Gelenke des Fußes

Chronische Entzündungen der Fußgelenke (Längs-, Sprung-, Großzehengrund- und Interphalangealgelenke) führen zu Verformungen, Kontrakturen und Funktionseinbußen.

Behandlung der Klumpfußarthritis

Osteoarthritis und Plattfüße: Welcher Zusammenhang besteht?

Plattfüße sind einer der Faktoren, die Arthrose verursachen. Die Fußdeformität führt zu einer anormalen Lastverteilung beim aufrechten Gang, die sich auf Knie, Hüfte und Knöchel auswirken kann. Können sie vermieden werden?

Der Klumpfuß ist keine harmlose Fußdeformität.

Warum tritt der Plattfuß auf?

Die Fußdeformität kann angeboren oder erworben sein. Die Ursachen sind vielfältig:

  • Frakturen, Verletzungen, Verrenkungen des Sprunggelenks;
  • Verletzungen der Knochen von Fuß, Ferse und Fußwurzel;
  • Rachitis, bei der die Knochen an Dichte verlieren und unter Belastung leiden;
  • Schwächung von Muskeln, Bändern und Knochen;
  • Störungen des Stoffwechsels;
  • übermäßiges Körpergewicht;
  • ungeeignete, enge und unbequeme Schuhe.

Der Prozentsatz der angeborenen Plattfüße ist nicht hoch – nur 3 %. Der Fuß ist infolge einer Gelenkdysplasie deformiert. Was auch immer die Ursache des Problems ist, es muss behandelt werden, da die Pathologie die normale Biomechanik der Bewegung stört und zu Erkrankungen des Bewegungsapparats beiträgt.

Schlechte Füße in Verbindung mit Übergewicht sind eine große Gefahr für Ihre Gelenke

Symptome einer Arthrose im Fuß

  • Schmerzhafte, schmerzende Empfindungen in den Füßen. Sie treten nicht nur nach körperlicher Anstrengung auf, sondern auch im Ruhezustand des Körpers. Die Schmerzen verstärken sich und nehmen mit jedem Tag zu;
  • Der große Zeh beginnt zu ‚wachsen‘ und nimmt an Größe zu;
  • Der Gang verändert sich und ein Hinken setzt ein.

Der Körper reagiert empfindlich auf Wetterveränderungen. Die unteren Gliedmaßen beginnen sich vor Regen, Schnee oder einem plötzlichen Temperaturwechsel zu verdrehen. Solche Symptome können die Lebensqualität beeinträchtigen. Vielen Menschen wird die Freude genommen, und sie sind nicht mehr in der Lage, einfache Aufgaben zu Hause oder bei der Arbeit zu erledigen. Es wird schwierig, in die Hocke zu gehen, sich zu beugen und alles zu tun, was das Beugen und Strecken der Gliedmaßen erfordert.

Symptome der Klumpfußarthritis

Zu den wichtigsten Symptomen der Fußarthrose gehören:

  • Ein Gefühl der Steifheit in den Füßen am Morgen nach dem Aufwachen. Die Gelenke lassen sich nicht gut bewegen. Wenn Sie sich aufwärmen, verschwinden die Symptome;
  • Eingeschränkte Beweglichkeit. Im Endstadium der Sling-Arthritis ist die Bewegung für den Betroffenen sehr schwierig und schmerzhaft. Daher versucht die Person, das betroffene Bein zu entlasten und verlagert das Körpergewicht auf das andere Bein. Dadurch verändert sich der Gang und es kommt zu einem deutlichen Hinken.
  • Über der Läsion tritt eine Hyperthermie auf, die Haut wird rot und das Gewebe schwillt an;
  • Die Beine ermüden bei Anstrengung sehr schnell;
  • Beim Bewegen des Gelenks ist ein knirschendes Geräusch zu hören;
  • Der Schmerz im Gelenk ist zunächst nur bei körperlicher Anstrengung störend. Sie verstärken sich dann und machen sich auch im Ruhezustand bemerkbar;
  • Die Füße werden witterungsempfindlich, mit Fußschmerzen in der kalten Jahreszeit;
  • Die Form des Fußes verändert sich, wodurch die Knochen verformt werden und Schwielen und Hühneraugen auf der Fußhaut entstehen.

Ursachen für Arthrose an den Füßen

Menschen in den Fünfzigern sind besonders gefährdet, an Arthrose zu erkranken. Denn die Krankheit braucht Zeit, um sich zu festigen. Ihre Ursache können Probleme oder Defekte des Bewegungsapparats sein, darunter auch Plattfüße. Die Belastung der Knochen und Gelenke beginnt sich ungleichmäßig zu verteilen. Dies führt dazu, dass sich das Knorpelgewebe abnutzt und verschlechtert, wodurch die Knochen und Gelenke geschädigt werden. Bei übergewichtigen Menschen geschieht dies viel schneller, da die Belastung der Gliedmaßen dadurch zunimmt.

Die Schuhe sind nicht der letzte Faktor. Wenn sie nicht richtig passen, zu locker oder zu eng sind, verschlimmern sich die Symptome. Bei Frauen können schöne, aber unbequeme Schuhe mit hohen Absätzen eine Arthrose im Fuß hervorrufen. Diese Schuhe dämpfen den Fuß nicht und die gesamte Last wird auf die Zehen übertragen. Dies kann zur Entwicklung von Arthrose in den Zehen führen.

Oft ist dieser Zustand die Folge einer medizinischen Erkrankung. Dazu können gehören:

  • Verletzungen. Knochenbrüche, Bänderrisse und ausgerenkte Gelenke können zu posttraumatischer Arthritis führen. Dies ist bei Profisportlern am häufigsten der Fall;
  • Dysplasie und abnorme Gewebeentwicklung, die während der Skelettbildung vor der Geburt auftraten;
  • Rheumatoide Arthritis oder andere Autoimmunkrankheiten, die das Bindegewebe angreifen;
  • Entzündungskrankheiten, einschließlich Arthritis, die nicht richtig behandelt oder durchgeführt wurden.

Alle oben genannten Ursachen führen zu einer schlechten Durchblutung der Beine und zur Kontraktion bestimmter Muskelgruppen. Das Knorpelgewebe wird nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt. Infolgedessen verlieren sie ihre Flexibilität und verschlechtern sich. Der Gelenkspalt verengt sich und eine Fußarthrose beginnt sich zu entwickeln.

Symptome

Um die Behandlung richtig planen zu können, müssen alle Symptome der Fußarthrose ermittelt werden, um ihre Ursachen zu bestimmen. Die meisten arthritischen Erkrankungen weisen gemeinsame klinische Symptome auf. Die Patienten klagen über ein mehr oder weniger starkes Schmerzsyndrom. Außerdem verändert sich das Gelenk äußerlich, kann geschwollen oder verformt sein, und seine Funktion ist beeinträchtigt. Jede Art von Arthrose hat jedoch ihre eigenen spezifischen Symptome.

Bei Arthrose sind die Schmerzen in der Regel konstant, können sich beim Gehen oder längeren Stehen verstärken und lassen in Ruhephasen allmählich nach. Bei Mukoviszidose ist das Schmerzsyndrom angriffsartig. Das Gewebe über den betroffenen Gelenken rötet sich, seine Temperatur steigt und seine Funktion – die Beweglichkeit des Fußes – ist stark beeinträchtigt, der Bewegungsumfang und die Reichweite sind eingeschränkt. Der Patient kann nicht nur wegen der Schmerzen nicht mehr richtig gehen, sondern auch, weil im Inneren des Gelenks Osteophyten wachsen – es entsteht eine sekundäre Osteoarthritis. Bei der Bewegung ist ein knackendes oder knirschendes Geräusch zu hören.

Typisch für die Arthrose ist auch die Morgensteifigkeit, bei der die Fußgelenke wiederholt betroffen sind und die Zehen und das Fußgewölbe deformiert sind. Die Steifheit tritt meist nach einer durchgemachten Nacht auf, wenn der Fuß lange Zeit nicht bewegt wurde. Die eingeschränkte Beweglichkeit des Fußes kann zu einem Hinken führen, was das Gehen anfangs manchmal sehr unangenehm macht. Mit fortschreitender Erkrankung kann es zu Subluxationen, Gelenkversteifungen und Valgusdeformitäten, Krallen- oder Hammerzehen kommen.

Welchen Arzt sollten Sie aufsuchen?

Bei den ersten Anzeichen einer Arthrose sollten Sie einen Allgemeinmediziner oder einen Unfallchirurgen, Orthopäden oder Rheumatologen aufsuchen. Der Arzt wird eine Reihe von Untersuchungen durchführen, um die Ursache der Arthrose im Fuß festzustellen und den erforderlichen Behandlungs- und Rehabilitationsplan zu erstellen.

Der erste Schritt zur Feststellung der Ursache einer Fußarthrose ist eine umfassende Untersuchung der Gliedmaße.
Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen, CT- oder MRT-Aufnahmen werden zur Klärung der Diagnose und zur Bestimmung des Ausmaßes der Gelenkschäden eingesetzt. Der Arzt beurteilt die Ausrichtung des Fußes, die Art der aktiven und passiven Bewegungen, Veränderungen der Form und Größe des Fußes, lokale Temperaturerhöhungen, Veränderungen des Gangbildes und Schmerzen beim Abtasten. Um eine entzündliche oder autoimmune Natur der Läsion auszuschließen, werden Bluttests auf Rheumafaktoren, C-reaktives Protein, Glukose- und Harnsäurewerte durchgeführt. Falls erforderlich, wird eine Gelenkpunktion durchgeführt, um Proben der Gelenkflüssigkeit zu gewinnen.

Stadien der Arthritis

Die Arthrose in den verschiedenen Teilen des Fußes hat 4 Stadien:

  • I – Steifheit, Beschwerden nach längerem Gehen, Veränderungen in der Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit, die zufällig bei der instrumentellen Untersuchung festgestellt werden
  • II – Rötung, Schwellung, lokale Hyperthermie, starke Schmerzen, Gangstörung
  • III – anhaltende Schmerzen, Verformung des Gelenks
  • IV – dauerhafter Funktionsverlust

Diagnose

Es wird eine Reihe von diagnostischen Tests durchgeführt, um den Ort und die Art der Entzündung zu bestimmen:

  • körperliche Untersuchung
  • Röntgenaufnahmen des Fußes
  • Ultraschalluntersuchung des Gelenks
  • MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE
  • Blutuntersuchung im Labor
  • Arthroskopie
  • Punktion eines Gelenks

Die Kernspintomographie ist die aussagekräftigste, sicherste und deutlichste Methode zur Darstellung aller Gelenkteile und des umliegenden Gewebes. Mit der MRT ist es nun möglich, die Ursache von Schmerzen und Entzündungen ohne zusätzliche Trauma-Techniken zu bestimmen.

Symptome und Diagnose der Arthrose des Fußes

Die Krankheit entwickelt sich allmählich, wobei neue Symptome auftreten, wenn sie sich verschlimmert. Dies geschieht wie folgt:

  • Im ersten Stadium der Erkrankung hat der Patient regelmäßig starke Schmerzen im Vorfußbereich. Die Schmerzen treten in der Regel nach starker körperlicher Betätigung auf (Sport, lange Spaziergänge oder längeres Stehen).
  • Im zweiten Stadium der Fußarthrose nehmen die Schmerzen deutlich zu und die Knochen der Großzehe verdicken sich. Nach körperlicher Betätigung halten die Schmerzen lange an und die Beweglichkeit des Fußes ist eingeschränkt.
  • Im dritten Stadium verschlimmert sich das Schmerzsyndrom, das Gelenk verformt sich und die Bewegung wird durch die Entzündung erschwert. Die Haut am Gelenk wird rot und der Fuß schwillt an. Außerdem versucht der Patient, die Last auf einen anderen Teil des Fußes zu übertragen, was sich im Gang durch Hinken bemerkbar macht.

Im Anfangsstadium können die Symptome leicht sein. Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRT-Scans können Veränderungen im Gelenk zeigen. Ist die Arthrose des Fußes bereits fortgeschritten, kann ein erfahrener Arzt sie durch Untersuchung des Fußes, Abtasten und Analyse der Beschwerden des Patienten diagnostizieren.

Behandlungsmöglichkeiten bei Arthrose des Fußes

Die Behandlung dieser Erkrankung erfordert einen ganzheitlichen Ansatz. Ziel aller Maßnahmen ist es, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, die motorischen Funktionen wiederherzustellen und degenerative Erscheinungen zu stoppen.

Die folgenden therapeutischen Maßnahmen werden in allen Stadien der Erkrankung eingesetzt.

Physiotherapie In Kombination mit Medikamenten erzielen sie gute Ergebnisse. Patienten mit Fußarthrose werden am häufigsten Elektrophorese, Phonophorese, UHF-Therapie, Magnettherapie und Laserbehandlung verordnet. Auch Radonbäder und Schlammbehandlungen können verordnet werden.

Stosswellentherapie (UWT). Mit Hilfe eines speziellen Geräts wird das betroffene Gelenk mit Schallwellen einer bestimmten Frequenz beschallt. Dies führt zu einer verstärkten Durchblutung, einer erhöhten Durchlässigkeit der Zellmembranen und einer Aktivierung der Regenerationsprozesse in den Geweben. Die UHT hat auch eine entzündungshemmende und ödemlösende Wirkung. Die Anzahl der Sitzungen wird vom Arzt festgelegt, es müssen jedoch mindestens fünf oder sieben sein. In den Health-Plus-Kliniken können Sie sich unter Anleitung von hochqualifizierten Ärzten einer Stoßwellentherapie unterziehen.

Therapeutische Übungen und Massagen können ebenfalls dazu beitragen, die Schmerzen zu lindern und die Muskeln rund um das Gelenk zu stärken. Ihr Arzt wird Ihnen geeignete Übungen und therapeutische Massagen verschreiben.

Traditionelle Heilmittel können ebenfalls zur Schmerzlinderung beitragen. Bäder mit Abkochungen aus Pfefferminze, Klette, Stechpalme, Heu und anderen Kräutern bringen eine gewisse Linderung. Barfußlaufen auf Sand oder lockerem Boden ist bei arthritischen Füßen ebenfalls empfehlenswert – eine solche Massage verbessert die Blutzirkulation in den Füßen.

Umstellung der Ernährung.. Arthrose im Fuß beeinträchtigt die Knorpel im Fuß. Deren Verstärkung ist Kollagen. Es ist in Wurstwaren und geleeartigen Lebensmitteln enthalten. Fischöl, mageres Fleisch, Beeren, Obst und Gemüse sind ebenfalls zu empfehlen. Kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol sollten vermieden werden, und der Verzehr von Süßigkeiten und Keksen sollte auf ein Minimum beschränkt werden.

Deformierende Arthritis des Fußes: Ursachen

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Blutzirkulation in den unteren Gliedmaßen behindern. Diese Faktoren führen dann zu einer Entzündung der Gelenke. Die deformierende Arthrose des Fußes, deren Ursachen noch nicht genau bekannt sind, entsteht durch:

  • Plattfüße, asymmetrischer Aufbau der Gliedmaßen;
  • anhaltende Belastung der Füße;
  • Tragen von ungeeignetem Schuhwerk,
  • Fußverletzungen;
  • Unterkühlung;
  • endokrine Störungen;
  • Osteochondrose und andere Erkrankungen der Wirbelsäule;
  • chronisch entzündliche Zustände;
  • ungesunde Ernährungsgewohnheiten;
  • mangelnde körperliche Betätigung.

Welchen Arzt sollte ich aufsuchen?

Ein Rheumatologe kann eine Arthritis des Fußes im Anfangsstadium behandeln. Es sei darauf hingewiesen, dass allen Menschen über dreißig Jahren empfohlen wird, sich jährlich von ihm untersuchen zu lassen. Denn in diesem Zeitraum nimmt die Elastizität des Knorpelgewebes aufgrund von Veränderungen im Körper ab. Wenn die Erkrankung chronisch geworden ist, wird der Rheumatologe empfehlen, welchen Arzt er für die weitere Behandlung aufsuchen sollte. Oft wird der Patient an Spezialisten überwiesen, wie z. B.:

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Während der Untersuchung stellt der Arzt in der Regel Fragen an den Patienten. Dies dient der Klärung des Krankheitsbildes. Die Fragen können wie folgt lauten:

Behandlung der Arthrose

Konservative Therapie

Um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und das Leben des Patienten zu erleichtern, empfehlen Podologen das Tragen von breiten, bequemen Schuhen mit steifer Sohle. Es sollten persönliche orthopädische Einlagen und verschiedene Arten von Schleimbeutelschützern aus Silikon verwendet werden.

In den frühen Stadien der Krankheit kann Physiotherapie – UHF, Magnettherapie, Elektro- und Phonophorese – eingesetzt werden.

Entzündungen und Schmerzen können auch mit nichtsteroidalen Antirheumatika gelindert werden. Aber leider haben NSAIDs schädliche Auswirkungen auf die Magenschleimhaut. Sie sind nur bei Patienten mit Gastritis oder Magengeschwüren kontraindiziert, da diese Medikamente die Entwicklung dieser Krankheiten begünstigen können.

Intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen können ebenfalls zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung eingesetzt werden.

Das Problem ist, dass alle diese Methoden nur die Symptome lindern und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen können. Die einzig mögliche Lösung für die Arthrose ist die Operation.

Chirurgische Behandlung

Die Wahl der geeigneten Methode hängt von der Schwere des Problems ab und wird vom orthopädischen Chirurgen festgelegt.

Im Frühstadium der Arthrose werden gelenkerhaltende Operationen durchgeführt: Cheilotomie (Entfernung von Knorpelexostosen) und dekompressive Osteotomie des Mittelfußknochens und der Grundphalanx (Verkürzung der Grundphalanx der ersten Zehe). Dadurch wird das Schmerzsyndrom beseitigt, die Gelenkflächen werden geschont und die Beweglichkeit des Gelenks wiederhergestellt.

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Bei einer schweren Arthrose (Hallux rigidus) ist die Rettung des Gelenks leider sinnlos. In den letzten Jahren wurde die Endoprothese zur Behandlung des Hallux rigidus eingesetzt. Leider sind die Ergebnisse nicht immer zufriedenstellend. Die beste Behandlung bei schwerer Arthrose ist die Entfernung des Gelenks.

Chirurgische Behandlung

Eine invasive Behandlung wird vor allem im dritten Stadium der Arthrose eingesetzt, wenn eine Selbstrekonstruktion des Gelenks nicht mehr möglich ist.

In einigen Fällen wird eine Arthroplastik (Ersatz des beschädigten Knorpels in der Gelenkkapsel durch künstlichen Knorpel) oder eine Arthrodese (vollständige Ruhigstellung des Gelenks – weniger häufig) durchgeführt.

Eine Behandlung ist also auch im schwersten Stadium der Krankheit möglich. Das Wichtigste ist, das Problem nicht unkontrolliert zu lassen und einen guten Spezialisten zu finden, der sich damit befasst.

Der erfahrene Orthopäde und Traumatologe Petrosyan A.S. verfügt über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Erkrankungen der kleinen Gelenke, einschließlich der chirurgischen Behandlung der späten Arthrose des Fußes.

Weitere Informationen über die chirurgische Behandlung der Fußarthrose finden Sie in den folgenden Abschnitten:

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Arthrose

Behandlung von Arthrose im Fuß

Die Medizin ist derzeit nicht in der Lage, diese Krankheit endgültig zu heilen. Die Patienten müssen jedoch therapeutisch behandelt werden, um den Verlust der vollen Gelenkbeweglichkeit zu verhindern.

In der medikamentösen Therapie werden die folgenden Medikamente eingesetzt:

  1. Nicht-steroidale Antirheumatika. Sie bekämpfen nicht nur wirksam die Entzündung, sondern verhindern auch die Schmerzen. In der Regel werden diese Medikamente in Kursen verschrieben. Der Arzt bestimmt die Dosis und die Dauer der Behandlung.
  2. Schmerzmittel – werden bei akuten Schmerzen eingesetzt. Wenn die Schmerzen unerträglich sind, kann der Betroffene eine Injektion mit Kortikosteroiden erhalten. Diese Injektionen können maximal einmal pro Woche und höchstens ein paar Mal pro Jahr verabreicht werden.
  3. Chondroprotektoren gehören zu den wichtigsten Medikamenten, die zur Behandlung von Arthritis eingesetzt werden. Sie haben die Aufgabe, den geschädigten Knorpel wieder aufzubauen und ihn vor weiterer Zerstörung zu schützen.
  4. Es handelt sich um Medikamente auf Hyaluronsäurebasis, die in die durch die Krankheit geschädigten Gelenke injiziert werden. Solche Injektionen erhöhen die Beweglichkeit der Gelenke und verringern die Reibung.
  5. Salben und Cremes gegen Arthrose mit ernährungsphysiologischer Wirkung.

Neben der medikamentösen Behandlung sind in der Medizin auch nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung der Krankheit weit verbreitet:

  1. Das ‚Schuh‘-Pflaster. Es ist wirksam, wenn die Pathologie schwerwiegend ist – wenn jede Bewegung des Fußes unterdrückt werden muss.
  2. Tragen von Orthesen und Supinatoren zur Verbesserung der Durchblutung des Gelenks und des Gewebestoffwechsels.
  3. Massagebehandlungen. Sie können mit besonderer Sorgfalt und nur nach einer Phase der Verschlimmerung durchgeführt werden. Diese Methode kann in verschiedenen Stadien der Krankheit eingesetzt werden.
  4. Laser- und Magnettherapie, Phonophorese und UHF. Diese Methoden verstärken die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung.
  5. Schlammtherapie. Diese Methode ermöglicht es, dem Gelenk die notwendigen Baustoffe zuzuführen und die Verspannungen in der Bewegung zu beseitigen.
  6. Chirurgischer Eingriff. Dieser wird eingesetzt, wenn die Krankheit in ihr Endstadium fortgeschritten ist und andere Methoden nicht die gewünschte Wirkung zeigen. Bei der Operation werden bestimmte Teile des Gelenks absolut verschmolzen oder ersetzt. Im ersten Fall ist der Fuß nicht mehr beweglich, während bei der zweiten Methode die Beweglichkeit erhalten bleibt, aber die Form der Gliedmaße verändert wird.

Vorbeugende Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit des Fußes

Die Arthrose des Fußes ist eine komplexe Erkrankung mit spezifischen Symptomen und Behandlungsmöglichkeiten. Der Erfolg der medizinischen Verfahren hängt davon ab, dass der Patient einen angemessenen Lebensstil führt. Vor allem sollten Alkohol und ungesunde Lebensmittel gemieden und das Rauchen eingestellt werden. Die Nahrung sollte in kleinen Portionen verzehrt werden, am besten fünf Mahlzeiten pro Tag. Der Patient sollte mindestens eineinhalb Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich nehmen.

Zu den präventiven Maßnahmen können einfache Übungen zur Stärkung des Bewegungsapparats gehören.

Darüber hinaus empfiehlt die Medizin eine Reihe von vorbeugenden Maßnahmen, um das Auftreten und die weitere Entwicklung von Arthrose zu verhindern. Dazu gehören insbesondere:

  • Reduzierung des Körpergewichts und damit der Belastung der Gelenke;
  • die Stärkung des körpereigenen Abwehrsystems, das infektiösen Veränderungen und Entzündungen vorbeugt;
  • Reduzierung des Salzkonsums;
  • rechtzeitige Beseitigung von chronischen Anomalien im Körper;
  • Schutz vor Verletzungen, Prellungen und erfolgreiche Genesung nach Operationen;
  • Das Tragen von Schuhen mit niedrigen Absätzen in einer angemessenen Größe. Die Modelle sollten aus hochwertigen Materialien bestehen und in Größe und Parametern vollständig auf die spezifischen Merkmale des Fußes abgestimmt sein;
  • Vorsicht beim Tragen von hochhackigen Schuhen – denken Sie daran, dass ihre Höhe eine Belastung für die Gelenke darstellt;
  • Tägliches Training der Füße;
  • barfuß auf dem Boden oder im Sand laufen.

Arthrose am Fuß: Symptome und Behandlung in St. Petersburg - Bild 6

Diese Krankheit kann das Leben eines Menschen erheblich beeinträchtigen und führt häufig zu Behinderungen. Die einzige Möglichkeit, die Fähigkeiten des Patienten zu verbessern, besteht darin, die Krankheit zu verhindern und sie rechtzeitig zu behandeln.

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