Geschlossene Fraktur des Sprunggelenks

Fraktur des Sprunggelenks. Salben, Gele und Tinkturen können bei Frakturen auch selbst verabreicht werden. Zum Beispiel Diclofenac-Gel, Fastum-Gel, Ketoprofen, Indovazin, usw. Alle Arzneimittel sollten bei der Behandlung einer Verrenkung als Druckverband verwendet werden.

Erste Hilfe bei geschlossenen Frakturen

Senkrecht zur Achse ist quer Informationen über den Bereich der Verletzung und die Art der Behandlung. Wenn der Aufprall war die erste Hilfe.variieren je nach dem Patienten nichts anderes

individueller Ansatz oder Trümmerfraktur ohne Folgen. Das Wichtigste ist die richtige Behandlung der benachbarten Gelenke. Die Behandlung kann je nach Fall oder Knochenbruch

parallel zur Achse des Knochens kann ein Längsbruch im verletzten Bereich behandelt werden, wobei der zweite – unkomplizierte Fall, wenn sich zusätzlich zum Bruch des bösartigen Tumors Metastasen gebildet haben, zu berücksichtigen ist.

Wenn der Aufprall hinter einigen Scans erfolgt: Es wird nur die Schwere erfasst.

Erste Hilfe bei einer offenen Fraktur

Die erste Hilfe bei einer offenen Fraktur ist eine Röntgenaufnahme.

Die erste Hilfe bei einer offenen Fraktur ist eine Röntgenaufnahme. Spezialisten nehmen zwei Eine separate Rolle – pathologische – tritt weniger häufig, die Ursache ist das Vorhandensein von Knochen und Achse Interferenz.Bestimmen Sie das Vorhandensein einer Fraktur durch.

Die häufigste Methode ist ein chirurgischer Zugang zur Frakturstelle.

Der physikalische oder mechanische Verschluss der Fraktur erfolgt durch Aufbringen einer Kraft, die größer ist als die Festigkeit des Knochens. Das Ausmaß dieser Kraft ist ein Gipsverband; andernfalls bleibt ein Knochenbruch zurück, der versorgt werden muss – eine traumatische Fraktur, die entstanden ist.

Komplikationen werden beim Patienten nicht beobachtet, aber es gibt einen Bruch der Knochenverletzung, eine Verringerung der Knochenhöhe, und Brüche der weichen Knochen sind häufig.

ICD-10

Ein geschlossener Bruch ist eine Unterbrechung der Kontinuität des Knochens ohne Beschädigung der Haut. Es handelt sich um eine häufige Verletzung, wobei geschlossene Frakturen häufiger vorkommen als offene Frakturen. Sie entstehen durch einen einfachen Sturz, einen Schlag, ein kriminelles Ereignis (Schlägerei), einen Sturz aus der Höhe, Industrie- oder Naturkatastrophen, Autounfälle usw. Pathologische Frakturen entstehen durch minimale Stöße (z. B. durch Umkippen im Bett). Geschlossene Frakturen können isoliert oder mehrfach auftreten und mit anderen Verletzungen kombiniert sein: Thoraxtrauma, Schädel-Hirn-Trauma, stumpfes Bauchtrauma und Urogenitaltrauma. Geschlossene Frakturen werden von Orthopäden/Traumatologen behandelt.

Ursachen

Eine geschlossene Fraktur wird durch eine Belastung verursacht, die die Festigkeitsgrenze des Knochens überschreitet. Die Kraft, die erforderlich ist, um einen Bruch zu verursachen, hängt von der Festigkeit des betreffenden Knochens und der Achse des Aufpralls ab. Die Art des Bruchs hängt vom Vektor der einwirkenden Kraft ab, z. B. Ein Aufprall parallel zur Knochenachse kann einen Trümmerbruch oder einen geschlossenen Längsbruch verursachen, während ein Aufprall senkrecht zur Knochenachse einen Querbruch verursachen kann. Jeder Knochen kann nach einem geeigneten Aufprall an beliebiger Stelle brechen, aber es lassen sich einige der häufigsten Frakturen unterscheiden, die auf den typischen Verletzungsmechanismus zurückzuführen sind.

Bruch der Speiche an der typischen Stelle – tritt in den meisten Fällen bei einem Sturz mit Abstützung auf der Hand auf und ist häufiger bei Kindern und älteren Menschen zu beobachten. Knöchelbrüche – entstehen in der Regel durch ein umgeknicktes Bein, wobei Brüche des Außenknöchels am häufigsten sind und beidseitige und dreifache Knöchelbrüche seltener vorkommen. Oberarmhalsbruch – tritt in der Regel als Folge eines Sturzes auf die Schulter auf und ist häufiger bei älteren Menschen anzutreffen. Oberschenkelhalsbruch – wie im vorherigen Fall durch einen Sturz verursacht, häufiger bei älteren Menschen. Trümmerfraktur des mittleren Knochendrittels – in der Regel durch den Aufprall auf eine Autostoßstange verursacht.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung der Verletzung ist die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse des Sprunggelenks. Die Länge und die Rotationsbeziehung des Wadenbeins sind für die Genesung am wichtigsten.

• Stabile Frakturen ohne Verschiebung mit intakter intertrochantärer Syndesmose oder mit verschobenen Fragmenten, bei denen eine anatomische Wiederherstellung durch eine geschlossene Behandlung möglich ist.
• Instabile und multiple Frakturen bei Patienten mit Kontraindikationen für eine Operation (allgemeine und lokale Kontraindikationen).

Bei Patienten mit stabilen Verletzungen ohne Dislokation Fixierung mit einer Steigbügelschiene oder einer mobilen Orthese, die das Gehen mit voller axialer Belastung der Extremität ermöglicht.

Die Extremität wird mit trockener Kälte hochgelagert. Es folgt die Verwendung einer langen Schiene mit Rotationsstabilisierung am Sprunggelenk für 4-6 Wochen unter dynamischer radiologischer Kontrolle des Repositionierungs- und Konsolidierungsprozesses. Nach der Heilung wird der Verband gegen eine kurze Schiene ausgetauscht. Sobald die Heilung abgeschlossen ist, ist eine axiale Belastung möglich. Ab der 4. Woche kann die Extremität vorsichtig belastet werden.

Chirurgische Behandlung

• Wenn die Reposition der Frakturfragmente bei geschlossener Reposition mit flexibler Erhaltung der Weichteile nicht erreicht oder erhalten werden kann.
• Instabile Verletzungen, die auf eine Verschiebung des Talusknochens oder eine Vergrößerung des Abstands zwischen den Tibiae in Höhe des Sprunggelenks zurückzuführen sind.
• Offene Frakturen.

Die aktive Bewegung des Sprunggelenks ist für 2 bis 3 Tage nach der Operation erlaubt. Bei einer Positionierungsschraube kann nach Entfernung der Schraube nach 6 bis 8 Wochen eine volle axiale Belastung erfolgen.

Knöchelfraktur

Wenn der Knöchelbruch nicht verschoben ist, reicht ein Gipsverband aus. Wenn Die Fraktur ist verschoben.Er muss mit einem Metallgerüst fixiert werden. In der L-Klinik führen wir die Osteosynthese mit Spikes durch eine kleine Hautpunktion durch, ohne Platten einzusetzen.

Dauer des Eingriffs: 30 Minuten bis 1 Stunde.
Dauer des Aufenthalts in der Klinik: 4 – 6 Stunden.
Anästhesie: Intravenös (die Operation versetzt den Patienten in einen schmerzfreien Schlaf).
Rehabilitation: Stehen auf dem Fuß ohne große Anstrengung nach einem Monat, vollständige Genesung nach 2 bis 5 Monaten.

Die Annahme, dass es sich bei einer Fuß- oder Knöchelverletzung lediglich um eine Verrenkung handelt, kann verführerisch sein. Frakturen, Fuß- und Knöchelverstauchungen haben ähnliche Anzeichen und Symptome, einschließlich:

Arten von geschlossenen Frakturen

Je nach Art der Bruchlinie werden die folgenden Typen unterschieden:

• Totale Fraktur, bei der 2 nicht miteinander verschmolzene Knochenfragmente vorhanden sind;
• Fraktur – Teilfraktur eines Knochens mit einem Bruch;
• Fraktur – unvollständige Fraktur mit fehlender Gelenkverbindung zwischen den Knochenfragmenten.

Je nach Art des verursachenden Faktors werden die folgenden Arten von geschlossenen Frakturen unterschieden:

• Angeborene Verletzungen, die sich während des fötalen Stadiums entwickelt haben (oft durch Anomalien in der fötalen Knochenstruktur verursacht);
• Erworbene Frakturen – sie können in jedem Lebensalter auftreten.

Erworbene Frakturen fallen in 2 Kategorien:

• Traumatisch – sie werden durch eine mechanische Einwirkung von außen verursacht;
• Pathologisch – sie werden durch einen pathologischen Prozess verursacht, der das Knochengewebe zerstört, z. B. durch eine tuberkulöse oder syphilitische Infektion oder Krebs.

Traumatologen unterscheiden die folgenden Typen nach der Art der Bruchlinie:

Die Richtung der Frakturlinie wird durch eine Röntgenuntersuchung bestimmt. Diese Information wird benötigt, um die beste Behandlungsmethode zu planen.

Lange Röhrenknochen (Oberschenkelknochen, Schienbein, Wadenbein, Speiche und Ellenbogen) werden am häufigsten gebrochen. Auch kurze Knochen, wie z. B. die Fingerglieder, können verletzt werden. Der Ort der Verletzung kann in verschiedenen Teilen des Knochens liegen, daher werden die Brüche unterschieden:

• diaphysär – Frakturen des Knochens in der Nähe des Schafts;
• epiphysär – intraartikuläre Frakturen eines Knochenfragments;
• metaphysär – die Bruchlinie befindet sich in der Nähe der Gelenkkapsel und die Knochenschädigung ist extraartikulär.

Es gibt einfache Frakturen (1 Linie der Knochenschädigung) und multiple Frakturen, bei denen der Knochen an mehreren Stellen beschädigt ist.

Symptome einer geschlossenen Fraktur

Die lokalen Symptome einer geschlossenen Fraktur können wie folgt aussehen

• starke Schmerzen, die bereits zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten und bis in die posttraumatische Phase andauern;
• Funktionsstörung der verletzten Gliedmaße;
• Bildung eines großen Blutergusses;
• eine Veränderung des Aussehens der verletzten Stelle, insbesondere bei verschobenen Knochenfragmenten;
• Verringerung der Länge des verletzten Arms oder Beins, wenn die Knochenfragmente in der Länge verschoben sind;
• ungewöhnliche Steifheit an der Bruchstelle;
• ein knirschendes Gefühl bei der Berührung der beschädigten Stelle.

Häufige Anzeichen für eine beeinträchtigte Knochenintegrität können sein:

• schlechter Schlaf in Verbindung mit einem Schmerzsyndrom;
• erhöhte Körpertemperatur;
• allgemeine Schwäche;
• Reizbarkeit;
• neuropsychologische Reizbarkeit, usw.

Ursachen

Traumatische Knöchelbrüche entstehen durch einen heftigen Stoß oder eine andere übermäßige äußere Einwirkung auf das Sprunggelenk bei sportlichen Aktivitäten, Stürzen und Verkehrsunfällen. Das Abrollen des Fußes auf einer rutschigen, unebenen Oberfläche oder das Tragen von unbequemem Schuhwerk führt häufig zu einer solchen Verletzung. Missglückte Stürze können durch eine unterentwickelte Muskulatur und eine schlechte motorische Koordination verursacht werden, vor allem wenn Sie übergewichtig sind. Teenager, schwangere Frauen und ältere Menschen sind aufgrund einer gestörten Knochenreparatur gefährdet.

Angeborene oder erworbene degenerative Veränderungen und verschiedene Krankheiten wie Arthritis, Osteopathie, Osteoporose, Tuberkulose oder Krebs erhöhen das Risiko von Verletzungen. Eine unausgewogene Ernährung, ein Mangel an Kalzium und anderen Mikronährstoffen verringert die Festigkeit der Knochen und Bänder.

Was sind die Risiken?

Bei rechtzeitiger und fachgerechter Behandlung heilen selbst komplizierte Brüche in der Regel ohne Komplikationen und die volle Funktion des Sprunggelenks wird wiederhergestellt. Bei schweren Knochenverrenkungen oder -brüchen kann es zu schwerwiegenden Komplikationen und einer nur teilweisen Rehabilitation des Gelenks kommen.

Ein verspäteter Besuch in einer medizinischen Einrichtung oder eine unzureichende Erstversorgung können schwerwiegende Folgen bis hin zur Behinderung haben.

Besonders gefährlich sind offene und verschobene Brüche, bei denen Knochenfragmente das umliegende Gewebe und die Nervenenden beschädigen können, was zu Gefühlsverlust und Muskelfunktionsstörungen im Fuß führen kann. Deshalb ist es so wichtig, die Extremität im ersten Moment ruhigzustellen, das verletzte Bein nicht zu belasten und den Patienten so schnell wie möglich in ein Traumazentrum zu bringen.

Manchmal ist ein geschlossener Bruch nur mit einer Schwellung des Gelenks und leichten Schmerzen verbunden, und man kann noch gehen. Dennoch ist es auch in solchen Fällen notwendig, einen Arzt aufzusuchen, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlung zu erhalten.

Fraktur des Außenknöchels

Hierbei handelt es sich um eine Fraktur des unteren Endes des Wadenbeins. Der ICD-10-Code lautet S82.6. Leichte Symptome sind gekennzeichnet durch eine Schwellung des Sprunggelenks, akute Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung und erträgliche Schmerzen auch beim Aufstehen, da das Schienbein die größte Last trägt. Dies führt häufig zu einer verzögerten Vorstellung beim Unfallchirurgen, was zu einer abnormen Knochenfusion und einer Schädigung von Bändern, Muskeln und Nervenfasern führen kann. So kann ein leicht zu behandelnder Außenknöchelbruch sehr schwerwiegend werden.

Fraktur des Innenknöchels

Hierbei handelt es sich um eine Fraktur des unteren Endes des Wadenbeins (ICD-10 S82.5). In diesen Fällen handelt es sich um schräge oder einfache (Pronations-)Brüche des Innenknöchels, die häufig durch eine Bandverschiebung kompliziert werden und mit starken Schmerzen, dem Verlust der Stützfunktion des Beins, starken Schwellungen und Blutergüssen im Gelenkbereich einhergehen können.

Methoden

Insgesamt 247 Patienten (im Alter von 16 Jahren oder älter), die in zwei großen finnischen Traumazentren behandelt wurden, wurden in eine randomisierte, nicht unterlegene klinische Studie aufgenommen.

Die Studienteilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip entweder 6 Wochen lang standardmäßig immobilisiert (n=84), 3 Wochen lang mit einem Gipsverband (n=83) oder 3 Wochen lang mit einer Orthese (n=80) versorgt.

Der primäre Endpunkt, d.h. der Olerud-Molander Ankle Score nach 12 Monaten (0-100; höhere Werte bedeuten bessere Ergebnisse und weniger Symptome). Ein Schwellenwert von -8,8 wurde als Kriterium für Nicht-Unterlegenheit gewählt.

Als sekundäre Endpunkte Die Funktion des Sprunggelenks, die Lebensqualität und das radiologische Ergebnis wurden als sekundäre Endpunkte betrachtet. Diese Messungen wurden nach 6, 12 und 52 Wochen durchgeführt.

Ergebnisse

• 212 von 247 Patienten schlossen die Studie ab (86 %).
• In Woche 52 betrug der mittlere OMAS-Score 87,6 (±18,3) in der 6-Wochen-Immobilisierungsgruppe, 91,7 (±12,9) in der 3-Wochen-Gipsgruppe und 89,8 (±18,4) in der 3-Wochen-Orthesengruppe. Der Unterschied zwischen den Gruppen betrug 3,6 Punkte zwischen den 3- und 6-wöchigen Zeiträumen mit Gips (95% CI -1,9-9,1, P=0,20) und 1,7 Punkte beim Vergleich von 3 Wochen mit Orthese und 6 Wochen mit Gips (95% CI -4,0-7,3, P=0,56). Der KI betrug somit -8,8 in beiden Vergleichen.
• Statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen wurden bei der leichten Verbesserung der Soleusflexion und beim Auftreten von tiefen Venenthrombosen festgestellt (zwischen der Gruppe mit Orthesenimmobilisierung über 3 Wochen und der Gruppe mit Gipsimmobilisierung über 6 Wochen).

Ruhigstellung für 3 Wochen mit einem Gips oder einer Orthese im Vergleich zur Standardruhigstellung für 6 Wochen mit einem Gipsverband bei Patienten mit einer isolierten Knöchelfraktur vom Typ B nach Weber.

Quelle: Tero Kortekangas, Heidi Haapasalo, Tapio Flinkkilä, et al. BMJ 2019;364:k5432.

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Anzeichen eines Knöchelbruchs

Die folgenden Anzeichen und Symptome sind bei einem Knöchelbruch wichtig

• scharfe, pochende Schmerzen;
• Schwellung;
• Blutergüsse;
• Empfindlichkeit der Haut im Bereich der Fraktur;
• Verformung;
• Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Gehen.

Wenn eine offensichtliche Deformierung vorliegt und die Schmerzen und Schwellungen nach einer Selbstbehandlung nicht zurückgehen, sollte ein Unfallchirurg aufgesucht werden. Der Traumatologe untersucht den Knöchel, um die Schmerzpunkte zu identifizieren. Die Lokalisierung des Schmerzes hilft, die Ursache zu bestimmen. Der Arzt kann das Bein auch in verschiedenen Positionen bewegen, um zu prüfen, ob es schmerzfrei bewegt werden kann. Außerdem werden Anomalien beim Gehen festgestellt, wenn der Patient in der Lage ist, sich selbständig zu bewegen. Wenn Anzeichen und Symptome auf einen Riss oder eine Fraktur hindeuten, kann der Arzt diagnostische Tests durchführen.

Risikofaktoren.

Faktoren, die das Risiko einer Knöchelfraktur erhöhen:

• Aktive sportliche Betätigung. Stress, direkte Stöße und Umknickverletzungen bei Sportarten wie Basketball, Fußball, Gymnastik, Tennis und Football können zu Knöchelbrüchen führen. Ungeeignete Trainingsmethoden, wie z. B. mangelndes Aufwärmen und Dehnen, können ebenfalls zu Knöchelverletzungen führen;
• plötzliche Zunahme der körperlichen Aktivität. Ein plötzlicher Anstieg der Häufigkeit oder Dauer der körperlichen Betätigung kann das Risiko einer Stressfraktur erhöhen;
• Osteoporose. Eine verringerte Knochendichte (Osteoporose) erhöht das Risiko von Knöchelverletzungen; Rauchen. Nikotinkonsum kann das Risiko der Entwicklung von Osteoporose erhöhen. Studien zeigen auch, dass Raucher nach einem Bruch länger für die Heilung brauchen.

Symptome

Zu den Symptomen des Unwohlseins gehören die folgenden:

• zum Zeitpunkt der Verletzung ist ein knirschendes Geräusch zu hören;
• Akute Schmerzen im verletzten Bereich, die sich bei Belastung verstärken, die Gliedmaße ist nicht mehr belastbar, die Palpation ist schmerzhaft.
• Erhebliche Weichteilschwellung, der Knöchel ist vergrößert;
• Hämorrhagien und multiple Hämatome, die sich in der Nähe der Verletzungsstelle ausbreiten;
• Invalidität des Gelenks, mögliche Bewegungsanomalien, Knirschgeräusche;
• Die normale Stellung der Sohle ist gestört.

Behandlung

Der erste Schritt besteht darin, den Verletzten von einem Unfallchirurgen untersuchen zu lassen und eine Behandlungstaktik zu wählen. Bei geschlossenen Verletzungen ohne Verrenkung und schwachen Bandverletzungen wird eine konservative Technik angewandt. Manchmal ist diese Taktik auch bei ausgerenkten Wunden anwendbar, allerdings nur, wenn eine Operation aufgrund von Alter oder Krankheit nicht möglich ist.

Häufig verwenden die Mediziner eine geschlossene Repositionierung (Verkleinerung von Knochenfragmenten), die unter Narkose durchgeführt wird und bei der die beschädigte Stelle eingegipst wird. Nach diesem Eingriff wird eine Röntgenaufnahme angefertigt, um sicherzustellen, dass die Repositionierung korrekt ist. Der Zeitpunkt der Ruhigstellung hängt von der Schwere der Verletzung und dem Alter des Opfers ab.

Ein chirurgischer Eingriff ist indiziert bei offenen Brüchen, unwirksamer konservativer Behandlung, alten Knochenbrüchen, doppelten Knöchelbrüchen, Bänderrissen und dem Mittelfußgelenk. Bei der Operation verwendet der Chirurg verschiedene metallische Fixierungsstrukturen.

• Fraktur des seitlichen Gelenkkopfes.
• Geschlossene Fußverletzung.
• Schienbein und Wadenbein.
• Fraktur des 5. Mittelfußknochens.
• Fraktur des Fersenbeins.
• Foto: Fraktur des Außenknöchels.
• Knochen des menschlichen Sprunggelenks.
• Fraktur des Außenknöchels.