Ruhigstellung des Knies bei Arthrose

Je nach Verletzungsmechanismus ist es für uns wichtig, eine angemessene Behandlung auf höchstem Niveau anzubieten.

Arthrose des Knies, Umstellungsosteotomie

Die Arthrose des Knies ist neben der Hüftarthrose eine der häufigsten Arthrosen des Bewegungsapparates. Im Alter von 50 Jahren tritt die Arthrose des Knies bereits bei 40 % der Bevölkerung auf, und diese Zahl nimmt mit zunehmendem Alter stetig zu.

Angesichts der hohen Prävalenz der Kniearthrose wurde ein progressiver Behandlungsalgorithmus entwickelt, der Folgendes umfasst: Änderung der körperlichen Aktivität, physikalische Therapie, Physiotherapie, intra- und periartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden, Hyaluronsäure und plättchenreichem Plasma sowie eine chirurgische Behandlung, wenn diese konservativen Maßnahmen versagt haben.

Die chirurgische Behandlung von primären Kniegelenkserkrankungen umfasst zwei Hauptgruppen von Operationen – Arthroplastik und Korrekturosteotomien. Die Arthroskopie bei primären Gonarthrosen ist wenig wirksam und bringt oft nicht einmal vorübergehende Linderung.

Bei Deformitäten des Kniegelenks, die meist ein Kompartiment (eine Hälfte) des Kniegelenks betreffen, ermöglichen Korrekturosteotomien eine Schmerzlinderung unter Erhalt des ursprünglichen Gelenks.

Im Folgenden werden die Indikationen und Kontraindikationen für dieses Verfahren, die richtige Auswahl des Patienten, die Operationstechnik, die Fixierungsmethoden und mögliche Komplikationen erläutert.

Indikationen für die Korrekturosteotomie bei Arthrose des Kniegelenks.

Die Störung der mechanischen Achse des Kniegelenks führt zu einer ungleichmäßigen Lastverteilung und einer asymmetrischen Abnutzung des Gelenkknorpels. Häufiger ist die Arthrose mit Varusverformung des Kniegelenks (runde Füße); bei dieser Form der Arthrose tritt der Verschleiß an der Innenseite des Kniegelenks auf.

Woran Sie eine Gonarthrose erkennen: Symptome

Kniearthrose ist eine schleichende Erkrankung, die sich erst nach einiger Zeit bemerkbar machen kann. Einige der ersten Warnzeichen, insbesondere wenn Sie Leistungssport betreiben, sind

• Steifheit im Knie;
• Schmerzen nach dem Sport;
• Schmerzen nach dem Schlafen oder längerem Sitzen;
• Knirschen beim Beugen des Gelenks.

Diese Symptome können Sie jahrelang plagen, von Zeit zu Zeit. Bleiben sie unbehandelt, verschlimmern sie sich, das Bein schmerzt beim Auftreten und die Kniegelenke verformen sich durch Osteophyten – Knochenwucherungen.

Ein steifes Knie am Morgen nach dem Aufwachen ist das erste Warnsignal

Die 5 häufigsten Ursachen für Kniearthrose bei Sportlern

• Verletzungen und Mikroverletzungen, die zu einer langsamen und schleichenden Zerstörung des Knorpelgewebes beitragen.
• Übermäßige körperliche Anstrengung mit intensivem Sport.
• Stoffwechselstörungen – das Knorpelgewebe wird nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt und kann sich nicht regenerieren.
• Übermäßiges Gewicht belastet die Gelenke zusätzlich.
• Anhaltende Gefäßspasmen in den Beinen und daraus resultierende Durchblutungsstörungen.

Auch kleine, aber häufige Mikroverletzungen können früher oder später zu einer Gonarthrose führen.

Was sind die Ursachen für Kniegelenksschmerzen bei Sportlern? Experten-Kommentar:

Grundsätze der Physiotherapie bei Arthrose

Eine Reihe von Übungen gegen Knieschmerzen ist kein Allheilmittel, führt aber dennoch zu guten Ergebnissen. Vorausgesetzt, die Patienten halten sich genau an die Anweisungen des Spezialisten und befolgen bestimmte Regeln.

Vermeiden Sie beim Sport plötzliche Bewegungen, auch wenn sie Teil eines Rehabilitationsprogramms sind. Eine ungeschickte Drehung oder Beugung kann die Situation verschlimmern und ernsthafte Probleme des Bewegungsapparats verursachen. Obwohl Dehnübungen für das Knie ein unverzichtbarer Bestandteil der Rehabilitation sind, sollten Sie sie nicht durchführen, wenn Sie Schmerzen haben. Wenn Ihr Knie schmerzt, bedeutet dies, dass die Übung nicht korrekt ausgeführt wurde.

Die Übungen sollten regelmäßig durchgeführt werden, am besten täglich. Nur so lassen sich Ergebnisse erzielen und die Muskeln im Kniegelenk stärken. Es sind diese Muskeln, die das Knie in der richtigen Position halten und seine Funktionsfähigkeit gewährleisten.

Trotz regelmäßiger Bewegung sollte die körperliche Belastung bei Kniearthrose auf ein geringes Maß beschränkt werden. Deshalb ist es so wichtig, dass sich Bewegung und Ruhe abwechseln und die meisten Kniegelenksübungen im Sitzen oder Liegen durchgeführt werden. Es ist wichtig, darauf zu achten, dass die Wirbelsäule während der Übungen gerade bleibt.

Wie funktionieren die Übungen in der Praxis?

In der ersten Phase der LFC sollten die Übungen für das Kniegelenk nur unter Anleitung eines Spezialisten durchgeführt werden. Das Training dauert in der Regel nicht länger als 60 Minuten, wovon die Hälfte auf das Aufwärmen der Muskeln entfällt. Dies ist sehr wichtig, da die Muskeln und Bänder vorbereitet werden müssen. Bei älteren Menschen, die eher an Arthrose leiden und ihre Muskeln meist nicht mehr so flexibel zeigen können, kann das Aufwärmen mehr als eine halbe Stunde dauern.

Da Übungen zur Behandlung von Kniearthrose eine dosierte Belastung der Problemzonen erfordern, findet das Training meist im Liegen oder Sitzen statt. Daher sollte im Vorfeld eine Sportmatte vorbereitet werden. Bei den Übungen werden häufig Stühle mit starrer Rückenlehne verwendet.

Je stärker die Muskeln werden, desto höher ist die Belastung für die Beine. Wenn der Patient in guter körperlicher Verfassung ist, führt er mindestens 30-50 Übungen in einem Ansatz aus, und die Anzahl der Ansätze kann bis zu 3-5 pro Training betragen. Der Körper sollte sich jedoch nach jedem Ansatz ausruhen können. Die Pausen werden in der Regel zur Muskelentspannung und für Atemübungen genutzt.

Notwendigkeit einer Operation

Eine Arthroskopie wird nicht vor dem Stadium 2 der Gonarthrose durchgeführt, wenn 20-25 % des Knorpels zerstört sind. Indikationen für eine chirurgische Behandlung können eine eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, eine rezidivierende Synovitis oder ein chronisches Schmerzsyndrom sein, das konservativ nicht behandelt werden kann. Ein chirurgischer Eingriff kommt auch dann in Frage, wenn eine Person keine großen Mengen an entzündungshemmenden Medikamenten einnehmen möchte. Es ist bekannt, dass die regelmäßige Einnahme von NSAIDs den Magen-Darm-Trakt schädigen kann.

Menschen im arbeitsfähigen Alter, deren Knie in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt sind, hilft die Arthroskopie dabei, wieder in ihren normalen Alltag zurückzukehren. Bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen kann sie mehrere Jahre lang Linderung verschaffen und dazu beitragen, sie ganz oder teilweise von Schmerzmitteln zu entwöhnen.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Die Operation wird unter Spinalanästhesie oder peripherer Regionalanästhesie durchgeführt. Während der Arthroskopie ist der Patient bei Bewusstsein und kann alles, was geschieht, auf einem Bildschirm verfolgen.

Vor der Operation wird die Haut um das Kniegelenk mit einem Antiseptikum behandelt. Dann setzt der Chirurg mehrere kleine Schnitte. Durch diese Schnitte führt der Chirurg chirurgische Instrumente und ein Arthroskop mit einer Kamera in die Gelenkhöhle ein. Während des Eingriffs wird das Bild auf einem Bildschirm angezeigt, so dass der Chirurg die notwendigen Eingriffe unter Sichtkontrolle vornehmen kann. Auch der Patient kann den Fortgang der Operation verfolgen.

Ursachen von Osteoarthritis

• Altersbedingte Veränderungen. Das Knorpelgewebe verliert an Elastizität, regeneriert sich weniger gut und wird empfindlicher gegenüber Belastungen. Das Risiko von Gelenkschäden nimmt mit dem Alter zu.
• Genetisch bedingt. Die Entwicklung der knotigen Form ist auf eine Veranlagung zurückzuführen. Es sind mehrere Gelenke betroffen.
• Geburtstrauma. Eine Verrenkung des Hüftgelenks ist häufig. Wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann sich eine schwere Form der deformierenden Arthritis entwickeln.
• Angeborene Anomalien. Das Vorliegen einer Bindegewebsdysplasie, die die Struktur schwächt, führt zu einer Hypermobilität der Gelenkelemente. Die Krankheit kann bereits in jungen Jahren auftreten, begleitet von einer veränderten Körperhaltung.
• Verletzungen. Bänderzerrungen, Prellungen und Frakturen führen zu Arthrose. Mikroverletzungen treten bei Sportlern und Menschen mit schwerer körperlicher Arbeit auf.
• Störungen des endokrinen Systems. Stoffwechselstörungen führen mit der Zeit zu Gelenkschäden. Der Knorpel regeneriert sich nicht, weil es an Vitaminen und Mineralien mangelt. Auch Krampfadern sind gefährlich.
• Fettleibigkeit. Übergewicht erhöht die Belastung der Gelenke und führt dazu, dass sie schnell verschleißen und kaputt gehen.
• Infektionen. Infektionen können Gelenkanomalien und Unregelmäßigkeiten der Gelenkoberfläche verursachen.

Eine Operation ist bei Patienten mit schwerer deformierender Arthritis angezeigt. Ein chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, wenn eine konservative Behandlung erfolglos ist. Die deformierende Arthrose der Knie- und Schultergelenke spricht nicht gut auf eine medikamentöse Behandlung an und erfordert eine Operation.

• starke Schmerzen, die mit Schmerzmitteln nicht zu lindern sind;
• Infektion – im Gelenk haben sich eitrige Hohlräume gebildet;
• vollständige oder teilweise Ruhigstellung;
• schwere Knorpelverformung;
• innere Schädigung des Gelenks, Anhäufung von Knochensplittern in der Gelenkhöhle.

Die chirurgische Behandlung von Arthrose ist eine bewährte Technik, die dem Patienten Linderung verschafft. Eine Operation wird durchgeführt, wenn es keine Alternative gibt. Am wirksamsten ist die Endoprothesenoperation. Bei diesem Verfahren wird das Gelenkgewebe ersetzt.

Arten von Operationen bei Arthritis

Zur Behandlung von Arthrose werden hauptsächlich vier Arten von Operationen eingesetzt. Sie unterscheiden sich in Technik, Möglichkeiten, Prognose und Kosten.

Der Arzt wählt die Operation zur Behandlung der Arthrose unter Berücksichtigung der Lage und des Ausmaßes des Schadens sowie des Vorliegens von Gegenanzeigen aus.

Endoprothetik

Bei diesem Verfahren wird das geschädigte Gelenk durch ein künstliches Gelenk ersetzt. Dieses Verfahren führt zu guten Ergebnissen, vorausgesetzt, die Prothese ist richtig angepasst und das Gelenk ist richtig konstruiert. Das Problem wird Sie 20 oder mehr Jahre lang nicht mehr belasten. Eine angemessene Rehabilitation kann die Funktion des Bewegungsapparats wiederherstellen. Es ist wichtig zu wissen, dass Arthrose nicht vollständig geheilt werden kann, so dass die beste Lösung der Gelenkersatz ist. Der Nachteil der chirurgischen Behandlung mit einer Endoprothese sind die hohen Kosten.

Osteotomie

Bei diesem Verfahren wird ein Teil des Knochengewebes abgesägt und das Gelenk und der Knochen in einen geeigneten Winkel gebracht. Dadurch wird die Belastung des betroffenen Gelenks verringert und das Fortschreiten der Krankheit aufgehalten. Mit einem chirurgischen Eingriff allein lässt sich die Krankheit jedoch nicht beheben. Es handelt sich um einen komplexen Eingriff, der eine lange Rehabilitationsphase erfordert.

Arthrodese

Hierbei handelt es sich um eine radikale Behandlungsmethode, bei der Gewebe aus dem Gelenk entfernt wird. Dadurch kommt es zu einer Verschmelzung von Knochen und Kniescheibe. Die postoperativen Schmerzen werden gelindert und das Risiko eines erneuten Auftretens ist ausgeschlossen. Der Nachteil ist die eingeschränkte Beweglichkeit des Beins.

Debridement

Bei der Arthroseoperation wird ein Arthroskop in das Gelenk eingeführt und der beschädigte Knorpel entfernt. Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie bei Arthrose im Stadium 2 und 3 schnell zur Schmerzlinderung führt. Die Operation wird zur Behandlung von Meniskusrissen und zur Reparatur des Bandapparats eingesetzt. Der Nachteil der Arthroskopie ist die kurze Dauer der positiven Wirkung. Unangenehme Empfindungen kehren innerhalb von 1-2 Jahren zurück.

Jede Art von Operation ist in bestimmten Fällen angezeigt. Wenn der Knorpel vollständig zerstört ist, ist eine Endoprothese angezeigt. Wenn die Zeit drängt und das Fortschreiten der Arthrose verlangsamt werden muss, ist eine periartikuläre Osteotomie angezeigt.

Behandlung von begleitenden Knieverletzungen

Zu einer erfolgreichen Kreuzbandrekonstruktion gehört auch die Behandlung von Begleitverletzungen. Beim Verdrehen (Drehen) des Kniegelenks können andere Strukturen im Knie verletzt werden. Ein erfahrener Orthopäde untersucht das Knie bei Kreuzbandoperationen immer auf Meniskusrisse und Knorpelschäden. Nach der Behandlung wird das Kreuzbandimplantat durch einen arthroskopisch vorbereiteten (minimalinvasiven) Kanal in das Knie eingesetzt. Die Befestigung des Kreuzbandimplantats, seine Lage sowie seine Funktion werden mehrmals unter direkter Beobachtung kontrolliert.

Zur stabilen Fixierung des Bandes wird das Transplantat minimalinvasiv mit resorbierbaren (d.h. biologisch abbaubaren) Schrauben im Kanal fixiert. Bei schlechter Knochenqualität (Osteoprose) werden Titanschrauben verwendet. © FH Orthopedics.

Zur Stabilisierung wird das Transplantat mit speziellen Schrauben im Tunnel fixiert. Diese Schrauben bestehen aus selbstabsorbierendem Material und lösen sich nach etwa 2 Jahren auf. Nur in Fällen schlechter Knochenqualität werden Titanschrauben verwendet. Andere Methoden der Kreuzbandrekonstruktion verwenden Schlingen zur Fixierung, die auf der einen Seite am Tunnel und auf der anderen Seite am Transplantat befestigt werden.

Alternativ können im Unterschenkel auch Titanschrauben oder Titanklammern verwendet werden, bei denen die Entfernung des Fixationsmaterials problemlos möglich ist.

Nebenwirkungen und Schmerzen nach der Transplantatentfernung

Vorteile der ACL-Plastik:

• Unmittelbar nach der Operation ist eine Teilbelastung des Beins möglich.
• Nahezu schmerzfreie Entfernung der Sehne.
• Keine Komplikationen
• Hohe Transplantatfestigkeit
• Kleine, kosmetisch unauffällige Schnitte.
• Schnelle Heilung des Knochenkanals
• Durch die rasche Wundheilung können Sportler schnell wieder mit dem Training beginnen.
• Eine optimale Stabilität des Kniegelenks wird durch Vordehnung des Implantats erreicht.

Bei Patellasehnenimplantaten kann es in den ersten Monaten zu Schmerzen an der Implantationsstelle kommen. In dieser Zeit ist es in der Regel nicht möglich, wie zuvor zu knien.

Wird die Semitendinosus-Sehne gewählt, kann sich das Implantat dehnen, so dass trotz der Plikation eine leichte Instabilität des Gelenks möglich ist. Das Patellasehnen-Transplantat ist stabiler.

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Ursachen

Osteoarthritis hat nicht immer eine offensichtliche Ursache, die als idiopathische, primäre Arthritis bezeichnet werden kann. Sekundäre Arthrose kann verursacht werden durch:

• Trauma – Brüche, Verrenkungen, Schäden am Meniskus und an den Bändern des Knies;
• angeborene Defekte;
• Bindegewebsschwäche, Hypermobilität der Gelenke;
• Autoimmunerkrankung – rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes;
• infektiöser Entzündungsprozess – eitrige Arthritis, Tuberkulose;
• starke Anstrengung: Laufen und schwere Kniebeugen sind besonders gefährlich für die Knie;
• Übergewicht.

Arthrose im Knie: Behandlung, Medikamente, Injektionen

Eine konservative Behandlung ist im Stadium 1 bis 2 der Krankheit wirksam; in späteren Stadien lässt sich eine Operation wahrscheinlich nicht mehr vermeiden.
Akute Symptome werden durch nichtsteroidale Antirheumatika – Diclofenac-Tabletten, Ibuprofen und ihre Analoga – gelindert. Wenn NSAIDs nicht helfen, werden Kortikosteroide verschrieben.
Um den Knorpelabbau zu verlangsamen, werden Chondroprotektoren eingesetzt.
Um die Durchblutung und Ernährung der Gelenkstrukturen zu verbessern, werden Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation – Normoven, Nikotinsäure, Cinnarizin, Pentoxifyllin – eingesetzt.
Die derzeit beste Behandlung der Arthritis ist jedoch die Injektionstherapie.

• Nicht-Steroide – Flamax, Ketonal, Amelotex, Movalis, Lornoxicam, Diclofenac, Naclofen;
• Hormone – Celeston, Flosteron, Dipropan, Hydrocortison;
• Vitamine – Neurorubin, Combilipen, Milgamma, Trigamma, Compligam.

Intraartikulär werden Hyaluronsäurepräparate verordnet; die Häufigkeit der Injektionen und die Dosis werden vom Arzt auf der Grundlage der Diagnose festgelegt. Glukokortikosteroide können intraartikulär injiziert werden, sollten aber mit Vorsicht verabreicht werden, da sie bei häufiger Anwendung den Knorpel verschlechtern und die Arthritis verschlimmern können.

Intraartikuläre Injektionen

Eine der jüngsten Entwicklungen der tschechischen Wissenschaftler ist die Carboxytherapie. Dabei wird Kohlendioxidgas in die Gelenkhöhle injiziert, das eine intraartikuläre Hypoxie verursacht. Das Gas wird über ein spezielles Gerät verabreicht und verursacht einen akuten Sauerstoffmangel in den Gelenkstrukturen.

Die Folge ist ein plötzlicher Blutandrang in den betroffenen Bereich und eine rasche Beschleunigung des Stoffwechsels. Innerhalb von Minuten wird das Gas wieder ausgestoßen, und der Mechanismus wirkt über einen langen Zeitraum.
Eine andere moderne Methode ist die Injektion von Plasma, einer Blutzellen enthaltenden Flüssigkeit, in das Gelenk. In diesem Fall wird plättchenreiches Plasma verwendet, das sich hervorragend zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen eignet und in vielen Fällen den Zerstörungsprozess verlangsamt.

Arten von Operationstechniken

• Nach Art des Zugangs – offen und geschlossen. Es gibt Situationen, in denen der offene Zugang trotz seiner hohen Invasivität bevorzugt wird (wenn die Oberfläche des Knochens freigelegt wird und die Breite des Schnittes 10-12 cm beträgt). Die Notwendigkeit dieser Art von Eingriffen ergibt sich aus dem erhöhten Risiko von Nerven- und Gefäßverletzungen während der Operation;
• abhängig von der Höhe des Eingriffs. Je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses und dem Zweck wird die Exzision am Oberschenkel oder am Schienbein durchgeführt. Osteotomien am oberen und unteren Schienbein werden am Oberschenkelknochen durchgeführt;
• in Bezug auf die Methode der Knochenexzision – keilförmig, quer, gerade, schräg, kugelförmig;
• Nach der Art der Korrektur – Öffnung, Schließung.

Osteotomie des Knies: eine visuelle Darstellung des Verfahrens.

Rehabilitation

Rehabilitation Rehabilitationsmaßnahmen Nach einer Korrekturosteotomie des Knies mit winkelstabilisierten PlattenDie Rehabilitationszeit beträgt in der Regel nicht mehr als vier Wochen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Rehabilitationszeit deutlich länger ist. Dies ist auf die individuellen Eigenschaften des Patienten zurückzuführen, aber der größte Grund für solche Fälle ist die Missachtung der Empfehlungen des behandelnden Arztes und die Nichteinhaltung der Bedingungen für die postoperative Phase. Wenn der Rehabilitationsplan strikt eingehalten wird, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen oder Heilungsverzögerungen minimal.

Der Patient beginnt noch im Krankenhaus mit den ersten Übungen (die stationäre Phase dauert drei Tage bis eine Woche). In der postoperativen Phase nach Korrekturosteotomie des Knies Das Hauptziel der Rehabilitationsmaßnahmen besteht darin die Wiederherstellung Die Rehabilitationsmaßnahmen konzentrieren sich auf die Wiederherstellung der Blutzirkulation und die Aufrechterhaltung eines hohen trophischen Niveaus der Extremität. Während dieser Zeit sind Übungen zur Kniebeugung und -streckung, Fuß- und Hüftmassagen, symptomatische, restaurative, antimikrobielle und gerinnungshemmende Therapien sowie Kälte am Bein angezeigt. Der Patient geht an Krücken (etwa drei Monate), und es ist absolut kontraindiziert, die operierte Extremität zu belasten.

Die Physiotherapie spielt eine wichtige Rolle im Rehabilitationsprozess. Die Belastung des Gelenks sollte schrittweise erhöht werden. Der Umfang und die Dauer der physiotherapeutischen Übungen werden erhöht, und in einer späteren Phase werden Sportradfahren und Schwimmen empfohlen. Physiotherapeutische Behandlungen sind während der Rehabilitationsphase obligatorisch.

Die gesamte Rehabilitationsphase und vollständige Genesung dauert sechs Monate bis ein Jahr.

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