Femorales Kollateralband

Aus der breiten Faszie des Oberschenkels wird ein 3×10 cm langes Transplantat geschnitten, dessen Basis auf dem äußeren Kondylus liegt. Eine osteochondrale Naht wird mit der Basis des Femurepikondylus nach hinten gelegt, um der Breite des Transplantats zu entsprechen.

Einleitung.

Das Verständnis der Anatomie des Bandapparats des Sprunggelenks ist für die korrekte Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Eine Verletzung des Bandapparats des Sprunggelenks ist einer der häufigsten traumatischen Gründe für die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe. Chronische Schmerzen im Sprunggelenk sind oft die Folge eines Bandversagens.

Die Bänder des Sprunggelenks lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen: die Gruppe der Außenbänder, die Gruppe der Deltabänder und die Gruppe der Zwischenknochenbänder.

Die Außenbandgruppe des Sprunggelenks.

Dies ist das am häufigsten geschädigte Band des Sprunggelenks. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Begrenzung der anterioren Verschiebung des Oberschenkels und der Soleusflexion des Fußes. Das Band befindet sich in unmittelbarer Nähe der Gelenkkapsel und wird häufig durch zwei Bündel dargestellt. Die Bündel werden durch Gefäßäste der Arteria brachialis getrennt.

Das Ligamentum talaspinale anterior entspringt am vorderen Rand des Wadenbeins 10 mm von dessen Spitze entfernt. In der Neutralstellung des Fußes ist es streng horizontal und setzt am proximalen Teil des Oberschenkelknochens direkt an der Grenze zur Gelenkfläche an. Die Breite des Ansatzes am Talus beträgt 6-10 mm.

Die Plantarflexion des Fußes übt Druck auf das obere Sehnenbündel aus, während die Dorsalflexion des Fußes nur Druck auf das untere Sehnenbündel ausübt.

Verursacht

• Gleichzeitige Beugung, Streckung und Drehung des Knies im Unterschenkel (die Bewegung muss sehr schnell sein, damit die Verletzung auftritt);
• Beugung, Streckung und Einwärtsdrehung der unteren Gliedmaßen;
• Überstreckung des Kniegelenks;
• Stöße auf das Kniegelenk.

• Schmerzen im Knie; die Schmerzen nehmen zu, wenn man versucht, das Knie zu bewegen;
• Beeinträchtigung der Beweglichkeit des Gelenks;
• Ständige Muskelverspannung im Ober- und Unterschenkel;
• Schwellungen im Kniegelenk, die an Größe zunehmen;
• Blutungen unter der Haut nach der Verletzung.

Bandverletzungen im Kniegelenk gehen in der Regel mit einer Hämarthrose, einer Blutansammlung in der Gelenkhöhle, einher.

Diagnose

Der Arzt stellt die Diagnose in der Regel nach einer Untersuchung. Nach mehreren Tests kann der Arzt bestätigen, dass das Band beschädigt ist und wie schwer die Verletzung ist.

• Röntgenaufnahme. Dies ist erforderlich, um eine Bandverletzung von einem Knochenbruch zu unterscheiden.
• Ultraschalluntersuchung der Gelenke.
• MRT. Auf den Bildern sind alle Bänder und andere anatomische Formationen des Kniegelenks deutlich zu erkennen.
• Die Arthroskopie ist die genaueste Methode zur Diagnose eines Kreuzbandrisses. Der Arzt macht eine Punktion und führt eine Miniatur-Videokamera in die Gelenkhöhle ein. Der Ersatz des Kreuzbandes kann sofort während der Arthroskopie durchgeführt werden.

Fibuläres Seitenband (Kollateralband)

Schäden an den Bändern des Kniegelenks sind eine häufige Verletzung, die bei aktiven jungen Menschen häufiger auftritt, meist zu Hause oder beim Sport. Schäden an den Bändern des Kniegelenks entstehen durch übermäßige Bewegungen des Gelenks (Überstreckung, Verdrehung der Gliedmaßen, Adduktion und Inversion der unteren Gliedmaßen). Manchmal wird die Verletzung auch durch einen Stoß oder Druck auf die untere Extremität verursacht. Patienten mit Kniebandverletzungen klagen über Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und Schwellungen im Bereich des Gelenks. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Anamnese und der klinischen Untersuchung gestellt; zum Ausschluss einer Fraktur können auch Röntgenaufnahmen angefertigt werden. Eine MRT-Untersuchung des Kniegelenks, eine diagnostische Punktion oder eine Arthroskopie sind ebenfalls angezeigt.

Bänderverletzungen des Kniegelenks sind eine häufige Verletzung, die bei aktiven jungen Menschen häufiger auftritt und meist zu Hause oder beim Sport passiert. Bänderverletzungen im Kniegelenk entstehen durch übermäßige Bewegungen des Gelenks (Überstreckung, Verdrehung der Gliedmaßen, Adduktion und Abduktion der unteren Gliedmaßen). Manchmal wird die Verletzung auch durch einen Aufprall oder Druck auf die untere Extremität verursacht.

• Grad I. Teilweiser Riss der Bänder des Kniegelenks (einzelne Fasern sind gerissen). Dies wird oft als Verrenkung bezeichnet, obwohl die Bänder des Kniegelenks eigentlich unflexibel sind und nicht gedehnt werden können;
• Grad II. Inkompletter Bänderriss (Zerreißen der Bänder des Kniegelenks);
• Grad III. Vollständige Ruptur der Bänder des Kniegelenks. In der Regel in Verbindung mit Schäden an anderen Gelenkkomponenten (Kapsel, Meniskus, Knorpel usw.).

In der Traumatologie wird zwischen Verletzungen der Seitenbänder (Außen- und Innenbänder) und der Kreuzbänder (Vorder- und Hinterbänder) unterschieden, je nach dem Ort der Verletzung.

DIAGNOSE VON SEITENBANDVERLETZUNGEN

Die erste ärztliche Untersuchung unmittelbar nach der Verletzung gibt in der Regel einen sehr guten Hinweis darauf, welche Bänder verletzt sind.

Bei der Untersuchung des Gelenks achtet der Arzt auf Schwellungen oder Blutungen der Weichteile und tastet das Knie vorsichtig ab, um festzustellen, wo es am meisten schmerzt.

Der Arzt kann auch spezielle Belastungstests durchführen, um den Grad der Beweglichkeit der unteren Extremität im Verhältnis zum Oberschenkel zu beurteilen. Belastungstests bei Bänderverletzungen liefern oft wertvolle Informationen. Wird das Knie belastet, vergrößert sich der Gelenkspalt auf der Seite der Verletzung, was darauf hindeutet, dass die beteiligten Bänder nicht ausreichend sind. Bänderverletzungen können partiell oder vollständig sein.

Ist das Band nur teilweise beschädigt, ist der Gelenkspalt weniger offen und die Instabilität des Gelenks ist nicht so ausgeprägt. Ein Belastungstest in der akuten Phase der Verletzung verursacht in der Regel Schmerzen in der Projektion des beschädigten Seitenbandes.

Einige Stunden nach der Verletzung ist ein Bandschaden aufgrund von Schwellungen und Muskelkrämpfen schwieriger zu diagnostizieren. In solchen Fällen sollte das Kniegelenk nach einigen Tagen, wenn die Schmerzen und die Schwellung abgeklungen sind, erneut untersucht werden.

Zwischen den Untersuchungen sollte das Gelenk mit einem Gipsverband geschützt werden, die Gliedmaße sollte hochgelagert werden und der Patient sollte entzündungshemmende Medikamente einnehmen.

Wird eine Hämarthrose im Gelenk festgestellt, ist eine Aspiration (Entfernung) des Blutes aus dem Gelenk erforderlich.

Blut im Gelenk mit einer Beimischung von Fett ist ein Anzeichen für einen Knochen- oder Knorpelschaden.

Zum Ausschluss eines Knochenschadens ist eine radiologische Untersuchung zwingend erforderlich.

Manchmal werden Belastungstests unter Röntgenkontrolle durchgeführt, und die Breite der Gelenkspaltöffnung kann als Ergebnis solcher Tests dokumentiert werden.

KONSERVATIVE BEHANDLUNG VON KNIE-SEITENBANDVERLETZUNGEN

Isolierte Verletzungen der inneren und äußeren Seitenbänder erfordern nur selten eine operative Versorgung. Teilweise verletzte Bänder des Knies (Grad I und II) führen in der Regel nicht zu einer Instabilität des Gelenks und werden konservativ behandelt, indem Schmerzen und Schwellungen gelindert werden und die Bewegung der Gliedmaße eingeschränkt wird (Verwendung eines Gipsverbandes).

Ein Gipsverband wird in der Regel für bis zu 4 Wochen angelegt, die Belastung der Gliedmaße ist in der Regel erlaubt, wenn die Schmerzen nachlassen und die Beweglichkeit an Krücken zunimmt.

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Wenn das Seitenband des Knies vollständig gerissen ist, muss es operativ repariert oder rekonstruiert werden. Sie ist auch dann erforderlich, wenn der Betroffene keine wesentlichen Funktionseinschränkungen hat. Durch die Operation wird die Entwicklung einer Arthrose verhindert.

Eine Rekonstruktion wird nur selten vorgenommen. Die Ärzte nähen das Band selbst, das dann zusammengeschmolzen wird. Diese Technik ist weniger traumatisch als die Rekonstruktion, da keine Knochentunnel gebohrt werden müssen, aber nur 10 Prozent der Patienten kommen für dieses Verfahren in Frage. Sie wird durchgeführt, wenn das Seitenband frisch geschädigt ist, im distalen Bereich, mit hoher Qualität und ausreichendem Restgewebe.

Am häufigsten wird sie am Seitenband des Knies durchgeführt. Der ‚Goldstandard‘ ist die Autoplastik – die Rekonstruktion aus dem eigenen Gewebe des Patienten, meist aus dem autogenen Musculus semitendinosus. Seltener werden auch synthetische Materialien wie Lavsan verwendet. In der Klinik von Dr. Glazkov wird die Operation eines gerissenen Knieseitenbandes mit arthroskopischen Techniken durchgeführt, was den traumatischen Charakter des Eingriffs verringert.

Riss des Kreuzbandes im Knie – Behandlung

Bei leichteren Verletzungen ohne Schädigung der Gesamtintegrität des Bandapparats sind konservative Therapiemaßnahmen ausreichend. Bei einer Kniebänderzerrung werden Medikamente verschrieben:

Physiotherapie

Es werden nicht-pharmakologische Maßnahmen verordnet, vor allem Physiotherapie (elektromagnetische Felder, Fango, Ultraphonophorese mit nicht-steroidalen Analgetika).

Die Dauer der Behandlung einer Knieverstauchung hängt von der Art der Verletzung und ihrer Lokalisation ab. Die durchschnittliche Dauer einer konservativen Behandlung beträgt etwa einen Monat. Wenn eine schwere Verstauchung diagnostiziert wird, umfasst die Behandlung eine Operation. Die Operation wird über einen offenen Zugang oder eine Arthroskopie durchgeführt.

Verdrehung der Seitenbänder des Knies – Behandlung

Wird eine Verstauchung der inneren Seitenbänder des Knies diagnostiziert, erfolgt die Behandlung in der Regel operativ. Wird eine Verstauchung im hinteren Teil des Knies diagnostiziert, umfasst die Behandlung immer körperliche Übungen zur Stärkung der Bindegewebsstrukturen. Gedehnte innere Seitenbänder des Kniegelenks werden durch eine Arthroskopie repariert.

Die Gewebe des Gelenkapparates haben die Fähigkeit, die Zellen und Fasern der Interzellularsubstanz zu regenerieren (zu reparieren). Die Dauer des Regenerationsprozesses hängt von den individuellen Merkmalen des menschlichen Körpers, seinem Alter und dem Vorhandensein einer gleichzeitigen Pathologie ab. Diese Faktoren beeinflussen, wie lange es dauert, bis eine Knieverstauchung geheilt ist.

Behandlungsmethoden

Bei einem Teilriss (Verstauchung) oder sogar bei einem vollständigen Riss nur eines Seitenbandes ist eine konservative Behandlung des Patienten möglich. Im Falle eines vollständigen Risses ist jedoch eine Operation vorzuziehen. Dies liegt daran, dass gerissene Bandstrukturen nicht immer spontan heilen.

Die Folgen einer ungeeigneten therapeutischen Maßnahme können für den Patienten katastrophal sein. Es entsteht eine dauerhafte Behinderung. Wenn die akute Phase vorbei ist, lassen die Schmerzen nach. Die Instabilität des Gelenks bleibt jedoch bestehen. Wenn das innere Seitenband gerissen ist, kann das Knie leicht nach außen schwingen, da keine Kraft vorhanden ist, die das Gelenk in der richtigen Position hält. Um wieder normal gehen zu können, wird das Knie entweder mit einem Verband oder einer speziellen Orthese ruhiggestellt. Dies löst das Problem jedoch nur vorübergehend. Im Laufe der Zeit verkümmern die Unterschenkelmuskeln, und eine langfristige Instabilität des Gelenks führt zu einer Gonarthrose.

Um solche Probleme in Zukunft zu vermeiden, ist die richtige Wahl der Behandlung entscheidend. Diesem Zweck dienen instrumentelle Untersuchungen: nicht nur Röntgenaufnahmen, die zur Feststellung eines Bruchs beitragen, sondern auch MRT, die dem Arzt genauere Informationen liefern. Nach der konservativen Behandlung wird der Patient überwacht. Wenn die Instabilität des Gelenks anhält, wird es operiert.

Schrägansicht einer weiblichen Radiologen und ihrer Patientin bei einer Knie-MRT-Aufnahme in der Klinik_637285-467-1.jpg

Schrägansicht einer Radiologen-Frau und ihrer Patientin beim Knie-MRT-Scan in der Klinik_637285-467-1.jpg

Das Grundprinzip der konservativen Behandlung besteht darin, das Innenband (Tibiaband) des Knies in einen Zustand völliger funktioneller Ruhe zu versetzen. Dadurch werden die notwendigen Voraussetzungen für die Heilung der gerissenen Fasern geschaffen. Gleichzeitig werden die Symptome in der Akutphase behandelt (Schmerzlinderung, Rückbildung der Schwellung).

In der Akutphase, unmittelbar nach der Verletzung, wird der Betroffene sorgfältig untersucht. Ein Riss des inneren Seitenbandes entsteht in der Regel durch einen Schlag auf die Seitenfläche des Knies. Dabei handelt es sich in der Regel um eine Sportverletzung. Sie kann mit einer Schädigung anderer intraartikulärer Strukturen (Meniskus, Gelenkkapsel, Bänder) einhergehen.

Manchmal wird kurz nach der Verletzung eine Operation durchgeführt. Ist jedoch nur das innere Seitenband beschädigt, wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Das Knie wird punktiert, gespült und das Blut entfernt. Intern wird ein Lokalanästhetikum verabreicht, um die Schmerzen zu beseitigen. In der Regel wird 0,5 % Procain verwendet. Eine Gipsschiene wird für 1 Woche angelegt. Sobald die Schwellung des Gelenks abgeklungen ist, wird es durch einen zirkulären Gipsverband von der Leiste bis zu den Zehen ersetzt.

Bei einer Ruptur des inneren Seitenbandes des Kniegelenks wird das Schienbein in eine liegende Position gebracht. Diese Ruhigstellung sorgt dafür, dass die Beweglichkeit des Beins im verletzten Gelenk eingeschränkt ist. Durch die Positionierung der Gliedmaße wird die Belastung des geschädigten Bandes reduziert. Das Band bleibt über einen längeren Zeitraum in einer entspannten Position, so dass die Regenerationsprozesse normal ablaufen können.

• Krankengymnastik – es werden verschiedene Methoden angewandt, um die Blutversorgung des Gelenks zu verbessern, den Abbau der Schwellung zu beschleunigen und die Regenerationsprozesse zu normalisieren;
• therapeutische Übungen – ab dem dritten Tag werden statische Übungen empfohlen, in der Rekonvaleszenzphase (nach Abnahme des Gipsverbands) ist es notwendig, zu dynamischen Übungen überzugehen, die auf die Stärkung der Muskeln der Gliedmaßen abzielen;
• Arthrotherapie – Injektionen in das Gelenk mit Hyaluronat und plättchenreichem Plasma, die die Regeneration des Gewebes beschleunigen und die Degeneration des Knorpels verhindern.

ACS-Funktionen.

• Primäre Begrenzung der vorderen Schienbeinluxation: 85 % Widerstand beim vorderen Schubladentest, wenn das Knie in 90 Grad Beugung gehalten wird.
• Sekundäre Begrenzung der Tibia-Rotation und Varus-Angulation: Valgus bei voller Kniestreckung.
• Propriozeptive Funktion: Vorhandensein von Mechanorezeptoren in den Bändern.

ISS-Verletzungen (Grad I-III) stellen eine besondere Herausforderung dar, da sie nach der Verletzung zu einer Steifheit des Knies führen. Die meisten Orthopäden behandeln die MCI-Verletzung zunächst (sechs Wochen lang) mit einer Knieorthese, um die Beweglichkeit einzuschränken. Während dieser Zeit durchläuft der Sportler ein umfassendes Rehabilitationsprogramm. Erst dann wird eine ACL-Rekonstruktion durchgeführt.

Knochenkontusionen und Mikrofrakturen

Eine subkortikale Rissbildung des Trabekelknochens (Knochenkontusion) kann durch Druck auf das Knie während eines traumatischen Ereignisses entstehen und ist insbesondere mit einem gerissenen VKB verbunden. Begleitende Meniskus- und ISS-Verletzungen begünstigen das Fortschreiten der Knochenkontusion. Bei fokalen Signalanomalien im subchondralen Knochen, die im MRT beobachtet werden (und auf Röntgenbildern nicht zu erkennen sind), handelt es sich vermutlich um Mikrofrakturen, Blutungen und Schwellungen, ohne dass angrenzende Bereiche oder der Gelenkknorpel gestört sind. Knochenkontusionen können isoliert von Band- oder Meniskusverletzungen auftreten.

Versteckte Knochenverletzungen wurden bei 84-98 % der Patienten mit rupturiertem PCC festgestellt. Die meisten haben Verletzungen des lateralen Kompartiments, die entweder den lateralen Femurkondylus, das laterale Tibiaplateau oder beide betreffen. Obwohl sich die meisten Knochenverletzungen zurückbilden, können irreversible Veränderungen zurückbleiben. In der Literatur herrscht Unklarheit darüber, wie lange diese Knochenläsionen bestehen bleiben, aber es wurde berichtet, dass sie im MRT über viele Jahre bestehen bleiben können. Die Rehabilitation und Langzeitprognose kann bei Patienten mit ausgedehnten Knochenschäden und damit verbundenen Gelenkknorpelschäden ungewiss sein. Bei schwerem Knochenimpingement wird empfohlen, die Rückkehr zur Vollbelastung hinauszuzögern, um eine weitere Zerstörung des subchondralen Knochens und eine weitere Verschlimmerung des Gelenkknorpelschadens zu verhindern.

Diagnostische Verfahren

Eine genaue Diagnose kann durch die folgenden Verfahren gestellt werden:

Körperliche Untersuchung, die folgende Untersuchungen umfasst:

Radiologische Untersuchung.

Bei Verdacht auf einen VKB-Riss sollten Röntgenaufnahmen des Kniegelenks in Normal- und Seitenansicht sowie in Patellaprojektion angefertigt werden. Die stehende, gestützte Ansicht ermöglicht eine Beurteilung des Gelenkspalts zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein. Sie ermöglicht auch die Messung des intertrochantären Indentationsindex, der wichtige prognostische Werte für VKB-Risse liefert. Die Patellasehne und ihre Höhe werden auf einem seitlichen Röntgenbild gemessen. Auch der Tunnelblick kann hilfreich sein. Das Röntgenbild von Merchant zeigt nicht nur den Gelenkspalt zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe, sondern hilft auch festzustellen, ob der Patient eine Kniescheibenverrenkung hat. Das Vorhandensein der folgenden Faktoren sollte auf den Röntgenbildern vermerkt werden:

Der Index der interkondylären Kerbe ist das Verhältnis der Breite der interkondylären Kerbe zur Breite des distalen Oberschenkels in Höhe der Kniekehle, gemessen auf einer Röntgenaufnahme des Kniegelenks in Tunnelansicht. Der normale interkondyläre Indentationsindex beträgt 0,231 ± 0,044. Der interkondyläre Indentationsindex ist bei Männern größer als bei Frauen. Bei Athleten mit PCC-Verletzungen ohne Kontakt wurde festgestellt, dass der Inzisionsbreitenindex mindestens 1 Standardabweichung unter dem Mittelwert liegt, was bedeutet, dass jemand mit einer PCC-Verletzung wahrscheinlich einen kleinen Inzisionsbreitenindex im Vergleich zur Norm hat. Dieser wird mit einem Lineal parallel zur Gelenklinie gemessen. Die schmalste Stelle der Einbuchtung wird auf Linealebene gemessen. Bei chronischeren VKB-Verletzungen kann es zu einer verminderten interkondylären Eminenz, Hypertrophie oder Osteophytenbildung am Patellarand kommen.

Dies ist auch einer der Gründe, warum Frauen anfälliger für VKB-Verletzungen sind als Männer. Es wurde auch beobachtet, dass der Innenwinkel des lateralen Femurkondylus bei Sportlerinnen mit einem PCC-Riss signifikant höher war als bei Sportlerinnen ohne PCC-Riss. Die Breite der interkondylären Kerbe war bei Sportlern mit einer VKB-Verletzung statistisch gesehen kleiner als bei Sportlern ohne Verletzung. Außerdem wurde festgestellt, dass der Innenwinkel des lateralen Femurkondylus ein besserer Prädiktor für eine VKB-Ruptur bei jungen Handballern war als die Breite der interkondylären Kerbe.

Symptome einer Ruptur des Kniekollateralbandes

Die Patienten leiden unter Schmerzen und Instabilität des Kniegelenks, die jedoch auf den Bereich des Risses beschränkt sind.

Das Gelenk ist geschwollen und seine Konturen sind geglättet. Am 2. oder 3. Tag nach der Verletzung tritt ein manchmal ausgedehnter Bluterguss auf, der bis zum Schienbein hinabreicht. Es wird freie Flüssigkeit (Hämarthrose) festgestellt: ein positives Zeichen beim Knien und Ausbalancieren der Kniescheibe. Beim Abtasten zeigt sich ein lokaler Druckschmerz in der Projektion des verletzten Bandes.

Wenn das Seitenband gerissen ist, wird eine übermäßige Abweichung des Schienbeins zur dem beschädigten Band gegenüberliegenden Seite festgestellt. Besteht beispielsweise der Verdacht auf einen Riss des inneren Seitenbandes, hält der Arzt mit einer Hand die Außenfläche des Kniegelenks des Patienten und kippt mit der anderen Hand das Schienbein nach außen. Wenn sich das Schienbein viel stärker nach außen kippen lässt als bei einem gesunden Bein, deutet dies auf einen Riss des inneren Seitenbandes hin. Das Bein des Patienten muss während der Untersuchung im Kniegelenk gestreckt sein. Bei akuten Verletzungen werden diese Untersuchungen durchgeführt, nachdem Procain in die Kniegelenkshöhle injiziert und das Knie betäubt wurde.

Nach Abklingen der Akutphase bleibt das Kniegelenk instabil (‚wackeln‘), so dass der Patient gezwungen ist, das Gelenk mit Bandagen oder einer speziellen Kniestütze zu stützen. Nach und nach entwickelt sich ein Muskelschwund der Gliedmaßen und es treten Symptome einer deformierenden Gonarthrose auf.

Labor- und instrumentelle Untersuchungen

Wenn sich eine deformierende Gonarthrose zu entwickeln beginnt, kann die klinische Diagnose durch eine Röntgenuntersuchung mit dem in der Klinik angebotenen Gerät bestätigt werden. Das Röntgenbild zeigt deutlich eine Erweiterung des Gelenkspalts auf der Seite der Verletzung.

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Behandlung von gerissenen Seitenbändern des Kniegelenks

Die akute Phase der Verletzung wird stationär behandelt.

Konservative Behandlung von gerissenen Seitenbändern des Kniegelenks

Isolierte Rupturen eines der Seitenbänder werden konservativ behandelt. Es wird eine Punktion des Kniegelenks durchgeführt, die Hämarthrose beseitigt und 25-30 ml 0,5%ige Procainlösung in die Gelenkhöhle injiziert. Für 5-7 Tage (bis zum Abklingen der Schwellung) wird eine Gipsschiene angelegt, dann wird ein zirkulärer Gipsverband von der Leistenfalte bis zu den Fingerspitzen in funktionell günstiger Lage mit übermäßiger Abweichung der unteren Extremität (Hyperkorrektur) zur Läsion hin angelegt. Ab dem 3. Tag werden UHF und statische Übungen empfohlen. Die Ruhigstellung dauert 6-8 Wochen. Nach der Heilung wird eine Rehabilitationsbehandlung empfohlen.

Chirurgische Behandlung von Seitenbandrissen im Kniegelenk

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Seitenbänder des Kniegelenks chirurgisch zu reparieren.

Tibia-Seitenbandplastik. Risse des tibialen Seitenbandes sind häufiger als Risse des fibulären Seitenbandes. Sie gehen häufig mit Verletzungen des Innenmeniskus und des vorderen Kreuzbandes einher (Turnersche Trias).

In der Vergangenheit war die Campbell-Operation das am häufigsten angewandte Verfahren zur Wiederherstellung der Stabilität des Kniegelenks bei einem Riss des tibialen Seitenbands. Das für die Plikation verwendete Material ist ein Streifen der breiten Faszie des Oberschenkels.

In der Folge wurden verschiedene Methoden für die chirurgische Reparatur des tibialen Seitenbandes vorgeschlagen: Einklemmen, Bandplikatur mit Lavsan und die Spongiosa-Sehne.

1985 entwickelten A.F. Krasnov und G.P. Kotelnikov eine neue Methode der Autoplastik dieses Bandes.

Es wird ein Weichteilschnitt in der Projektion des unteren Drittels der Sehne vorgenommen und die Sehne isoliert.

Im Bereich des inneren Femurepikondylus wird eine Knochen- und Periostnaht angelegt und die Sehne darunter geschoben. Anschließend wird sie am Ein- und Ausgang mit dem Periost vernäht. Der Lappen wird mit transperiostalen Nähten verstärkt. Die Wunde wird vernäht.

Ursachen für den Riss des Seitenbandes

Eine isolierte Ruptur des Seitenbandes ist aufgrund der anatomischen Gegebenheiten und anderer typischer Verletzungsmechanismen äußerst selten. Bei einer Seitenbandruptur ist die Verletzungskraft in der Regel so groß, dass es zu einer Schädigung des so genannten posterolateralen (hinten-außen) Komplexes kommt, der aus dem äußeren Seitenband, der Hamstring-Muskelsehne und der posterolateralen (hinten-außen) Kapsel des Kniegelenks besteht. Obwohl diese Verletzungen glücklicherweise selten sind, treten sie bei jüngeren Patienten auf, wenn sie aktive Sportarten ausüben, die in erster Linie eine aktive Nutzung des gesamten Bewegungsumfangs des Kniegelenks erfordern. Zu diesen Sportarten gehören Leistungssportarten wie Fußball, Basketball und Volleyball sowie Extremsportarten wie Skifahren, Fallschirmspringen, Parkour, Radfahren und ähnliche Sportarten.

Ein Riss eines Seitenbandes oder eine Verletzung des gesamten posterolateralen Komplexes ist nicht zu übersehen. Er geht mit einem spürbaren ‚Knacken‘ oder ‚Knirschen‘, starken Schmerzen und einer eingeschränkten Stützfähigkeit einher. Nach kurzer Zeit kommt es zu einer Schwellung des gesamten Bereichs des geschädigten Kniegelenks.

Behandlung des Seitenbandes im Kniegelenk

Erste Hilfe muss sofort geleistet werden und besteht aus einer strikten Belastungsbeschränkung, dem Hochlagern der verletzten unteren Extremität, dem Kühlen des verletzten Bereichs und dem raschen Transport des Verletzten in eine spezialisierte medizinische Einrichtung. Ein Orthopäde/Traumatologe wird das verletzte Kniegelenk untersuchen, Röntgenaufnahmen empfehlen und, falls ein Bruch des lateralen (äußeren) Plateaus (Kondylus) des Schienbeins nicht bestätigt werden kann, zusätzlich eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Kniegelenks empfehlen. Die Qualität und Schnelligkeit der Diagnose haben einen großen Einfluss auf das Behandlungsergebnis. Die Untersuchung und Behandlungsberatung sollte von einem kompetenten Arzt mit umfassender Erfahrung durchgeführt werden, da isolierte Verletzungen des lateralen (äußeren) Komplexes relativ selten sind und alle Strukturen des Kniegelenks sorgfältig auf Begleitschäden untersucht werden müssen.

Die Anzahl der geschädigten Strukturen im Kniegelenk bestimmt die Behandlungsstrategie. Ein Riss des lateralen Seitenbandes kann nicht ohne Operation behandelt werden, anders als z. B. ein Riss des medialen Seitenbandes. Der Grund dafür ist die Entfernung des Seitenbandes von den Weichteilen des Gelenks und seine größere Isolierung.

Operation bei einer Seitenbandverletzung

• Ruptur des medialen Seitenbandes.
• Ruptur des Seitenbandes.
• Hinteres Band des Fibulakopfes Latinus.
• Tibiabänder.
• Vorderer Wadenbeinbandriss im Sprunggelenk.
• Bild von gerissenen Bändern.
• Drehachse des Kniegelenks.
• Das interkondyläre Gelenk.