Ruhigstellung des Sprunggelenks

*Die Indikationen für die Verwendung einer U-förmigen Schiene und eines Ruhigstellungsverbands sind dieselben. (Siehe auch Übersicht über Frakturen [ Übersicht über die Behandlung von Frakturen Eine Fraktur ist ein Bruch in der Integrität eines Knochens. Die meisten Frakturen entstehen durch eine einmalige erhebliche Krafteinwirkung auf einen normalen Knochen. Neben Frakturen gibt es auch Verletzungen des Muskel-Skelett-Systems. Lesen Sie mehr Informationen ]). Auch wenn der Gips die endgültige Behandlung ist, wird bei einigen Verletzungen oft eine vorübergehende Schienung empfohlen, bis die Schwellung zurückgeht. Ein Gipsverband kann in Situationen bevorzugt werden, in denen das Bein belastet werden kann und das Sprunggelenk auf jeden Fall für mehr als 1-2 Wochen ruhiggestellt werden sollte. Umgekehrt können Ruhigstellungsschuhe bevorzugt werden, wenn eine dauerhafte Ruhigstellung nicht erforderlich ist.

Moderne Techniken der Ruhigstellung.

Die Beschwerden von Normalbürgern über Gipsverbände sind nicht schwer zu verstehen. Ein schwerer Verband macht es sehr schwer, sich zu bewegen. Wenn er am Bein angelegt ist, ist es nicht nur unmöglich, ohne Hilfe ins Krankenhaus zu gelangen, sondern manchmal auch unmöglich, die eigene Küche zu erreichen. Die Gipskrümel, die von der Innenseite des Verbandes abfallen, verursachen Juckreiz und Unbehagen und in einigen Fällen auch allergische Reaktionen. Außerdem wird der Gips nass, so dass das Duschen nach einer Fraktur zu einem echten Abenteuer wird: Man muss die eingegipste Stelle in Plastik einwickeln oder buchstäblich in den Stücken baden.

All dies ist jedoch nur eine vorübergehende Unannehmlichkeit, mit der man leben kann. Die Ärzte haben ernstere Sorgen. In letzter Zeit hören sie immer häufiger, dass ein herkömmlicher Gipsverband dazu führen kann, dass sich die Fraktur wieder auskugelt. Unter einem Gipsverband ist es sehr schwierig zu überprüfen, ob die Knochen richtig heilen, da der Gips Röntgenstrahlen schlecht durchlässt. Außerdem wird die Blutzirkulation gestört, wenn der Gips über einen längeren Zeitraum auf der verletzten Stelle getragen wird, und auch Muskeln, Gelenke und Sehnen werden in Mitleidenschaft gezogen. Wenn ein Gipsverband angelegt und ruhiggestellt wird, sind sie nicht sehr funktionstüchtig, so dass sie allmählich ihre Funktion verlieren. Es ist kein Zufall, dass die Patienten nach dem Abnehmen des Gipses noch einige Zeit hinken. Eine häufige Komplikation ist die lokale Osteoporose: Ohne Belastung werden die Knochen in der Nähe des Bruchs weniger stark.

Aus diesem Grund haben die Spezialisten in letzter Zeit Techniken entwickelt, bei denen so wenig Gips wie möglich verwendet oder durch andere Materialien ersetzt wird.

Kunststofferzeugung, eine Alternative zu herkömmlichen Gipsen

Kunststoffgips zum Beispiel gilt heute als gute Alternative zu den guten alten Putzen. Er kann auch als künstlich oder polymer bezeichnet werden – die Idee bleibt dieselbe. Dabei handelt es sich um ein spezielles Material, das der Arzt zunächst in Wasser eintaucht und dann in einem bestimmten Muster auf das gebrochene Segment aufträgt. Nach einer gewissen Zeit trocknet der Verband und fixiert die verletzte Stelle.

Im Allgemeinen unterscheidet sich das Funktionsprinzip nicht wesentlich von dem des herkömmlichen Verbandes. Es gibt jedoch einige Vorteile: Kunststoffverbände sind 4-5 Mal leichter als Gipsverbände – man kann sich beim Tragen viel leichter bewegen. Kunststoffverbände sind dem Gips nicht unterlegen, so dass man sich keine Sorgen machen muss, dass ein gebrochener Knochen verrutscht oder nicht richtig zusammenwächst.

Kunststoffpflaster sind nicht feuchtigkeitsscheu und man kann damit duschen. Außerdem ist es atmungsaktiv. Anders als ein herkömmliches Pflaster lässt es Sauerstoff in die Haut eindringen und Wasserdampf nach außen diffundieren. Das Ergebnis ist weniger Juckreiz und Reizungen.

Außerdem sieht ein Kunststoffpflaster besser aus als ein herkömmliches Pflaster. Wenn es schmutzig wird, kann es einfach mit einem Tuch abgewischt werden.

Bei allen Vorteilen hat dieses Material jedoch auch seine Nachteile. Diese Art von Pflaster sollte von einem Arzt gehandhabt werden, der sich damit auskennt, denn das Material härtet sehr schnell aus, und es ist inakzeptabel, dass der Patient das Pflaster selbst anbringt! In manchen Fällen ist dies sogar gefährlich. Außerdem ist die Entfernung des künstlichen Gipses schwieriger als bei herkömmlichen Gipsen. Es ist nicht möglich, den Kunstgips mit einer Schere zu zerschneiden – dazu sind spezielle Werkzeuge erforderlich. In unserer Klinik arbeiten ausreichend erfahrene Ärzte, so dass die Entfernung des Gipses nach Rücksprache mit dem Arzt nicht lange dauern wird.

Platzierung

Brüche in Höhe der distalen Tibiametaphyse gehören zu den häufigsten in der Praxis eines Orthopäden und Traumatologen. Ihre Inzidenz liegt laut Literatur zwischen 12 % und 25 % aller Frakturen und zwischen 40 % und 57 % der Tibiafrakturen [1]. Gegenwärtig gibt es einen Trend zu immer mehr Indikationen für die chirurgische Rekonstruktion des Sprunggelenks und des Knöchels. Trotz der rasanten Entwicklung der chirurgischen Techniken und der Verbesserung der Implantate für die Tauchosteosynthese bleibt die konservative Behandlung dieser Art von Verletzungen in unserem Land von Interesse.

Die modernen Methoden der externen Ruhigstellung des Sprunggelenks sind äußerst vielfältig, aber keine von ihnen schließt die Entwicklung einer Komplikation wie der Gelenksteifigkeit nach der Ruhigstellung aus. Es ist bekannt, dass bei längerer Ruhigstellung nicht nur die Funktion des Segments leidet. Morphologische Veränderungen werden in der Synovialflüssigkeit, den Bändern, dem Knorpel, den Muskelfasern [2] und anderen Elementen beobachtet, die an der Bildung und Aufrechterhaltung der normalen Gelenkfunktion beteiligt sind. Es sei darauf hingewiesen, dass Immobilisationskontrakturen der verletzten Gliedmaßen zu den Hauptursachen für Behinderungen und längere Invaliditätszeiten gehören (3). Daher muss die Behandlung von Knöchel- und anderen Gelenkverletzungen umfassend, ganzheitlich und patientenzentriert sein. Zusätzlich zur körperlichen Rehabilitation sind intraartikulär injizierbare Medikamente vielversprechend und können die Rückkehr der Gelenkfunktion beschleunigen und die Heilungszeit verkürzen. Hyaluronsäurederivate werden aufgrund ihrer Eigenschaften als Medikamente der Wahl eingesetzt. Es ist bekannt, dass der Einsatz von Hyaluronaten die schützenden Eigenschaften der Synovialflüssigkeit erhöht, die Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen verringert und durch die Verbesserung der Polstereigenschaften der Gelenkflüssigkeit eine deutliche schmerzlindernde Wirkung erzielt [4].

Bei der Behandlung von Traumata werden Hyaluronsäurederivate am häufigsten verschrieben, um beschädigte periartikuläre und intraartikuläre Strukturen zu reparieren und dystrophisch-degenerative Veränderungen im Gelenk zu verhindern. Es ist klinisch erwiesen, dass die Inzidenz der posttraumatischen Knöchelarthrose mit der intraartikulären Injektion von Hyaluronsäure abnimmt, was auf ihre Fähigkeit zurückzuführen ist, auf verschiedene Teile des pathologischen Prozesses einzuwirken, und auf ihre ausgeprägte chondroprotektive Eigenschaft [5].

Material und Methoden.

Es wurde eine prospektive Kohortenstudie mit 52 ambulanten Patienten, darunter 27 (51,9%) Frauen (Durchschnittsalter 43,9±13,1 Jahre), durchgeführt, die vom 01.01.2020 bis zum 30.09.2020 im Traumatologie- und Röntgenzentrum Tver wegen Knöchelfrakturen (ICD 10-Code S82.5, S82.6) behandelt wurden. In die Studie wurden Patienten beiderlei Geschlechts über 18 Jahre mit Frakturen des Sprunggelenks unterschiedlicher Komplexität mit einer zufriedenstellenden Knochenbruchrate aufgenommen, die konservativ mit einer langfristigen Ruhigstellung des Sprunggelenks für mehr als 4 Wochen behandelt wurden. Einschlusskriterien waren ein Alter von weniger als 18 Jahren und eine Ruhigstellung des Knöchels von weniger als 28 Tagen. Patienten mit Knöchelfrakturen, die chirurgisch behandelt worden waren, wurden ebenfalls ausgeschlossen. Die Diagnose wurde durch eine Röntgenaufnahme bestätigt.

Die Nachuntersuchungen wurden in der Zeit nach der Ruhigstellung durchgeführt, d. h. der Tag der Beendigung der externen Ruhigstellung des Sprunggelenks galt als Beginn der Studie. Nach der Entfernung der Ruhigstellung wurde allen Patienten eine Reihe von Standardübungen verschrieben, um die Beweglichkeit des Sprunggelenks zu fördern. Eine totale Belastung der Gliedmaßen war ausgeschlossen. Die Hauptstudiengruppe bestand aus 23 Patienten (12 Frauen; Durchschnittsalter 45,5±11 Jahre), die am Tag 1 nach der Ruhigstellung eine einzige Injektion des bionischen Hyaluronsäurepräparats Flexotron® KROSS in das Sprunggelenk erhielten. In der Kontrollgruppe erhielten 29 Patienten (15 Frauen; Durchschnittsalter 42,7±12,9 Jahre) eine herkömmliche Rehabilitationsmaßnahme ohne Hyaluronsäurederivate.

Zur Messung des Bewegungsumfangs in 1°-Schritten wurde ein Goniometer verwendet. Die Schmerzintensität wurde anhand einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet. Kriterien für ein positives Rehabilitationsergebnis waren die Wiederherstellung eines Bewegungsumfangs von 80 % des verletzten Sprunggelenks im Vergleich zum kontralateralen Gelenk und die Fähigkeit, die verletzte Gliedmaße zu belasten.

Komplikationen

Ein 10 bis 15 cm breites Schienenpflaster oder Glasfaserschienenmaterial* (breit genug, um den Bereich vom Fersenbein bis zu den Köpfen der Mittelfußknochen auf der Sohlenoberfläche abzudecken, und lang genug, um von einer Seite zur anderen zu reichen und unterhalb des Wadenbeinkopfes um das Fersenbein herum zu verlaufen).

* Glasfaser und Gips werden in der Regel als einlagige Rollen geliefert, es gibt aber auch im Handel erhältliche vorgefertigte Schienenrollen, die mehrere Lagen Glasfaser/Gips und Polsterung enthalten.

Der Patient sollte mit gebeugtem Knie auf dem Bauch liegen oder sitzen, wobei der Unterschenkel über die Bettkante hängt.

Legen Sie eine gestrickte Strumpfunterlage so an, dass sie den Bereich vom Wadenbein bis zur Mitte des Fußes abdeckt.

Messen Sie das Schienenmaterial so aus, dass es von der lateralen Seite des Schienbeins knapp unterhalb des Wadenbeinkopfes bis zur Fußsohle und um diese herum und dann zurück zur medialen Seite des Schienbeins reicht und eine U-förmige Schiene bildet.

Legen Sie den Verband von der Mitte des Fußes bis zur Mitte des Schienbeins an, etwas außerhalb des geschienten Bereichs, wobei jede Rolle des Verbands die Hälfte der Breite der vorherigen Rolle überlappen sollte, und überprüfen Sie regelmäßig den angelegten Verband über seine Breite, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.

Ziehen Sie zusätzliche Polsterungen an knöchernen Vorsprüngen in Betracht (z. B. an den medialen und lateralen Knöcheln).

Legen Sie einen Teil des Stützmaterials so an, dass es vom seitlichen Mittelhandknochen bis zur Fußsohle (und um diese herum) reicht, und drehen Sie es dann zurück zum Mittelhandknochen, um eine U-förmige Schiene zu bilden – diese sollte etwas kürzer sein als der bandagierte Bereich.

Rollen Sie das zusätzliche Schienenmaterial aus und legen Sie es entlang der ersten Länge vor und zurück, bis Sie 6-8 Lagen haben (wenn Sie einlagige Rollen verwenden).

Legen Sie das Schienenmaterial auf der lateralen Seite des Beins in der Nähe des Mittelfußknochens an, wickeln Sie es um die Fußsohlenoberfläche und kehren Sie dann zur medialen Seite des Schienbeins zurück.

Glätten Sie das Schienenmaterial mit den Händen, nicht mit den Fingerspitzen, um die Konturen des Schienbeins und des Knöchels nachzubilden und die Lücken im Gips auszufüllen.

Wickeln Sie die elastische Folie über das Schienenmaterial, indem Sie am distalen Rand beginnen und sich nach proximal bewegen, wobei Sie jede vorherige Wicklung um die Hälfte der Breite der elastischen Folie überlappen.

Legen Sie ein zusätzliches gestricktes Strumpfpolster und eine Lage Watte über die unbehandelten Ränder des Nahtmaterials.

Legen Sie die Strumpfunterlage so an, dass sie den Bereich vom Wadenbein bis zur Mitte des Fußes, über die Köpfe der Mittelfußknochen hinaus, abdeckt.

Den Verband von den Mittelfußköpfen bis zur Tibia, proximal des Fibulaköpfchens, etwas über den von der Schiene bedeckten Bereich hinaus anlegen; den Verband so anlegen, dass jede Umdrehung die vorhergehende um die Hälfte der Verbandsbreite überlappt, wobei der Verband in regelmäßigen Abständen in der Breite eingerissen wird, um das Risiko einer Gewebekompression zu verringern.

Rollen Sie einen Abschnitt des Schienungsmaterials aus, der dem Abstand von der hinteren Oberfläche des Schienbeins knapp unterhalb des Wadenbeinkopfes bis zur Fußsohlenoberfläche an der Projektion der Köpfe der Mittelfußknochen entspricht – dieser Abschnitt sollte etwas kürzer sein als der Bereich, der von der Abdeckung abgedeckt wird.

Rollen Sie das zusätzliche Schienungsmaterial aus, indem Sie es entlang der ursprünglichen Länge hin- und herfalten, bis Sie 8-10 Lagen haben (wenn Sie einlagige Rollen verwenden).

Wenn Sie vorgefertigtes Versteifungsmaterial verwenden, schneiden Sie alternativ ein Stück auf die angegebene Länge zu.

Tragen Sie das Schienungsmaterial auf der Rückseite des Beins vom Wadenbeinkopf bis zu den Köpfen der Mittelfußknochen auf.

Streichen Sie das Schienungsmaterial mit der Hand, nicht mit den Fingerspitzen, glatt, um den Konturen des Schienbeins und des Knöchels zu folgen und die Lücken im Gips zu füllen.

Wickeln Sie das elastische Band über das Schienungsmaterial, indem Sie am distalen Rand beginnen und sich nach proximal bewegen, wobei Sie jede vorherige Wicklung um die Hälfte der Breite des elastischen Bandes überlappen.

Überprüfen Sie den Zustand der distalen Nerven und Gefäße (z. B. Kapillarfüllung, distale Sensibilität, Fingerbeugung und -streckung).

Wie wir Kontrakturen behandeln

Bevor versucht wird, die Bewegung im Gelenk wiederherzustellen, muss die Ursache der Einschränkung behoben werden. Wenn die Kontraktur beispielsweise durch eine Verletzung verursacht wurde, muss zunächst festgestellt werden, um welche Verletzung es sich handelt und wie stark sie die Bewegung im Gelenk einschränkt.

Beginnen Sie nicht mit der Behandlung einer Kontraktur, ohne eine Diagnose gestellt zu haben! Dies kann die Schmerzen nur verschlimmern und den Zustand verkomplizieren.

Wenn die Kontraktur durch eine Schädigung der Nerven verursacht wird, die die Muskeln im Gelenk zum Zusammenziehen bringen, sollte zunächst die Aktivität dieser Nerven wiederhergestellt werden. Ist die Ursache der Kontraktur eine Muskelschädigung, sollte die Behandlung auf die Wiederherstellung dieser Muskeln und erst dann auf die Korrektur der Kontraktur selbst abzielen.

Selbst Langzeitkontrakturen nach Lähmungen und Paresen, schweren Brüchen und Verrenkungen, rheumatischer Arthritis, Verbrennungen und Erfrierungen können durch eine frühzeitige und umfassende Behandlung beseitigt oder deutlich verringert werden.

Eine solche Behandlung kann spezielle Übungen, Physiotherapie und Massagen umfassen. Die Spezialisten unseres Zentrums haben eine einzigartige Reihe von Gelenkübungen entwickelt, mit denen die Beweglichkeit des Körpers deutlich gesteigert werden kann. Dieser Komplex wird auch erfolgreich zur Prävention von Kontrakturen eingesetzt.

Unsere anderen Behandlungsmethoden finden Sie hier.

Was verursacht Gelenkkontrakturen?

Angeborene Gelenkkontrakturen sind selten. Dies gilt auch für den Valgusfuß.

In vielen Fällen kann die Bewegung eines Körperteils nach verschiedenen Verletzungen, Traumata oder Krankheiten eingeschränkt sein. So kann sich beispielsweise nach einer Verletzung im intraartikulären oder periartikulären Bereich (Fraktur, Verstauchung, Verrenkung) Narbengewebe bilden, das eine normale Gelenkbeweglichkeit verhindert.

Eine posttraumatische Schwellung der Gelenkkapsel verhindert oft die Bewegung der Gliedmaße. Dies tritt häufig nach einer Verrenkung auf.

Steifheit kann auch durch Stress oder ein Trauma des Nervensystems entstehen. So kann bei manchen Menschen nach längerem Stress eine Steifheit im Nacken auftreten, oder die Beine können nach einem Schlaganfall steif werden.

Rheumatoide Arthritis ist die häufigste Erkrankung, die die Beweglichkeit der Schultergelenke einschränkt.

Was Sie nicht tun sollten, wenn Sie unbeweglich sind

Wir haben einen allgemeinen Überblick über die Erste-Hilfe-Maßnahmen bei einer Fraktur gegeben. Sehen wir uns nun an, wie wir ihn oder sie nicht verletzen können.

Bevor Sie den Verletzten ruhigstellen, prüfen Sie, ob er blutet. Wenn eine Blutung vorhanden ist, muss sie als Erstes gestoppt werden.

Sobald die Blutung gestillt ist, enden Ihre Befugnisse (auch wenn Sie Arzt sind, sind für weitere Maßnahmen spezielle Bedingungen in einer medizinischen Einrichtung erforderlich). Eine wichtige Lehre aus dieser Situation ist, dass Sie nicht versuchen sollten, den Knochen zu richten. Versuchen Sie auch nicht, den Verletzten zu bewegen, bevor die verletzte Gliedmaße gesichert ist.

Technik zur Ruhigstellung von Knöchel-, Fuß- und Zehenfrakturen mit der Kramer-Schiene:

1)Das Ende der Schiene (80 cm lang) 20-25 cm weit in einem Winkel von 90 0 abbiegen;

2)Die Schiene so anpassen, dass sie der Krümmung des Wadenmuskels und des Fersenbereichs entspricht;

3)Anlegen der Schiene durch Unterlegen von Watte unter die knöchernen Vorsprünge;

Hinweis:Bei schweren Knöchelbrüchen, bei denen die Gefahr einer seitlichen Verschiebung des Fußes besteht, sollten drei Schienen zur Ruhigstellung verwendet werden: eine an der hinteren Fläche und zwei weitere an der inneren und äußeren Fläche der Wade..

Diagnostische Methoden

Bei der körperlichen Untersuchung werden die Verletzungsstelle abgetastet und die kinetischen Symptome beurteilt. Eine genaue Diagnose wird auf der Grundlage von Röntgenaufnahmen gestellt.

Der Traumatologe ordnet eine instrumentelle Untersuchung an:

1. Röntgenaufnahme in drei Projektionen (anteroposterior, lateral und schräg). Es hilft, die Art und Beschaffenheit der Verletzung zu bestimmen.
2. MRT- oder CT-Untersuchung der Gelenkflächen. Indiziert bei Verdacht auf Beugesehnen-Impingement.
3. Ultraschall (zum Ausschluss einer Gelenkfraktur erforderlich).

Nach einem ausgekugelten Finger können bei der Befragung und der weiteren instrumentellen Untersuchung koexistierende Anomalien festgestellt werden; in diesem Fall ist eine Behandlung der Wirbelsäule und der Gelenke erforderlich.

Angebotene Therapien

Die Therapie wird individuell auf jeden Patienten zugeschnitten. Der Arzt berücksichtigt den Untersuchungsbefund, die Krankengeschichte und die diagnostischen Daten, um die Behandlung des ausgerenkten Fingers festzulegen. Prognose und Therapie variieren je nach Ort und Schwere der Verletzung. In den meisten Fällen wird die Reposition manuell durchgeführt.

Bevor der Finger wieder eingerenkt wird , Die Schmerzimpulse werden blockiert, indem der Nerv des Fingers mit einer Sonde betäubt wird. Die Dorsalflexionsreposition erfolgt durch Ziehen des Gelenks in axialer Richtung mit einem Griff oder einer Bandagenschlinge. Das verletzte Gelenk wird mit einem Gipsverband für drei Wochen in einer leichten Beugestellung ruhiggestellt.

Die Handverstauchung wird ebenfalls durch axiale Traktion mit Kraft auf den Handrücken reponiert. Anschließend wird die verletzte Stelle für vierzehn Tage geschient.

Nach der ambulanten Behandlung wird ein Belastungstest durchgeführt, um die Stabilität der stützenden Bänder zu beurteilen. Ist eine geschlossene Reposition aufgrund einer schweren Schädigung des Bandapparates nicht möglich, ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Bei unkomplizierten Verletzungen wird eine vollständige Wiederherstellung des Bewegungsumfangs erreicht. In der Rehabilitationsphase treten keine Schmerzen auf. Bleibt die Behandlung einer alten Fingerluxation erfolglos, können sich destruktive Gelenkprozesse (Arthrose, Arthritis) entwickeln.

• Ruhigstellung des Knies bei Arthrose.
• Verrenkung des Sprunggelenks.
• Knochen des menschlichen Sprunggelenks.
• Subluxation des Sprunggelenks behandelt.
• Bandapparat des Sprunggelenks.
• Verletzung des Sprunggelenks.
• Subluxation des Sprunggelenks.
• Beschädigte Bänder des Sprunggelenks.