Fußwurzel

In 25 % der Fälle bleibt die Ursache des Tarsaltunnelsyndroms unbekannt. Es ist eine schmerzhafte, aber behandelbare Erkrankung. Manchmal hat es jedoch schwerwiegendere Folgen, wie den Verlust von Gefühlen oder der Gelenkbeweglichkeit.

Tarsaltunnel-Syndrom

Schmerzen im Bereich des Knöchels und des Sprunggelenks sind häufig ein Zeichen für zerstörerische pathologische Veränderungen, die infolge von Narbenbildung zu einer schwerwiegenden Komplikation führen können – der Neuropathie des Schienbeinnervs. Dieser Zustand wird als Tarsaltunnelsyndrom und Tarsaltunnelsyndrom bezeichnet. Die klinische Diagnose dieser Erkrankung ist schwierig, da es aufgrund des langen Zeitraums, in dem die Symptome auftreten, nicht möglich ist, die Knöchelverletzung mit den nachfolgenden negativen Erscheinungen in Verbindung zu bringen. Daher sind viele Ärzte unerfahren in der Diagnose und Behandlung der Pathologie des Gelenks selbst (Arthritis, Arthrose, Plantarfasziitis, etc.). In Wirklichkeit werden die Schmerzen durch eine Schädigung des Nervus tibialis und seine trophische Störung verursacht. Es verliert die Fähigkeit, die Weichteile des Fußes vollständig zu innervieren. Dies führt zu Schmerzen, Steifheit, schlechter Blutzufuhr und anderen negativen Symptomen der Erkrankung.

Das Tarsaltunnelsyndrom ist eine Pathologie, die sich als Folge eines erhöhten Innendrucks im Tarsaltunnel entwickelt. In der Fußwurzelregion entsteht ein Hindernis, das Druck auf den dort verlaufenden Schienbeinnerv ausübt. Als Folge des anhaltenden Drucks und der Ischämie beginnt die Nervenfaser ihre Funktion zu verlieren. Der Patient verspürt Schmerzen, ein brennendes Gefühl im Fußbereich und eine eingeschränkte Beweglichkeit in einigen Zehen. Im Anfangsstadium treten die unangenehmen Symptome erst nach längerer Belastung auf. Später, wenn sich der Gehörgang verengt, können Schmerzen und Brennen auch beim Gehen über kurze Strecken auftreten.

Diese Symptome verhindern oft, dass rechtzeitig eine richtige Diagnose gestellt werden kann. Dem Patienten wird gesagt, dass sich ein Fersensporn gebildet hat, so dass symptomatische nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzlinderung eingesetzt werden sollten. Nur die Stoßwellentherapie kann helfen. In Wirklichkeit ist dies nicht der Fall. Vielmehr führt eine anhaltende Neuropathie des Schienbeinnervs zu zerstörerischen Veränderungen im Bereich des Talus und des Fersenbeins. Dies kann das Auftreten eines Fersensporns begünstigen. Wird in dieser Situation jedoch rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch genommen, kann die Entwicklung dieses Zustands vermieden werden.

Was ist der Tarsalkanal des Fußes?

Zunächst müssen wir verstehen, was der Fußwurzelkanal ist und wo er sich befindet. Der Fußwurzelnerv ist ein Ast des Ischiasnervs, der sich in der Halsgrube verzweigt. Der Tarsalkanal des Fußes befindet sich an der inneren (medialen) Seite des Sprunggelenks. Er wird durch den Beugertunnel (eine Struktur aus dichtem Fasergewebe) gebildet. Im Inneren des Tunnels befinden sich Blutgefäße und Nervenfasern. Er entspringt am plantaren Teil des Fußes. Ein anderer Name ist Richet’scher Fersenkanal.

Das Tarsaltunnelsyndrom des Fußes kann sowohl durch eine pathologische Verformung des inneren Gewebes als auch durch den Druck entstehen, der von der Ferse, dem Talus, deformierten Sehnen, Narben usw. ausgeübt wird. Die Fehlstellung des Fußes und die Valgusdeformität (X-förmig) der unteren Gliedmaßen sind für die Entstehung dieser Pathologie von großer Bedeutung.

Mit einem umfassenden Behandlungsansatz gelingt es, die mögliche Ursache zu ermitteln. Der Arzt unternimmt alles Notwendige, um die negativen Auswirkungen zu beseitigen.

Ursachen

Ein großer Teil der Fälle (etwa 30-40 %) hat idiopathische Ursachen; weitere Auslöser für das Tarsaltunnelsyndrom sind unter anderem.

– Häufige und längere Belastungen in der Nähe des Schienbeinnervenganges – Stehen, Laufen, längeres Gehen;
– Trauma – Verstauchungen, Knochenbrüche, Verrenkungen;
– Übergewicht;
– Eine Valgus- oder Labralferse;
– Fibrose;
– Sehnenscheidenentzündung;
– Anomalien der Fußwurzel – Osteophyten, Ödeme, Schwellungen, Krampfadern;
– systemische Erkrankungen, die eine Entzündung des Sprunggelenks verursachen oder seine Innervation beeinträchtigen – Arthritis, Diabetes.

Welche Diagnose ist erforderlich?

Die Diagnose wird auf der Grundlage des klinischen Bildes, der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung gestellt. Das charakteristische diagnostische Zeichen des Tarsaltunnelsyndroms ist ein Gefühl des Durchschießens des Nervs, wenn man ihn mit dem Finger auf der Höhe der Kompression befühlt.

– Blutzuckertest zum Ausschluss einer Hyperglykämie;
– EMG, ENMG – zum Aufspüren von Nervenleitungsanomalien;
– Röntgenaufnahmen – zur Beurteilung des Zustands der Phalangen (keine Abnutzung) und zur Feststellung, ob eine Fraktur vorliegt oder nicht;
– MRT des Gelenks – ist ein wichtiger Test zum Ausschluss von Weichteiltumoren im Fuß.

Die Gesundheitsklinik Kurska verfügt über alle für die Diagnose erforderlichen Geräte. Vor allem ein hochmodernes MRT-Gerät.

Ursachen

Die Entstehung des Tarsaltunnelsyndroms wird durch verschiedene Ursachen und Prozesse ausgelöst.

• Trauma. Dies ist die häufigste Ursache. Das Tarsaltunnelsyndrom tritt in der Regel nach Verstauchungen, Brüchen des inneren Teils des Knöchels, des Talus oder des Fersenbeins auf. All diese Erkrankungen führen zu einer Verdickung des Ringbandes und einer daraus resultierenden Kompression.
• Überlastung. Diese wird durch wiederholte Bewegungen im Bereich des Sprunggelenks verursacht, sowohl bei täglichen Aktivitäten als auch beim Sport.
• Fußdefekte. Der Plattfuß erzeugt biomechanische Anomalien, die zu einer Dehnung der inneren Strukturen führen und das Tarsaltunnelsyndrom verursachen.
• Entzündliche Prozesse. Insbesondere Tenosynovitis der Beugesehnen oder des hinteren Schienbeinkopfes.
• Erkrankungen der Sehnen oder Venen. Krampfadern können Druck auf die Nerven ausüben. Ein weiterer Faktor kann eine Zyste an einer Sehne sein.
• Systemische Erkrankungen. Treten in etwa 10 % der Fälle auf. Die am häufigsten betroffenen Krankheiten: Diabetes, Arthritis, Schilddrüsenüberfunktion, Hyperlipidämie.
• Keine eindeutige Ursache. In 25 % der Fälle ist die Ursache des Tarsaltunnelsyndroms unbekannt.

Interessante Fakten.

Das Hauptsymptom des Tarsaltunnelsyndroms sind Schmerzen im Fuß. Er ist um den Knöchel herum lokalisiert, fast immer irgendwo in der Mitte. Die Beschwerden breiten sich auf die Zehen aus und verstärken sich beim Gehen. In späteren Stadien halten die Schmerzen auch im Ruhezustand an.

Der Schmerz ist ein brennendes Gefühl, meist begleitet von einem Kribbeln oder einem Krampf. Anfänglich sind sie nur beim Stehen, Gehen oder beim Tragen bestimmter Schuhe spürbar. Am häufigsten treten die Schmerzen nachts auf, nach einem aktiven Tag. Sie können teilweise gelindert werden, wenn der Knöchel, der Fuß oder das ganze Bein bewegt wird.

Ein Gefühl der Taubheit und Schwäche in den Muskeln des Fußes, der Zehen oder der Knöchel ist ebenfalls häufig. In den schwersten Fällen macht sich diese Schwäche deutlich bemerkbar und kann zu Fußdeformitäten führen.

Bei entsprechender Behandlung ist eine vollständige Heilung möglich. Nur bei einer Minderheit der Betroffenen kommt es zu Folgen wie teilweisem oder vollständigem Verlust des Gefühls oder der Beweglichkeit. Es sollte auch beachtet werden, dass die Erkrankung bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten wieder auftritt.Published by econet.co.uk

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Behandlung

Das Tarsaltunnelsyndrom lässt sich mit einer breiten Palette von Behandlungen in den Griff bekommen. Unabhängig von der zugrundeliegenden Erkrankung ist es jedoch wichtig, sich frühzeitig behandeln zu lassen, um irreversible Nervenschäden zu verhindern. Zu Hause können entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden, um die Entzündung zu reduzieren. Ruhe, Kühlung und Kompression verringern Schwellungen und Entzündungen.

Zur Verringerung der Schwellung können Steroidinjektionen in den betroffenen Bereich verabreicht werden. In einigen Fällen werden Schienen verwendet, um den Fuß zu fixieren und Bewegungen einzuschränken, die den Nerv zusammendrücken. Bei natürlichen Plattfüßen können spezielle Schuhe bestellt werden, um das Fußgewölbe zu stützen. In schweren, chronischen Fällen empfiehlt der Neurologe eine Operation, bei der der Chirurg einen Schnitt vom Knöchel bis zum Fußgewölbe vornimmt, um das Band zu lösen. Einige Chirurgen wenden auch minimalinvasive Verfahren an, bei denen viel kleinere Schnitte im Knöchel vorgenommen werden. Der Chirurg verwendet Instrumente, um das Band zu dehnen. Da das Gewebe weniger verletzt wird, sind das Risiko von Komplikationen und die Genesungszeit geringer.

Rehabilitation

Rehabilitation nach konservativer Behandlung

Sobald eine konservative Therapie verordnet wird, kann innerhalb weniger Tage eine Besserung eintreten. Entzündungshemmende Medikamente werden in der Regel für bis zu 10 Tage verschrieben. Um einen dauerhaften Behandlungseffekt zu erzielen, sollten für mehrere Monate Wirbelsäulenorthesen verwendet werden.

Ein Physiotherapeut wird spezielle Übungen zur Aufrechterhaltung des Muskeltonus entwickeln, insbesondere für die Muskeln, die das Fußgewölbe stützen.

Die Physiotherapie wird vom Physiotherapeuten empfohlen. Die Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen und vor allem Schwellungen zu reduzieren. Neben der reinen Krankengymnastik kann auch Physiotherapie zusammen mit entzündungshemmenden Salben verordnet werden.

Rehabilitation nach der Operation

Unmittelbar nach der Operation sind die Schmerzen in der Regel geringer, auch wenn ein gewisser Schmerz im Bereich der Operationswunde noch viele Monate lang bestehen kann.

In der postoperativen Phase nach der Operation kann es zu Schwellungen des Sprunggelenks und des Fußes kommen. Um Schwellungen vorzubeugen, sollten Sie das Bein nicht oft aus dem Bett heben und in einer aufrechten Position bleiben. Wenn die Schwellung fortgeschritten ist, kann das Bein hochgelagert werden, indem man es auf ein Kissen legt.

Die Verbände werden nach den Anweisungen des Arztes angelegt. Die Nähte werden am Tag 10-14 entfernt. Der Chirurg kann die Verwendung einer Gips- oder Kunststoffschiene und von Krücken für bis zu 10 Tage empfehlen, um die Heilung der Operationswunde zu fördern.

Nach der Entfernung der Fäden und der Ruhigstellung werden aktivere Übungen empfohlen, um den Tonus der Muskeln, die das Fußgewölbe stützen, wiederherzustellen. Die Belastung und der Schwierigkeitsgrad der Übungen werden schrittweise erhöht. Bei den Übungen ist eine Pronation des Fußes zu vermeiden, d. h. es darf keine Spannung im Bereich der Operationswunde entstehen. Das Hauptziel der Übungen ist die Nachahmung alltäglicher Aktivitäten wie Gehen, Stehen auf Zehenspitzen sowie Treppensteigen und -absteigen.

Behandlungstechniken für SCT

Wenn bei einem Patienten irgendeine Art von Masse festgestellt wird, die zur Entwicklung von SCT beiträgt, empfehlen Fachleute deren sofortige chirurgische Entfernung. In Fällen, in denen keine solchen Massen vorhanden sind, wird der Patient in erster Linie konservativ behandelt.

Das Hauptziel der Beseitigung des Defekts durch konservative Methoden besteht darin, die Zugwirkung auf die verschiedenen anatomischen Elemente des Fußes (einschließlich des Nervs) zu verringern.

• Verwendung speziell ausgewählter normaler oder orthopädischer Schuhe und Einlagen, um die Belastung des Fußes so gleichmäßig wie möglich zu verteilen;
• Verringerung des Übergewichts;
• Physiotherapeutische Behandlungen und Übungen;
• Einschränkung bestimmter motorischer Funktionen;
• Topische Verabreichung von Kortikosteroiden zur vorübergehenden Reduzierung der Schwellung und viele andere.

In Fällen, in denen eine konservative Behandlung unwirksam ist, ist eine Operation angezeigt.

Eine chirurgische Behandlung des Vagusnervs wird nur selten empfohlen und ist, wie oben erwähnt, angezeigt, wenn Zysten, gutartige Tumore und andere Arten von Massen vorhanden sind, die den Nerv zusammendrücken.

Bei solchen Operationen am Fußwurzelkanal führt der Spezialist eine Exzision des Vagus volaris durch, um den Nerv sowie seine Äste in den angrenzenden Bereichen freizulegen.

Kosten

Erstbesuch in der Praxis des Facharztes

• Erfassen der Krankheitsgeschichte (Anamnese), Ermittlung der Hauptbeschwerden des Patienten, usw.
• Klinische Untersuchung
• Symptomatik der Erkrankung
• Untersuchung der hämatologischen Befunde, Röntgendaten (Ultraschall, MRI, CT)
• Diagnose
• Behandlung Besuch

Wiederholung des Besuchs in der Facharztpraxis

• Analyse der Ergebnisse der beim ersten Besuch in der Facharztpraxis gestellten Diagnose
• Abklärung (Verfeinerung) der Diagnose
• Verschreibung der Behandlung

Blockade (ohne Kosten für Dipropan)

• Konsultationsbesuch
• Blutabnahme
• Entnahme von plättchenreichem Plasma
• Injektion des gewonnenen Plasmas in den betroffenen Bereich

Arthroskopische Operation bei Tarsal-Sinus-Syndrom

• Aufenthalt in der Klinik
• Anwendung der Epiduralanästhesie
• Arthroskopische Operation
• Verbrauchsmaterial (chirurgisches Material)

• Klinische Untersuchung und Plantoskopie
• Anfertigung von Schuheinlagen
• Verbrauchsmaterial
• Beratung zur Vorbeugung von Knöchel- und Fußerkrankungen

Postoperativer Besuch in der Arztpraxis

• Postoperative klinische Untersuchung
• Postoperative Röntgen-, MRI- und CT-Befunde
• Beratung bei der Rehabilitation
• Intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure (falls erforderlich)
• Entfernung der chirurgischen Fäden

Symptome und Diagnose des Tarsaltunnelsyndroms

Zu den Symptomen des Tarsaltunnelsyndroms gehören Schmerzen im hinteren Bereich des Sprunggelenks, plantares Kribbeln und ein brennendes Gefühl in den Zehen. Der Patient hat einen veränderten Gang, eine Verformung der Zehen und Muskelfunktionsstörungen im Fuß. In fortgeschrittenen Fällen kann dies zu Muskelschwund führen.

Bei der Untersuchung schaut sich der Arzt den Zustand des Sprunggelenks an. Eine MRT-Untersuchung wird durchgeführt, um festzustellen, ob der Betroffene andere Erkrankungen hat. Bei knöchernen Vorsprüngen oder Osteophyten werden Röntgenaufnahmen gemacht.

Konservative Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms

Die Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms hängt direkt von der Ursache der Symptome ab. Zur konservativen Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms werden in der Regel nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente oder Glukokortikosteroid-Injektionen (Dexamethason, Dipropan) eingesetzt. Diese lindern die Schwellung und reduzieren die Kompression des hinteren Schienbeinnervs. Die Schmerzen lassen im Liegen nach, so dass Bettruhe empfohlen wird.

Es werden orthopädische Schuhe verschrieben, um die Bewegung des Fußes einzuschränken und die Symptome nicht zu verschlimmern. Zu den Ärzten, die dieses Syndrom behandeln, gehören Neurologen, Podologen, Osteopathen, Rheumatologen, Traumatologen und Rehabilitationstherapeuten.

Die Lasertherapie wird eingesetzt, um die biochemischen Prozesse im Körper zu verbessern. Sie erneuert das Gewebe, regeneriert seine Aktivität und aktiviert die Selbstregulierungsmechanismen. Die Magnettherapie wird ebenfalls eingesetzt, um die Durchblutung des Gewebes anzuregen und Schmerzen zu lindern.

Darüber hinaus werden bei der konservativen Behandlung Ultraschalltherapie und Physiotherapie wie Phonophorese, Elektrophorese und UHF-Therapie eingesetzt.

Ursachen des Tarsaltunnelsyndroms

Ursachen können Krampfadern sein, die den Nerv umgeben, Tendinitis (Sehnenentzündung), Knochen- oder Weichteilgeschwülste wie Lipome oder Fibrome.

Gelegentlich wird die Nervenkompression durch Weichteilschwellungen infolge eines Traumas (z. B. Bänderverletzungen am Knöchel oder Knöchelbrüche) oder aufgrund von Krankheiten wie Diabetes oder rheumatoider Arthritis verursacht.

Eine weitere häufige Ursache des Tarsaltunnelsyndroms ist der Plattfuß, eine Valgusdeformität des Fußes. Infolge der Abflachung des Fußgewölbes bewegt sich die Ferse nach außen und zieht auf den hinteren Schienbeinnerv, der im Tarsaltunnel zusammengedrückt wird. Das Tarsaltunnelsyndrom ist dem Karpaltunnelsyndrom an der Hand sehr ähnlich.

Symptome des Tunnelfußsyndroms

Wenn eine Person ein Tunnelfußsyndrom entwickelt, kann sie ein Kribbeln, Brennen oder Taubheitsgefühl im Bereich des Innenknöchels verspüren, das sich auf die Innenseite des Fußes ausbreiten kann. Oft hat man das Gefühl, auf Stöckelschuhen zu stehen, und es kann zu stechenden Schmerzen kommen, die wie ein elektrischer Schlag wirken.

Im weiteren Verlauf breitet sich der Schmerz von der Ferse bis zum Gesäß aus und nimmt beim Beugen des Fußes zu.

Die Schmerzen nehmen in der Regel tagsüber zu, wenn die Anspannung zunimmt, und werden durch abendliche Ruhe zu Hause, Fernsehen mit hochgelegten Füßen und leichte Massagen gelindert. Dann hören die Schmerzen, das Brennen, das Taubheitsgefühl und das Kribbeln im Fuß auf und treten häufig nachts auf. Es entsteht eine Schwäche in den Zehen und das Gehen auf Zehenspitzen ist unmöglich.

Die Symptome des Tarsaltunnels können bei erhöhter körperlicher Anstrengung (Sport) oder längerer statischer Belastung (Beinarbeit, lange Spaziergänge) auftreten. Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie einen Arztbesuch nicht hinauszögern. Wenn die Symptome über einen längeren Zeitraum anhalten, kann es zu einer dauerhaften Schädigung des Nervs kommen.

Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms

Bei der Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms wird zwischen konservativer und operativer Behandlung unterschieden. Mit Ausnahme von akuten Fällen sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden, wenn konservative Methoden nicht wirksam sind.

Die konservative Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache des Syndroms.

Die wirksamste Behandlung für biomechanische Ursachen des Tarsaltunnelsyndroms ist die Wahl von bequemem Schuhwerk und die Verwendung von Orthesen, die eine neutrale Fußstellung unterstützen. Und bei einer Sehnenscheidenentzündung sollte eine lokale Kortikosteroidinjektion verabreicht werden. Bei der konservativen Behandlung sind die Stabilisierung des Beins, Bandagen und Varusstrümpfe, Eispackungen, spezielle Übungen zur Druckreduzierung im Kanal und zur Entspannung des Nervs sowie muskelstärkende Übungsprogramme wichtig.

Die Abbildung zeigt den Ort des Taubheitsgefühls und der Kompression des Schienbeinnervs beim Tarsaltunnelsyndrom.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn eine Masse oder ein Fremdkörper gefunden wird, der den Schienbeinnerv in der Tarsaltunnelhöhle komprimiert. Erst nach drei Monaten erfolgloser konservativer Behandlung kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Einige Autoren berichten, dass dieser Zeitraum auf sechs Monate ausgedehnt werden kann. Bei der Operation wird in der Regel die Lamin-Technik angewandt. Bei dieser Technik wird ein schräger Schnitt gemacht, der durch die hintere Fläche des Innenknöchels bis zu dessen Mitte verläuft. Mit diesem Schnitt wird die tiefe Faszie oberhalb der Beugemuskeln eröffnet. Ziel dieser Operation ist es, den oberen und unteren Bereich des Tarsaltunnels freizulegen. Im unteren Bereich müssen die Kanäle über den Adduktoren der ersten Zehe um etwa 3 cm gelockert werden, da durch sie die Seiten- und Mittelfußäste des Nervus tibialis verlaufen. Die Fibulabänder, sofern vorhanden, sollten ebenfalls durchtrennt und der innere Fersenbereich gesichert werden. Wird die Anatomie dieses Bereichs nicht beachtet, kann dies zu einer unbefriedigenden Dekompression und einem erneuten Auftreten der Beschwerden führen.

Die Abbildung zeigt die Inzision der Beugemuskelscheide, in der sich der Nervus tibialis befindet

Die Operation kann in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung sowie in leichter Narkose durchgeführt werden. Ein Tourniquet, das während der Operation zur Blutstillung verwendet wird, wird in diesem Fall nicht empfohlen. Bei idiopathischen Fällen sind verschiedene chirurgische Techniken beschrieben worden: Inzision nur der Beugemuskelscheide und Freilegung des Kanals; Dissektion des Nervus tibialis posterior; arterielle und venöse Relaxation.

Bei unbefriedigenden Operationsergebnissen ist die MRT die wertvollste diagnostische Methode. In der Literatur wird eine reoperative Tarsaltunnel-Lockerung empfohlen, wenn der erste Versuch fehlgeschlagen ist. Das Ergebnis der Reoperation ist wesentlich besser, wenn keine Verdickung des Nervs supraspinatus vorliegt. Bei der Campbell-Reoperation zeigt ein oberflächliches Ohrvenentransplantat Anzeichen für eine Verdickung des Supraspinatus und eine Verringerung der Anzahl der Reoperationen.

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