Мыщелка берцовой

Doppellinienzeichen von intramedullären Infarkten auf T2W-MR-Bildern:

Tibiakondylus

Die medialen und lateralen Kondylen der Tibia, der Processus intercondylaris und die Tuberositas tibiae befinden sich auf der proximalen Seite der Tibia.

Hans Garten MD DIBAK DACNB DO (DAAO) FACFN , in The Muscle Test Handbook , 2013.

Ursprung:

Semitendinosus und Semimembranosus: Durch eine gemeinsame Sehne mit dem Biceps femoris in Höhe des Sitzbeinhöckers.

Biceps femoris (langer Kopf): Ischias-Tuberkel und Iliosakralband.

Biceps femoris (kurzer Kopf): Seitliche Lippe der Linea aspera des Oberschenkels.

Einschnitt:

Semimembranös: Am medialen Kondylus des Schienbeins, aber auch mit drei faserigen Fortsätzen. Ein Faserstrang verstärkt die Gelenkkapsel des Knies von hinten und verläuft vertikal und seitlich. Der zweite Faserstrang verläuft über den Kniekehlenmuskel und umschließt ihn, um an der Linie des M. zu enden. solei, und die dritte verbindet sich mit den Fasern des medialen Kollateralbandes und der Faszie.

Semitendinosus: Er ist die am weitesten hinten liegende Sehne und bildet zusammen mit den Sehnen des Semimembranosus, des Sartorius und des Gracilis den Pes anserinus. Alle Sehnen des Pes anserinus haben einen gemeinsamen Ansatz an der medialen Oberfläche des Schienbeins.

Musculus biceps femoris: Seitlicher Kondylus des Schienbeins und seitlicher Teil des Wadenbeinkopfes.

Brüche und Verrenkungen des Knies

29 Welches sind die allgemeinen Arten von Frakturen des proximalen Endes des Schienbeins?

Extraartikuläre Frakturen – Schienbeinwirbelsäule, Schienbein und Kniescheibenrolle

Artikuläre Frakturen – Kondylen-, Bikondylen- und Quetschfrakturen

30 Welche Arten von Kondylenfrakturen sind bei älteren Menschen häufig?

Nicht dislozierte Frakturen des medialen Kondylus der Tibia sind bei älteren Menschen häufig. Eine Varusdeformität bei der Untersuchung deutet in der Regel auf eine eingedrückte oder gespaltene Fraktur hin (häufiger).

31 Welche Verletzungen gehen mit Kondylenfrakturen einher?

Meniskusverletzungen treten bei bis zu 50 % aller Kondylenfrakturen auf, Bandverletzungen bei 30 %. Eine Neurapraxie des Nervus cervicalis und eine Verletzung der Arteria poplitea sind weitere Begleitverletzungen.

32 Welcher Tibiakondylus wird häufiger gebrochen? Warum?

Der laterale Kondylus wird aufgrund der schwächeren Trabekulierung, der valgischen Ausrichtung des Knies und der auf den Valgus gerichteten äußeren Kräfte 70 % bis 80 % häufiger gebrochen.

33 Beschreiben Sie die konservative Behandlung von nicht dislozierten Kondylenfrakturen.

Frühzeitige passive Übungen zur Erhaltung der Beweglichkeit und Kraft ohne Belastung; Belastung erst nach Ausheilung der Fraktur (6-12 Wochen).

Ruhigstellung im Gips ohne Belastung (Langfußgips, 5 Grad Flexion) für 3 bis 6 Wochen, gefolgt von 2 bis 4 Wochen Rehabilitation ohne Belastung, mit allmählicher Belastung von Woche 9 bis 16.

Traktion mit passiver Bewegung für 6 Wochen, danach keine Belastung für etwa 12 Wochen; Rückkehr zur vollen Belastung, wenn die Heilung des Gewebes sichtbar ist

Gipsverband mit anfänglicher Nicht-Belastung und allmählicher Belastung für bis zu 12 Wochen; volle Belastung nach Abheilung des Gewebes.

34 Beschreiben Sie die Ergebnisse der niedrigprofiligen, minimalinvasiven Frakturfixation der proximalen Tibia.

Etwa 91 % dieser Frakturen heilen ohne größere Komplikationen, bei 10 % tritt eine gewisse Deformität auf, bei 5 % muss die Hardware entfernt werden und bei 4 % kommt es zu einer Infektion. Das durchschnittliche endgültige Bewegungsausmaß beträgt etwa 1 bis 122 Grad, und die volle Belastung ist im Durchschnitt 12,6 Wochen nach dem Eingriff möglich.

Symptome und Diagnose von Tibiakondylenfrakturen

Akute Schmerzen im Knie zum Zeitpunkt der Verletzung. Das Knie ist vergrößert, und am inneren Kondylus ist eine Varus- oder Valgusdeformität und am äußeren Kondylus eine Valgusdeformität zu erkennen. Die Beweglichkeit und der Halt sind stark eingeschränkt. Die Beweglichkeit der seitlichen Bewegungen des Gelenks ist abnormal. Durch sanften Druck mit einem Finger auf den Kondylus lässt sich der Bereich, in dem der Schmerz am größten ist, in der Regel deutlich erkennen. Es besteht eine ausgeprägte Hämarthrose, die manchmal zu einer akuten Vergrößerung des Gelenks und zu einer Beeinträchtigung der lokalen Durchblutung führt.

Die wichtigste Methode der instrumentellen Diagnose ist Röntgenuntersuchung Die Röntgenaufnahme des Kniegelenks ist das wichtigste diagnostische Mittel. Die Röntgenaufnahmen werden in zwei Projektionen angefertigt. In den allermeisten Fällen lässt sich damit nicht nur das Vorhandensein eines Bruchs, sondern auch die Art der Bruchverschiebung zuverlässig feststellen. Ist die radiologische Untersuchung nicht aussagekräftig, wird der Patient zu einer CT-Untersuchung des Gelenks. Besteht der Verdacht auf einen begleitenden Weichteilschaden (Bänder oder Meniskus), ist eine MRT-Untersuchung des Kniegelenks. Manchmal gehen Kondylenfrakturen mit einer Nerven- und Gefäßkompression einher. Bei Verdacht auf neurovaskuläre Schäden (Gefäß- und Nervenschäden) werden ein Gefäßchirurg und ein Neurochirurg hinzugezogen.

Behandlung von Frakturen des Schienbeinköpfchens

Die Behandlung erfolgt auf der Traumastation. Bei der Aufnahme punktiert der Unfallchirurg das Kniegelenk und injiziert Novocain, um die Fraktur zu betäuben. Die weitere Taktik hängt von den Merkmalen der Verletzung ab. Bei unvollständigen Frakturen, Brüchen und Randfrakturen ohne Verrenkung wird für 6-8 Wochen ein Gips angelegt, es werden Krücken verordnet und der Patient wird zur UHF und Physiotherapie überwiesen. Nach Beendigung der Ruhigstellung wird dem Patienten geraten, weiterhin Krücken zu benutzen und die Gliedmaße für 3 Monate nach der Verletzung nicht zu belasten.

Bei Frakturen mit Verschiebung wird je nach Art der Fraktur eine einzeitige manuelle Reposition mit anschließender Traktion oder eine Traktion ohne vorherige Reposition durchgeführt. Ist die Fraktur nur leicht verschoben, kann eine adhäsive Traktion verwendet werden. Bei Frakturen eines oder beider Kondylen mit erheblicher Verschiebung oder bei Frakturen eines Kondylus mit Subluxation oder Dislokation des anderen Kondylus wird eine skelettale Traktion angewendet. Die Traktion wird in der Regel 6 Wochen lang beibehalten, während dieser Zeit wird Physiotherapie durchgeführt. Danach wird die Traktion aufgehoben und der Patient wird angewiesen, an Krücken zu gehen, ohne das Bein zu belasten. Metatarsalfrakturen sind durch eine verzögerte Heilung gekennzeichnet, so dass eine leichte Belastung nach 2 Monaten und eine volle Belastung nach 4-6 Monaten möglich ist.

Zu den Indikationen für einen chirurgischen Eingriff gehören fehlgeschlagene Versuche der Frakturreposition, eine starke Kompression der Fraktur, ein Impingement der Fraktur in der Gelenkhöhle, eine Gefäß- oder Nervenkompression und eine Interkondylenfortsatzfraktur mit Verschiebung bei einer erfolglosen geschlossenen Reposition. Da die skelettale Traktion in den meisten Fällen nicht in der Lage ist, eine ideale Frakturtrennung zu erreichen, wächst die Liste der Indikationen für einen chirurgischen Eingriff, und die Unfallchirurgen bieten die Operation zunehmend nicht nur für die oben genannten Verletzungen, sondern auch für alle Kondylenfrakturen mit erheblicher Verschiebung an.

Wie wird diagnostiziert?

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen werden zur Differenzialdiagnose mit anderen muskuloskelettalen Pathologien durchgeführt.

Röntgenaufnahmen sind in den frühen Stadien der Kniescheibennekrose nicht sehr aussagekräftig. Veränderungen auf Röntgenbildern: erhöhte Knochendichte, Mikrofrakturen, Verschmälerung des Gelenkstromas treten erst in den letzten Stadien der aseptischen Nekrose auf.

MRT zeigt bei der aseptischen Nekrose des Kniegelenks eine strukturelle Desorganisation, eine erhöhte Knochendichte und eine minimale Nekrose, ohne dass klinische Anzeichen vorliegen.

Zur Differenzialdiagnose einer Kniegelenksnekrose Grad 3 mit Tumor wird eine Szintigraphie empfohlen.

Die Symptome sind charakteristisch für ein Trauma

Die Symptome treten fast unmittelbar nach der Fraktur auf und helfen, die Art und Schwere der Verletzung zu bestimmen

• Auftreten eines charakteristischen Schmerzsyndroms mit Lokalisierung auf das Gelenk und die Hüfte;
• Instabilität, übermäßige Beweglichkeit der Kniescheibe;
• ein Gefühl der Instabilität, des Wackelns im Knie;
• beim Abtasten verursacht der Druck auf den gebrochenen Kondylus des Kniegelenks starke, stechende Schmerzen
• Bewegungseinschränkung und starker Muskelkater im Gelenk;
• Charakteristisch ist ein knirschendes oder knackendes Geräusch beim Abtasten, das auf das Vorhandensein von beweglichen Knochenfragmenten zurückzuführen ist;
• Schwellungen und Schwellungen um das Knie und Ausfluss in der Gelenkhöhle, was zu einer Abflachung des Gelenks führt.

Oft können sich die Patienten trotz eines Bruchs selbstständig bewegen und suchen nicht sofort einen Arzt auf, weil das Knie nach der Verletzung oder dem Bruch nicht schmerzt.

Wichtig: Wenn der Verdacht auf eine Fraktur besteht und Symptome aus der Zeit vor der Verletzung vorhanden sind, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da manchmal keine Schmerzen vorhanden sind. Wird der Arzt nicht rechtzeitig aufgesucht, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich werden, der vermieden werden kann, wenn die Fraktur frisch ist.

Der Arzt wird den Schweregrad des Bruchs und die weitere Behandlung anhand der körperlichen Untersuchung und der Röntgenbefunde in den entsprechenden Prognosen festlegen.

Behandlung

Der Behandlungsprozess unterscheidet sich grundlegend zwischen Patienten mit einer verschobenen und einer nicht verschobenen Fraktur.

Der erste Schritt bei der Behandlung einer nicht verschobenen Fraktur besteht in einer Punktion, um Exsudat und Blut in der Gelenkhöhle zu entfernen. Anschließend wird eine kleine Menge Novocainlösung in die Gelenkhöhle injiziert und das Gelenk mit einem Gipsverband ruhiggestellt. Nachdem das Kniegelenk um 5-10 Grad gebeugt wurde, wird die Extremität mit einem Gipsverband ruhiggestellt.

Der Gips wird für etwa 2-3 Monate angelegt, danach sollte im Rahmen der Rehabilitation eine physikalische Therapie durchgeführt werden. Während der Rehabilitationsphase ist es wichtig, mit dem Training der Hüftmuskulatur zu beginnen. Dies geschieht bereits 2-3 Tage nach Anlegen des Gipses durch Hochlagern der Gliedmaße. Später, nach etwa 7-10 Tagen, können Sie Krücken benutzen, aber es ist wichtig, das Gelenk nicht zu belasten.

Die Behandlungsmaßnahmen bei Frakturen mit verschobenen Knochenfragmenten können unterschiedlich sein, aber zunächst ist eine Reposition erforderlich, bei der die verschobenen Strukturen in ihre normale anatomische Position zurückgebracht werden:

1. Nach der Bestimmung der Schwere und der Art der Fraktur führt der Facharzt unter Narkose eine manuelle Reposition durch, wobei er die obere Extremität ruhigstellt, während er die untere Extremität manipuliert. Anschließend wird für die erforderliche Zeit ein immobilisierender Gipsverband angelegt.
2. Ist der Bruch um mehr als 3 mm verschoben, kann sich der Arzt auch für eine Behandlung mit fester Traktion entscheiden. Dabei wird die Fraktur durch das Anlegen einer speziellen Schiene und die Verwendung eines Gewichtsentlastungssystems langsam reponiert. Nach einigen Wochen, wenn die Reposition erfolgreich war, wird das Traktionssystem durch einen Gipsverband ersetzt.

Wenn die konservative Methode nicht den gewünschten Erfolg bringt oder die Fraktur sehr komplex ist, ist eine Operation angezeigt. Verschobene Frakturen werden während der Operation verdreht, und auch die Anastomose nimmt viel Zeit in Anspruch, nach der die Schrauben entfernt werden.

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Symptome eines Bruchs des Oberarmknochenkopfes

Zum Zeitpunkt der Verletzung besteht ein stechender Schmerz im Knie. Das Knie ist geschwollen, bei einer inneren Kondylusfraktur ist eine Varusdeformität und bei einer äußeren Kondylusfraktur eine Valgusdeformität zu beobachten. Der Halt ist stark eingeschränkt, aktive Bewegungen sind nicht möglich und passive Bewegungen sind aufgrund von Schmerzen stark eingeschränkt. Es ist nicht möglich, die aufrechte Gliedmaße selbstständig anzuheben. Bei den seitlichen Bewegungen des Gelenks ist eine abnorme Beweglichkeit zu beobachten.

Die Untersuchung zeigt eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des Schienbeins auf Höhe der Kondylen im Vergleich zur gesunden Seite. Durch sanften Druck mit einem Finger auf die Kondylen lässt sich der Bereich des maximalen Schmerzes in der Regel eindeutig identifizieren. Es liegt eine ausgeprägte Hämarthrose vor, die manchmal zu lokalen Durchblutungsstörungen führt. Das Gelenkvolumen ist vergrößert, die anterolateralen Bereiche oberhalb und unterhalb der Kniescheibe sind durch Flüssigkeitsansammlungen geschwollen.

Komplikationen

Manchmal gehen Kondylenfrakturen mit einer Kompression von Nerven und Gefäßen einher. Eine Fraktur des äußeren Kondylus kann mit einem Riss des Wadenbeinhalses und des Wadenbeinkopfes einhergehen, wodurch der Nervus oculomotorius geschädigt werden kann, was zu motorischen und sensorischen Defiziten im Bereich der Innervation führt. Nach der Behandlung sind häufig Kontrakturen unterschiedlichen Schweregrades zu beobachten, die auf eine längere Ruhigstellung, eine ungenaue Positionierung der Fragmente und die Vernarbung der Weichteile zurückzuführen sind.

Die Arthrose des Knies gilt als eine der wichtigsten Langzeitkomplikationen. Bei komplexen Frakturen, unzureichender Behandlung und ungenauer Frakturfusion des Schienbeins besteht die Tendenz zu einem raschen Fortschreiten degenerativer Veränderungen und frühzeitiger Invalidität, die das Einsetzen einer Endoprothese erforderlich macht. Selbst bei angemessener Behandlung und guten funktionellen Ergebnissen kann sich 20-30 Jahre nach der Verletzung eine Arthrose entwickeln.

Wie kann eine Chondromalazie der Kniescheibe behandelt werden?

Sobald die Diagnose einer Chondromalazie der Kniescheibe gestellt ist, verschreibt der Arzt eine umfassende Behandlung. Diese umfasst eine konservative Pharmakotherapie (entzündungshemmende Medikamente und Chondroprotektoren), Physiotherapie und eine Operation. Die Wahl der therapeutischen Maßnahmen hängt von der Schwere und dem Ort des pathologischen Prozesses ab.

Die Operation wird durchgeführt, um die Knorpeloberfläche der Kniescheibe zu ersetzen oder um künstliche Materialien zu implantieren, die als Knorpel fungieren. Sie kann durch einen offenen Zugang (ein eher traumatischer Eingriff) oder durch Arthroskopie durchgeführt werden.

Die Rückmeldungen der Patienten nach einer arthroskopischen Behandlung der Kniescheibenchondromalazie sind positiv, da die Erholungszeit kürzer ist.

Ihr Orthopäde wird Ihnen Fragen zur Behandlung der Chondromalazie der Kniescheibe und zur Dauer der Rehabilitation nach einer objektiven Diagnose beantworten.

Behandlung der aseptischen Nekrose des Knies 2.jpg

Behandlung der aseptischen Nekrose des Knies 2.jpg

Die aseptische Nekrose des Oberschenkelgewebes im Kniegelenk muss in folgenden Fällen operativ behandelt werden

• Es liegt ein Riss des Meniskus vor;
• im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung, wenn mehr als 40 % der Breite des Kondylus abgestorben sind;
• Die konservative Therapie versagt, die Pathologie schreitet entgegen der Behandlung fort.

Die meisten Operationen in der Klinik von Dr. Glazkova werden mit der arthroskopischen Methode durchgeführt. Dabei handelt es sich um minimalinvasive Eingriffe, die durch Punktionen im Kniebereich durchgeführt werden, ohne große Schnitte und ohne Öffnung der Gelenkhöhle. Nach solchen Eingriffen erholt sich der Patient schneller, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist geringer und der Krankenhausaufenthalt verkürzt sich.

Chirurgie bei aseptischer Nekrose des Oberschenkelkondylus:

Mikrochirurgisches Débridement . Der Arzt zerkleinert das beschädigte Gewebe und schafft kleine Läsionen um den Knochen herum. Diese regen die Regenerationsprozesse an, stoppen das Absterben des Gewebes und stimulieren den Heilungsprozess.

Dekompression . Eine Operation zur Schaffung eines oder mehrerer Kanäle im Knochen, um den Innendruck zu verringern. Nach diesem Eingriff werden neue Blutgefäße gebildet, die die Blutversorgung des Knochengewebes verbessern.

Osteochondroplastik . Wird eingesetzt, um Defekte im Knochen- und Knorpelgewebe zu ersetzen. Sie werden aus anderen Teilen des Körpers entnommen. Seltener werden auch künstliche Materialien verwendet.

Osteotomie . Entfernung eines abgestorbenen Knochenstücks.

Einzelne Kondylenendoprothese . Sie wird in den schwersten Fällen eingesetzt. Die Ärzte ersetzen einen Teil des Kniegelenks durch eine künstliche Prothese.

Bei einer Osteonekrose des Knies wenden Sie sich an unser medizinisches Zentrum. Wir setzen innovative Zelltherapien ein, führen minimalinvasive Eingriffe durch und können die Krankheit in den meisten Fällen ohne Endoprothesen heilen.

Diagnose von Brüchen der Kondylen des Oberschenkels und des Schienbeins

Bei der Untersuchung ist die Varus- oder Valgusfehlstellung des Kniegelenks zu erkennen. Es ist vergrößert und seine Konturen sind geglättet. Beim Abtasten sind Schmerzen an der Verletzungsstelle, manchmal Krepitationen und ein Erguss (Hämarthrose) im Kniegelenk festzustellen, der durch eine Oszillation und Ballonierung der Kniescheibe gekennzeichnet ist. Positives Zeichen einer axialen Belastung. Passive Bewegungen im Kniegelenk sind schmerzhaft und können von einem Knirschen begleitet sein.

Labor- und apparative Untersuchungen

Röntgenbilder in zwei Projektionen klären die Diagnose.

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Behandlung von Oberschenkel- und Schienbeinkondylenfrakturen

Konservative Behandlung von Frakturen des Oberschenkelknochens und der Schienbeinkondylen

Bei Frakturen ohne Verrenkung wird das Kniegelenk punktiert, das Hämatom entfernt und 20 ml einer 2%igen Procainlösung injiziert. Ein zirkulärer Gipsverband wird auf die im Kniegelenk in einem Winkel von 5° gestreckte Gliedmaße vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zu den Fingerspitzen angelegt. Bei einem Bruch eines einzelnen Oberschenkel- oder Schienbeinkondylus erfolgt die Fixierung der Gliedmaße mit dem Zusatz der Hyperkorrektur – Kippen des Schienbeins am gebrochenen inneren Kondylus nach außen und umgekehrt, d. h. zur gesunden Seite.

Frakturen eines einzelnen Oberschenkelkondylus oder Frakturen des Schienbeins mit Verschiebung werden konservativ behandelt. Hämarthrosen werden behandelt. Eine 2%ige Procainlösung (20 ml) wird in die Gelenkhöhle injiziert und die Tibia so weit wie möglich auf die dem gebrochenen Kondylus gegenüberliegende Seite gekippt. Mit den Fingern wird versucht, die Fraktur gegen das Materiallager zu drücken. Die Manipulation wird bei gestreckter Gliedmaße durchgeführt. Die erreichte Position wird mit einem zirkulären Gipsverband von der Leistenfalte bis zu den Fingerspitzen in einer funktionell günstigen Lage gesichert.

Die Dauer der Ruhigstellung bei Frakturen eines Oberschenkelkondylus beträgt 4-6 Wochen. Danach wird die Schiene gegen eine bewegliche Schiene ausgetauscht und eine Rehabilitationsbehandlung eingeleitet, wobei das Bein nicht belastet werden darf. Nach 8-10 Wochen wird die Ruhigstellung aufgehoben und der Patient darf nach radiologischer Kontrolle vorsichtig an Krücken gehen und die Belastung allmählich steigern. Das freie Gehen ist frühestens nach 4-5 Monaten möglich. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 18-20 Wochen wiederhergestellt.

Die Behandlungstaktik für Frakturen des Tibiakondylus ist die gleiche. Feste Ruhigstellung 4-6 Wochen, bewegliche Ruhigstellung 8 Wochen. Die Arbeit ist nach 14-20 Wochen erlaubt.

Bei Frakturen beider Kondylen mit Dislokation werden die Frakturen durch Ziehen an der Gliedmaßenachse und seitliches Zusammendrücken der Kondylen mit den Händen oder speziellen Geräten (Schraubstock) fixiert. Die Gliedmaße wird mit einem zirkulären Verband ruhiggestellt. Wenn die Repositionierung unwirksam ist, wird eine skelettale Traktion am Fersenbein mit einer Belastung von 7-9 kg durchgeführt. Nach 1-2 Tagen wird eine radiologische Untersuchung durchgeführt. In dieser Zeit verschmelzen die Frakturen in der Länge, manchmal kommt es jedoch zu einer Verschiebung in der Breite. Diese wird durch eine seitliche Kompression der Brüche beseitigt, und es wird eine Gipsschiene vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zum Fuß angelegt, ohne den Zug zu unterbrechen. Die Gliedmaße wird auf der Schiene gelagert und die skelettale Traktion fortgesetzt. Es ist zu beachten, dass die Traktion, Repositionierung und Gipsruhigstellung mit einer Streckung der Gliedmaßen bis zu einem Winkel von 175° erfolgt. Das Körpergewicht wird schrittweise auf 4-5 kg reduziert. Traktion und dauerhafte Ruhigstellung werden nach 8 Wochen aufgehoben, dann wird mit der Rehabilitationsbehandlung begonnen. Eine mobile Schiene ist bei Femurkondylenfrakturen nach 8-10 Wochen und bei Tibiakondylenfrakturen nach 6 Wochen angezeigt. Die Rückkehr zur Arbeitsfähigkeit erfolgt bei Patienten mit Frakturen beider Femur- oder Tibiakondylen nach 18-20 Wochen.

• Fraktur des seitlichen Gelenkkopfes.
• Schienbein und Wadenbein.
• Wadenbein.
• Verletzung des Tibiakondylus.
• Die seitliche Verrenkung ist.
• Drehachse des Kniegelenks.
• Gesprungener Mittelfußknochen.
• Äußere Tibiakondyle.