Metatarsophalangealgelenk

Schema des Hallux rigidus: Deutlich sichtbar ist der verengte Gelenkspalt des arthrotischen Gelenks. Im fortgeschrittenen Stadium bilden sich knöcherne Auswüchse (Osteophyten) an den Gelenkflächen, die rot hervorgehoben sind. Osteophyten haben die Tendenz, die Druckverteilung im Gelenk auszugleichen.

ARTHROSE DES 1. GROSSZEHENGRUNDGELENKS (HALLUX LIMITUS/RIGIDUS)

‚Barfußlaufen ist gut für dich‘, sagen wir oft zu unseren Kindern, ohne uns über die Vorteile Gedanken zu machen. Podologen empfehlen regelmäßiges Barfußlaufen auf Sand, gemähtem Gras, losem Boden und hochflorigen Matten. Das ist keine schlechte Übung für die Füße, denn es stärkt die Muskeln und verbessert die Blutzirkulation.

Leider halten sich Erwachsene oft nicht an die Ratschläge, die sie ihren Kindern geben. Im Gegenteil, sie tragen unbequeme, schmale Schuhe und hochhackige Stiefel, um der Mode willen…. Dadurch setzen sie sich selbst dem Risiko aus, eine ganze Reihe von Krankheiten zu bekommen.

Eine davon ist die Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks des Fußes.

Wie bei jeder anderen Art von Arthrose handelt es sich um eine degenerative Erkrankung, bei der der Knorpel, der die Beweglichkeit des Gelenks gewährleistet, mit der Zeit verdünnt und zerstört wird. Die Oberflächen der Fußknochen (das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens und die Basis des Grundglieds der ersten Zehe) verformen sich, und es bilden sich knöcherne und knorpelige Auswüchse – Knochenspitzen – um das Gelenk herum. Diese schränken wiederum die Beweglichkeit des Gelenks ein und verursachen periodische Verschlimmerungen: Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen.

Ein Trauma ist eine häufige Ursache für Arthritis. Dabei geht es nicht nur darum, schwere Gegenstände auf den Fuß fallen zu lassen oder sich häufig auf die Zehen zu treten. Das Tragen von engen Schuhen oder hochhackigen Stiefeln hat eine starke traumatische Wirkung.

Eine angeborene Veranlagung spielt bei der Entstehung von Arthrose eine große Rolle. Zum Beispiel anatomische Merkmale wie Pronation des Fußes, Hohlfußdeformität, hoher Stand oder übermäßige Mittelfußknochenlänge.
Die Wahrscheinlichkeit, eine Arthrose zu entwickeln, nimmt mit dem Alter zu. Krankheiten wie Diabetes, Gicht und rheumatoide Arthritis sind Risikofaktoren. Und auch – eine fortgeschrittene Form der Valgusdeformität des 1. Fingers. Oder – medizinische Fehler bei einer Fußoperation (z. B. bei der Behandlung eines Valgus).

SYMPTOME DES HALLUX LIMITUS/ HALLUX RIGIDUS

Schmerzen. Im Anfangsstadium der Erkrankung (Hallux limitus) treten Schmerzen im Gelenk nur gelegentlich auf – in Zeiten hoher Belastung. Je länger das Problem ignoriert wird, desto häufiger und stärker werden die Beschwerden. Die Schmerzen werden schnell zu einem untrennbaren Begleiter beim Gehen. Im fortgeschrittenen Stadium halten die Schmerzen auch dann an, wenn die Beine des Patienten ruhen. Eingeschränkte Mobilität Im Frühstadium der Arthrose (Hallux limitus) ist die Beweglichkeit des Gelenks minimal. Bei schwerer Arthrose (Hallux rigidus) wird es jedoch immer schwieriger, den Finger zu bewegen – vor allem, ihn anzuheben. Langfristig macht die Arthrose das Bewegen des Fingers fast unmöglich. Claudium ist unweigerlich schmerzhaft. Patienten mit schwerer Arthrose des Großzehengrundgelenks verlagern beim Gehen unbewusst ihr Körpergewicht auf den äußeren Rand des Fußes. Dies wiederum führt zur Bildung schmerzhafter Blasen um den 4. und 5. Mittelfußknochen und unter dem Grundglied der ersten Zehe. Verformung des Gelenks. Das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens verdickt sich durch das Vorhandensein von Knochenzacken (Exostosen). Mit der Zeit wird die Verformung immer ausgeprägter. Entzündung. Wenn sich die Arthrose verschlimmert, werden manchmal Schwellungen, Rötungen der Haut und ein Temperaturanstieg um das Gelenk herum beobachtet. In der Klinik dauert es nicht lange, bis die Krankheit diagnostiziert wird. Der Orthopäde untersucht den Fuß und fertigt zusätzlich Röntgenaufnahmen des Vorfußes in gerader und seitlicher Projektion an. Liegt eine Arthrose vor, zeigen die Röntgenbilder eine Verengung des Gelenkspalts und das Vorhandensein von Knochenexostosen.

Um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und den Patienten mit Arthrose des Großzehengrundgelenks das Leben zu erleichtern, empfehlen Orthopäden das Tragen von breiten, bequemen Schuhen mit steifer Sohle. Darüber hinaus sollten individuell angepasste orthopädische Einlagen und verschiedene Arten von Silikon-Gummistiefeln verwendet werden.

Risikofaktoren

Die Arthrose der Großzehe ist zwar eindeutig lokalisiert (nur die Gelenke), doch handelt es sich um eine multifaktorielle Erkrankung. Dem Auftreten der Symptome geht eine Reihe von Ursachen voraus. Dazu gehören:

• Vererbte Veranlagung;
• Verletzungen im Haushalt und bei der Arbeit (Arthrose der Großzehe ist eine häufige Erkrankung bei Fußballern und Balletttänzern);
• Enge und unbequeme Schuhe;
• Übergewicht mit regelmäßiger Überlastung der Füße;
• Schwere Unterkühlung;
• Angeborene und erworbene Fußdeformitäten (Plattfüße, Entwicklungsanomalien);
• Probleme mit dem endokrinen System, hormonelle Störungen und Veränderungen (Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Wechseljahre, Einnahme von Steroiden usw.).
• Langfristiger Druck auf den Fußbereich (geringe körperliche Aktivität);
• altersbedingte Veränderungen.

Wenn bei Ihnen zwei oder mehr Risikofaktoren für eine Arthrose der Großzehe vorliegen, sollten Sie eine Vorsorgeuntersuchung in Erwägung ziehen. Wir verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Diagnose von Arthrose im Frühstadium und der Behandlung in allen Stadien.

Anzeichen

• Schnelle Ermüdung der Beine;
• Schmerzsyndrom (der Schmerz kann schmerzhaft oder stechend sein);
• Empfindlichkeit gegenüber ‚Wetter‘;
• Schlechte Durchblutung der Füße (Zehen und Füße frieren);
• Steifheit des Gelenks, gelegentliches ‚Knirschen‘, insbesondere bei plötzlichen Bewegungen;
• Schwellung und Entzündung des Gewebes um den Daumenknochen;
• Verformung des Gelenkbereichs;
• Knötchen (Geberden) auf der Gelenkoberfläche.

In der obigen Liste sind die Symptome der verschiedenen Stadien der Krankheit aufgeführt. Je nach Patient können diese früher oder später auftreten, so dass beim geringsten Anzeichen eines Problems ein Spezialist aufgesucht werden sollte.

Seien Sie vorsichtig!!! Die weite Verbreitung der Krankheit hat dazu geführt, dass viele Volksheilmittel gegen Arthrose entwickelt wurden, so dass die Patienten erst in einem späten Stadium einen Arzt aufsuchen.

Ursachen der Arthrose

Die klinische Pathologie wird in primäre und sekundäre Formen unterteilt. Bei unklarer Ätiologie wird die Osteoarthritis beider Füße von den Ärzten als primäre Osteoarthritis bezeichnet. Sie kann ein völlig gesundes Gelenk betreffen.

Die sekundäre Arthrose steht im Zusammenhang mit posttraumatischen Komplikationen, Stoffwechselstörungen, endokrinen Problemen, eitrigen Entzündungen oder angeborener Veranlagung.

Die wahrscheinlichsten ursächlichen Faktoren für Arthrose in den Gelenksegmenten des Fußes sind nach Ansicht führender Experten weltweit:

• TraumaFraktur oder Deformierung z. B. des 5. Mittelfußknochens, des Mittelfußknochens oder der Großzehe;
• Entzündung verursacht durch einen spezifischen pathogenen Reiz;
• angeborene Anomaliewie Verkürzung einer Gliedmaße, Muskelschwund, Verkrümmung der Zehengelenke oder Plattfüße.

Deformierende Arthrose kann durch äußere Faktoren wie unzureichende Mineralisierung des Körpers, übermäßiges Körpergewicht, körperliche Überlastung, enges oder unbequemes Schuhwerk, Erfrierungen der Gliedmaßen usw. verursacht werden.

Klinische Symptome können bei Personen beobachtet werden, deren berufliche oder sportliche Aktivitäten mit extremen Bedingungen verbunden sind.

Ältere und alte Menschen sind einem ständigen Risiko ausgesetzt. Die ersten Anzeichen einer Arthrose können jedoch auch schon in jüngeren Jahren, ab einem Alter von 30-35 Jahren, festgestellt werden.

Wie wird diese Läsion definiert?

Die Symptome und die Behandlung der deformierenden Arthrose der Zehengrundgelenke hängen vom Entwicklungsstadium und dem Ort der klinischen Pathologie ab. Die Dynamik der neurologischen Schädigung entwickelt sich schrittweise. Das Anfangsstadium ist durch eine stetige Ausdünnung der Knorpelschicht des Gelenks oder der Gelenke und einen Mangel an Synovialflüssigkeit gekennzeichnet. Mit dem klinischen Fortschreiten der Krankheit treten deutliche Anzeichen von Schädigungen auf.

Vor Beginn der Fußbehandlung muss der Patient klinisch und diagnostisch untersucht werden. Krankheitsstadien mit klarer radiologischer Klassifizierung und einer Reihe von symptomatischen Merkmalen:

Aktualität des Problems

• Die Häufigkeit der deformierenden Arthrose des 1. Großzehengrundgelenks nimmt tendenziell nicht ab
• Abnormalitäten in der normalen Funktion des I PPS führen zu Ganganomalien und beeinträchtigen die Stützfunktion des gesamten Fußes;
• Hohe Rate an unbefriedigenden Ergebnissen bei herkömmlichen Behandlungsmethoden (Resektionsarthroplastik, Arthrodese);
• Unzufriedenheit der Patienten mit den Ergebnissen der chirurgischen Behandlung;
• Beeinträchtigung des Abrollens des Fußes bei der PFS-Arthrodese.

• Entzündungserscheinungen der Haut oder des tiefen Gewebes des Fußes zum Zeitpunkt der Operation oder in der Vorgeschichte (eitrige Arthritis, Osteitis im Vorfußbereich).
• Trophische Veränderungen aufgrund einer chronischen Gefäßerkrankung (obliterative Atherosklerose, Krampfadern der unteren Gliedmaßen, Lymphödeme).
• Vorhandensein schwerer somatischer Erkrankungen, die eine Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff darstellen.
• Psychiatrische Störungen.
• Schwangere.

Präoperative Planung

1. Radiologische Untersuchung des Patienten, bei der radiologische Anzeichen einer Arthrose des Großzehengrundgelenks festgestellt werden.
2. Vor der Operation sollte der Patient isometrische Kontraktionen der Ober- und Unterschenkelmuskulatur trainieren, wobei er auf Krücken (mit orthopädischen Schuhen) ohne Unterstützung der betroffenen Gliedmaße geht.

Der Patient wird in eine supinierte Position gebracht. Der Zugang zum ersten Metatarsophalangealgelenk wird medial gelegt. In einem Abstand von 5-6 mm von der Basis des Grundgliedes der ersten Zehe wird das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens reseziert. Die Resektion erfolgt streng in der Längs- und Hochachse mit Resektionsblöcken. Es wird ein Bett für die Endoprothesenkomponenten vorbereitet.

Die Metatarsalkomponente wird nach der Press-fit-Methode eingesetzt. Die Phalangealkomponente wird auf einem Stück Knochenzement in der Beugestellung des ersten Zehs platziert. Das Gelenk wird reponiert und der Bewegungsumfang überprüft. Die Hämostase wird kontrolliert. Die Wunde wird Schicht für Schicht vernäht. Ein Verband wird angelegt.

Nach 2 Wochen kann die operierte Gliedmaße belastet werden. Nach 6 Wochen wird ein Kontrollröntgenbild angefertigt und die aktiven und passiven Bewegungen werden beurteilt. Das endgültige Ergebnis wird 6 Monate nach dem Eingriff beurteilt.

Mögliche Komplikationen

• Schädigung eines Astes des Hautnervs im Bereich des chirurgischen Zugangs: Das Gefühl kehrt innerhalb von 6-8 Monaten zurück.
• Entzündung, Abszessbildung in der Operationswunde.

Die Gelenke, die am ehesten operiert werden müssen:

Die Operation kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, die individuell geplant werden.

Eine Operation wird nicht ohne Anästhesie durchgeführt. Es kann eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie durchgeführt werden. Der Chirurg bestimmt die am besten geeignete Position für das beschädigte Gelenk.

Anschließend entfernt er das veränderte Knorpelgewebe und bringt das bewegliche Knochengelenk in die richtige Position.

Mit Hilfe eines speziellen Aufbausatzes werden die Gelenke so fixiert, dass eine weitere Lockerung nicht mehr zu befürchten ist.

In der chirurgischen Praxis zeigt sich, dass Frauen häufiger von Deformitäten des Großzehengrundgelenks I betroffen sind.

Das Durchschnittsalter der operierten Patienten liegt bei 64 Jahren.

Das Mindestalter liegt bei 45 Jahren und das Höchstalter bei 80 Jahren.

Die Hauptgründe für die Durchführung einer Arthrodese des Großzehengrundgelenks I sind unter anderem das Vorliegen von:

Methodik zur Beurteilung der Gliedmaßen vor der Arthrodese.

Röntgenaufnahmen beider unterer Gliedmaßen mit Füßen sind für alle Patienten obligatorisch. Ein Belastungsröntgenbild der deformierten Füße und eine seitliche Projektion des Fußes, an dem der Eingriff vorgenommen werden soll, sind ebenfalls erforderlich.

Die operierten Patienten werden über einen Zeitraum von einem Jahr von einem Orthopäden überwacht.

Bekannte Techniken zur künstlichen Gelenkruhigstellung sind:

1. kompressive intraartikuläre Arthrodese. In diesem Fall entfernt der Arzt den Gelenkknorpel, wobei der Wachstumsknorpel in keiner Weise verändert wird.

3. gemischte Arthrodese. Hierbei wird der Knorpel entfernt. Zur Fixierung werden Transplantate oder spezielle Metallbefestigungen verwendet.

4. die Kompressionsarthrodese. Sie kann offen oder geschlossen sein. In diesem Fall wird eine Kompression der Gelenkflächen vorgenommen.

Bei einem professionell durchgeführten Eingriff kann der Patient bereits am zweiten Tag ohne Druck auf den Vorfuß in Schuhen laufen. Nach 45 Tagen können die Patienten sicher normale Schuhe tragen.

Arthrose der Großzehe diagnostiziert.

Auf Röntgenbildern sieht es so aus. Beachten Sie, dass die Länge des ersten Mittelfußknochens auf diesen Bildern der Länge des zweiten Mittelfußknochens entspricht. In Wirklichkeit ist er jedoch länger, er ist nur erstens nach oben gerichtet, zweitens ist der Knorpel am Kopf abgetragen, und drittens befindet sich die Basis des ersten Zehs darunter, was alles zusammen die wahre Länge verdeckt.

Dieser Prozess schreitet sehr langsam voran, normalerweise über einen Zeitraum von 10-30 Jahren. Anfänglich stört den Patienten vielleicht nur die Unfähigkeit, auf den Zehen zu stehen, aber mit der Zeit schreitet die Einschränkung der Dorsalflexion fort, sportliche Aktivitäten werden unmöglich und dann auch das normale Gehen. Auf dem Foto unten ist der Daumen in einer 10°-Splantarflexionsstellung fixiert und kann nicht bewegt werden.

Behandlung der Arthrose der Großzehe.

Es gibt zwei Möglichkeiten, dieses Problem zu behandeln. Die erste Möglichkeit ist die konservative Behandlung.

Um eine schmerzfreie Fixierung des Gelenks in der Sohlenbeugestellung aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, eine korrekte Lastverteilung zu gewährleisten und das Abrollen des Fußes zu verhindern. Zu diesem Zweck werden spezielle orthopädische Schuhe in Kombination mit individuellen orthopädischen Einlagen verwendet. Diese Methode ist sehr wirksam, funktioniert aber nur so lange, wie die Schuhe getragen werden. Das bedeutet, dass der Patient die Schuhe die ganze Zeit über tragen muss.

Abgesehen von der Tatsache, dass die Schuhe ständig getragen werden müssen, sind sportliche Aktivitäten nicht ratsam, da es schwierig ist, in diesen Schuhen das Gleichgewicht zu halten. Wenn der Patient seine Aktivitäten und die Wahl des Schuhwerks nicht so stark einschränken möchte, kann eine Korrekturosteotomie durchgeführt werden.

Ursachen der Erkrankung:

Die Hauptursachen für die Zerstörung der Gelenke sind Arthrose verschiedener Ätiologien, rheumatoide Arthritis und Gicht. Die Ursache der Erkrankung kann eine Verletzung der Biomechanik des Fußes, ein früherer Entzündungsprozess im Gelenk oder ein Trauma des Gelenks sein. Auch erbliche Faktoren sollten berücksichtigt werden. Eine vorzeitige Knorpelzerstörung und die Entstehung des Hallux Rigidus sind die Folge einer dauerhaften Schädigung der ersten Zehe. Auch altersbedingte Gelenkveränderungen spielen eine Rolle – das Knorpelgewebe wird im Laufe der Jahre immer dünner.

Die häufigsten Symptome sind Schmerzen und Schwellungen im Gelenk. Je früher Sie einen Arzt aufsuchen, desto größer ist die Chance auf eine langfristige Schädigung des Gelenks. Umgekehrt verformt sich das erste Großzehengrundgelenk umso mehr, je länger Sie den Daumen belasten. Der Orthopäde wird den Hallux rigidus nach einer gründlichen Untersuchung Ihres Fußes diagnostizieren. Für eine genauere und korrekte Diagnose sollte eine Röntgenaufnahme des Fußes angefertigt werden.

Die Behandlung:

Unabhängig vom Grad und Stadium der Erkrankung beginnt die Behandlung mit konservativen Maßnahmen. Sie ist hauptsächlich symptomatisch und zielt darauf ab, die Schmerzen im Gelenk zu verringern. Dies geschieht durch Bewegungseinschränkung, das Tragen von korrektem orthopädischem Schuhwerk (locker, niedrighackig, mit spezieller Dämpfungseinlage), Gel-Zeheneinlagen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Fußkontrastbäder, Massagen, physiotherapeutische Behandlungen. Auch invasive Behandlungen – intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen – werden eingesetzt.

Bei der chirurgischen Behandlung unterscheidet man zwischen gelenkerhaltenden Eingriffen wie der Entfernung von Knochenablagerungen (Cheilektomie) oder der Gelenkresektion und der Umstellungsoperation oder Arthrodese (Ruhigstellung des Großzehengrundgelenks). Aufgrund der guten Langzeitergebnisse bei jungen, aktiven Patienten wird die Arthrodese des Großzehengrundgelenks nach wie vor bevorzugt.

Der unterschiedliche Schweregrad der klinischen und röntgenologischen Manifestationen der Erkrankung ist der wichtigste Faktor bei der Festlegung der Behandlung.

N.I. Pirogov Klinik für hohe medizinische Technologie. Klinik für hohe medizinische Technologie N.I. Pirogov, Abteilung für Traumatologie und Chirurgie Nr. 2

Was bedeutet Hallux rigidus?

Hallux rigidus (steifer Hallux) – ist eine degenerative Erkrankung (Abnutzung) des ersten Großzehengrundgelenks des Fußes. Bei dieser Erkrankung verspürt der Patient bei jedem Schritt starke, stechende Schmerzen. Sehr häufig tritt der Hallux rigidus in Verbindung mit einer Valgusdeformität (Hallux valgus) auf. Kennzeichnend für den Hallux valgus ist die Verdrehung der Großzehe nach außen und die Bildung eines ‚Klumpens‘ an der Zehenbasis. Wie andere Arthrosen kann auch der Hallux rigidus zu einer vollständigen Abnutzung des Gelenks führen. In diesem Fall wird die Krankheit chirurgisch behandelt und das Gelenk vollständig ersetzt.

Schematische Darstellung des Hallux rigidus: Deutlich zu sehen ist ein verengter Gelenkspalt in einem arthritischen Gelenk. Im fortgeschrittenen Stadium bilden sich knöcherne Auswüchse (Osteophyten) an den Gelenkflächen, die rot dargestellt sind. Osteophyten haben die Tendenz, die Druckverteilung im Gelenk auszugleichen. © Gelenk-Klinik

Wann ist eine operative Behandlung des Hallux rigidus notwendig?

Um sicherzustellen, dass ein Patient, der sich in einem fortgeschrittenen Stadium des Hallux rigidus Um eine schmerzfreie Beweglichkeit und die Rückkehr zu Sport und Beruf zu ermöglichen, operieren die Spezialisten der Gelenk-Klinik Freiburg das Großzehengrundgelenk auf schonende Weise. In der Regel besteht diese chirurgische Behandlung in einer Ruhigstellung des Gelenks, wenn es sich um eine schwere Erkrankung handelt. Dieser therapeutische Eingriff wird als Arthrodese bezeichnet.

Die Ankylose, also die Ruhigstellung des Gelenks, wird durch die Arthrodese künstlich herbeigeführt und befreit den Patienten von Schmerzen im Fuß, indem sie die Bewegung ausschaltet. Der einzige Nachteil dieser chirurgischen Behandlung ist, dass die knöchernen Elemente in einem bestimmten Winkel fixiert werden. In den meisten Fällen reicht dies jedoch für normales Gehen oder Laufen in Schuhen ohne Absätze aus.

Für weibliche Patienten besteht die Schwierigkeit bei diesem Verfahren darin, dass der für die Versteifung erforderliche Winkel die Wahl des Schuhwerks erheblich einschränkt. Die Patientinnen können keine Schuhe mit Absatz mehr tragen, da die notwendige Beugung des Großzehengrundgelenks fehlt. In solchen Fällen kann die Beweglichkeit des Gelenks mit einer Teilendoprothese erreicht werden.

Es ist zu beachten, dass eine Totalprothese im Vergleich zu einer Teilprothese nicht dauerhaft ist. Bei Routineuntersuchungen wurde festgestellt, dass mehr als 35 % der Totalendoprothesen instabil sind. Aus diesem Grund führen die Chirurgen der Gelenk-Klinik diese Operationen nicht mehr durch und bieten den Patienten stattdessen eine alternative Behandlung des Hallux rigidus an.

Eine Alternative zur Teilendoprothese ist der Oberflächenersatz mit einer flexiblen Knorpeloberfläche (CARTIVA®). Die Teilendoprothetik unterscheidet sich von der Totalendoprothetik dadurch, dass nur eine Gelenkfläche behandelt wird. An der Gelenkfläche des Mittelfußknochens wird keine prothetische Versorgung durchgeführt. Im Gegensatz zur chirurgischen Ruhigstellung des Gelenks bleibt die Beweglichkeit des Fußes auf diese Weise erhalten. Dies ist die beste Lösung für Frauen, da diese Hallux Rigidus-Behandlung ihnen die Freiheit gibt, das Schuhwerk zu wählen, das ihnen gefällt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Hallux rigidus?

Die Endoprothese des Großzehengrundgelenks erfreut sich in letzter Zeit großer Beliebtheit, sowohl im Hinblick auf die Funktion als auch auf die Haltbarkeit. © orthopaed-kinik.com

Je nach Ausmaß und Stadium der Erkrankung beginnt die Behandlung mit konservativen Maßnahmen wie Dehnungen, entzündungshemmenden Medikamenten – auch mit Injektionen in das Gelenk -, Krankengymnastik und Orthesen. Bei entzündlichen Reizzuständen der Großzehe sind orthokinetische Behandlungen oft hilfreich.

Bei der chirurgischen Behandlung unterscheidet man zwischen gelenkerhaltenden Eingriffen wie der Entfernung von Knochenablagerungen (Cheilektomie) oder der Gelenkresektion und Umstellungsoperationen wie der Resektionsarthroplastik nach Mark oder der Arthrodese (Gelenkversteifung des Großzehengrundgelenks).

Aufgrund der guten Langzeitergebnisse bei jungen, aktiven Patienten wird die Arthrodese des Großzehengrundgelenks nach wie vor bevorzugt.

Metatarsophalangealgelenk-Arthrodese.

Ziel der Arthrodese des Großzehengrundgelenks ist es, die beiden Zehenknochen und die Mittelfußknochen in einer bestimmten Position zusammenzuführen, um eine Knochenverschmelzung zu erreichen. Dazu wird der beschädigte Gelenkknorpel vollständig entfernt, das angrenzende Knochengewebe aufgefrischt und mit Schrauben, gegebenenfalls mit einer Platte, befestigt. Diese tragen die Last, bis alle Knochen eingeheilt sind. Nach dieser Zeit wird die Hauptlast auf die Knochen übertragen.

Ist das Großzehengrundgelenk sehr steif und instabil, oft in Verbindung mit einer Arthrose, empfehlen wir die so genannte Lapidus-Arthrodese (operative Ruhigstellung des Gelenks zwischen Mittelfußknochen und Fuß). Bei dieser Methode, die häufig mit versetzten Platten durchgeführt wird, wird das Gelenk vollständig ruhig gestellt. Neuere Ergebnisse sprechen für die seitliche Plattenstabilisierung.

Es wird ein Schnitt in der Mitte des Gelenks auf der Sohlenseite gemacht. Zunächst wird das Gelenk freigelegt, dann werden die knöchernen Enden des Mittelfußköpfchens und die Basis des Großzehenbeins sparsam entfernt. Dann wird die richtige Position gewählt und beide Fragmente werden mit zwei Schrauben oder einer winkelstabilen Platte fixiert, der so genannten Lapidus-Platte (TMT 1 Gelenkarthrodese). Nach der Operation muss das Bein für mehrere Tage hochgelagert werden.

• Erstes Großzehengrundgelenk des Fußes (Metatarsophalangealgelenk).
• Zehengrundgelenk der Zehe 1.
• Shapar-Gelenk.
• Stadien des Hallux valgus.
• Chalgus valgus.
• Osteophyt des Fersenbeins.
• Arthrodese des Subtalargelenks.
• Sesambeine des Sprunggelenks.