Riss der Fußfaszie

Um die Symptome zu lindern, verschreiben Orthopäden Übungen zur Dehnung und Stärkung der Fußmuskulatur. Einigen Patienten helfen spezielle Geräte, die den Druck auf die Plantarfaszie mindern. Zu den Methoden der Physiotherapie gehören im Allgemeinen:

Fersenschmerzen bei Sportlern: Diagnose, Behandlung, Prävention.

Nechaev Vladimir. Abschluss in Sportmedizin an der Universität Tartu, Estland, im Jahr 1977. Von 1979 bis 2000 war er Mitglied der Nationalmannschaften im Marathonlauf, Gehtraining und Triathlon.Nationalmannschaften in den Sportarten Gehen und Triathlon. Derzeit ist er Präsident der Russischen Podologie-Liga (www.podiatr.ru, www.ploscostopie.ru), Chefarzt der Klinik für Fuß – Rücken – Haltung (Tschernoglowka, Region Moskau); Sportmeister im Marathonlauf.

    • Plantarfasziitis und Fersensporn;
    • Druckprellung/Fraktur des Fersenbeins;
    • Partieller Riss der Plantarfaszie;
    • Periosteopathie der medialen Fersenkonvexität;
    • Neuropathien des Fersentunnels;
    • Myofasziales Schmerzsyndrom der Ferse.

    Bei diesen Verletzungen sind die apparativen Diagnosemethoden oft machtlos und führen den behandelnden Arzt oft von der eigentlichen Schmerzursache weg und lenken seine Aufmerksamkeit auf sekundäre Läsionen, die zu diesem Zeitpunkt nicht relevant sind. Die Kenntnis der spezifischen klinischen Anzeichen jeder möglichen Fersenpathologie sowie eine Reihe einfacher funktioneller und manueller diagnostischer Tests ermöglichen jedoch nicht nur die Differenzierung dieser Verletzungen, sondern auch die Identifizierung von Vorläufersymptomen. Fersenschmerzen‘ bei Sportlern können daher oft ein diagnostisches Problem für den Kliniker darstellen. Trotz der zahlreichen wissenschaftlichen Studien, die in den letzten 30 Jahren zur Ätiologie, Pathogenese und Behandlung von Fersenschmerzen veröffentlicht wurden, sind die Ärzte mit der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Therapien nach wie vor unzufrieden. Statistiken zufolge beträgt beispielsweise die durchschnittliche Behandlungsdauer für plantare Fersenschmerzen in den USA 13,3 Monate. Diese Dauer der Rehabilitation ist für den Leistungssport völlig inakzeptabel. Neue therapeutische Technologien wie exzentrische Übungen, individuelle Einlagen, spezielles Taping, Stoßwellentherapie, plättchenreiche Autotransplantate, verschiedene reparative Arzneimittel und innovative therapeutische Strategien können jedoch die Behandlungsdauer von plantaren Fersenschmerzen bei Sportlern drastisch verkürzen.

    Teil 1 Klinische Erscheinungsformen und Diagnose.

    Plantarfasziitis, Fersenbeinperiosteopathie und Fersensporn.

    Abb. 1 Verletzung des plantaren Teils der Ferse
    1 – Plantarfasziitis;
    2 – Fersensporn;
    3 – Periosteopathie;
    4 – Stressfraktur;
    5 – Ruptur der Plantarfaszie;
    6 – Periosteopathie der medialen Konvexität des Fersenbeins

    Die oben genannten Pathologien sind so eng miteinander verknüpft, dass es sinnvoll ist, sie gemeinsam zu behandeln.

    Plantar-Fasziitis – ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen. Die Diagnose der Plantarfasziitis selbst stößt jedoch an Grenzen, da sich diese Pathologie in der Regel als ein Syndrom anatomischer und funktioneller Anomalien im Fersenbereich manifestiert. Aus diesem Grund wird die Diagnose der Plantarfasziitis in den letzten Jahren in der ausländischen Literatur häufig durch das chronische plantare Fersenschmerzsyndrom (CPHP) ersetzt.

    Die meisten Autoren sind sich einig, dass es sich bei der Plantarfasziitis (Abb. 1) um eine geringgradige Entzündung der Plantarfaszie (Plantaraponeurose) infolge wiederholter chronischer Mikrotraumata und Degeneration ihrer Fasern (ähnlich wie bei der Achillessehnen-Tendinose) handelt. Die Faszie wird dick und dicht mit den typischen Symptomen einer chronischen Entzündung (Degeneration der Fasern, perivaskuläre Dilatation und Schwellung, Kollagenproliferation). Das Vorliegen einer Plantarfasziitis wird am besten durch eine Ultraschalldiagnose bestätigt.

    Eine Übersichtsstudie ergab, dass Probanden mit CPHP-Syndrom eine durchschnittliche Dicke der Soleus-Aponeurose von 4,0 mm aufwiesen. Das ist mehr als das Doppelte der Norm [A.M. McMillan et al 2009]. Diese Verletzungen werden als ‚Ermüdungs-‚ oder ‚Überlastungsverletzungen‘ bezeichnet.

    Die erste und häufigste Beschwerde der Patienten ist der so genannte ‚Startschmerz‘: Schmerzen bei den ersten Schritten nach dem Schlafen oder beim Aufstehen nach einer Ruhephase sowie Schmerzen zu Beginn des Aufwärmtrainings. In der Regel schmerzt eine der Fersen. Zu Beginn der Erkrankung lässt der Anfangsschmerz in der Ferse nach 5-10 Schritten oder nach 2-3 Minuten Aufwärmen nach. Wenn sich die Läsion jedoch ausweitet, lässt die Intensität des Anfangsschmerzes zunächst nach, doch mit zunehmender Trainingsdauer verstärken sich die Fersenschmerzen und beginnen, die Leistungsfähigkeit bei Trainingsbelastungen zu beeinträchtigen.

    Wie wird die Plantarfasziitis behandelt?

    Um die Schmerzen und die Belastung des Fußes zu verringern, sollten Sie:

    Anwendung von Ultraschall im Fersenbereich zur Verbesserung der Durchblutung und zur Schmerzlinderung (extrakorporale Stoßwellentherapie);

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    Diagnose der Plantarfasziitis

    Die Diagnose der Plantarfasziitis wird durch einen starken Druck des Daumens auf das Fersenbein bei der Dorsalflexion des Fußes bestätigt, der Schmerzen auslöst. Auch Schmerzen entlang des medialen Randes der Plantarfaszie sind möglich. Wenn der klinische Befund nicht schlüssig ist, kann das Vorhandensein eines Fersensporns auf dem Röntgenbild die Diagnose bestätigen; das Fehlen von Läsionen auf dem Röntgenbild schließt die Diagnose jedoch nicht aus, und sichtbare Sporne verursachen nicht die Symptome der Plantarfasziitis. Darüber hinaus sind Fersensporne in einigen Fällen auf dem Röntgenbild schwer zu erkennen und erscheinen als brüchige Herde aus Spongiosa, die auf Spondyloarthropathien hinweisen Übersicht über seronegative Spondyloarthropathien Read more (z. B. ankylosierende Spondylitis Ankylosierende Spondylitis Read more oder reaktive Arthritis Read more ). Eine MRT-Untersuchung ist angezeigt, wenn der Verdacht auf einen akuten Faszienriss besteht.

    Andere Erkrankungen, die Fersenschmerzen verursachen, können eine Plantarfasziitis imitieren

    Akute starke Fersenschmerzen mit Rötung und Wärme können auf Gicht hindeuten Podagra ist eine Erkrankung, die durch Hyperurikämie (Harnsäurespiegel im Blut >6,8 mg/dl [>0,4 mmol/l]) verursacht wird und zur Ausfällung von Natriummononitratkristallen in und um die Gelenke führt. Lesen Sie mehr .

    Behandlung der Längsfibromatose

    Um die Belastung und die Schmerzen in den Faszien zu verringern, sollten Sie kürzere Schritte machen und Barfußlaufen vermeiden. Aktivitäten, bei denen der Fuß durch Stöße belastet wird, wie z. B. das Laufen, sollten vermieden werden. Zu den wirksamsten Behandlungen der Wadenfasziitis gehören Dehnungsübungen für die Waden- und Plantarfaszienmuskulatur sowie die Verwendung von Orthesen zur Dehnung der Unterschenkel- und Plantarfaszienmuskulatur im Schlaf. Orthesen können auch Faszienspannungen und Schmerzen verringern. Darüber hinaus werden Bewegungskorrekturen, Gewichtsreduzierung bei fettleibigen Patienten, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), kühlende Massagen und manchmal Glukokortikoid-Injektionen eingesetzt. Die Verabreichung von Kortikosteroiden kann jedoch degenerative Veränderungen in der Plantarfaszie verschlimmern, so dass viele Kliniker ihre Anwendung einschränken (siehe ‚Einsatz von Kortikosteroiden bei fettleibigen Patienten‘). Empfehlungen für den Einsatz von Kortikosteroid-Injektionen Einsatz von Glukokortikoid-Injektionen ).

    In refraktären Fällen können Physiotherapie, orale Glukokortikoide und Ruhigstellung empfohlen werden, bevor eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird. Die neueste Form der Behandlung der nicht ansprechenden Plantarfasziitis ist die extrakorporale Stoßwellentherapie (ECWT), bei der mit Hilfe eines handgehaltenen Applikators niederfrequente gepulste Wellen in den schmerzhaften Bereich abgegeben werden. Die gepulste Stoßwellentherapie ist eine sichere, nicht invasive Methode, die den Stoffwechsel anregt und die Durchblutung steigert sowie geschädigtes Gewebe repariert und die Heilung beschleunigt. Die EHT wird in großen medizinischen Zentren angewandt (1 Behandlungshinweis Die Plantarfasziitis ist gekennzeichnet durch Schmerzen am Ansatz der Längsfaszie am Fersenbein (calcaneale Enthesopathie), die entlang des medialen Randes des Längsbeins ausstrahlen können. Lesen Sie mehr ).

    Prävention der Plantarfasziitis.

    Die Plantarfasziitis lässt sich gut behandeln, aber wie jeder weiß, ist Vorbeugen besser als Heilen. Wenn Sie gefährdet sind, sollten Sie regelmäßig vorbeugende Maßnahmen ergreifen. Und zwar:

    • orthopädische Einlagen;
    • weniger Belastung für die Füße, mehr Ruhe;
    • Dehnung der Fußmuskulatur;
    • Fußmassage;
    • Übungen zur Entwicklung und Erhaltung der Fußfunktion;

    Jeder hat mindestens einmal in seinem Leben Dehnungsübungen durchgeführt, um bestimmte Muskelgruppen zu dehnen. Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Dehnungsübungen für die Fersenfaszie nur unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden dürfen, bis Sie lernen, sie richtig auszuführen. Dies ist sehr wichtig, um weitere Verletzungen zu vermeiden. Auf der Grundlage der Ergebnisse der Diagnose wird Ihr Arzt Ihnen bei der Wahl der geeigneten Prophylaxe helfen.

    In unserer Klinik praktizieren wir bei der Behandlung von Fasziitis ausschließlich einen umfassenden Ansatz. Warum halbe Sachen machen, wenn man auch behandeln kann? Im ZARTA Orthopädie- und Rehabilitationszentrum erleben Sie eine wirklich effektive Behandlung, die Ihre Erwartungen erfüllt!

    Die Beseitigung von Schmerzen und die Wiederherstellung der vollen Funktionalität Ihres Fußes – das ist unsere Aufgabe!

    Fersensporn (Plantarfasziitis). Art der Behandlung.

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    – Gefäßerkrankungen der unteren Gliedmaßen (rheumatoide Arthritis, deformierende Osteoarthritis, diabetische Polyneuropathie)

    Es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung dieser Krankheit, und die Wahl hängt u. a. von der Schwere der Schmerzen und dem Zeitpunkt der Behandlung ab.

    Die harmloseste Behandlungsmethode ist die medikamentöse.

    Die Fersensporntherapie besteht aus verordneten Schmerzmitteln, speziellen Übungen, therapeutischer Massage und einigen physikalischen Behandlungen:

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    Die medikamentöse Blockademethode.
    Wenn eine medikamentöse Behandlung nicht zu einem positiven Ergebnis führt, wird eine therapeutische Blockade durchgeführt. Dieses Verfahren befreit den Patienten von starken Piercing-Schmerzen, beseitigt die Entzündung und verbessert so das Wohlbefinden des Patienten. Der Hauptunterschied zu anderen Injektionen besteht darin, dass bei einer therapeutischen Blockade das Medikament direkt in die Schmerzstelle injiziert wird. Dieses Verfahren ist komplizierter als normale Injektionen und wird nur von einem Arzt durchgeführt!

    Darüber hinaus werden hormonelle Medikamente wie Diprospan oder Hydrocortison zur Schmerzlinderung eingesetzt. Diese gehören zur Gruppe der Glukokortikoide, die entzündungshemmend und antiödematös wirken.
    Auch nicht-steroidale Entzündungshemmer werden eingesetzt.
    Die Injektionen lindern die Schmerzen und ermöglichen es dem Patienten, sich selbständig zu bewegen.

    Chirurgische Behandlung

    Wenn die Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, geschieht dies in der Regel zu einem späten Zeitpunkt und in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit. Dann wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen, der in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Während des Eingriffs schrumpft der Chirurg den knöchernen Fortsatz in der Ferse, wodurch der Fuß wieder in seinen natürlichen Zustand zurückversetzt wird.

    Diese Behandlungsmethode ist sehr wirksam, wenn sie richtig durchgeführt wird. Die Schmerzen und Entzündungen verschwinden sehr schnell. Bei erfolgreicher Behandlung und regelmäßiger Nachsorge kann der Patient das Problem für mehrere Jahre ‚vergessen‘.

    Verwandte präventive Methoden

    Der Fersensporn kann als komplexe Erkrankung behandelt werden. Auch wenn die Schmerzen nachlassen, sollten Sie den Rat Ihres Arztes befolgen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

    – Führen Sie regelmäßig spezielle Übungen durch,

    – Nehmen Sie erforderlichenfalls Medikamente ein.

    Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Orthopäden sind zur Vorbeugung unerlässlich. Dies ist notwendig, um Ihren Zustand und Ihr Wohlbefinden zu überwachen und zukünftigen Schmerzsyndromen vorzubeugen.

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    Medizin, Traumatologie, Behandlung von Knochenbrüchen, Fußchirurgie, Arthroskopie, Gelenkendoprothetik.

    Symptome der Krankheit

    Die Plantarfasziitis hat charakteristische Symptome. Diese Symptome treten auf, wenn die Dämpfungsfähigkeit des Fußes stark beeinträchtigt ist. Die häufigsten Symptome sind.

    • Schmerzen im Fersenbereich;
    • die Art des Schmerzes variiert von einem scharfen, behindernden Schmerz bis zu einem dumpfen, konstanten Schmerz;
    • Die Schmerzen verstärken sich morgens bei den ersten Schritten;
    • die Schmerzen werden unerträglicher, wenn die Person ihre Position vom langen Sitzen zum Stehen ändert;
    • das Treppensteigen ist aufgrund der Schmerzen schwierig.

    Das Schmerzsyndrom muss nicht plötzlich auftreten. Manchmal geht der Patient lange Zeit mit einem Hinken der betroffenen Gliedmaße. Da er gezwungen ist, das gesunde Bein stärker zu belasten, beginnt die Plantarfasziitis bald auch dort. Zu diesem Zeitpunkt, wenn bereits beide Beine schmerzen, ist die Krankheit besonders aktiv.

    Diagnose

    In den meisten Fällen reicht eine klinische Untersuchung durch einen Facharzt aus, um eine Diagnose zu stellen. Die typische klinische Symptomatik weist direkt auf eine Plantarfasziitis hin. In Zweifelsfällen kann eine Differenzialdiagnose gestellt werden:

    Ein Röntgenbild kann bereits einen Knochensporn zeigen. Die Ultraschalluntersuchung ergänzt die Untersuchung, da einige kleine Knochenauswüchse im Röntgenbild nicht immer sichtbar sind. Mit Ultraschall kann auch Osteoporose erkannt werden. Eine MRT-Untersuchung wird nur in extremen Fällen durchgeführt, ist aber am aussagekräftigsten, da sie die höchste Auflösung hat. Mit einer Computertomographie lässt sich außerdem der Zustand der Plantarfaszie selbst erkennen.

    Woher kommt die Plantarfasziitis?

    Unter normalen Bedingungen fungiert die Plantarfaszie als stoßdämpfende Sehne, die die Belastung aufnimmt und das Fußgewölbe stützt. Wenn zu viel Druck auf die Faszien ausgeübt wird, bilden sich Mikroschäden oder kleine Risse. Die wiederholte Dehnung und die Mikrorisse verursachen eine Entzündung der Fußfaszien.

    Eine weitere mögliche Ursache für eine Entzündung ist ein biomechanischer Defekt im Fuß selbst. Menschen mit Plattfüßen oder übermäßiger Fußabweichung sind anfällig für diese Erkrankung.

    Es gibt mehrere zusätzliche Faktoren, die das Risiko, an Plantarfasziitis zu erkranken, erhöhen:

    • Alter – die Erkrankung tritt am häufigsten bei Menschen zwischen 40 und 60 Jahren auf.
    • Eine Vorliebe für bestimmte körperliche Aktivitäten. Menschen, die viel Langstreckenlauf und Springen betreiben, können viel früher an Plantarfasziitis erkranken. Auch Menschen, die gerne tanzen und Ballett tanzen, gehören zu dieser Gruppe. All diese Arten der körperlichen Betätigung belasten die Plantarfaszie.
    • Fettleibigkeit – Übergewicht belastet die Plantarfaszie ebenfalls.
    • Fußarbeit. Fabrikarbeiter, Lehrer, Verkäufer und andere, die die meiste Zeit im Stehen verbringen (vor allem auf harten Oberflächen), können die Plantarfaszie schädigen.

    Was sind die Symptome der Plantarfasziitis?

    • Schmerzen im unteren Teil des Fußes, die von Monat zu Monat zunehmen,
    • Ein Gefühl des Unbehagens im Fußgewölbe,
    • Schmerzen im Fuß, die sich beim Stehen verschlimmern,
    • Schwellungen in der Ferse.

    Die Schmerzen verstärken sich am Morgen und nach langem Sitzen. Nach ein paar Minuten Gehen dehnen sich die Faszien und die Schmerzen im Fuß lassen leicht nach. Bei manchen Menschen verschwindet der Schmerz für eine Weile, kehrt aber nach längerem Stehen wieder zurück.

    Bei einer Fasziitis schmerzt der Bereich des Fußes in der Nähe des Fersenbeins und der Schmerz wird als stechend beschrieben. Wenn der Betroffene Sport treibt, verstärken sich die Schmerzen oft nicht während, sondern nach dem Sport. Übrigens: Eine weitere mögliche Ursache für die Beschwerden ist die Bildung eines Fersensporns, über den Sie in diesem Artikel lesen werden.

    ICD-10

    Fersensporn

    Der Fersensporn (Plantarfasziitis, Plantarfasziitis) ist eine sehr häufige Erkrankung, die etwa 10 Prozent aller Erkrankungen des Bewegungsapparats ausmacht. Sie tritt in der Regel bei Patienten über 40 Jahren auf; Statistiken zeigen, dass etwa 20 % der Menschen in dieser Altersgruppe daran leiden. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Die Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter ab, da der Patient nicht mehr so körperlich aktiv ist wie sonst. Bei Kindern ist diese Krankheit sehr selten.

    Fersensporn

    Ursachen

    Bei der Erkrankung handelt es sich um eine Enthesopathie, d. h. um entzündliche und degenerative Veränderungen der Sehnen an ihrem Ansatz am Knochen. Der pathologische Prozess wird durch Überlastung ausgelöst und tritt an der Stelle auf, an der die Soleus-Aponeurose am Fersenbeinhöcker ansetzt, seltener an der Stelle, an der die Achillessehne an der hinteren Fläche des Fersenbeins ansetzt. Zu den prädisponierenden Faktoren gehören:

    • Plattfüße (bei 90 % der Patienten festgestellt); hohes oder niedriges Fußgewölbe;
    • Übergewicht;
    • Erkrankungen der großen Gelenke (Arthritis) und der Wirbelsäule;
    • neurodystrophische und vaskuläre Erkrankungen (obliterative Arteriitis, Arteriosklerose der unteren Gliedmaßen);
    • längeres Stehen auf den Füßen aufgrund beruflicher Bedingungen (Verkäufer, Friseure);
    • unbequemes Schuhwerk;
    • Endokrine und metabolische Erkrankungen (Diabetes, Gicht);
    • Langfristige Überbelastung des Fußes bei Sportlern, die laufen.

    Bestimmte rheumatische Erkrankungen, darunter Psoriasis und rheumatoide Arthritis, erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Fersensporns. Eine Ursache der Fasziitis bei diesen Erkrankungen ist die wiederholte Kortikoidblockade, die die Fasern der Soleus-Aponeurose degenerieren lässt.

    Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis

    Diese Krankheit wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Abszess-Chirurgie behandelt. Wenn Symptome dieser Pathologie festgestellt werden, ist eine Notaufnahme im Krankenhaus und eine Wiederbelebung angezeigt. Während der Transportphase wird eine Infusionstherapie eingeleitet. Wasser und Kochsalzlösungen werden transfundiert und hormonelle Medikamente verabreicht. Atemnot erfordert dringend eine tracheale Intubation mit künstlicher Beatmung. Der Behandlungsplan umfasst:

    • Chirurgischer Eingriff. Die Nekrektomie wird so schnell wie möglich nach der Aufnahme in die chirurgische Abteilung durchgeführt. Nekrosebereiche werden bis auf das unveränderte Gewebe herausgeschnitten, und die Wunde wird offen gelassen. Die Wiederherstellung der Wunde erfolgt innerhalb von 24 Stunden. Wenn der pathologische Prozess fortgeschritten ist, kann eine Amputation erforderlich sein.
    • Antibiotika-Therapie. Mit der Verabreichung von Antibiotika wird bei der Aufnahme begonnen. Zu Beginn werden Breitbandantibiotika verwendet, und die Verschreibung wird angepasst, sobald die Empfindlichkeit der Erreger festgestellt wurde.
    • Systemische Therapie. Die Infusionstherapie zur Korrektur des Säure-Basen- und Wasser-Salz-Gleichgewichts wird während der Operation und des stationären Aufenthalts fortgesetzt. Vitamine und Spurenelemente werden verordnet. Zur Stimulierung des Immunsystems wird Spenderplasma verabreicht. Die hyperbare Oxygenierung wird eingesetzt, um die Wundheilung zu beschleunigen, Endotoxine zu neutralisieren und die Gewebehypoxie zu beseitigen.

    Prognose und Vorbeugung

    Die Prognose der nekrotisierenden Fasziitis ist immer schwer. Verschiedenen Quellen zufolge verlaufen zwischen 20 und 47 % der Fälle dieser Krankheit tödlich. In den übrigen Fällen kann es zu Funktionsstörungen verschiedener Organe infolge einer Sepsis und zu einem akuten Multiorganversagen im Verlauf der Erkrankung kommen. Nach der Entfernung der nekrotischen Läsionen verbleiben ausgedehnte Wundflächen, die durch plastische Chirurgie geschlossen werden müssen. Es kann zu Narbenbildung mit schweren kosmetischen Defekten und Funktionsstörungen der Gliedmaßen kommen. Die Prävention umfasst Maßnahmen zur Vermeidung von Immunstörungen und zum Ausschluss oder zur Minimierung anderer Risikofaktoren. Bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis ist ein dringender Transport in ein chirurgisches Krankenhaus und eine sofortige Behandlung bei der Aufnahme erforderlich.

    1. Nekrotisierende Fasziitis – eine dringende medizinische Bedingung / Nikolov V.V. // Intensive Care – 2015 – №2.

    2. Nekrotisierende Fasziitis / Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. // Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov – 2005- no. I. I. I. Grekov – 2005- ;1.

    4. Nekrotisierende Fasziitis: frühe Diagnose und chirurgische Behandlung / Shaginyan G.G., Chekanov M.N., Shtofin S.G. // Siberian Medical Review. – 2011.

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