Fraktur des Fersenbeins des Fußes

6 Monate nach der Operation betrug der Bewegungsumfang des Handgelenks 80/0/80 (Abb. 8, а, б).

Fraktur des Kahnbeins des Fußes

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Zentrales wissenschaftliches Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie, benannt nach N. N. Priorov des Ministeriums für Gesundheit der Russischen Föderation. Zentrales Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie, benannt nach N. N. Priorov, Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation, Moskau

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Erste Erfahrungen mit der arthroskopischen Behandlung von Patienten mit Pseudarthrose des mittleren Drittels des Strahlbeines

Golubev I.O., Kutepov I.A., Balyura G.G., Merkulov M.V., Bushuyev O.M., Maksimov A.A., Shiryaeva G.N.. Erste Erfahrungen mit der arthroskopischen Behandlung von Patienten mit Pseudarthrose des mittleren dritten Strahlbeines der Hand. Bulletin of Traumatology and Orthopaedics named after N.N. Priorov. 2019;(3):14‑20.
Golubev IO, Kutepov IA, Balura GG, Merkulov MV, Bushuev OM, Maksimov AA, Shiryaeva GN. Erste Erfahrungen mit der arthroskopischen Behandlung von Patienten mit einem falschen Mittelgelenk des dritten Kahnbeins der Hand. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopaedics. 2019;(3):14-20.
https://doi.org/10.17116/vto201903114

Material und Methoden.

Es wurden 28 Patienten (27 männlich, 1 weiblich) mit Pseudarthrose des Kahnbeins auf Höhe des mittleren Drittels untersucht, die zwischen 2015 und 2017 in die 3. Abteilung für Mikrochirurgie und Handverletzungen des N.N. Priorov NICT eingeliefert wurden. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 27 (14 bis 48) Jahre, und die durchschnittliche Zeit von der Verletzung bis zur Einlieferung betrug 19 (8 bis 34) Monate. Das Extensionsvolumen der Hand erreichte 57° (65° bis 90°), das aktive Flexionsvolumen der Hand betrug 72° (60° bis 90°). Das Schmerzsyndrom nach der visuellen Analogskala (VAS) betrug 4 (1 bis 8) Punkte. Bei neun Patienten war das Schmerzsyndrom nur bei maximaler Streckung des Handgelenks (in der Extremstellung) vorhanden. Die Faustgriffkraft an der betroffenen Hand betrug 28 (15 bis 56) kg. Der präoperative Wert des DASH-Fragebogens (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), der die Funktion der Hand bewertet, betrug 23,5 (10,5 bis 36,3).

Alle Patienten unterzogen sich vor der Operation einer Röntgenaufnahme des Handgelenks in drei Projektionen (gerade, seitlich und Halbpronation) sowie einer CT-Untersuchung.

Die Konsolidierung wurde 8 Wochen nach der Operation durch Röntgenaufnahmen und CT-Scan beurteilt. Die Speichen wurden 10 Wochen nach der Operation entfernt. Messungen des Bewegungsumfangs (Beugung und Streckung der Hand) und der Faustgriffstärke wurden 4 und 6 Monate nach der Operation durchgeführt.

Chirurgische Technik

Bei allen Patienten wurden eine Arthroskopie des medialen Handgelenks, eine Resektion des Kahngelenks, eine Knochenautoplastik (Knochentransplantat aus dem Hüftflügel) und eine Drei-Speichen-Fixierung durchgeführt.

In supinierter Position wurde die Extremität auf einem Distraktor fixiert, nachdem das Operationsfeld dreimal gedreht worden war. Ein Tourniquet wurde mit einem Druck von bis zu 350 mmHg an der Schulter angelegt. Die Zugkraft betrug 5-6 kg. Mit einem 2,9-mm-Arthroskop wurde das Metacarpophalangealgelenk in einem Winkel von 30° durch den medialen ulnaren Port (LoCP) zugänglich gemacht (Abb. 1).

Studiendesign

Etwa 400 Patienten mit einer Kahnbeinfraktur wurden in die Studie aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip einer chirurgischen Behandlung oder einer konservativen Therapie, d. h. der Verwendung eines Gipsverbands, zugeteilt.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 33 Jahre, 80 % waren männlich. Alle Frakturen wiesen eine Verschiebung von 2 mm oder weniger auf.

Die Analyse der Wirksamkeit der Therapie wurde 1 Jahr nach der ursprünglichen Verletzung durchgeführt. Die Patienten wurden auf Handgelenksschmerzen, Knochenheilung, Komplikationen und die Anzahl der frakturbedingten Arbeitsunfähigkeitstage untersucht.

Ergebnisse

• Die Analyse ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der meisten Indikatoren, einschließlich der Schmerzen im Handgelenk und der Wiederherstellung der Funktion der verletzten Extremität.
• Die chirurgische Behandlung war jedoch mit mehr Komplikationen verbunden, darunter Taubheitsgefühl, Infektionen und regionale Schmerzsyndrome.
• Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass Beobachtungen aus der klinischen Praxis zeigen, dass etwa 85 % der Kahnbeinbrüche mit einem Gipsverband heilen und keine chirurgische Behandlung erfordern.

Quelle: The Lancet, online 8. August 2020.

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Anatomie der Fraktur des Strahlbeines des Fußes

Der menschliche Fuß besteht aus 26 Knochen. Alle diese Knochen sind durch verschiedene Gelenke und Bänder miteinander verbunden, wodurch dieser Teil des Beins sehr stabil und beweglich ist. Die Flexibilität der Bänder verringert die Belastung des Fußes und mildert Sprünge und Stöße.

Ein Bruch des Strahlbeines im Fuß kommt seltener vor. Eine solche Pathologie ist nicht lebens- oder gesundheitsbedrohlich, aber nur, wenn sich keine Komplikationen entwickeln. Wird die Behandlung nicht rechtzeitig eingeleitet, besteht das Risiko einer Behinderung. Verletzungen mit Gelenkcharakter gelten als die schwerwiegendsten. Bei dieser Art von Verletzung werden sowohl das Gelenk als auch der Knochen verformt.

Alle Fragmente des menschlichen Fußes lassen sich in drei große Gruppen einteilen.

1. Fußwurzel – besteht aus sieben Knochen. Dabei handelt es sich um das Sprungbein, das Fersenbein, das Kahnbein, das Würfelbein und 3 Keilbeinknochen. Diese Fragmente befinden sich zwischen dem Schienbein und dem Fußwurzelknochen. Diese Fragmente bilden das Sprunggelenk und mehrere steife Gelenke im Fuß.
2. Die Fußwurzelknochen sind die 5 Röhrenknochen, die zu diesem Teil gehören. Sie verbinden die Zehenzwischenglieder und die Fußwurzelknochen. An den Enden dieser Knochen befinden sich Gelenke, was die gute Beweglichkeit der Zehen erklärt.
3. Zehenglieder. Es gibt 14 Zehenknochen – 2 Zehenknochen für den großen Zeh und 3 für die anderen Zehen.

Alle Teile des Fußes arbeiten zusammen. Dadurch ist der Mensch in der Lage, das Gleichgewicht zu halten, sich effizient zu bewegen und kleine Bewegungen auszuführen. Der Fuß ist eine Art gepolsterte Struktur, die schwere Lasten tragen kann. Dank der einzigartigen Struktur dieses Teils des Fußes kann der Mensch nicht nur gehen, sondern auch rennen und springen.

Ursachen

Das Kahnbein kann durch direkten und indirekten Druck verletzt werden. Im ersten Fall kommt es zu einem starken Aufprall auf den Fußbereich, z. B. wenn ein Gegenstand aus einer Höhe direkt auf den Fuß fällt. Im zweiten Fall wird die Muskulatur durch eine ungeschickte Bewegung oder ein Abrollen des Fußes stark beansprucht, und enges Schuhwerk drückt den Fuß zusammen, was einen Knochenbruch verursachen kann.

Die folgenden Personengruppen sind anfälliger für diese Verletzungen:

• Menschen, die in engem und unbequemem Schuhwerk laufen, insbesondere in hohen Absätzen;
• Sportler, insbesondere solche mit schweren Fußbelastungen;
• Patienten in fortgeschrittenem Alter, da die Knochen mit zunehmendem Alter brüchiger werden.

Eine Fraktur des Kahnbeins kann bei einem Autounfall auftreten, wenn es einen Schlag auf den Fußbereich gibt oder ein Auto darüber fährt. Die Schwere des Aufpralls führt zu zahlreichen Brüchen, auch des Kahnbeins. Diese Verletzung geht häufig mit einer Verlagerung der Bruchstücke einher.

Ermüdungsbrüche des Kahnbeins sind keine Seltenheit. Sie treten am häufigsten bei Sportlern auf, deren Füße einer enormen Belastung ausgesetzt sind. Am häufigsten tritt sie bei Tänzern, Fußballern, Turnern und Eiskunstläufern auf. Das tägliche Training kann dazu führen, dass die Knochen des Fußes ihre Struktur verändern und der Belastung nicht mehr standhalten können. Eine zweite Fraktur kann auch auftreten, wenn der Patient mit dem Training beginnt, bevor der Bruch verheilt ist. In diesem Fall verläuft die Bruchlinie durch eine unverstärkte Hornhaut.

Behandlung eines Fersenbeinbruchs

Konservative Behandlung von Fersenbeinbrüchen

Die Behandlung ist meist konservativ. Nach Injektion von 10-15 ml 1%iger Procainlösung in den Bruchbereich werden die Frakturen durch Palmar-Traktion, Palmar-Flexion und Ulnar-Retraktion einander angenähert. Der Druck auf die Knochenfragmente im Bereich der anatomischen Schnupftabakdose‘ vervollständigt die Repositionierung. Es wird ein zirkulärer Gipsverband vom Ellenbogengelenk bis zu den Zehengrundgelenken in einer funktionell günstigen Handstellung (Hand um einen Tennisball gelegt) angelegt.

Nach 3-5 Tagen werden UHF, statische Muskelkontraktion unter dem Gipsverband, LFC und stimulierende Physiotherapie an symmetrischen Teilen der gesunden Extremität empfohlen. Nach 2,5-3 Monaten wird der Gips abgenommen und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Tritt keine Konsolidierung ein, wird die Ruhigstellung für bis zu 4-6 Monate fortgesetzt. Sobald die Ruhigstellung beendet ist, wird eine Rehabilitationsbehandlung verordnet.

Chirurgische Behandlung der Fersenbeinfraktur

Ist eine geschlossene Reposition im Krankenhaus nicht möglich oder handelt es sich um nicht dislozierte oder falsche Gelenkfrakturen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die Operation besteht aus einer offenen Reposition und Ruhigstellung des Bruchs. Ein Schaft aus einem Autotransplantat gilt als der beste Fixateur, und noch besser, wenn er auf einen nährenden Gefäßschaft gesetzt wird. Ein weiteres mikrochirurgisches Verfahren besteht darin, die Versorgungsgefäße mit dem geschädigten Knochen zu verschmelzen, was ebenfalls zu guten Ergebnissen führt. In einigen Fällen von Pseudarthrose oder sogar aseptischer Nekrose des Mittelhandknochens mit deformierender Arthrose bleibt das Handgelenk funktionstüchtig und es treten nur geringe oder gar keine Schmerzen auf. Bei diesen Patienten sollte eine chirurgische Behandlung vermieden werden. Werden jedoch eine eingeschränkte Gelenkfunktion und starke Schmerzen festgestellt, wird eine Mittelhandgelenkarthroplastik durchgeführt. In seltenen Fällen wird eine Arthrodese des Handgelenks durchgeführt.

Eine Pseudarthrose (nicht verheilte Fraktur) ist eine medizinische Situation, in der der behandelnde Arzt der Meinung ist, dass die Fraktur ohne Operation keine Chance auf Heilung hat. Das Vorliegen einer Pseudarthrose führt zu einem dauerhaften Funktionsverlust der Gliedmaße und zu einem Verlust der gewohnten Lebensqualität.

Frakturen, die übersehen und nicht rechtzeitig diagnostiziert wurden, können manchmal ausheilen. Umgekehrt heilen perfekt operierte Frakturen überhaupt nicht. In beiden Fällen werden Ihnen die Spezialisten des Iljinskaja-Krankenhauses aus einer schwierigen Situation heraushelfen. Der Einfachheit halber fassen wir nicht verheilte Frakturen und Pseudarthrosen in einer Gruppe zusammen. Aus medizinischer Sicht handelt es sich jedoch nicht um genau dasselbe.

Es handelt sich um eine Situation, in der ein Knochenbruch aufgetreten ist und der Heilungsprozess zum Stillstand gekommen ist. In diesem Fall ist eine Operation erforderlich. Im Allgemeinen gilt eine Fraktur 9 Monate nach ihrem Auftreten als nicht geheilt, sofern in den letzten 3 Monaten kein radiologischer Heilungsfortschritt zu verzeichnen war. Einige Frakturen, wie z. B. Oberschenkelhalsbrüche, Oberarmknochenbrüche, Brüche des Zungenbeins der Hand oder des Sprungbeins des Fußes und einige andere Frakturen können bereits 3 Monate nach der Verletzung als ’nicht geheilt‘ definiert werden.

Von einer langsamen Heilung spricht man, wenn Chirurgen feststellen, dass die normale Heilungszeit (Konsolidierung) für eine bestimmte Fraktur überschritten wurde, der Heilungsprozess aber noch nicht abgeschlossen ist, obwohl er langsam verläuft. Eine nicht verheilte Fraktur ist eine Situation, in der eine Heilung ohne Operation nicht mehr möglich ist.

Alle falschen Gelenke und verheilten Frakturen lassen sich in zwei große Gruppen einteilen. Die erste Gruppe ist biologisch aktiv und gut durchblutet. Sie werden mit einer Operation behandelt, die die Stabilität der Frakturfixierung erhöht. Die zweite Gruppe ist biologisch inaktiv, schlecht durchblutet und neigt zur Atrophie. Neben der Erhöhung der Stabilität der Frakturfixation muss auch die lokale Blutversorgung verbessert werden. Dazu werden verschiedene Methoden angewandt: von der Ilizarov-Technik bis hin zu Knochentransplantaten an den Versorgungsgefäßen mittels mikrochirurgischer Techniken. In einer Reihe von Fällen können auch künstliche Knochenersatzmaterialien erfolgreich eingesetzt werden.

Klassifizierung der Fersenbeinfrakturen nach Sangeorzan.

Schrägfraktur, vom dorsalen Außenanteil zum plantaren Innenanteil. Sie wird oft von einer medialen Verschiebung des Vorfußes begleitet.

Zentrale und laterale Fraktur, Fraktur vom Impingement-Typ.

Stressfrakturen des Strahlbeines wurden erstmals 1855 von Brehaulp bei Soldaten nach einem langen Marsch beschrieben. Mit der Popularisierung des Laufsports hat auch die Häufigkeit dieser Art von Frakturen in der Allgemeinbevölkerung zugenommen.

Symptome eines Strahlbeinbruchs.

Zusätzlich zu den üblichen geraden und seitlichen Aufnahmen sollte eine Röntgenaufnahme im 45°-Winkel angefertigt werden. Wenn auf dem Röntgenbild nichts zu sehen ist, aber klinisch Anzeichen für einen Bruch vorliegen, wird eine CT- oder MRT-Untersuchung empfohlen.

Eine konservative Behandlung ist bei Berstungsfrakturen und den meisten Tuberkelbrüchen und Knochenschaftbrüchen vom Typ 1 angezeigt. Es wird ein zirkulärer Gipsverband bis zum Unterschenkel angelegt, das Gehen an Krücken für 6-8 Wochen nach der Verletzung, gefolgt von therapeutischen Übungen.

Bei akuten traumatischen Frakturen vom Typ 2 und 3 sowie bei Tumorbrüchen mit erheblicher Verschiebung ist meist eine chirurgische Behandlung – offene Reposition und Osteosynthese – angezeigt.

Je nach Morphologie des Bruchs kann die Operation aus einer einfachen Osteosynthese mit einer einzigen Schraube oder einer komplexen Rekonstruktion mit Knochentransplantaten und Plattenfixierung der Brücke oder sogar einer Arthrodese bestehen.

Die verschiedenen Osteosynthesetechniken werden auf der Website der Osteosynthesis Association https://www2.aofoundation.org anschaulich dargestellt.

Bei Belastungsfrakturen des Strahlbeines wird als Erstbehandlung fast immer eine konservative Behandlung mit der gleichen Technik wie bei traumatischen Frakturen durchgeführt, d. h. Ruhigstellung in einem zirkulären Gipsverband oder einer starren Orthese von der Zehe bis zum Kniegelenk für 6-8 Wochen. Bei Leistungssportlern ist es jedoch ratsam, eine frühzeitige chirurgische Behandlung in Betracht zu ziehen, um die Rehabilitationszeit zu verkürzen und das Training so schnell wie möglich wieder aufzunehmen.

Fraktur des Fersenbeins

Abb. 1.

Aufgrund seiner Form und Lage ist es einer der am häufigsten gebrochenen Knochen des Handgelenks. Ein Bruch des Kahnbeins entsteht in der Regel bei einem Sturz auf die ausgestreckte Hand, d. h. wenn die Hand gestreckt und das Handgelenk bei einem Sturz auf den Boden nach hinten gebeugt ist. Manchmal wird ein Bruch des Strahlbeins durch einen Schlag auf die Hand verursacht. In einigen Fällen kann eine wiederholte Belastung des Sprunggelenks zu einer Fraktur führen. Dies ist zum Beispiel bei Turnern oder Kugelstoßern der Fall.

Die Symptome: Zu den Symptomen gehören Schmerzen in Höhe des Handgelenks, insbesondere im Bereich der so genannten anatomischen Schnupftabakdose‘ (die Vertiefung an der Daumenbasis auf dem Handrücken) und an der Handinnenseite des Handgelenks. Manchmal kommt es auch zu Schwellungen. Bei manchen Patienten sind die Symptome gering, so dass die Fraktur unentdeckt bleibt.

Die Diagnose: Manchmal ist es recht schwierig, eine Strahlbeinfraktur zu erkennen. Auf einem normalen Röntgenbild ist eine Fersenbeinfraktur möglicherweise nicht zu erkennen (Abbildung 2). Wenn Symptome auftreten und die Röntgenbilder negativ sind, werden spezielle Untersuchungen des Strahlbeins durchgeführt. Wenn die Symptome auf einen Fersenbeinbruch hindeuten, das Röntgenbild dies aber nicht bestätigt, wird eine Ruhigstellung und ein erneutes Röntgenbild nach 10-14 Tagen empfohlen. Wenn die instrumentelle Diagnose keine eindeutige Antwort liefert, wird eine CT- oder MRT-Untersuchung durchgeführt.

Bild 2

Bild 3

Behandlung: Wird ein Strahlbeinbruch ohne Verrenkung bestätigt, wird in der Regel eine Ruhigstellung (heutzutage mit thermoplastischen Materialien) für einen Zeitraum von normalerweise 4-8 Wochen, in einigen Fällen auch länger, als Behandlung eingesetzt. Wenn sich der Kahnbeinbruch auskugelt oder die Situation eine schnellere Wiederherstellung der Handfunktion erfordert (z. B. bei Sportlern und Musikern), kann eine Operation erforderlich sein. Eine kleine Schraube wird in das Strahlbein eingesetzt und hält die Knochenfragmente zusammen. Dies kann durch einen kleinen Hautschnitt geschehen, der in den meisten Fällen eine sofortige Wiederherstellung der Beweglichkeit der Hand ermöglicht.

DR. PEGOLI ZUM NÄCHSTEN PRÄSIDENTEN DER WELTGESELLSCHAFT FÜR SPORT- UND BEWEGUNGSMEDIZIN GEWÄHLT

Auf der Sitzung des Exekutivausschusses in Kuala Lumpur wurde Dr. Pegoli zum nächsten Präsidenten der Weltgesellschaft für Sport- und Bewegungsmedizin für das Jahr 2019 gewählt.

Anzeichen und Symptome

Menschen mit einer Strahlbeinfraktur haben in der Regel: Tabakerna Zärtlichkeit.

Die Schmerzempfindlichkeit ist in der Regel an einer von drei Stellen zu finden: (1) der palmaren Protuberanz am distalen Epikondylus bei Frakturen des distalen Pols; (2) der anatomischen Schnupftabakdose bei lumbalen oder medialen Frakturen; (3) distal der Tuberositas Lister (distal zu) bei Frakturen des proximalen Pols. [4]

Komplikationen

Die Blutversorgung des Strahlbeines erfolgt aus zwei verschiedenen Gefäßstielen. 20-30 % der Blutversorgung (a.) stammen aus dem palmaren Ast der Arteria radialis und treten auf Höhe des Tubers in den Knochen ein. 70-80 % stammen aus dem (b.) dorsalen Ast der Arteria radialis und treten in den proximalen Pol ein.

Periartikuläre Nekrose (AVN) ist eine häufige Komplikation von Strahlbeinfrakturen. Da die Blutversorgung des Strahlbeines aus zwei verschiedenen Gefäßästen der Arteria radialis erfolgt, können Frakturen den Zugang zur Blutversorgung einschränken. [5]

• Frakturen des proximalen Drittels haben eine hohe Inzidenz von AVN (~30%).
• Frakturen des mittleren Drittels des Talus sind die häufigste Frakturstelle und haben ein mäßiges Risiko, eine AVN zu entwickeln.
• Frakturen des distalen Drittels werden selten durch AVN kompliziert.

Sie kann auch als Folge von unerkannten oder unzureichend behandelten Frakturen des Kahnbeins auftreten. Der arterielle Fluss zum Strahlbein erfolgt durch den distalen Pol und wandert zum proximalen Pol. Diese Blutversorgung ist unzureichend, was das Risiko einer Nichtheilung erhöht, insbesondere bei Frakturen der Handwurzel und des proximalen Endes. [4] Wird eine Kahnbeinfraktur nicht angemessen behandelt, kann sie zu einer degenerativen Erkrankung des Handgelenks führen.

Mechanismus

Frakturen des Strahlbeins treten an drei Stellen auf: (A) distales Tuberkel, (B) lumbaler und (C) proximaler Pol.

Frakturen des Kahnbeins können sowohl durch direkte axiale Kompression als auch durch eine übermäßige Streckung des Handgelenks entstehen, z. B. bei einem Sturz auf die Hand am ausgestreckten Arm (FOOSH). Anwendung der Herbert-Klassifikation Das Herbert-System unterscheidet zwischen drei Haupttypen von Strahlbeinfrakturen. 10-20 % der Frakturen betreffen den proximalen Pol, 60-80 % den Gürtel (Zentrum) und der Rest den distalen Pol. [4] [7] [5]

Behandlung

Die Behandlung von Strahlbeinfrakturen hängt von der Lage des Bruchs im Knochen (proximal, zingulär, distal), der Verschiebung (oder Instabilität) des Bruchs und der Verträglichkeit der Ruhigstellung im Gipsverband ab. [ Referenz erforderlich ]

Bei nicht verheilten Frakturen und Frakturen mit minimaler Verschiebung (bis zu 2 mm) der Strahlbeinplatte ist die Ruhigstellung in einem Gipsverband (mit chirurgischer Fixierung bei nicht verheilten Frakturen nach 6 bis 12 Wochen) ebenso wirksam wie die sofortige chirurgische Fixierung. Dies wurde in der SWIFFT-Studie (internal navicular waist fixation for fractures) nachgewiesen, in der 439 Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Ruhigstellung mit einem Gipsverband oder einer chirurgischen Fixierung zugewiesen wurden. Zwischen den beiden Behandlungsgruppen gab es keinen Unterschied in Bezug auf Heilung, Schmerzen und Funktion oder Arbeitsunfähigkeitstage, die Gruppe mit der Gipsruhigstellung hatte weniger Komplikationen und diese Behandlung war kostengünstiger. [13] [14] Die Wahl eines Kurzarm-, Kurzdaumen- oder Langarm-Verbandes wird in der medizinischen Fachliteratur diskutiert, und es gibt keinen klaren Konsens oder Beweis für die Vorteile eines der beiden Verbandstypen; es wird jedoch allgemein anerkannt, dass bei Frakturen ohne Dislokation ein Kurzarm- oder Kurzdaumenspike verwendet werden sollte. [7] In der SWIFFT-Studie war der am häufigsten verwendete Verband der Kurzarmverband, wobei der Daumen frei gelassen wurde. Eine Fraktur ohne Dislokation oder mit minimaler Dislokation kann auch mit einer perkutanen oder Minimalinzisionschirurgie behandelt werden, die, wenn sie korrekt durchgeführt wird, eine hohe Heilungsrate, eine geringe Morbidität und eine schnellere Rückkehr zur Aktivität aufweist als ein geschlossener Gipsverband. [15] Dies wurde jedoch in der SWIFFT-Studie nicht bestätigt. [13] [14]

Proximalere Frakturen brauchen länger zur Heilung. Beim distalen Drittel wird eine Heilung innerhalb von 6-8 Wochen erwartet, beim mittleren Drittel innerhalb von 8-12 Wochen und beim proximalen Drittel innerhalb von 12-24 Wochen. [7][8] Die Blutversorgung des Nabelknochens erfolgt hauptsächlich über die lateralen und distalen Äste der Arteria radialis. Das Blut fließt vom oberen/distalen Ende des Knochens retrograd nach unten zum proximalen Pol; wenn dieser Blutfluss durch den Bruch unterbrochen wird, kann der Knochen nicht heilen. An diesem Punkt ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um den Knochen mechanisch zu verschmelzen. [ Link erforderlich ]

Epidemiologie

Frakturen des Strahlbeines sind bei jungen Männern häufig. [18] Bei Kindern und älteren Menschen sind sie weniger häufig, da das distale Strahlbein weniger Einfluss auf das Handgelenk hat und in diesen Altersgruppen anfälliger für Frakturen ist. [7] Frakturen des Kahnbeins machen 50-80 % der Handgelenksverletzungen aus. [8]

Sie werden auch als Frakturen des Strahlbeins bezeichnet (das Strahlbein wird auch als Strahlbein des Handgelenks bezeichnet), obwohl es mit dem Strahlbein des Fußes verwechselt werden kann. [ Zitierung erforderlich ]

• Knochenstruktur des Strahlbeinfußes.
• Fraktur des Fersenbeins.
• Fraktur des Gelenkfortsatzes des Fersenbeins.
• Verschiebungsfraktur des Fersenbeins.
• Geschlossene Fraktur des Sprunggelenks.
• Fraktur des seitlichen Gelenkkopfes.
• Kahnbein im Fuß.
• Fraktur des 5. Mittelfußknochens.