Foto des Knöchels

Mit dem Fortschreiten der Arthrose werden die Schmerzen immer stärker und das Sprunggelenk wird schmerzhaft. Die Größe der Gelenkspalte nimmt ab, es kommt zu Steifheit, die Beweglichkeit des Knöchels nimmt ab und es entstehen Beindeformitäten. Schließlich sind die Patienten, wenn sie nicht kontrolliert werden, nicht mehr in der Lage, auf ihren Füßen zu stehen, und die Stützfunktion des Gelenks ist beeinträchtigt.

Das Sprunggelenk und seine Anomalien

Der Teil des Wadenbeins, der mit dem Sprunggelenk verbunden ist, wird als Sprunggelenk bezeichnet. Dieser Teil fungiert als Stabilisator und befindet sich an der Seite des Beins, etwas oberhalb des Fußes und ragt nach außen. Der andere, gebräuchlichere Name für das Sprunggelenk ist Knöchelgelenk. Der seitliche Knöchel wird von einem Teil des Schienbeins und der mittlere Knöchel vom Wadenbein gebildet.

Anatomisch gesehen gibt es beim Menschen zwei Knöchel: den Innenknöchel und den Außenknöchel. Der Innenknöchel wird von einem Teil des Wadenbeins gebildet. Das Sprunggelenk ist nach innen gerichtet und wird als mediales Sprunggelenk bezeichnet. Das Außenknöchelgelenk befindet sich auf der gegenüberliegenden Seite. Es wird durch das hervorstehende Ende des Schienbeins gebildet.

Das Innen- und Außenknöchel und der Talus bilden zusammen eines der wichtigsten Gelenke – das Sprunggelenk. Es zeichnet sich durch große Beweglichkeit aus, ist aber gleichzeitig auch sehr stabil. Das Gelenk der unteren Gliedmaßen erfüllt folgende Funktionen:

• Es trägt das Gewicht des Körpers und verteilt es richtig auf den Fuß;
• Es stützt den Fuß;
• es ermöglicht eine aufrechte Körperhaltung und aktive Bewegungen wie Springen, Laufen und Gehen;
• die Knöchelkomponenten ermöglichen es dem Benutzer, den Körper um eine Achse zu drehen, während der Fuß auf einer Oberfläche ruht;
• Knöchel und Knöchelorthesen bieten eine Dämpfung für die Bewegung.

Sowohl der laterale als auch der mediale Knöchel können leicht ertastet werden und ragen bei asthenischen Personen auf beiden Seiten des Knöchels optisch wie eine Beule hervor.

Die Oberfläche des Gelenks ist dicht mit hyalinem Knorpel überzogen, der reibungslose Bewegungen im Gelenk ermöglicht. Die Gelenkhöhle ist mit Gelenkflüssigkeit gefüllt. Die Struktur des Sprunggelenks ermöglicht eine dämpfende Funktion und schützt das Knorpelgewebe vor Abnutzung durch mechanische Reibung.

Krankheiten

Wie jedes andere Gelenk ist auch das menschliche Sprunggelenk anfällig für Verletzungen und Gelenkerkrankungen. Zu den häufigsten Erkrankungen gehören Arthrose, Osteoarthritis, Verrenkungen, Brüche und andere Verletzungen.

Arthrose

Arthritis mit Beteiligung des Sprunggelenks ist ein entzündlicher Prozess, der durch bestimmte Pathologien ausgelöst wird. Arthritis wird durch Morbus Bechterew, Osteoporose, rheumatoide Arthritis und Gicht verursacht. Die Arthritis wird durch eine Infektion des Sprunggelenks auf hämatogenem oder lymphatischem Weg verursacht.

Arthritis kann akut oder chronisch sein. Das akute Stadium ist durch die Entwicklung einer Schwellung und Rötung des Sprunggelenks gekennzeichnet. Das Knöchelgelenk ist ebenfalls geschwollen, seine Form ist unscharf und selbst bei Menschen mit gut ausgeprägten Knochen im Gelenk ist der Knöchel aufgrund der Schwellung kaum noch zu erkennen. Das Sprunggelenk selbst und der Fuß fühlen sich heiß an.

Wenn die Gelenkentzündung mit einer aktiven Absonderung von eitrigem Inhalt einhergeht, sammelt sich dieser in der Gelenkhöhle an und der Zustand des Patienten verschlechtert sich erheblich – die Rötung um den Knöchel herum wird schlimmer, die Berührung tut weh und die Körpertemperatur des Patienten steigt auf hohe Werte. Es ist schmerzhaft, das Bein zu bewegen, und beim Versuch, den Knöchel zu verdrehen, treten akute Schmerzen auf.

Die Symptome der akuten Form klingen ab, wenn die Arthritis in das chronische Stadium übergeht. Gleichzeitig nimmt die Rötung ab, die Schwellung kann deutlich zurückgehen und es stellt sich ein äußeres Wohlgefühl ein. Nur nachts haben die Patienten noch Schmerzen und ein ‚Verdrehen‘ der Beine. Dennoch ist der Entzündungsprozess vorhanden und kann zu Verschlimmerungen führen.

Eine Variante der Arthritis ist die rheumatoide Arthritis. Sie befällt chronisch symmetrische Gelenke, so dass die Knöchel des rechten und des linken Beins betroffen sind. Ärzte gehen davon aus, dass die rheumatoide Arthritis durch eine genetische Veranlagung und den Einfluss negativer äußerer Faktoren auf den Körper verursacht wird.

Vorteile der Röntgendiagnostik in der MS-Klinik

Die Röntgenuntersuchung der Sprunggelenke ermöglicht es, pathologische Prozesse unterschiedlicher Art zu erkennen. Die Röntgenuntersuchung hilft bei der Erstdiagnose der folgenden Erkrankungen:

• Störungen der Integrität der Knochen, die das Gelenk bilden – Talus, distaler Teil des Wadenbeins und Schienbein (Frakturen, Brüche werden diagnostiziert);
• Störungen der Gelenkkongruenz aufgrund von Verrenkungen und Subluxationen;
• Primärtumore und sekundäre Tumore mit Beteiligung des Knochengewebes;
• Kalziumsalzablagerungen in den Weichteilkomponenten des Gelenks;
• Nekrotische Prozesse in knöchernen Strukturen;
• Plattfüße (Längs- und Querfuß), Klumpfuß;
• degenerativ-dystrophische Gelenkschäden (Arthrose oder Osteoarthritis);
• verminderte Knochenmineraldichte, gekennzeichnet durch Osteoporose;
• Arthritis – eine entzündliche Läsion in einem Gelenk;
• Arthrose – eine eitrige entzündliche Läsion des Knochenmarks und des benachbarten Knochengewebes.

Indikationen für eine Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks

Eine Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks wird bei entsprechender Indikation empfohlen. Dabei handelt es sich um Situationen, in denen eine visuelle Beurteilung der muskuloskelettalen Strukturen erforderlich ist, um die klinische Situation zu präzisieren. Indikationen sind:

• Trauma (es ist ratsam, so bald wie möglich nach dem traumatischen Ereignis eine Röntgenaufnahme zu machen);
• Schwellung des Fußes und/oder des Sprunggelenks;
• Schmerzen und damit einhergehende Claudicatio;
• Bewegungseinschränkung im Sprunggelenk;
• Blässe des Knöchels und des Fußes, insbesondere in Verbindung mit niedriger lokaler Temperatur;
• Unregelmäßiges Tragen von Schuhen;
• sichtbare Verformungen des Fußes.

Neben der Erstdiagnose dient die Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks auch der dynamischen Beurteilung bereits festgestellter Anomalien. In der Regel wird einige Zeit nach der Behandlung oder Operation eine Nachuntersuchung angesetzt. Moderne digitale Scanner erzeugen eine minimale Strahlendosis, so dass wiederholte Untersuchungen bei entsprechender Indikation möglich sind.

Arten

Bei Knöchelverletzungen werden verschiedene Arten von Schienen verwendet. Bei der Wahl der richtigen Schiene berücksichtigt der Unfallchirurg das Ausmaß der Verletzung und den Verletzungsbereich. Welche Arten von Verbänden werden verwendet?

• Die gebräuchlichsten sind die so genannten Johnson-Binden. Mit ihnen wird der Fuß einschließlich des Fersenbereichs ruhiggestellt. Ein Gipsverband komprimiert die Verletzungsstelle, so dass die Bildung einer entzündlichen Schwellung eingedämmt werden kann. Zur Ruhigstellung wird auch eine weiche, in mehreren Lagen gerollte Polsterung verwendet. Unter den Verband wird ein weicher Flanellstoff gelegt, um den Tragekomfort zu erhöhen und Schmerzen zu lindern;

Ein Verband wird zur Ruhigstellung des Fußes verwendet.

• Eine 10 bis 15 cm dicke Gipsschiene wird ebenfalls als Verband bezeichnet. Der Verband wird so angefertigt, dass er beim Anlegen die Rückseite des verletzten Beins bedeckt. Der Verband wird mit speziellen Binden fixiert. Beim Wickeln kontrolliert der Arzt die Spannung, um zu vermeiden, dass das Bein gequetscht wird und Schmerzen verursacht. Diese Bandage wird zur Ruhigstellung des Fußes oder Knöchels benötigt, um die Regeneration des Gewebes zu fördern;

Posteriorer Verband.

• Spanngipsverbände sind für die Korrektur der Plantarfasziitis (entzündliche und degenerative Veränderungen der Plantarfaszie) mit ihrer medikamentösen Therapie bestimmt. Diese Art von Verband wurde speziell für die Behandlung von Plantarfasziitis entwickelt und lindert die schmerzhaften Symptome, die durch Schwellungen verstärkt werden. Er stellt die Zehen in der oberen Position ruhig, wodurch die Plantarsehne maximal gedehnt und der Mittelfußknochen fixiert wird. Die Schiene wird im Bereich des Sprunggelenks mit Ligaturbändern in einer speziellen Verbandstechnik fixiert.

Kunststoffgeräte

Eine vorgefertigte orthopädische Vorrichtung, die einfach am Bein befestigt wird, wird auch als Ligatur bezeichnet. Sie dient sowohl der Behandlung von Fehlstellungen und Verletzungen als auch der Vorbeugung von Gewebezerstörungen. Hüftbänder werden beispielsweise bei Kleinkindern eingesetzt, bei denen ein unreifes Hüftgelenk diagnostiziert wird. Das Tragen der Bänder hilft dem Gelenk, sich richtig zu formen. Sie werden bei Frakturen der Finger, des Knöchels und des Kniegelenks eingesetzt. Sie sind bequemer als die Gipsverbände und lassen sich leichter entfernen und reinigen. Die Bezeichnung ‚Verband‘ für eine äußere Vorrichtung wird in der Medizin selten verwendet, ist aber sehr gebräuchlich. Was es bedeuten kann:

• Binde. Die einfachste Art, ein Bein an Ort und Stelle zu halten und seine Beweglichkeit leicht einzuschränken. Es handelt sich um eine straffe elastische Binde, die entweder mit Riemen oder Klettverschluss befestigt wird. Die Bandage besteht aus hypoallergenen Materialien, ist atmungsaktiv, warm und hat eine massierende Wirkung;

Halbstarre Knöchelorthese.

• Orthese. Eine komplexe starre Struktur, die die verletzten Teile des Beins (Zehen, Fuß, Knöchel oder Kniegelenk) schützt. Das Design der Orthese hat Metall- oder Kunststoffeinsätze zur besseren Fixierung. Das orthopädische Produkt verhindert eine Überlastung der verletzten oder betroffenen Teile der unteren Gliedmaßen;

Dynamische Sprunggelenkorthese.

• Orthese. Wird in Form einer Kapsel hergestellt, in die das verletzte Bein eingesetzt wird. Diese Orthese hat keine Gelenke und ihr Gerüst besteht aus Kunststoff, seltener aus Metall. Die Oberfläche der Orthese besteht aus Baumwolle oder synthetischem Material mit guter Luftdurchlässigkeit. Um die Schiene am Bein zu befestigen und den erforderlichen Grad der Ruhigstellung zu gewährleisten, wird ein komplexes Befestigungssystem verwendet.

Individuelle Merkmale

Die Knöchel sind bei jedem Menschen anders. Je nach der Anatomie des Skeletts können sie hoch oder niedrig sein (verjüngt oder verbreitert).

Bei einer Verletzung des Sprunggelenks kommt es zu starken Schmerzen, Schwellungen der Weichteile, lokalem Fieber und Bewegungseinschränkungen.

Es gibt verschiedene Schweregrade von Verletzungen der Bänder des Sprunggelenks:

• leicht – gekennzeichnet durch eine leichte Dehnung und eine geringe Schwellung;
• mittelschwer – es kommt zu einer teilweisen Ablösung, begleitet von mäßigen Schmerzen;
• schwer – es kommt zu einem schweren Trauma, einer vollständigen Abtrennung und der Knochen wird zur Seite geschleudert. Zum Zeitpunkt der Verletzung ist ein knackendes Geräusch zu hören, das durch die Bildung von Knochenfragmenten verursacht wird.

Die erste Hilfe für den Patienten besteht aus:

Der Knöchel des Betroffenen schmerzt beim Aufprall sehr stark. Schmerzmittel (Ibuprofen, Aspirin) oder örtliche Mittel (Indovazin, Voltaren) können helfen, die Schmerzen zu lindern.

Wenn sich der Zustand des Verletzten nicht innerhalb von 24 Stunden bessert, sollten Sie einen Unfallchirurgen aufsuchen. Er oder sie wird feststellen, ob eine Fraktur vorliegt oder nicht, und die weitere Behandlung empfehlen.

Warum geschwollene Fußgelenke bei Frauen

Jede Schwellung ist eine Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in einem bestimmten Bereich. Schwellungen an den Füßen werden durch eine Störung des Lymphdrainage. Ein verlangsamter Lymphabfluss kann durch Infektionen, Verletzungen oder chronische Krankheiten verursacht werden.

Die Gefahr eines verlangsamten Lymphabflusses besteht darin, dass sich Giftstoffe und Abbauprodukte absterbender Zellen am Ort des Ödems ansammeln. Die schädlichen Stoffe verlangsamen den Zellerneuerungsprozess.

Eine anfängliche Schwellung, die durch äußere Faktoren verursacht wird, kann zu einer ernsthaften Erkrankung führen. Umgekehrt können geschwollene Knöchel auch durch eine Grunderkrankung verursacht werden. Eine Lymphstauung wird hervorgerufen durch:

• defekte Venenklappen;
• Verstopfung von Blutgefäßen im Unterleib oder im Becken;
• das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses in den Venen der unteren Gliedmaßen;
• Nieren-, Leber-, Gefäß- oder Herzanomalien.

Die Ödeme können symmetrisch oder unilateral sein. Sie haben unterschiedliche Ursprünge und Entstehungsmechanismen. Symmetrische Ödeme entstehen in beiden Beinen und haben die gleiche Form und das gleiche Volumen. Unilaterale Ödeme treten an einem Bein auf.

Symmetrische Schwellungen

Viele Menschen verwechseln geschwollene Füße mit Müdigkeit. Das ist ein großer Irrtum und kann zu ernsthaften Erkrankungen führen. Ursachen für Schwellungen, die behandelt werden können:

Pharmazeutische Behandlung.

Topische Medikamente – kühlende Salben, Sprays und Gele – werden eingesetzt, um Schwellungen zu lindern und zu reduzieren. Ihre Wirkung besteht darin, die Venenwände zu stärken und die Blutzirkulation, einschließlich der Kapillarzirkulation, zu verbessern.

Wenn die Schwellung durch Krampfadern verursacht wird, ist eines der besten Mittel Essaven-Gel.

Es hat eine umfassende therapeutische und präventive Wirkung:

• escin Seine Zusammensetzung strafft die Gefäße und verbessert den Blutfluss;
• Heparin hat eine gerinnungshemmende Wirkung;
• Phospholipide verbessern die Blutzirkulation.

Das Gel hat kühlende Eigenschaften und lindert Schwellungen und Schmerzen. Venitan und andere Salben mit Rosskastanie stärken ebenfalls die Blutgefäße und regulieren die Mikrozirkulation.

Geschwollene Knöchel können mit harntreibenden Mitteln behandelt werden, die jedoch nur mit Vorsicht und auf Anraten des Arztes eingenommen werden sollten. Wenn geschwollene Knöchel auf eine schlechte Herzfunktion oder hohen Blutdruck zurückzuführen sind, werden kaliumsparende Medikamente wie Veroshpiron verschrieben. Während der Schwangerschaft werden milde pflanzliche Diuretika verwendet – wie z. B.. Eufillin, Kanefron, Phytolysin.

Selbst ein einziger Fall von Schwellung sollte nicht unbemerkt bleiben. Alle äußeren Faktoren, die sie verursachen, sind ein Hinweis auf eine bereits bestehende Erkrankung.

Anzeichen

Zu den Symptomen eines alten Knöchelbruchs mit Fußsubluxation gehören Schmerzen beim Gehen und eine Schwellung des Sprunggelenks. Der Schmerz im Sprunggelenk kann unterschiedlich stark sein. Sie treten an der Verletzungsstelle beim Gehen und bei Bewegung auf. Die Fähigkeit, die Gliedmaße zu stützen, ist beeinträchtigt (in einigen Fällen kann man sich nicht mehr selbständig bewegen), und der Fuß ist taub (wenn Blutgefäße und Nerven geschädigt sind). Der Fuß kann visuell verrenkt sein.

Bei unzureichender Behandlung eines Knöchelbruchs mit Subluxation des Fußes kann einige Monate nach der Reposition des Bruchs und der Durchführung einer transossalen Osteosynthese des Knöchelbruchs mit dem Ilizarov-Apparat eine restliche Subluxation nach außen und eine nicht gelöste Syndesmose distal intertibial (Verbindung der Knochen durch Bindegewebe) festgestellt werden.

Die objektive Untersuchung zeigt eine Verformung der Fußknochen und eine unnatürliche Stellung des Fußes. Das Sprunggelenk ist geschwollen (in einigen Fällen sehr ausgeprägt) und schmerzt beim Abtasten des distalen Zwischenzehengelenks.

Formen

Die Form einer langwierigen Sprunggelenksfraktur mit Fußsubluxation hängt von der Frakturlinie, ihrer Lage zur distalen Intertarsalsyndesmose und der Biomechanik der Verletzung ab.

Es gibt eine Klassifizierung der Frakturen des Sprunggelenks nach B. G. Weber-Danis R. je nach Höhe des Bruchs des Wadenbeins im Verhältnis zur interkondylären Syndesmose in drei Typen unterteilt – A, B, C.

Je nach Verletzungsmechanismus wird zwischen Pronationsfrakturen (Auswärtsdrehung des Fußes), Supinationsfrakturen (Einwärtsdrehung des Sporns) und Rotationsfrakturen (Drehung des Schienbeins um seine Achse bei ruhendem Fuß) unterschieden.

Außerdem gibt es Frakturen des lateralen und medialen Knöchels, des vorderen und hinteren Randes des Schienbeins, doppelte Knöchelfrakturen (Supinationsfraktur nach Malgene, Pronationsfraktur nach Dupuytren), dreifache Knöchelfraktur (Pott-Desto), offene Knöchelfraktur, Knöchelfraktur mit Schädigung der Syndesmose des Zwischenknochens.

Diagnostische Techniken

Die Diagnose einer langwierigen Fraktur des Sprunggelenks mit Subluxation des Fußes wird von einem Traumatologen gestellt und basiert auf der Erfassung der Beschwerden, der Anamnese, der klinischen Untersuchung und der obligatorischen Anwendung instrumenteller Diagnoseverfahren.

Anhand der Anamnese können die Tatsache der Verletzung und ihr Mechanismus festgestellt werden. Der Verletzungsmechanismus kann direkt (starker Schlag auf das Schienbein, Fallenlassen schwerer Gegenstände auf den Fuß) oder indirekt (akute Drehung des Schienbeins bei unbeweglichem Fuß) sein. Im ersten Fall kommt es zu Querbrüchen, im zweiten Fall zu Schräg- und Spiralfrakturen.

Beidseitige Röntgenaufnahmen reichen manchmal aus, um eine langwierige Fraktur zu diagnostizieren, aber in einigen Fällen kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) zur Beurteilung der Muskeln und der umgebenden Weichteile und eine Computertomographie (CT) zur Bestätigung der Röntgenaufnahmen in schwierigen Fällen erforderlich sein.

Einige Orthopäden halten es für notwendig, Aufnahmen in drei Röntgenprojektionen des Sprunggelenks anzufertigen: anteroposterior, anteroposterior mit Innenrotation des Fußes um 20 Grad und mit der Achse des Sprunggelenks parallel zum Film (bifurkierte Aufnahme) und lateral. Eine Ultraschalluntersuchung des Unterschenkels wird bei allen Patienten mit Verdacht auf Schädigung der neurovaskulären Bündel des Unterschenkels, der Weichteile, Muskeln und Bänder empfohlen.

Allgemeine klinische Untersuchungen (allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen) und biochemische Blutuntersuchungen werden empfohlen, um den Allgemeinzustand des Patienten, die Grunderkrankung oder gleichzeitig bestehende Anomalien zu beurteilen.

Zu den Differenzialdiagnosen gehören Prellungen, Verstauchungen und Verrenkungen/Zerrungen der Bänder des Sprunggelenks.

Zu den wichtigsten instrumentellen Untersuchungen gehören:

• Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks.
• Computertomographie des Sprunggelenks (falls erforderlich).
• MRT des Sprunggelenks (falls erforderlich).
• Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten.

Indikationen für die Untersuchung

Zweifellos ist die Arthrose des Sprunggelenks die häufigste Fußerkrankung, die in erster Linie auf mechanische Abnutzung und Stresseinwirkung auf den Knorpel zurückzuführen ist. Die Lokalisation ist jedoch nicht untypisch für entzündlich-rheumatische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Spondylitis ankylosans und Reiter-Syndrom), die häufig zuerst an den unteren Gliedmaßen auftreten oder diagnostiziert werden. Darüber hinaus ist der Fuß häufig von zystischer Fibrose und diabetischer neuropathischer Osteoarthropathie betroffen.

Röntgendiagnose von Neubildungen des Fußes

Gelegentlich können isolierte Tumore im Knochen des distalen Fußes auftreten. Glücklicherweise sind die meisten dieser Tumore gutartig. Ein Beispiel ist eine solitäre Knochenzyste, das Enchondrom.

Einige Läsionen weisen charakteristische radiologische Merkmale auf. Einige ähneln jedoch anderen und sind auf dem Röntgenbild allein möglicherweise nicht zu erkennen.

Um diese Läsionen zu beurteilen, ist es notwendig, radiologische Merkmale zu erkennen. Diese können nicht nur als diagnostische Anhaltspunkte dienen, sondern auch zur Bestimmung der Wachstumsrate oder Aggressivität der Läsion.

Auf der Grundlage dieser Daten kann dann eine Liste möglicher Differentialdiagnosen erstellt werden.

Diagnose von Frakturen des Fußes

In medizinischen Wörterbüchern wird eine Fraktur einfach als der Zusammenbruch eines Knochens definiert. Der Arzt muss jedoch auch die anatomische Lage der Fraktur kennen, ihre Richtung und ob es sich um einen linearen Bruch oder eine Trümmerfraktur handelt, und er muss sie von einer Verrenkung unterscheiden können.

Die Biomechanik der verschiedenen Frakturen kann unterschiedlich sein, und dementsprechend variieren auch die Geschwindigkeit und die Art der Anastomose.

Eine Röntgenaufnahme des Fußes ist die beste Methode zur Untersuchung und Feststellung einer Fraktur. Das Röntgenbild zeigt Veränderungen, die die Art der Fraktur und die Lage der Knochenfragmente beschreiben.

Vorbereitung auf die Untersuchung und Durchführung des Verfahrens

Für eine Röntgenuntersuchung des Fußes ist keine besondere Vorbereitung erforderlich. Der Patient sollte Kleidung (einschließlich Schuhe), Schmuck oder Metallgegenstände, die das Bild stören könnten, ablegen.

Der sich entwickelnde Fötus reagiert empfindlicher auf Strahlung als ein Erwachsener und ist daher den schädlichen Wirkungen von Röntgenstrahlen stärker ausgesetzt; wenn die Patientin schwanger ist, sollte sie ihren Arzt darüber informieren.

Obwohl das Verfahren etwa 15 Minuten oder länger dauern kann, beträgt die tatsächliche Strahlenbelastung in der Regel weniger als eine Sekunde.

Die Patientin kommt in einen speziellen Raum, in dem sich wahrscheinlich ein Tisch und ein großes, von der Decke hängendes Röntgengerät befinden.

In der Regel können die Eltern ihr Kind begleiten, damit sie sich keine Sorgen machen müssen. Die Begleitpersonen müssen eine spezielle Schutzschürze tragen, um bestimmte Körperteile zu schützen.

Der Röntgentechniker positioniert den Patienten sowohl auf dem Tisch als auch außerhalb des Tisches, um ihn in die richtige Position zu bringen. Dann geht er oder sie hinter eine Wand oder in einen Nebenraum, um das Gerät zu bedienen.

Die drei Röntgenbilder werden in der Regel von vorne, von der Seite und im Winkel aufgenommen, so dass der Labortechniker zurückkehrt, um das Bein für jedes neue Bild neu zu positionieren. Manchmal bitten die Ärzte um Röntgenaufnahmen des anderen Beins zum Vergleich.

Anatomie des Sprunggelenks

Das Sprunggelenk hat drei Gelenkflächen. Dadurch ist es in der Lage, sich in mehreren Ebenen zu bewegen:

• Anterior-posteriore Flexion ist die Bewegung des Gelenks um den Talusknochen, der in der oberen Position des Fußes als Arretierung dient.
• Die Plantarflexion ist eine Supination des Fußes, also eine spiralförmige Drehung des Fußes nach innen.
• Dorsalflexion oder Pronation des Fußes ist eine spiralförmige Drehung des Fußes nach außen.

In der Traumatologie und Orthopädie wird zwischen 2 Knöcheln unterschieden:

• Medialer Knöchel, gebildet durch die Konvexität des unteren Teils des Schienbeins.
• Seitlicher Knöchel, gebildet durch die Ausbuchtung des unteren Teils des Wadenbeins.

• Außenknöchel, der sich hinter dem Sprunggelenk des Fußes befindet.
• Der Innenknöchel, der sich vor dem Gelenk in der Frontalebene befindet (die Ebene parallel zum Stirnbein).

Das Sprunggelenk besitzt eine Kapsel, die durch eine Vielzahl kleiner Bänder verstärkt wird:

1. Die Seitenbänder des Sprunggelenks beginnen an den Knöchelspitzen und sind fächerförmig. Ihr Ende setzt an der Knochenhaut der unteren Fußwurzelknochen (Kahnbein, 3 Keilbeine und Würfelknochen) an.
2. Die vorderen und hinteren interossären Bänder und die Membrana interossae. Diese Strukturen halten das distale Interkondylargelenk zusammen.

Interessant!!! Die interossären Bänder sind sehr stark, insbesondere die hinteren Bänder. Sie können Belastungen von bis zu 450 kg standhalten. Daher führt eine übermäßige Belastung des Fußes in der Sagittalebene (anterior-posterior) zu so genannten Berstungsfrakturen, bei denen nicht die Bänder, sondern die Knochenfragmente, an denen sie befestigt sind, zerrissen werden.

Die Bewegungen im Sprunggelenk sind sehr umfangreich:

Sie sind sehr individuell und hängen von vielen Faktoren ab (u. a. von der Flexibilität des Wadenmuskels), so dass das Sprunggelenk einen anteroposterioren Bewegungsbereich von 60° bis 140° hat.

Biomechanische Merkmale des Sprunggelenks und des Knöchels

Zum besseren Verständnis des Sprunggelenks und seiner Biomechanik kann man Abbildungen und Fotos in der medizinischen Fachliteratur zu Rate ziehen. Dieses Thema wird am besten in dem Buch ‚Atlas of fractures and their treatment‘ (Atlas der Frakturen und ihrer Behandlung) beschrieben, das von A.N. Shabanov und V.A. Sartan.

In diesem Buch wird das Sprunggelenk als mehrere Achsen dargestellt, die in bestimmten Winkeln zueinander angeordnet sind und komplexe Dreiecke bilden. Die Verletzung der Winkel und Ebenen in diesen Abbildungen führt zu einer Verrenkung und einem Bruch des Knöchels oder Sprunggelenks.

• Die A-Achse ist eine vertikale Linie, die in der Mitte des Schienbeins liegt und bis zum Fersenbein verläuft.
• Die B-Achse ist eine Linie, die in einem Winkel von 3-10° zur A-Achse in seitlicher Richtung verläuft.

Wenn das Verhältnis der Achsen verändert ist, treten verschiedene Arten von Anomalien der Sprunggelenkintegrität auf:

1. Verringert sich der Winkel zwischen der A-Achse und der B-Achse, verlagert sich der Schwerpunkt nach innen, was zu einer Fraktur des kleinen distalen Tibiakondylus und einem Bruch eines Fragments des unteren Teils des Wadenbeins führt.
2. Wenn der Winkel zwischen der A- und der B-Achse zunimmt, verlagert sich der Schwerpunkt nach außen, was zu einer Fraktur der Tibia an der Epiphyse und einem Bruch oder Fragment des Wadenbeins führt.

Um den Mechanismus dieser Frakturen besser zu verstehen, kann man sich ein Mädchen vorstellen, das in hohen Absätzen läuft. Wenn ihr Fuß nach innen kippt, tritt die erste Art von Frakturen auf. Wenn sie nach außen kippt – die zweite.
Dieses Wissen ist für die Ermittlung der Verletzungsursache im Versicherungswesen und in der Gerichtsmedizin sowie für die Bestimmung von Ursache und Wirkung menschlicher Erkrankungen in der Pathologie unerlässlich.

Wenn die Integrität der Knochen, Bänder, Gelenke und Weichteile im Unterschenkel beeinträchtigt ist, kommt es zu einer ganzen Kaskade biomechanischer Reaktionen, die zu Schwellungen, schlechter Durchblutung und Infektionen im Bein führen.

Vorbereitung

Das Verfahren erfordert keine lange Vorbereitung (in Bezug auf eine spezielle Diät, Ruhe und körperliche Betätigung). Die Vorbereitung kann sich auf die psychologische und moralische Vorbereitung auf die bevorstehende Untersuchung beschränken.

Der Arzt sollte den Patienten darüber aufklären, wer die Untersuchung durchführen wird, wie und zu welchem Zweck, und welche Erwartungen an das Verfahren gestellt werden. Der Patient sollte eine ungefähre Vorstellung von dem Verfahren, seiner Art und Bedeutung haben. Er sollte auch eine Vorstellung von dem Zweck des Verfahrens und den damit verbundenen Risiken haben.

Während der Untersuchung sollte sich der Patient in einer geeigneten Position auf der Liege befinden. Der Labortechniker oder Arzt, der die Untersuchung durchführt, sollte dem Patienten die einzunehmende Position erklären oder zeigen. Die Beine sollten in den Knien angewinkelt und die Füße auf eine flache Unterlage gestellt werden. Soll eine Knöchelverletzung festgestellt werden, wird die Röntgenaufnahme von der Seite angefertigt. Dazu muss sich der Patient in einer sitzenden Position befinden. Die verletzte Extremität muss auf eine Stütze gelegt werden.

Um festzustellen, ob ein Quer- oder Längsplattfuß vorliegt, muss das Sprunggelenk gebeugt werden. Bei der Untersuchung des Fußgewölbes muss der Patient auf einem Fuß stehen und auf den anderen Fuß drücken.

Zur Vorbereitung sollte auch eine erste Anamnese erhoben werden. Wenn z. B. Wenn Sie vor 6 Monaten bereits geröntgt wurden, sollten Sie die Untersuchung nicht wiederholen, da sie mit einer hohen Strahlenbelastung für den Körper verbunden ist. Es ist auch wichtig, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie schwanger sind oder stillen, da dies Kontraindikationen für das Verfahren sind. Eine Ausnahme ist, wenn Sie sich schwer verletzt haben. In diesem Fall ist eine spezielle Bleischürze erforderlich, die einen Strahlenschutz bieten kann.

Positionierung des Sprunggelenks

Das Sprunggelenk muss für die Untersuchung richtig gelagert werden. Zunächst wird eine visuelle Beurteilung der Verletzung vorgenommen und dann eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Das gesamte Verfahren dauert nicht länger als 10 Minuten.

Am häufigsten wird eine direkte hintere Projektion verwendet. Der Vorteil dieser Projektion besteht darin, dass eine Drehung des Fußes vermieden wird. Für die Untersuchung in dieser Position muss sich der Patient in einer supinierten Position befinden, wobei die Beine horizontal auf der Tischoberfläche ausgestreckt sind. Die Sagittalebene des Fußes muss einen 90-Grad-Winkel mit der Tischoberfläche bilden.

Die Untersuchung kann auch in einer einfachen posterioren Projektion mit Fußrotation durchgeführt werden. Dazu wird der Fuß in der gleichen Weise wie bei der posterioren Projektion positioniert (in Rückenlage mit den Füßen flach auf dem Tisch). Der Unterschied besteht darin, dass der Fuß nach innen gedreht werden sollte, wodurch ein Winkel von 15-20 Grad entsteht.

Bei der Untersuchung des Sprunggelenks in Seitenprojektion liegt der Patient auf der Seite. Die Gliedmaße, die nicht untersucht wird, sollte gegen den Bauch gedrückt werden, und der Fuß der anderen Seite sollte mit der Seitenfläche in Kontakt sein. Die Ferse wird fest gegen die Kassette gedrückt und der Fuß um etwa 15-20 Grad nach innen gedreht.

Der Test kann mit oder ohne Gewichtsbelastung des Fußes durchgeführt werden.

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• Schienbein und Wadenbein.
• Wie man eine Fraktur von einer Verstauchung des Knöchels unterscheidet.
• Verstauchung des Knöchels.
• Verstauchung des Knöchels.
• Die Knöchelprellung ist der Ort, an dem das Bild gemacht wird.
• Das seitliche Sprunggelenk ist.
• Beschädigte Bänder des Sprunggelenks Foto.
• Aufbau des menschlichen Sprunggelenks.