. Je nach Ort der Verletzung und ihrem Stadium können unterschiedliche Symptome auftreten.

Niemand ist vor einer Unterschenkelverletzung sicher. Die meisten Frakturen entstehen durch einen Sturz, einen Verkehrsunfall oder einen Aufprall. Sportler und ältere Menschen sind besonders gefährdet. In jedem Fall sollte nach einer Verletzung ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden, da die Prognose von der Qualität der Erstversorgung, der Behandlungstaktik und der Rehabilitationszeit abhängt.

Die klinischen Symptome einer Fraktur sind fast identisch, es gibt jedoch einige Unterschiede je nach Lokalisation der Verletzung.

Fraktur des Processus intercondylaris und der Kondylen

Bei einer Fraktur des Processus intercondylaris können die folgenden Symptome auftreten:

Schwellung um das Kniegelenk herum.
Unfähigkeit, das Bein zu bewegen.
Blutung in die Gelenkhöhle.
Starke Schmerzen, die beim Abtasten oder bei jeder Bewegung zunehmen.
Abweichen des Schienbeins zur Seite mit Verschiebung der Fragmente.

Fraktur des Schien- und Wadenbeins

Bei einer Fraktur des Schien- und Wadenbeins stellt sich das klinische Bild wie folgt dar:

Schwellung und Verformung des Beins.
Blutungen, Hämatome.
Wunde mit Knochenvorsprüngen (bei offener Fraktur).
Verkürzung des Beins.
Krepitation.
Deutliche Ertastung von Knochenfragmenten.

Diagnose

Einige Unterschenkelbrüche können leicht mit einer Verrenkung oder Prellung verwechselt werden, daher sollten Sie so bald wie möglich nach der Verletzung einen Arzt aufsuchen. Bei der Aufnahme in die Traumastation wird der Arzt eine Untersuchung durchführen und eine Röntgenaufnahme des Unterschenkels empfehlen, um den Zustand des Knochens zu beurteilen und die Verletzungsstelle und ihr Ausmaß zu ermitteln.

Falls erforderlich, wird eine MRT-Untersuchung angeordnet, um nicht nur den Zustand des Knochens, sondern auch des umliegenden Gewebes zu beurteilen. Diese Diagnosemethode ermöglicht es dem Arzt, ein vollständigeres klinisches Bild zu erhalten, die richtige Diagnose zu stellen und die erforderliche Behandlung durchzuführen.

Arten von Frakturen

Das Schienbein hat die wichtigste Stützfunktion. Dieser kleine Knochen trägt praktisch keine axiale Last, aber seine Bedeutung liegt in der Bildung der Knie- und Sprunggelenke. Je nach der Stärke des Aufpralls kann das Schienbein ein- oder beidseitig beschädigt werden.

Je nach Ort der Verletzung, ihrer Art und der Anzahl der Knochenfragmente unterscheidet die klinische Traumatologie die folgenden Arten von Störungen der Tibia-Integrität

Einfache und mehrfache Frakturen;
Einfache, schräge und spiralförmige Frakturen;
Einfache und zertrümmerte Frakturen;
Mit oder ohne Dislokation;
Offene und geschlossene Frakturen;
Extraartikuläre und intraartikuläre Frakturen;
Bruch eines oder beider Schienbeine auf verschiedenen Ebenen – Bruch der Schienbeinkondylen oder Bruch des Kopfes und des Halses des Wadenbeins, das den oberen Teil des Schienbeins darstellt. Knöchelfrakturen sind der untere Teil des Schienbeins.

Die Art des Knochendefekts bestimmt die Art der medizinischen Versorgung, die Dauer der Behandlung und die Erholungszeit.

Klinisches Bild

Die Symptomatik von Schienbeinverletzungen ist immer unterschiedlich. Die Verletzung der einen oder anderen Skelettstruktur hat ihre eigenen Nuancen. Unabhängig von der Art und dem Ort des Bruchs der unteren Gliedmaßen treten bei einem Bruch einer knöchernen Struktur folgende Symptome auf

Starkes Schmerzsyndrom;
Rasche Zunahme der Schwellung der unteren Gliedmaße;
Verfärbung der Haut;
Fehlen einer aktiven Bewegung in der betroffenen Gliedmaße;
Knarren von Knochenfragmenten, wenn man versucht, das Bein zu bewegen;
Deformierung der betroffenen Gliedmaße.

Das Auftreten dieser Symptome nach einem Trauma deutet immer auf eine Tibiafraktur hin. Die Unterscheidung einer Läsion eines Schienbeins von einer anderen wird durch die spezifischen klinischen Merkmale jedes Schienbeins erleichtert.

Bei traumatischen Verletzungen des Wadenbeins

Traumatische Verletzungen des Wadenbeins werden von spezifischen klinischen Symptomen begleitet. Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen, die für eine Tibiafraktur charakteristisch sind, treten bei einer Fibulaverletzung folgende Symptome auf:

Schmerzen im Frakturbereich aufgrund eines Periostdefekts mit Einstrahlung in das Sprunggelenk;
perkutane Sensibilitätsstörungen an der Außenseite des Unterschenkels und des Fußes aufgrund einer Verletzung des Peroneusnervs durch einen Bruch des Wadenbeinkopfes und -halses. Bei ausgedehnten Nervenfaserschädigungen kommt es zu einer Parese der Fußmuskulatur mit Bewegungslosigkeit des Fußes;
Hämatom an der Frakturstelle nach einiger Zeit;
Eine Verformung der Gliedmaße aufgrund der Verschiebung von Knochenfragmenten ist möglich.

Da das Schienbein die Hauptstütze des Beins ist, ist das Muskelgerüst um das Schienbein herum viel stärker ausgeprägt. Bei einem Schienbeinbruch ohne Verrenkung können Sie auf die gebrochene Gliedmaße treten, aber die Schmerzen sind stärker.

Bei einer Schienbeinfraktur

Bei einer Tibiafraktur können neben dem akuten Schmerzsyndrom folgende Verletzungserscheinungen beobachtet werden:

Diaphysäre Frakturen des Schienbeins bei Kindern.

In 60 % der Fälle ist ein Knochen (das Schienbein) gebrochen. In 40 % der Fälle sind beide Knochen gebrochen. Im Allgemeinen befindet sich die Verletzung im mittleren Drittel. Die Bruchlinie verläuft in der Regel schräg, spiralförmig oder quer, seltener kommt es zu mehrfachen Trümmerfrakturen.

Die klinischen Anzeichen sind auffallend, so dass die Diagnose einfach zu stellen ist. Nach einem Sturz oder Schlag auf das Bein kommt es zu starken Schmerzen. Das Kind ist nicht in der Lage, den Fuß aufzustellen. An der Verletzungsstelle tritt eine Schwellung auf, möglicherweise ein Hämatom. Es können Verformungen, Knirschen und Beweglichkeit des Fragments festgestellt werden.

Zur Klärung der Diagnose und zur Festlegung der Behandlung werden Röntgenaufnahmen des Schienbeins angefertigt. Eine CT-Untersuchung ist in der Regel nicht erforderlich. Besteht der Verdacht auf eine Weichteilinterposition, kann das Kind zu einer MRT-Untersuchung des Unterschenkels überwiesen werden.

Periphere Gefäß- und Nervenschäden sind bei dieser Verletzung nicht üblich. Besteht jedoch der Verdacht auf eine solche Verletzung, sollte ein pädiatrischer Neurochirurg oder ein pädiatrischer Neurologe und Gefäßchirurg hinzugezogen werden.

Die Behandlung erfolgt stationär und wird von einem Kindertraumatologen durchgeführt. Bei Frakturen und Brüchen ohne Verschiebung wird ein tiefer Gipsverband für 2-3 Wochen auf das leicht gebeugte Schienbein gelegt.

Bei Spiral-, Quer- und Schrägbrüchen mit geringer Verschiebung ist eine einzeitige Reposition des Schienbeins in Narkose möglich, gefolgt von einem Gipsverband für 4-5 Wochen.

Bei erheblicher Verschiebung und erfolglosen Repositionierungsversuchen ist eine skelettale Traktion für 2-3 Wochen indiziert. Anschließend wird für weitere 2-3 Wochen ein Gipsverband angelegt.

Alle Frakturen mit Verschiebung müssen mindestens dreimal geröntgt werden: unmittelbar nach der Reposition oder Traktion, 4-6 Tage später und vor der Abnahme des Gipses. Befindet sich das Kind in einer skelettalen Traktion, erhöht sich die Zahl der Röntgenaufnahmen auf vier – die vierte wird vor der Aufhebung der Traktion gemacht.

Eine operative Behandlung von Tibiafrakturen bei Kindern wird durchgeführt, wenn:

Wenn es nicht gelingt, die Fraktur erfolgreich zu reponieren und eine zufrieden stellende Stabilität mit dem skelettalen Zug zu erreichen.
Interposition von Geweben.
Offene Frakturen.
Gefahr der Schädigung von Haut, Nerven und Blutgefäßen durch Frakturen.

Frakturen der unteren Tibia-Metaepiphyse.

Eine Osteoepiphyse des unteren Endes des Schienbeins in Verbindung mit einem Bruch des unteren Drittels des Wadenbeins tritt in der Regel im Kindesalter auf. Frakturen des Sprunggelenks kommen seltener vor. Die Ursache für die Verletzung ist meist eine Plantarflexion des Fußes.

Bei einer Osteoepiphysiolyse klagt das Kind über Schmerzen, wenn es versucht, sich zu bewegen und zu fühlen. Ein Abstützen ist nicht möglich. Das Sprunggelenk ist geschwollen und manchmal färbt sich die Haut in diesem Bereich blau oder violett. Bei einer schweren Verrenkung kommt es zu einer Verformung des Gelenkbereichs und einer gewissen Auswärtsstreckung des Fußes.

Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks ermöglichen eine endgültige Diagnose. Bei Frakturen ohne Verrenkung wird eine vergleichende Röntgenaufnahme beider Gelenke angefertigt. In schwierigen Fällen wird das Kind zu einer CT- oder MRT-Untersuchung des Sprunggelenks überwiesen.

Liegt keine Verrenkung vor, wird dem Kind für 3 Wochen ein Gipsverband angelegt. In osteoepiphysären Fällen mit einer Verrenkung in Kombination mit einer Wadenbeinverletzung wird eine Reposition unter Vollnarkose durchgeführt. Anschließend wird die Fraktur mit einem Gipsverband ruhiggestellt und Röntgenaufnahmen angefertigt. Eine Nachuntersuchung wird 4-6 Tage später durchgeführt. Die Dauer der Ruhigstellung beträgt 3-4 Wochen.

Kinder mit Frakturen ohne Verschiebung werden ambulant von einem Kinderunfallchirurgen behandelt. Im Falle einer Verrenkung ist eine stationäre Aufnahme möglich.

Brüche des Sprunggelenks kommen bei Jugendlichen häufiger vor. In der Regel kommt es nicht zu einer Verlagerung des Bruchs. Das klinische Erscheinungsbild von Frakturen ohne Verschiebung ist mild. Es besteht eine leichte Schwellung und ein leichter Schmerz, und der Halt ist etwas eingeschränkt.

Bei Frakturen mit Verschiebung kommt es zu einer starken Schwellung und einer mehr oder weniger auffälligen Deformierung. Die Schmerzen sind stark. Eine Abstützung ist nicht möglich.

Die radiologische Untersuchung bietet die Möglichkeit, nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch den Grad der Verschiebung des Fragments zu beurteilen. Eine CT- oder MRT-Untersuchung des Gelenks ist nur selten erforderlich, in der Regel bei Frakturen ohne Verrenkung.

Die Behandlung von Verletzungen ohne Dislokation erfolgt in einem Traumazentrum. Ihr Kind erhält für 2-3 Wochen einen Gipsverband und anschließend Krankengymnastik und physikalische Therapie.

Symptome eines Knochenbruchs

Der Patient klagt über akute Schmerzen. Das Schienbein ist verformt: verkürzt, verdreht (der Fuß zeigt im Verhältnis zum Kniegelenk nach innen oder außen), winklig gebogen. An der Verletzungsstelle sind Krepitationen und eine abnorme Beweglichkeit zu beobachten. Stützen und Bewegen ist nicht möglich. Die Schwellung nimmt mit der Zeit zu: Unmittelbar nach der Verletzung kann es zu keiner Schwellung kommen, aber der Unterschenkel schwillt an und auf der Haut bilden sich Blutergüsse. Bei einer offenen Verletzung befindet sich eine Wunde am Unterschenkel, in der Knochenfragmente sichtbar sein können.

Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme des Unterschenkels bestätigt. Die Untersuchung der Röntgenbilder ermöglicht es, die Anzahl der Brüche und die Art der Verschiebung, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines begleitenden Wadenbeinbruchs und die Beteiligung der Sprung- und Kniegelenke festzustellen. In einigen Fällen (in der Regel Gelenkschäden) kann der Patient zu einer CT-Untersuchung des Gelenks überwiesen werden. Besteht der Verdacht auf eine Nerven- oder Gefäßschädigung, ist eine Konsultation eines Gefäßchirurgen, Neurologen oder Neurochirurgen angezeigt.

Behandlung einer Tibiafraktur

Vor dem Krankenhausaufenthalt werden Schmerzmittel verabreicht und das Schienbein mit einer Schiene oder anderen geeigneten Hilfsmitteln (z. B. zwei Brettern) ruhiggestellt. Der untere Teil der Schiene sollte das Sprunggelenk bedecken und der obere Teil sollte bis zum oberen Drittel des Oberschenkels reichen. Bei offenen Frakturen werden Fremdkörper und größere Trümmer von der Haut um die Wunde herum entfernt und die Wunde mit einem sterilen Verband abgedeckt. Bei starken Blutungen wird ein Tourniquet am Oberschenkel angelegt. Liegt ein traumatischer Schock vor (kann sich bei mehrfachen und gleichzeitigen Verletzungen entwickeln), werden Antischockmaßnahmen ergriffen.

Die stationäre Behandlung hängt von der Schwere und Art der Verletzung ab und kann konservativ oder chirurgisch erfolgen. Bei stabilen Schienbeinbrüchen ohne Verrenkung (sehr selten) kann ein Gipsverband zur Ruhigstellung des Schienbeins verwendet werden. In anderen Fällen ist eine skelettale Traktion erforderlich. Dabei wird eine Schiene durch das Fersenbein eingeführt und das Bein auf der Schiene gelagert. Das durchschnittliche Anfangsgewicht eines Erwachsenen beträgt 4-7 kg und hängt vom Körpergewicht, der Muskelentwicklung sowie der Art und Beschaffenheit der Frakturverschiebung ab. Das Gewicht kann dann je nach Bedarf reduziert oder erhöht werden.

Es gibt zwei weitere Möglichkeiten. Bei der konservativen Behandlung wird die skelettale Traktion für 4 Wochen aufrechterhalten und eine normale Ausrichtung der Fraktur erreicht. Sobald radiologische Anzeichen einer Kallusbildung auftreten, wird die Traktion aufgehoben und das Bein für weitere 2,5 Monate mit einem Gipsverband versehen. In der Anfangsphase werden dem Patienten Schmerzmittel verschrieben. Für die Dauer der Behandlung sind Physiotherapie und physikalische Rehabilitation angezeigt. Nach Abnahme des Gipsverbands wird die Rehabilitation durchgeführt.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind mehrfache Frakturen mit Verschiebung, bei denen die korrekte Ausrichtung der Frakturen durch konservative Methoden nicht wiederhergestellt werden kann. Darüber hinaus dient die chirurgische Behandlung der frühzeitigen Wiederbelebung des Patienten und der Verhinderung der Entwicklung posttraumatischer Kontrakturen. In den meisten Fällen wird die Operation eine Woche oder mehr nach der Einlieferung des Patienten ins Krankenhaus durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt hat sich der Zustand des Patienten in der Regel normalisiert, die Schwellung der Gliedmaße ist zurückgegangen und die Ärzte haben Zeit, eine umfassende Untersuchung durchzuführen, um festzustellen, ob Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff bestehen. In der präoperativen Phase wird der Patient einer skelettalen Traktion unterzogen.

Anzeichen einer Verletzung

Das Schienbein ist röhrenförmig und innen hohl. Die Bindegewebszellen sind in Schichten angeordnet und bilden ein kompaktes Skelett. Diese anatomische Struktur macht den Knochen weniger anfällig für Druck und Zug, aber er ist anfällig für Verdrehung und Biegung. Wenn bei einem mechanischen Trauma eine Kraft auf einen Teil des Knochens einwirkt, kann es zu einer Fraktur kommen. Komplikationen in Form von Schienung, Verschiebung und daraus resultierenden Weichteilschäden sind keine Seltenheit. Eine Fraktur des Schienbeins hat folgende Symptome

Starke Schmerzen an der Verletzungsstelle, die bis in den Oberschenkel und das Sprunggelenk ausstrahlen können;
Unfähigkeit, mit dem Fuß aufzutreten;
Bewegungseinschränkung einer beliebigen Gliedmaße;
Schwellungen und Blutergüsse;
Im Falle einer Verrenkung Deformierung des Beins;
Charakteristisches Knirschen zum Zeitpunkt der Verletzung und durch Reibung der Fragmente;
Abnorme Beweglichkeit des Knochens.

Bei der offenen Fraktur besteht zusätzlich die Gefahr eines hohen Blutverlustes und einer Infektion. In der Wunde können Bindegewebe, Knochenfragmente, beschädigte Bänder und Gefäße sichtbar sein.

Ursachen des Schienbeinbruchs

Anatomisch bedingt kann das Bindegewebe des menschlichen Beins sehr hohen Belastungen und mechanischen Beanspruchungen standhalten. Doch auch diese haben ihre Grenzen: Leistungssport, Traumata im Beruf oder im Haushalt sowie schwächende Krankheiten können zu Brüchen führen. Unter diesen Bedingungen verliert das Schienbein seine Integrität:

Senkrechter Aufprall;
übermäßiger Druck;
Verdrehung des Knochens;
Bruch aufgrund einer Verrenkung;
Kontakt mit einer harten Rippe;
Stoß gegen das Knie oder den Fuß.

Für ältere Menschen ist ein Schienbeinbruch eine besonders gefährliche Verletzung. Die altersbedingten Veränderungen im Körper beeinträchtigen die Bewegungskoordination, führen zu einer Verschlechterung der biochemischen Zusammensetzung des Bindegewebes und zu einem Verlust der Knochenfestigkeit. Daher kann schon ein kleiner Aufprall einen Bruch verursachen, dessen Heilung viel länger dauert als bei Menschen jüngeren Alters.

Welchen Arzt sollte ich aufsuchen?

Je schneller die verletzte Person erste Hilfe erhält, desto schneller verschwinden die Hauptsymptome der Erkrankung – Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen -. Vor allem bei komplizierten Verletzungen ist es wichtig, einen Spezialisten aufzusuchen. Eine verschobene Schienbeinfraktur kann von einem Arzt repariert werden:

Ursachen von Schienbeinfrakturen bei Kindern.

Die Integrität des Knochens kann durch direkten Druck auf das Schienbein mit einem stumpfen oder scharfen Gegenstand oder durch indirekten Druck, z. B. bei einem Sturz mit angezogenem Fuß, beeinträchtigt werden. Solche Situationen können sowohl im Alltag (zu Hause, im Kindergarten, in der Schule, beim Spaziergang) als auch beim Sport auftreten. Die Knochen der unteren Gliedmaßen werden auch häufig bei verschiedenen Verkehrsunfällen und bei Stürzen aus der Höhe verletzt, verbunden mit Verletzungen anderer Teile des Bewegungsapparats und der inneren Organe.

Die Symptomatik der Verletzung hängt weitgehend von ihrer Lage ab. Bei einer Fraktur des oberen Teils des Schienbeins verspürt das Kind Schmerzen beim Beugen des Knies und beim Gehen. Das Knie schwillt an und schmerzt bei Druck, aber die Funktion der Gliedmaße ist einigermaßen intakt. Ähnliche Symptome treten bei eingebetteten Frakturen auf.

Verletzungen des mittleren Drittels des Schienbeins werden von auffälligen Symptomen begleitet, die nicht ignoriert werden können. Unmittelbar zum Zeitpunkt der Verletzung treten starke Schmerzen auf, die sich bei Bewegung und beim Versuch, auf dem Bein zu stehen, verstärken. Es kommt rasch zu Schwellungen und subkutanen Blutungen. Es kommt zu einer ausgeprägten Deformierung des Beins mit Verschiebung von Knochenfragmenten, und die Empfindung der Verletzungsstelle wird oft von einem Knirschen (Krepitationen) der Knochenfragmente begleitet. Eine begleitende Nervenschädigung führt zu einem Taubheitsgefühl in der Gliedmaße.

Die Verletzung des unteren Teils des Schienbeins tritt in der Regel auf, wenn der Fuß nach oben gedreht wird. Es ist schwierig, den Bruch von Bänderrissen oder anderen Verletzungen des Sprunggelenks zu unterscheiden. Es kommt zu einer Schwellung des Bereichs, einem allmählich wachsenden subkutanen Hämatom und starken Schmerzen.

Erste Hilfe

Ist die untere Gliedmaße verletzt, muss sie mit einer geeigneten Schiene ruhig gestellt oder das verletzte Glied um das andere Bein gewickelt werden. Auf das verletzte Bein sollte eine kalte Kompresse aufgelegt werden, und das Kind sollte in die Klinik gebracht werden. Je nach Alter des Kindes kann ein Schmerzmittel verabreicht werden.

Nach der Untersuchung und Klärung der Umstände der Verletzung wird der Arzt eine Röntgenaufnahme des verletzten Beins anordnen. In manchen Fällen ist eine zusätzliche CT- oder MRT-Untersuchung erforderlich, um die Verletzungsstelle besser darstellen zu können. Besteht der Verdacht auf eine Schädigung der großen Gefäße oder Nerven, wird ein Gefäßchirurg, Neurologe oder Neurochirurg hinzugezogen.

Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken

Traumatische Verletzungen

Eine Unterschenkelprellung tritt am häufigsten nach einem Schlag auf, seltener nach einem Sturz. Es kommt zu einem kurzzeitigen starken akuten Schmerz, der schnell abklingt und in einen dumpfen, schmerzenden, leichten bis mäßigen Schmerz übergeht. An der Stelle der Prellung kommt es zu einer Schwellung und einem Bluterguss. Der Halt ist erhalten, aber die Bewegung ist aufgrund der Schmerzen etwas eingeschränkt. Gelegentlich wird eine Claudicatio beobachtet.

Ein Hämatom ähnelt in seinem Entstehungsmechanismus und seinen klinischen Symptomen einer Prellung, der Schmerz ist jedoch kompressiver, pumpender Natur, bedingt durch die Ansammlung von Blut in den Weichteilgeweben. Sie unterscheidet sich von einer Prellung durch eine dichte, begrenzte Schwellung oder Schwankungsfläche, die über einen längeren Zeitraum bestehen bleibt. Prellungen treten meist auf der Haut auf.

Eine Verletzung der Achillessehne geht mit akuten Schmerzen einher, die denen nach einem Schlag oder einer Schnittwunde auf der Rückseite des Unterschenkels direkt über dem Sprunggelenk ähneln. Bei der Untersuchung zeigen sich eine Schwellung, ein Schmerz beim Abtasten und ein Druckgefühl an der Achillessehne. Die Soleusflexion des Fußes ist bei einem vollständigen Riss nicht möglich, bei einem Teilriss ist sie eingeschränkt. Der Halt ist erheblich beeinträchtigt.

Schienbeinbrüche entstehen durch energiereiche Stöße: ein Sturz aus der Höhe, ein Zusammenstoß mit einem Auto, ein Arbeitsunfall. Sie äußern sich durch einen explosionsartigen Schmerz, der dann etwas nachlässt, aber sehr intensiv bleibt. Zum Zeitpunkt der Verletzung ist ein knirschendes Geräusch zu hören. Die folgenden Arten von Verletzungen sind möglich:

Fraktur des Schienbeins. Entsteht als Folge eines Aufpralls, einer Verstauchung oder eines Sturzes. In der Regel in Verbindung mit einem Bruch des Wadenbeins. Begleitet von unerträglichen Schmerzen, Verschiebung der Bruchstücke, erheblicher Schwellung, Verformung der Gliedmaße, ausgedehnten Blutergüssen, Krepitation, pathologischer Beweglichkeit. Ein Abstützen ist nicht möglich und die Bewegung ist äußerst schmerzhaft.
Isolierte Fraktur des Wadenbeins. Entsteht durch einen direkten Schlag. Zu den Symptomen gehören lokale Schwellungen und Blutergüsse an der Verletzungsstelle. Der Schmerz ist mäßig und nimmt beim Abtasten der Bruchstelle schnell zu. Befindet sich die Bruchlinie in einem Bereich, der nicht von Muskeln bedeckt ist, wird eine Stufe festgestellt. Die Stützfunktion der Gliedmaße ist nur geringfügig beeinträchtigt.

Diagnose

Patienten mit Schmerzen in der unteren Extremität werden zunächst an einen orthopädischen Traumatologen überwiesen. Falls erforderlich, werden die Patienten an Chirurgen, Neurologen und andere Fachärzte überwiesen. Der Untersuchungsplan umfasst:

Anamnese. Der Arzt stellt fest, wann und unter welchen Umständen die Schmerzen zum ersten Mal aufgetreten sind, stellt den Zusammenhang des Schmerzsyndroms mit äußeren Faktoren fest, ermittelt andere Beschwerden und untersucht die Lebensgeschichte des Patienten.
Körperliche Untersuchung. Der Facharzt beurteilt den Zustand der Gliedmaßen, stellt Schwellungen, Stauungen und andere pathologische Veränderungen fest. Bei Verdacht auf eine Gefäßerkrankung wird die Pulsation in den Arterien des Fußes untersucht, und bei neurologischen Symptomen ist eine neurologische Untersuchung erforderlich.
Röntgenuntersuchung der unteren Gliedmaßen. Dies ist die primäre Untersuchung bei Hartgewebsläsionen. Bei einigen Weichteilanomalien ist sie in der Differentialdiagnose angezeigt. Sie zeigt Frakturen, Veränderungen der Knochenstruktur, Periosthypertrophie und andere Veränderungen.
Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Sie werden in den letzten Phasen der diagnostischen Suche bei unklaren radiologischen Befunden durchgeführt, um den konservativen oder chirurgischen Behandlungsplan zu klären. Sie ermöglichen eine genaue Lokalisierung des pathologischen Herdes und bestimmen seine Größe, Struktur und Konfiguration.
ULTRASCHALLUNTERSUCHUNG. Bei Gefäßerkrankungen werden Doppler- und Duplexuntersuchungen durchgeführt. Diese Techniken bieten die Möglichkeit, den Zustand des Gefäßbettes und die Geschwindigkeit des Blutflusses zu beurteilen und Bereiche mit Gefäßverschlüssen oder Gefäßerweiterungen zu erkennen.
Elektrophysiologische‘ Untersuchungen. Elektromyographie, Elektroneurographie und Elektroneuromyographie werden bei Schmerzen neurologischen Ursprungs durchgeführt, um den Grad der Schädigung von Nervenstämmen festzustellen und den Zustand von Muskeln und Nerven zu untersuchen.
Laboruntersuchungen. Zur Beurteilung des Schweregrads von Entzündungsprozessen, zur Untersuchung des Körpers auf systemische Pathologien.

Symptome einer verschobenen Tibiafraktur

Wenn die Integrität des Knochens beeinträchtigt ist, kann es zu ernsthaften Komplikationen kommen. Dazu gehören Schienung, Frakturen, Verrenkungen und offene Verletzungen. Der Grad der Schädigung der umgebenden Weichteile – Muskeln, Bänder, Blutgefäße, Nervenfasern – ist ebenfalls von Bedeutung. Bei einer Verrenkung macht sich die äußere Form der Gliedmaße bemerkbar – Knochenfragmente können von ihrer Achse abweichen, sich überkreuzen, den Neigungswinkel verändern. Nicht selten ist diese Art von Unterschenkelfraktur offen – scharfe Hartgewebe können den Muskel und die Haut durchbohren. Die Verletzung lässt sich unabhängig davon an folgenden Symptomen erkennen

Starker, stechender Schmerz an der Verletzungsstelle, der manchmal bis in den Fuß und den Oberschenkel ausstrahlt;
Unfähigkeit, auf den Fuß zu treten und ihn frei zu bewegen;
Starke Schwellungen und Blutergüsse;
Abnorme Knochenbeweglichkeit;
Sichtbarmachung einer Schienbeinverformung;
Hervortreten von Knötchen unter der Haut;
Knirschen zum Zeitpunkt der Verletzung und bei der Bewegung des Beins.

Je nach Winkel und Kraft, mit der der Knochen misshandelt wurde, lassen sich mehrere Arten von Verletzungen unterscheiden. Diese unterscheiden sich durch die Anzahl der Fragmente und die Verletzungsachse. Zu diesen Typen gehören Frakturen des Schienbeins:

Das Begleitsymptom ist ein Anstieg des lokalen oder allgemeinen Fiebers. Als Reaktion auf die Schmerzen kann es zu Schwäche, Schwindel, Schüttelfrost, Übelkeit und seltener zu Erbrechen kommen. Bei einem offenen Trauma stehen Knochen und Bindegewebe im Vordergrund.

Ursachen der Verletzung

Dank der Elastin- und Kollagenfasern sind die Knochen in der Lage, hohen Belastungen standzuhalten, aber auch diese Reserven sind begrenzt. Am häufigsten entstehen Verletzungen durch plötzliche mechanische Einwirkungen auf einen kleinen Bereich der unteren Gliedmaßen. Eine Fraktur kann auch entstehen, wenn der Knochen durch einen Gegenstand oder starres Schuhwerk wie Schlittschuhe oder Skistiefel festgehalten wird. Verletzungen können unter folgenden Bedingungen auftreten:

bei einem Sturz;
schwerer senkrechter Aufprall;
Verdrehung des Knochens;
unter Druck;
durch Fraktur und Biegung;
durch starken Aufprall;
Landung auf einem Plattfuß.

Ein offener Bruch des Schienbeins ist sowohl durch die Bildung von Knochenfragmenten als auch durch zusätzliche Weichteilverletzungen möglich – zum Beispiel durch einen Aufprall bei einem Autounfall. Besonders gefährdet sind Leistungssportler und Menschen, die an schweren Arbeitsplätzen arbeiten. Auch bei Kindern kommt diese Verletzung infolge von Stürzen und aktivem Spiel vor.

Welcher Arzt behandelt eine Stressfraktur?

Die Gesamtschwere der Fraktur trägt dazu bei, dass die Betroffenen den Besuch im Krankenhaus nicht hinauszögern. Eine rechtzeitige Behandlung kann dazu beitragen, die Schmerzen und Beschwerden so schnell wie möglich zu lindern und den Heilungsprozess zu unterstützen. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, das Problem zu bewältigen:

Behandlung eines Schienbeinbruchs

Die Behandlung einer Fraktur hängt von der Schwere der Verletzung und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Die Prognose wird durch eine rechtzeitige medizinische Versorgung und eine ausgezeichnete Anastomose der Knochenfragmente bestimmt. Eine verzögerte und unzureichende Behandlung kann zu nachteiligen Folgen in Form einer dauerhaften posttraumatischen Deformität und einer eingeschränkten Beinfunktion führen.

Konservative Behandlung

Eine konservative Behandlung ist nur bei Brüchen möglich, die sich nicht verschoben haben oder bei denen eine ausreichende geschlossene Reposition erreicht werden kann. Eine weitere Indikation ist, dass eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist (schwerer Allgemeinzustand, unbefriedigender Weichteilzustand im Verletzungsbereich, Ablehnung des Patienten). Es wird eine geschlossene Reposition der Fraktur unter Narkose mit Anlegen eines Gipsverbandes (falls erforderlich) durchgeführt. Die Ruhigstellung dauert insgesamt bis zu 8-12 Wochen, abhängig von der Art der Fraktur und den regelmäßigen Röntgenkontrollen.

Chirurgische Behandlung – Operation eines Schienbeinbruchs

Die Operation von Schienbeinfrakturen erfolgt auf der Grundlage der folgenden Indikationen:

Die wichtigste chirurgische Behandlung von Schienbeinfrakturen ist die offene Reposition und interne Fixierung. Die Operation umfasst die folgenden Schritte:

Wiederherstellung der Knochenintegrität;
Wiederherstellung des Gelenkblocks (wenn das Gelenk beschädigt ist);
Knochentransplantation in den Defekt;
Fixierung des Gelenkblocks an dem intakten Knochensegment.

Bei erheblicher Knochenfragmentierung und offensichtlicher Weichteilschädigung kann eine anatomische Repositionierung der Gelenkfläche gefährlich und/oder unmöglich sein. In diesen Fällen kann ein externer ringförmiger Fixateur, z. B. ein Ilizarov-Gerät, zur definitiven Versorgung der Fraktur verwendet werden. Bei einigen relativ einfachen Arten von Tibiafrakturen kann eine intramedulläre Osteosynthese zur Ruhigstellung eingesetzt werden.

Prophylaxe

Die Frakturprophylaxe besteht in erster Linie in der Vermeidung von Verletzungen. Im Winter steigt das Risiko von Knochenbrüchen. Deshalb ist es wichtig, das richtige Fallen zu lernen (Gruppierung). Bei Arbeiten in der Höhe ist das Tragen von Schutzausrüstung obligatorisch.

Die Rehabilitation nach einem Schienbeinbruch umfasst die folgenden Maßnahmen:

Physiotherapeutische Übungen zum Aufbau von Muskeln und Gelenken;
Krankengymnastik zur Verbesserung des Funktionszustandes des Weichteil- und Knochenkompartiments;
stimulierende Massage zur Verbesserung des Muskelzustands.

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