Keilbein

Es handelt sich um zwei große, unregelmäßige Hohlräume, die im Inneren des Knochenkörpers ausgehöhlt sind und durch eine Scheidewand aus Knochengewebe getrennt werden, die in der Regel zur einen oder anderen Seite hin gebogen ist.

Körper des Keilbeins

Der Körper des Keilbeins, der etwa kubisch geformt ist, besteht im Inneren aus zwei großen Hohlräumen, den Keilhöhlen, die durch eine Scheidewand voneinander getrennt sind.

Die Oberseite des Körpers [Abb. 1] hat ein nach vorne ragendes Ostium, das Gitterostium, das zur Verbindung mit der Gitterplatte des Keilbeins dient; dahinter befindet sich eine glatte, entlang der Mittellinie leicht erhöhte Fläche mit Rillen auf beiden Seiten für die Riechlappen des Gehirns.

Diese Fläche wird nach hinten durch einen Grat begrenzt, der den vorderen Rand einer schmalen Querfurche bildet, über und hinter der die Augenhöhle liegt; die Furche endet auf beiden Seiten mit dem Foramen opticum, durch das der Sehnerv und die Sehnervenarterie in die Augenhöhle münden.

Hinter dem Chiasma-Kanal. Sulcus befindet sich eine Ausbuchtung, das Tuberculum sellae; und dahinter eine tiefe Vertiefung, der Sattel sella turcica (Türkensattel), in dessen tiefstem Teil, der Fossa pituitaris, die Hirnanhangsdrüse liegt.

Der vordere Rand der Sella turcica endet in zwei kleinen Ausstülpungen auf jeder Seite, den so genannten medialen Keilfortsätzen, und der hintere Rand wird von einer quadratischen Knochenplatte, dem Dorsum sellae, gebildet, die an ihren oberen Ecken in zwei Höckern, den hinteren Keilfortsätzen, endet, deren Größe und Form von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich ist.

Die hinteren Keilfortsätze vertiefen den Turiansattel und dienen als Ansatz für das Tentorium cerebelli.

Auf beiden Seiten des hinteren Sattels befinden sich Einbuchtungen für den Durchgang des Inversionsnervs, und unterhalb der Einbuchtung befindet sich ein scharfer Fortsatz, der steinerne Fortsatz, der mit der Spitze des steinernen Teils des Schläfenbeins artikuliert und die mediale Grenze des Foramen lacerum bildet.

Hinter dem Sattelkamm befindet sich eine flache Kerbe, der Clivus, der nach hinten abfällt und sich in einer Rille auf dem basalen Teil des Hinterhauptbeins fortsetzt; er stützt den oberen Teil der Brücke.

Seitliche Flächen

Über dem Ansatzpunkt jedes großen Flügels befindet sich eine breite Furche, die wie ein gekrümmter Buchstabe f gebogen ist; sie umschließt die Arteria carotis interna und den Sinus cavernosus und wird als Zervikalfurche bezeichnet.

Keilförmiger Körper

Auf der Oberseite des KeilbeinsMilzknochens befindet sich eine Vertiefung, die Sella turcica (lat. sella turcica), an deren Boden sich die Fossa hypophysialis (Hypophysengrube) befindet.Fossa hypophysialis), in dem sich die Hypophyse (Hirnanhangdrüse) befindet. Die vordere Begrenzung des Sattels ist die Sattelknolle, die hintere Begrenzung ist der Satteldorsum (Dorsum sellae). An den Seiten des Türkensattels befindet sich der Sulcus cervicalis (Sulcus caroticus).Sulcus caroticus) mit Schwellkörperhöhlen, die die Halsschlagadern (Arteria carotica interior) und die zugehörigen Nervengeflechte enthalten.

Vor des Tuberculum saddleum befindet sich ein Sulcus prehiasmaticus (Sulcus prehiasmaticus), auf dem die Sehnerven (die aus den Sehnervenkanälen entspringen (Canalis opticus)). Der Sattelkamm in den seitlichen Anteilen ragt nach vorne und bildet die hinteren schrägen Fortsätze (Processus clinoideus posterior). Die hintere Fläche des Rückens des Nasenmuschelsattels reicht sanft bis zur oberen Fläche des basalen Teils des Hinterhauptbeins und bildet eine Schräge (Clivus). Anterior geht der Schaft des Keilbeins in die senkrechte Platte des Nackenknochens (Lamina perpendicularis ossis ethmoidale) und das Gehörknöchelchen (Vomer) durch einen vertikal angeordneten keilförmigen Grat (Crista sphenoidalis).

Von hinten Der Schaft des Keilbeins schließt an den basalen Teil des Hinterhauptbeins an.

Der größte Teil des Keilbeinschaftes wird durch den Sinus cuneiformis (Sinus sphenoidalis), der durch eine Scheidewand in zwei Hälften geteilt ist. Vorne wird der Sinus durch die Conchae sphenoidalis begrenzt (Sphäroidal-Muscheln) begrenzt, die sich an den Seiten des Keilbeinkamms befinden. Diese Muscheln bilden die Öffnungen (apertura sinus ossis sphenoidalis), durch die die Eingeweidehöhle mit der Nasenhöhle verbunden ist. Die Wände des Sinus cuneiformis sind mit Schleimhäuten ausgekleidet.

Kleine Flügel

Die kleinen Flügel (ala minor) erstrecken sich seitlich von den antero-medialen Ecken des Körpers in Form von zwei horizontalen Platten. An ihrer Basis befinden sich abgerundete Öffnungen, die den Ursprung der Sehkanäle (Canalis opticus), in denen die Sehnerven und die Augenarterien verlaufen. Die Oberseiten der kleinen Flügel sind in die Schädelhöhle gerichtet (Schädel) und die unteren in die Orbitalhöhle (Augenhöhle) und bilden die oberen Wände der oberen Augenspalte (Fissura supraorbitalis). Die Vorderkanten der Flügel sind mit den orbitalen Anteilen des Stirnbeins gelenkig verbunden. Die hinteren Ränder liegen frei in der Schädelhöhle und bilden die Grenze zwischen der vorderen und mittleren Schädelgrube (Fossa cranium anterior et posterior).

Die kleinen Flügel sind durch einen keilförmigen Fortsatz miteinander verbunden, der sich im vorderen Teil der Schädelgrube ( Fossa cranium anterior et posterior) befindet.

Ursachen

Keilwirbel können bei der Scheuermann-Mau-Krankheit auftreten, einer vererbbaren Anomalie, die sowohl in der männlichen als auch in der weiblichen Linie vererbt wird. Weitere Faktoren, die sich negativ auf die Entwicklung der Wirbel während der Fetalperiode auswirken können, sind endokrine Störungen, Infektionskrankheiten und schlechte mütterliche Ernährung, Stress während der Schwangerschaft, ungesunde Arbeitsbedingungen und eine schlechte Umwelt. Erworbene Wirbeldeformitäten können durch Traumata, granulomatöse, infektiöse und entzündliche Erkrankungen, dystrophische Prozesse, Primärtumore und metastatische Läsionen der Wirbelsäule entstehen.

Ein normaler Wirbel ist ein komplexer Knochen, der aus einem rechteckigen Wirbelkörper, einer Epiphyse und Anhängseln besteht. Der massive Wirbelkörper trägt den größten Teil der Last, der hintere Wirbelkörper und der Bogen bilden das Rückenmarkreservoir, und die Fortsätze dienen der Verbindung der Wirbel untereinander. Zwischen den Wirbelkörpern liegen die Bandscheiben. Wie bei anderen Knochen auch, wachsen die Wirbel auf Kosten der Randzone, der epiphysären Wachstumsplatte.

Wenn die Blutgefäße während der Fetalperiode nicht richtig einwachsen, bleibt die Hälfte des Wirbelkörpers unentwickelt, was dazu führt, dass der Wirbel nicht rechteckig, sondern keilförmig ist. Keilwirbel können lateral sein (Unterentwicklung der linken oder rechten Hälfte), seltener anterior oder posterior (Unterentwicklung anterior bzw. posterior). Anteriore und posteriore Keildeformitäten werden durch eine Unterentwicklung des anterioren oder posterioren Verknöcherungskerns verursacht.

Klassifizierung

Keilwirbel können in jedem Bereich der Wirbelsäule auftreten, sind aber häufiger in der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelregion zu finden. Die deformierten Wirbel können einfach, doppelt oder mehrfach sein. Zwei keilförmige Wirbel, die zwischen 2-3 normalen Wirbeln liegen und spiegelbildlich zueinander sind (einer hat eine unterentwickelte rechte Seite und der andere eine unterentwickelte linke Seite), werden als Wechselwirbel bezeichnet. Dies ist eine günstige Variante der Pathologie, da sich die Wirbeldeformitäten gegenseitig ’neutralisieren‘ und die Krümmung lokalisiert ist. Mehrere unterentwickelte Keilwirbel auf derselben Seite sind selten und stellen eine schwerere Wirbelsäulenanomalie dar.

In der Traumatologie und Orthopädie wird zwischen aktiven und inaktiven Keilwirbeln unterschieden, je nach ihrer Fähigkeit zu wachsen. Bei aktiven Wirbeln ist die Wachstumszone erhalten. Das ist ungünstig, denn wenn das Kind älter wird, wachsen die Wirbel und die Wirbelsäulendeformität verschlimmert sich. Inaktive Wirbel können aufgrund der unterentwickelten Epiphysenzone nicht wachsen und sind oft mit einem darüber oder darunter liegenden normalen Wirbel verschmolzen. Die Verschmelzung eines Keils mit einem normalen Wirbel wird als vertebrale Embolie bezeichnet.

Material und Methoden.

Wir überprüften 51 Krankengeschichten von Patienten, die sich zwischen Januar 2014 und Dezember 2016 einer transnasalen Keilsinusdissektion unterzogen. Das Alter der Patienten reichte von 21 bis 68 Jahren. Die Studie basierte auf den HNO-Abteilungen des Rostower regionalen klinischen Krankenhauses und des N.A. Semashko Stadtkrankenhauses Nr. 1. Semashko in Rostov-on-Don. Zu den untersuchten Daten gehörten klinische Symptome der Erkrankung, Art und Ort der Kopfschmerzen, radiologische Befunde, chirurgische Befunde, Rückbildungsrate der klinischen Symptome nach dem chirurgischen Eingriff und histopathologische Befunde des chirurgischen Materials.

In 32 Fällen wurde bei der Untersuchung von Patienten, die zunächst wegen chronischer Kopfschmerzen und/oder okulomotorischer Störungen einen Neurologen aufsuchten, der Verdacht auf eine Keilbeinhöhlenbeteiligung geäußert. Bei diesen Patienten wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, und die Pathologie des Sinus cuneiformis wurde durch eine Spiral-Computertomographie (SCT) bestätigt. Zum Zeitpunkt der Überweisung an einen HNO-Arzt lag die Dauer der Erkrankung zwischen drei Monaten und vier Jahren.

Im gleichen Zeitraum (2014-2016) wurden 12 Patienten mit Verdacht auf eine Keilbeinhöhlenbeteiligung mittels MRT konsultiert, bei denen die SCT keine Pathologie ergab.

Die endoskopische Untersuchung zeigte bei 70 % der Patienten mit isoliertem Befall des Siebraums keine pathologischen Veränderungen in der Nasenhöhle und im Nasenrachenraum, 13 Patienten wiesen Polypen oder Schleimhautödeme im Siebraum auf der Seite der Läsion auf, 17 Patienten wiesen eine Krümmung der Nasenscheidewand auf, die es nicht erlaubt, den Bereich der Einmündung des betroffenen Siebsinus zu untersuchen, und neun Patienten wiesen ein eitriges Exsudat auf, das aus der Einmündung sickerte, die durch ein Schleimhautödem verengt war.

Bei allen Patienten wurde eine transnasale Eröffnung des betroffenen Sinus cuneiformis durch den gemeinsamen Nasengang durchgeführt, wobei der natürliche Enddarm unter der Führung eines starren Endoskops erweitert wurde. In 17 Fällen war eine begrenzte Resektion der Nasenscheidewand erforderlich, um einen chirurgischen Zugang zu schaffen; bei den übrigen Patienten wurde der Anus nach Rückbildung der mittleren und oberen Nasenhöhle, gründlicher Anästhesie und Entfernung der durch Polyposis veränderten Schleimhaut identifiziert.

Schlussfolgerungen.

1. Kopfschmerzen sind das häufigste und in 56% der Fälle das einzige klinische Zeichen einer isolierten Keilbeinhöhlenbeteiligung.

(2) Das Fehlen pathologischer Veränderungen bei der endoskopischen Untersuchung der Nasenhöhle kann das Vorliegen einer isolierten Läsion der klinischen Kieferhöhle nicht ausschließen.

(3) Alle Patienten mit persistierenden subakuten und chronischen Kopfschmerzen sollten mit modernen bildgebenden Verfahren der Sinus untersucht werden.

4. Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer isolierten Sinusitis ist die Computertomographie.

5. Die transnasale Eröffnung des Keilsinus durch den gemeinsamen Nasengang durch Erweiterung des natürlichen Rektums unter der Führung eines starren Endoskops ist die Methode der Wahl für einen chirurgischen Eingriff bei isolierter Keilsinusitis.

Interessenkonflikt: Die Autoren erklären, dass es in diesem Artikel keine potenziellen Interessenkonflikte gibt, die offengelegt werden müssen.

Diagnose

Zur Diagnosestellung werden instrumentelle Untersuchungsmethoden eingesetzt:

• Szintigraphie (Röntgenaufnahme der Wirbelsäule in 2 Projektionen)
• Mehrschicht-Computertomographie
• Ultraschall der Brust- und Bauchhöhle
• Osteoszintigraphie (Untersuchung der Knochen der Wirbelsäule)
• und MRT

Die sicherste und aussagekräftigste Methode, die eine umfassende Beurteilung aller perivertebralen und spinalen Strukturen ermöglicht, ist die MRT-Untersuchung. Sie gilt als entscheidender Faktor für die Entscheidung über eine chirurgische Korrektur.

Verletzungsursachen

Nur eine sehr starke mechanische Belastung der Schädelbasis kann eine Schädelfraktur verursachen. Diese Verletzung kann sowohl geschlossen als auch offen sein. Der Mensch ist in der Lage, eine solche Verletzung zu erleiden:

Frakturen der Schädelbasis mit linearen Brüchen, bei denen es zu keiner Verschiebung der Knochen kommt, gelten als am wenigsten gefährlich. Splitterverletzungen sind lebensbedrohlich. Diese Verletzungen verursachen einen Riss der Dura mater. Dies führt zu einer ununterbrochenen Kommunikation mit der Umgebung und erhöht das Risiko einer Infektion.

Bei Frakturen der Schädelbasis kann auch die Dura beschädigt werden. Infolgedessen kann der Patient große Blutergüsse entwickeln, die innere Strukturen zusammendrücken. Ein solcher Zustand kann tödlich sein.

Rissfrakturen an der Schädelbasis gelten als die schwersten und lebensgefährlichsten Frakturen. Sie treten als Folge einer Schussverletzung auf. Das Geschoss dringt in der Regel tief in das Gehirn ein und verursacht schwere strukturelle Schäden, die fast immer tödlich sind.

Welcher Arzt sollte konsultiert werden?

Wenn der Verdacht auf eine Schädelbasisfraktur besteht, sollte sofort ein Krankenwagen gerufen werden. Die folgenden Ärzte können die Verletzung schnell diagnostizieren und dem Patienten fachkundige Hilfe zukommen lassen:

Unsere Spezialisten

Chirurgische Behandlung

Zysten der Keilbeinhöhle werden operativ entfernt. Indikationen für eine Operation sind die folgenden Erkrankungen:

Die endonasale (transnasale) Chirurgie ist ein minimalinvasives Verfahren zur Entfernung von Sinuszysten. Der Zugang zur Zyste wird durch natürliche Öffnungen mit mikrochirurgischen Instrumenten geschaffen. Dieser Ansatz ermöglicht die Entfernung des Tumors bei minimaler Schädigung des gesunden Gewebes. Die endoskopische Ausrüstung ermöglicht es dem Chirurgen, sein Vorgehen visuell zu überprüfen und die betroffenen Schleimhautbereiche vollständig zu entfernen. Auch die Entfernung von Polypen und die Nahtverlegung sind während des Eingriffs möglich.

Vorbeugung

Es gibt keine spezifische Methode zur Vorbeugung einer Keilsinuszyste. Es ist wichtig, Faktoren zu vermeiden, die eine chronische Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut hervorrufen können. Die richtige Behandlung von Atemwegsinfektionen unter ärztlicher Aufsicht, der Aufenthalt in einer günstigen Umgebung, eine gesunde Lebensweise und das Vermeiden schlechter Gewohnheiten tragen zur allgemeinen Gesundheit des Körpers bei. Es ist wichtig, bei Arbeiten in gefährlichen Umgebungen persönliche Schutzausrüstung zu tragen.

Eine Keilbeinhöhlenzyste hat meist keine Symptome einer Rhinitis. Häufig treten Kopfschmerzen unklarer Lokalisation auf. Das Fehlen eines spezifischen klinischen Bildes erschwert die Erstdiagnose und ist der Grund für eine späte Überweisung an einen Arzt. Ein umfassender Ansatz für Diagnose und Behandlung ist erforderlich, um die Art des Problems zu ermitteln. Ein hochqualifizierter HNO-Arzt versucht, die Ursache des Problems anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der instrumentellen Untersuchung zu ermitteln. Auf der Grundlage dieser Informationen erstellt der Arzt eine objektive Diagnose und entwickelt einen individuellen Behandlungsplan, um die vollständige Genesung des Patienten zu gewährleisten.

Cranio-sacrale Mobilität des Zungenbeins.

Die Rolle des Keilbeins bei der Verwirklichung des grundlegenden Atmungsmechanismus ist unermesslich. Die Bewegung der vorderen Quadranten des Schädels hängt vom Keilbein ab.

Bewegungsachse des Keilbeins.
Die Bewegungsachse des kraniosakralen Zungenbeins verläuft quer durch den unteren Rand der vorderen Wand des Türkensattels. Man kann auch sagen, dass diese Achse im Schnittpunkt zweier Ebenen liegt: der horizontalen Ebene in Höhe des Bodens des Türkensattels und der frontalen Ebene in Höhe der vorderen Wand des Türkensattels.

Abb. Bewegung des Zungenbeins während der Flexionsphase des primären Atmungsmechanismus.

Die Querachse des Keilbeins taucht auf der Oberfläche des Schädelgewölbes auf und kreuzt den Punctum sphenosquamous pivot (PSS).
In der Vorwärtsbewegung kreuzt die Bewegungsachse des Zungenbeins die Mittellinie des Jochbogens.

Abb. Der Schnittpunkt entspricht der Projektion der Bewegungsachse des Scheitelbeins. Der Pfeil zeigt die Bewegungsrichtung der großen Flügel während der Flexionsphase des primären Atmungsmechanismus an.

In der Flexionsphase des primären Atmungsmechanismus:
Der Schaft des Keilbeines hebt sich nach oben;
Die großen Flügel zeigen ventro-caudo-lateral – zum Mund hin.
Die Flügel spreizen sich und sinken ab;

Während der Expansionsphase des primären Atmungsmechanismus:
Der Schaft des Zungenbeins senkt sich ab;
Die großen Flügel zeigen nach oben, nach hinten und nach innen;
Die Flügel konvergieren und steigen auf.

Praktische Aspekte der kraniosakralen Arbeit in der Osteopathie

Für diejenigen, die die Zwerchfelle palpieren und mit dem craniosacralen System in der Osteopathie arbeiten, diskutieren wir praktische Fragen auf unserem Telegramm-Kanal.
Neugierige Osteopathie Telegramm-Kanal .

• Diskutieren Sie, wie und wann Sie Techniken und Hände beenden. Frage und Antwort.
• Welches Körpermodell und welches System in der Osteopathie am richtigsten ist.
• Die Grundlagen der osteopathischen Technik.

Vorbeugung

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen, um Osteos zu verhindern. Ärzte empfehlen eine jährliche Röntgenuntersuchung, um Tumore zu erkennen und sie gegebenenfalls zu entfernen.

Die Fachärzte der chirurgischen Abteilung des Medizinischen Zentrums SM-Clinic führen erfolgreich Operationen zur Entfernung verschiedener Arten von Osteomen durch. Wenn Sie ein Knötchen an einem Knochen bemerken, sollten Sie einen Facharzt aufsuchen, der eine Diagnose stellt und sofort eine Behandlung empfiehlt.

Es gibt keine spezifische Vorbeugung für diese Krankheit. Es wird angenommen, dass eine genetische Veranlagung die Hauptursache für Osteome ist.

• Traumata vermeiden;
• Behandeln Sie Erkrankungen des Bewegungsapparats rechtzeitig;
• Lassen Sie sich untersuchen, wenn Sie einen Tumor unbekannter Herkunft bemerken.

Beliebte Fragen.

Kann ein Osteom zu Krebs führen?

Nein. Das Osteom ist ein gutartiger Tumor. Es kann zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen führen, wenn es in die Schädelhöhle wächst. Die Wahrscheinlichkeit, dass es sich zu Krebs entwickelt, ist jedoch nahezu gleich null.

Was sind die Ursachen für ein Osteosarkom?

Die Ursachen für diesen Krebs sind nicht bekannt. Die Rolle einer erblichen Veranlagung ist erwiesen. Wenn bei Ihren Verwandten Osteome diagnostiziert wurden, haben Sie ein höheres Risiko als die Durchschnittsbevölkerung, daran zu erkranken. Der Auslöser für das Osteomwachstum kann ein Knochentrauma oder ein akuter Entzündungsprozess sein. Es gibt auch eine Theorie über intrauterine Fehlbildungen. Sie beruht auf der Tatsache, dass sich Osteome am häufigsten am Übergang zwischen Stirn- und Kreuzbein entwickeln, wo sich während der Embryogenese membranöses und knorpeliges Gewebe bildet.

Muss ein Osteom entfernt werden?

Der Tumor wächst sehr langsam. In den meisten Fällen ist er nicht gefährlich. Nur klinisch relevante Osteome, die in die Augenhöhle oder den Schädelknochen einwachsen könnten, werden entfernt. Die Operation kann auch aus ästhetischen Gründen durchgeführt werden.

1. Kudaibergenova S.F. Osteoma of nasal cavity / S.F. Kudaibergenova [et al.] // Bulletin of KAZNMU. – 2012. – № 2. – С. 92-93.
2. Toropova I.A. Merkmale des klinischen Verlaufs von Nasen- und Nasennebenhöhlenosteomen / I.A. Toropova // Vestnik PFUR. – Reihe Medizin. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97.

Aleksey Gennadyevich Mikhaylov chirurgischer Onkologe, Doktor der höchsten Qualifikationskategorie, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Erfahrung: 22 Jahre

Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen sind Richtwerte und ersetzen nicht die Konsultation eines qualifizierten Facharztes. Versuchen Sie nicht, die Behandlung auf eigene Faust durchzuführen! Bei den ersten Anzeichen einer Krankheit sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

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