Foto einer Knöchelfraktur

Hinzu kommen chronische Krankheiten, die sich über Jahre hinziehen und die Fähigkeit des Körpers, schnell zu heilen, deutlich beeinträchtigen.

Schädigung der Wachstumszone

Die Wachstumszone, auch Epiphysenfuge oder Physis genannt, ist der Bereich des wachsenden Gewebes am Ende der langen Röhrenknochen von Kindern und Jugendlichen. Jeder Röhrenknochen hat mindestens zwei Wachstumsplatten: eine an jedem Ende. Die Wachstumsplatte bestimmt die zukünftige Länge und Form des reifen Knochens. Wenn das Wachstum am Ende der Pubertät abgeschlossen ist, wird die Wachstumsplatte aufgelöst und der Bereich durch hartes Knochengewebe ersetzt.

Bei Kindern und Jugendlichen kommt es zu Schäden an den Platten. Die Platten sind der schwächste Bereich des wachsenden Skeletts, schwächer noch als die angrenzenden Bänder und Sehnen, die die Knochen mit anderen Knochen und Muskeln verbinden. Bei einem heranwachsenden Kind werden bei schweren Gelenkverletzungen eher die Wachstumsplatten als die für die Gelenkstabilität verantwortlichen Bänder beschädigt. Verletzungen, die bei Erwachsenen zu Verrenkungen führen können, können bei Kindern Schäden an den Wachstumsplatten verursachen.

Wachstumsplattenverletzungen treten zusammen mit Frakturen auf. Sie machen 15 Prozent aller pädiatrischen Frakturen aus. Sie treten bei Jungen doppelt so häufig auf wie bei Mädchen und sind bei 14- bis 16-jährigen Jungen und 11- bis 13-jährigen Mädchen am häufigsten. In der älteren Altersgruppe treten Frakturen bei Mädchen seltener auf, weil der Bewegungsapparat bei Mädchen früher reift als bei Jungen. Dies hat zur Folge, dass die Knochenbildung bei Mädchen früher abgeschlossen ist und die Wachstumsplatten durch dichtes Knochengewebe ersetzt werden. Etwa die Hälfte aller Verletzungen der Wachstumsfuge tritt am unteren Unterarm (Radius) oder am Ellenbogen auf. Auch im Unterschenkel (Schien- und Wadenbein) sind diese Verletzungen häufig. Sie können auch im Oberschenkel oder im Knöchel und Fuß auftreten.

Ursachen

Obwohl Verletzungen der Wachstumsfuge in der Regel durch ein akutes Trauma (Sturz oder Schlag auf die Gliedmaße) verursacht werden, kann der Schaden auch durch eine chronische Verletzung infolge übermäßiger und häufiger Belastung entstehen. Solche Wachstumsplattenverletzungen können zum Beispiel bei Sportlern auftreten: Turner, Leichtathleten, Baseballspieler.

Aus einigen Studien über Verletzungen bei Kindern geht hervor, dass Verletzungen der Wachstumsfuge durch Stürze auf dem Spielplatz oder vom Stuhl verursacht werden. Sportarten wie Fußball, Leichtathletik und Turnen sind für ein Drittel aller Verletzungen verantwortlich. Andere körperliche Aktivitäten wie Radfahren, Schlittenfahren, Skifahren und Inlineskaten sind für ein Fünftel aller Wachstumsplattenbrüche verantwortlich. Verletzungen im Zusammenhang mit dem Autofahren, Motorradfahren und ähnlichen Verkehrsunfällen machen nur einen geringen Prozentsatz der Wachstumsplattenbrüche aus.

Wenn Ihr Kind nach einem akuten Trauma oder einer Überanstrengung Schmerzen hat und die Schmerzen anhalten oder bei einer Änderung der körperlichen Aktivität nachlassen, oder wenn ein lokaler Schmerz auftritt, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Auf keinen Fall sollte sich ein Kind mit Schmerzen bewegen. Kinder, die Sport treiben, verspüren oft ein gewisses Unbehagen, wenn sie neue Bewegungen ausführen müssen. In einigen Fällen ist das Auftreten bestimmter Beschwerden durchaus vorhersehbar; dennoch verdient jede Beschwerde eines Kindes Aufmerksamkeit, da einige Verletzungen, wenn sie nicht richtig behandelt werden, zu irreversiblen Veränderungen führen und das normale Knochenwachstum der verletzten Gliedmaße beeinträchtigen können.

Obwohl die meisten Verletzungen der Wachstumsfuge mit Spiel- und Sportverletzungen zusammenhängen, kann es auch andere Ursachen für Verletzungen der Wachstumsfuge geben (z. B. eine Knocheninfektion), die das normale Knochenwachstum und die normale Entwicklung beeinträchtigen können.

Andere mögliche Ursachen für Verletzungen der Wachstumsfuge

Überlastung bei Kindern kann zu Knochenverletzungen führen, vor allem bei kleinen Kindern, deren Knochen gerade erst zu wachsen beginnen.

Welche Krankheiten kann eine MRT-Untersuchung des Sprunggelenks aufzeigen?

Die genaueste Diagnosemethode ist jedoch die MRT-Untersuchung. Sie kann Veränderungen in der Gewebestruktur von weniger als 1 mm Größe aufzeigen. Daher wird jede Pathologie auf einem MRT-Scan viel früher sichtbar als bei anderen Untersuchungsmethoden. Dies ist ein großer Vorteil für die Behandlung, denn je früher sie beginnt, desto wirksamer ist sie. Manchmal kann eine chirurgische Behandlung in einem frühen Stadium vermieden werden. In Fällen, in denen Tumore entdeckt werden, sind die Heilungschancen viel höher, und die Techniken sind schonender, mit weniger chirurgischen Eingriffen.

Aus diesem Grund wird die MRT in der Orthopädie und Traumatologie sowie in der Onkologie häufig eingesetzt. So sieht ein MRT-Scan des Sprunggelenks aus:

• Entzündliche Erkrankungen – Arthritis, Synovitis, Bursitis, Tendinitis, Synovitis, Fasziitis, Vaskulitis.
• Gutartige und bösartige Weichteil- und Knochentumore – Osteosarkome, Chondrome, Sarkome, Hämangiome, Fibrome, Osteosarkome, Vorhandensein von Metastasen, Stadium der Erkrankung.
• Diabetisches Fußsyndrom – Tiefe der Gewebeschädigung, Vorhandensein von nekrotischen Läsionen in Weichteilen und Knochen.
• Traumatische Verletzungen des Sprunggelenks, des Knöchels und der Zehen.
• Fremdkörper in der Umgebung, einschließlich der Gelenkhöhle, sofern sie nicht aus Metall bestehen.
• Eine Valgusdeformität des Fußes, Schweregrad.
• Arthrose aufgrund von altersbedingten Veränderungen, aufgrund chronischer Entzündungen, nach Traumata. Manchmal entwickelt sich ein Fersensporn, ein Knöchel-Impingement-Syndrom – Zusammenwachsen von Talus- und Tibiaknochen, Einklemmen von anderem Gewebe dazwischen. Podagra betrifft am häufigsten das Großzehengrundgelenk.

Wann wird eine MRT-Untersuchung des Sprunggelenks empfohlen?

Eine MRT wird in den folgenden Fällen durchgeführt:

• Zustand nach einer Sprunggelenksverletzung, um das Vorhandensein und die Art von Bandschäden (Verstauchungen, Risse), Muskelschäden (Prellungen, Erosionen, Nekrosen), Sehnen, Gefäßen (Weichteilergüsse), Knochen, Gelenken (Verrenkungen, Subluxationen, intraartikuläre Frakturen) festzustellen. Ein Bruch ist in der Regel auf dem Röntgenbild deutlich zu erkennen, die damit einhergehende Schädigung des umliegenden Gewebes ist jedoch nur auf dem MRT sichtbar.
• Ist der Bereich um das Gelenk geschwollen, ist die Haut rot, heiß und schmerzt in Ruhe oder bei Bewegung, deutet dies auf eine Entzündung hin. Ein MRT-Scan zeigt, wie stark die entzündlichen Veränderungen sind und welche Gewebe betroffen sind. Dies hat direkte Auswirkungen auf die Behandlung und die Wahl der Medikamente. Die Gelenke entzünden sich bei rheumatischen Erkrankungen, Stoffwechselstörungen (Gicht), allergischer und infektiöser Arthritis.
• Bei degenerativ-dystrophischen Prozessen klagt der Betroffene über Schmerzen im Fuß, Knöchel, Knirschen im Gelenk, Stottern, Bewegungseinschränkung. Die Schmerzen machen sich zu Beginn der Bewegung am stärksten bemerkbar und lassen dann allmählich nach, wenn der Betroffene ‚geht‘. Ein MRT zeigt, wie stark der Knorpel geschädigt ist und ob es Veränderungen im Knochengewebe unter der Knorpelschicht gibt. Zunächst wird der Knorpel dünner, wodurch sich der Spalt zwischen den Gelenkenden des Knochens verengt. Dann sind kleine Knorpeltaschen zu sehen, die sich allmählich vergrößern. Im Gegenzug nimmt die Knochendichte am Knorpelrand zu. Es lassen sich Resorptionsherde im Knochen erkennen, Exostosen – Knochenauswüchse, die das benachbarte Gewebe verletzen.
• Wenn eine Masse im Gelenkbereich sichtbar ist, kann sie schmerzhaft sein, oder es können keine Schmerzen beim Abtasten auftreten. Die MRT kann zwischen Zysten und Tumoren unterscheiden sowie deren genaue Lage und Größe bestimmen. Anhand der Daten über die Art der Blutversorgung, die Grenzen des Tumors und den Zustand des umliegenden Gewebes lässt sich beurteilen, ob es sich um einen gutartigen oder bösartigen Tumor handelt. Zur Abklärung wird häufig ein Kontrastmittel eingesetzt. Dieses wandert durch die Blutgefäße zum Tumor und reichert sich dort an. Der Tumor kann so detaillierter dargestellt werden.
• Anomalien werden unmittelbar nach der Geburt festgestellt. Schwere Anomalien erfordern einen chirurgischen Eingriff, damit die Person in Zukunft richtig stehen und gehen kann.
• Die Schmerzen können noch lange Zeit nach der Verletzung anhalten. Eine MRT-Untersuchung kann helfen, die genaue Ursache zu ermitteln. Wenn ein Nerv oder ein Gefäß zwischen Knochen oder geschwollenem Gewebe eingeklemmt ist, hat der Betroffene Schmerzen, Taubheitsgefühle, Schwierigkeiten, das Bein zu bewegen, der Fuß kann geschwollen, blass, kalt oder bläulich sein.

Bruch des Oberschenkelhalses

Ein Oberschenkelhalsbruch im Alter ist eine der schwersten und schmerzhaftesten Verletzungen, die eine langfristige Behandlung erfordern. Er tritt häufiger bei Frauen auf, da ihr Knochengewebe anfälliger für Osteoporose ist. Auffällige Symptome dieses Bruchs sind der stechende Schmerz, der auftritt, wenn man versucht, sich auf den gebrochenen Knochen zu stützen, und die Unfähigkeit, das Bein zu bewegen. Es kann sein, dass sich kein Hämatom bildet, da die Blutung minimal ist. Ein Oberschenkelhalsbruch bei älteren Menschen wird sofort behandelt, da dies die schnellste und wirksamste Art der Heilung ist und mögliche Komplikationen verhindert. Die konservative Behandlung – Skeletttraktion oder Gipsverband – ist in hohem Maße tödlich und bei älteren Patienten äußerst schwierig.

Die chirurgische Behandlung umfasst eine Endoprothese, bei der der beschädigte Knochen durch ein Implantat ersetzt wird. Die Osteosynthese – die Fixierung der gebrochenen Knochenfragmente in der richtigen Position – wird normalerweise bei jüngeren Patienten durchgeführt.

Nach der Operation muss der ältere Mensch zu Hause gepflegt werden. Die Genesungszeit ist bei jedem Menschen anders. Bei angemessener Pflege ist es möglich, innerhalb eines Jahres zu einem normalen Lebensstil zurückzukehren. In einigen Fällen ist eine dauerhafte Genesung nicht möglich.

Fraktur der Hand

Frakturen des Speichenbeins der Hand sind in jedem Alter am häufigsten. Das liegt daran, dass sich der Betroffene bei einem Sturz instinktiv auf die Hand stützt. In der Regel treten keine starken Schmerzen auf, die Hand ist nicht geschwollen und Schmerzen treten auf, wenn man versucht, die Hand und die Finger zu bewegen.

Diese Verletzung ist für den alternden Körper am wenigsten gefährlich. Die Hand erhält für 6 bis 8 Wochen einen Gipsverband. Bereits am dritten Tag nach dem Anlegen des Gipses ist es ratsam, die Finger langsam zu bewegen und das Handgelenk nach Abnahme des Gipses zu bearbeiten.

Warme Bäder oder Alkoholkompressen lindern die Schmerzen, die auch nach Abnahme des Gipses noch mehrere Monate anhalten können, und nachts werden Schmerzmittel eingenommen.

Wirksamkeit des Tapings bei Knöchelfrakturen

Das Kinesio-Tape ist ein elastisches Band mit einer Klebeschicht, die die Fähigkeit hat, sich zu dehnen und zusammenzuziehen, genau wie die Haut und die Muskeln des menschlichen Körpers. Die Pflaster sind fest mit dem Körper verbunden und lassen ihn atmen. Die Verwendung von Tape bei einer Knöchelfraktur bietet gleich mehrere Vorteile:

• Die Haut unter dem Pflaster wird angehoben, wodurch sich der Lymphfluss und die Blutzufuhr zu den Muskeln normalisieren. Die Schwellung wird gelindert und die Entzündung geht zurück;
• Schonende Ruhigstellung des Gelenks. Elastische Bänder bieten wirksame Unterstützung. Schränkt die Biomechanik der Bewegung nicht ein;
• Ermöglicht therapeutische Übungen. Das Taping sorgt für eine gleichmäßige Verteilung und Stressreduzierung. Eliminiert das Risiko von erneuten Verletzungen und Schmerzen;
• Verhindert die Entwicklung abnormaler Bewegungsmuster. Das Tragen von Taping gewährleistet eine anatomisch korrekte Position des Sprunggelenks, wodurch Gangstörungen vermieden werden;
• Vorbeugung von Verletzungen. Das Tragen von Taping beugt erneuten Verletzungen vor.

Taping des Sprunggelenks nach einer Fraktur

Die Wirksamkeit der Taping-Behandlung hängt von der korrekten Anbringung des elastischen Bandes ab. Die Lage der Lymphknoten, Muskeln und Bänder sollte bei der Anbringung berücksichtigt werden. Ein falsches Anlegen des Tapings kann zu einer Verschlimmerung der Beschwerden im Sprunggelenk nach einer Verletzung führen.

Die Wahl des Tapings sollte von einem Spezialisten getroffen werden. Am häufigsten wird das Tape wie folgt angelegt:

• Die Haut des Unterschenkels am Ort der Verletzung wird vorbereitet. Die Haare werden entfernt, die Haut gereinigt und mit medizinischem Alkohol entfettet;
• Bereiten Sie 2 5 cm breite I-förmige Bänder vor. Die Länge des ersten Bandes sollte dem Abstand zwischen dem mittleren und dem unteren Drittel des Schienbeins beim Durchgang durch die Ferse und einem ähnlichen Bereich auf der anderen Seite entsprechen. Die Länge des zweiten Bandes soll dem Abstand von der Innenseite zur Außenseite des Fersenbeins entsprechen. Die Enden des Bandes sollten abgerundet sein;
• Der Patient liegt auf dem Rücken und beugt das Bein im Knie. Der Fuß sollte in einem 90°-Winkel positioniert werden;
• Das erste Tape wird von der Mitte aus über den Sohlenbereich und das Fersenbein angelegt. Eine Seite des Bandes wird an der Außenseite des Knöchels geführt, die andere an der Innenseite. Die Bänder werden ohne Spannung angelegt;
• Das zweite Tape wird von der Mitte ausgehend mit leichter Spannung von der Beugelinie bis zum Gelenkspalt schräg angelegt. Die Enden des Bandes sollten nahe am Fersenbein liegen. Sie werden ohne Spannung angelegt.

Die Anwendung kann bis zu 5 Tage dauern. Nach der Entfernung sollten mindestens 2 Stunden vergehen, bevor ein neuer Verband angelegt wird. Die Dauer der Behandlung wird vom Facharzt festgelegt.

Ursachen und Behandlung von Frakturen des Sprunggelenks

Die Ursachen für Brüche liegen auf der Hand: Geworfene Schläge, unglückliche Stürze und Landungen, Prellungen, Sprünge, Risikosportarten.

Die Therapie zur Behandlung des Sprunggelenks gliedert sich in die klinische und die operative Behandlung. Je nach Art des Bruchs, den vorhandenen Komplikationen und der Dauer der Behandlung wird die notwendige Behandlung ausgewählt.

Die klinische Behandlung offener Brüche mit Verschiebung besteht in der Repositionierung des Knochens durch einen Unfallchirurgen unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung, gefolgt von der Naht der Wunde und dem Anlegen eines Gipses.

Handelt es sich um eine geschlossene, unkomplizierte Gelenkfraktur, beschränkt sich die ärztliche Behandlung auf das Anlegen eines Gipsverbands.

Der chirurgische Weg wird vom Arzt gewählt, wenn die Knochenfragmente nicht wieder zusammengefügt werden können oder wenn ein Riss des Meniskus oder der Blutgefäße vorliegt. Dann sind spezielle Hilfsmittel wie Implantate und mechanische Komponenten erforderlich. Während der Operation werden die beschädigten Knochen repariert oder durch geeignete Implantate ersetzt. Dabei wird auch absterbendes Gewebe entfernt.

Bei komplizierten Brüchen des Sprunggelenks muss der Patient lange Zeit einen Gipsverband tragen.

Daher sollte auf den Zustand der betroffenen Gliedmaße geachtet werden. Insbesondere wenn Empfindungen wie:

Wenn dies der Fall ist, sollte der Arzt sofort über diesen Zustand informiert werden, da es sich um den Beginn einer Gewebsnekrose handeln kann.

Wahrscheinlich wird es notwendig sein, den Verband aufzuschneiden und Maßnahmen zu ergreifen, um den Zelltod zu verhindern.

Rehabilitation in der posttraumatischen Phase

Die wichtigsten Grundsätze der Rehabilitation nach einer Verletzung sind Konsequenz und Allmählichkeit. Physiotherapie, physikalische Therapie und Massage sind die wichtigsten Methoden. Während der Rehabilitationsphase werden auch Mobilitätshilfen (Krücken) empfohlen, um das Gelenk nicht zu überlasten.

Die Physiotherapie ist in der Rehabilitation von großer Bedeutung, insbesondere in der postoperativen Phase. Die vom Ausbilder entsprechend ausgewählten Übungen verbessern den Muskel- und Gefäßtonus, erhöhen ihre Kraft, steigern die Fähigkeit, das Gelenk zu ernähren, und ermöglichen die schrittweise Wiederherstellung der verlorenen Funktion des Sprunggelenks.

Ein Standardsatz von Wiederherstellungsübungen umfasst:

1. Bewegungen zuerst mit den Zehen und dann mit dem Sprunggelenk in sitzender Position.
2. Bewegungen mit gekreuzten Beinen (‚Schere‘).
3. Einen Ball mit den Füßen rollen.
4. Ducken auf den Zehen und Gehen auf den Fersen.

Regelmäßige Massagen können die verletzte Stelle sensibilisieren, den Blut- und Lymphkreislauf normalisieren und Muskelverspannungen abbauen.

Besonderheiten bei Oberschenkelbrüchen

Die Zahl der Menschen, die eine Hüftfraktur erlitten haben, ist in den letzten zehn Jahren erheblich gestiegen. In Russland machen sie 6 % der Bevölkerung aus. Solche Verletzungen sind für den gesamten Körper sehr gefährlich, weil sie Komplikationen verursachen: In der Nähe des Knochens befinden sich Muskeln, Blutgefäße und Nerven, die ebenfalls geschädigt werden. In der Nähe der Hüfte befindet sich ein Zweig der Hauptarterie, so dass eine Verletzung zu starken Blutungen führen kann, die für die Gesundheit und sogar das Leben gefährlich sind.

Nach einer Hüftoperation, insbesondere nach einem verschobenen Bruch, benötigt der Patient eine umfassende Behandlung, um die unangenehmen Folgen dieser schweren Verletzung zu minimieren. Rekonstruktive Behandlungen sollten in den ersten Tagen nach der Operation durchgeführt werden.

Als Folge eines Oberschenkelbruchs können folgende irreversible Folgen auftreten: eingeschränkte Beweglichkeit der Gliedmaßen, beeinträchtigte Muskelfunktion, erheblicher Gewichtsverlust. Die verletzte Person kann sogar invalide werden. Um gesundheitliche Probleme in der Zukunft zu vermeiden, ist es wichtig, alle Behandlungs- und Rehabilitationsempfehlungen der Ärzte zu befolgen.

Die Ursachen für eine Hüftfraktur sind vielfältig:

• Druck auf den Oberschenkelknochen, der bei Sprüngen, Stürzen, Verkehrsunfällen, bei Sportlern oder bei Arbeitern in verschiedenen Branchen auftritt.
• Verminderter Mineralgehalt der Knochen bei älteren Menschen. Menschen, die langfristig Kortikosteroid-Medikamente einnehmen, und Frauen, die unter hormonellen Störungen leiden, sind ebenfalls gefährdet.
• Indirekte Verletzungen, die durch plötzliche Bewegungen, Beugen oder Verdrehen der Gliedmaßen verursacht werden.

Menschen, die diese komplexe Verletzung erlitten haben, bemerken starke Schmerzen an der Bruchstelle. Die Hüft- und Kniegelenke sind steif und sie können sich nicht mehr selbständig bewegen. Wenn der Patient mit den Fingern auf die verletzte Stelle drückt, spürt er starke Schmerzen und eine unglaubliche Beweglichkeit der Knochenfragmente. Schmerzen treten auch bei axialer Belastung des Beins auf.

Rehabilitation nach der chirurgischen Behandlung

Der Hüftfraktur-Patient muss nach dem Einsetzen einer Skelettschiene in einem speziellen Funktionsbett liegen. Eigenständiges Aufstehen ist grundsätzlich verboten, aber man kann aufstehen und sich auf das Bett setzen, indem man sich an einem Gurt oder an Handläufen festhält, die in den Traumaabteilungen der Kliniken an speziellen Möbeln zu finden sind. Ebenso wichtig für die Genesung des Patienten wie die Heilung von Knochen- und Muskelgewebe ist das Training der Atmung.

Es ist sinnvoll, den Atemapparat mit einfachen Übungen wie dem Aufblasen von Gummibällen oder dem Ausatmen in einen Schlauch, der mit einem Ende in eine Schüssel mit Wasser gelegt wird, zu trainieren.

Drei Tage lang gilt für den Patienten strikte Bettruhe. Nach dieser Zeit kann der Patient körperliche Übungen durchführen, darf aber noch nicht aufstehen. Die Übungen sind für jeden Patienten individuell und können nur vom Rehabilitationstherapeuten ausgewählt werden. Der Übungsleiter überwacht die Einhaltung und die Regelmäßigkeit der Übungen durch den Patienten.

Eine Fraktur jeglichen Schweregrades führt immer zu einer Kantenfraktur am Knochen. Um diese besser heilen zu lassen, muss der Patient Übungen durchführen, die die Oberschenkelmuskulatur entspannen. Eine große Unannehmlichkeit, die bei Patienten bei längerem Liegen auftritt, ist das Wundliegen. Um dieses unangenehme Phänomen zu vermeiden, wird den Patienten empfohlen, einige einfache Übungen durchzuführen: das Anheben des Ellbogens und die zehnmalige Wiederholung dieser Übung. Der bettlägerige Patient sollte ein Gummiband unter den Körperteilen tragen, die mit dem Bett in Berührung kommen (Fersen, Gesäß und unterer Rücken). Eine modernere Version dieser Vorrichtungen gegen Dekubitus sind spezielle orthopädische Matratzen.

Nach einiger Zeit dürfen die Patienten fortgeschrittenere Übungen durchführen: Beugung und Umkehrung der Beine im Knie- und Fußgelenkbereich. Der nächste Schritt ist eine kreisförmige Bewegung mit den Händen, ähnlich dem Spannen eines unsichtbaren Gummibands, das sich der Patient vorstellt. Ein Stütztrainer hilft dabei, die Bewegungen des betroffenen Beins zu entwickeln.

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• Wie stellt man fest, ob es sich um eine Knöchelfraktur oder eine Verrenkung handelt?.
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• Wie man eine Fraktur von einer Verstauchung des Knöchels unterscheidet.
• Foto der Ligaturen.
• Behandlung von Bänderrissen im Sprunggelenk.
• Foto: Fraktur des Außenknöchels.