Zur Verbesserung der Gelenkfunktion können auch Hyaluronsäure-Injektionen oder eine PRP-Therapie verordnet werden. Diese Behandlungen tragen dazu bei, die Ernährung des Gelenks zu verbessern und die Heilung zu beschleunigen.
Fraktur des Knies
Die Anatomie des Kniegelenks wurde in früheren Artikeln bereits ausführlich behandelt. Wir konzentrieren uns daher auf die Struktur und Funktion der Kniescheibe.
Die Kniescheibe ist nichts anderes als ein großer Sesambeinknochen, der in die Dicke der vor dem Kniegelenk verlaufenden Quadrizepssehne (Quadriceps femoris) eingebettet ist. Sie zeichnet sich durch ein oberes breites Ende, die so genannte Basispatella, und ein unteres spitzes Ende, die Apexpatella, aus. Die hintere Fläche ist mit einer glatten Gelenkfläche, der Facies articularis, versehen, mit der die Kniescheibe an der bereits erwähnten Facies patellaris des Oberschenkelknochens haftet.
a. Basis der Kniescheibe b. Vordere Fläche c. Spitze der Kniescheibe d. Gelenkfläche
Die Kniescheibe dient als Rotationszentrum und ermöglicht es dem Quadrizeps, bei der Übertragung von Lasten auf das Kniegelenk effektiv zu arbeiten. Die Belastung des Rotationszentrums ist komplex und umfasst sowohl Zug als auch Druck bei minimaler Reibung. Die Anatomie des knöchernen und knorpeligen Teils der Kniescheibe spiegelt das komplexe Verhältnis der auf sie wirkenden Kräfte wider. Die vordere Fläche der Kniescheibe ist konvex und enthält die Sehne des Musculus rectus femoris, die hier ansetzt, sowie Öffnungen für Blutgefäße. Die hintere Gelenkfläche besteht aus drei Stirnflächen, die von einer dicken Knorpelschicht bedeckt sind. Die größte Fläche, die laterale Facette, erstreckt sich von der Basis bis zum Scheitelpunkt der Kniescheibe und schließt an den äußeren Kondylus des Oberschenkels an. Sie ist von der medialen Facette durch einen länglichen medialen Grat getrennt, der in den Sulcus intercondylaris übergeht. Der mediale Epikondylus befindet sich auf der gleichen Höhe wie der mediale Epikondylus, ist aber um etwa ein Drittel schmaler; er schließt an den inneren Kondylus des Oberschenkels an. Der mediale Epikondylus liegt noch weiter medial und berührt den inneren Kondylus nur, wenn das Knie vollständig gestreckt ist.
Vaskularisierung und Innervation der Kniescheibe 1.
Vaskularisation der Kniescheibe und des Kniegelenks 2. Innervation a. Wadennerv b. Nervus tibialis c. Poplitealarterie/-vene d. Nervus peroneus communis e. Nervus tibialis
Die Kniescheibe wird durch ein ausgedehntes Netz von Gefäßgeflechten versorgt, die in ein extra- und ein intraartikuläres Gefäßsystem unterteilt sind. Dieses Gefäßgeflecht besteht aus sechs verschiedenen Arterien, die dazu beitragen, die Blutversorgung des Knochens auch bei mehrfachen Brüchen der Kniescheibe aufrechtzuerhalten. Die Arteria patellaris entspringt auf Höhe des Bandscheibenkanals aus der Arteria femoralis, und die vier Arteria poplitea entspringen aus der Arteria poplitea. Die vordere rekurrente Tibialisarterie entspringt der vorderen Tibialisarterie etwa 1 cm unterhalb des proximalen Interkondylargelenks. Der obere Teil des Plexus choroideus befindet sich hinter der Quadrizepssehne, der untere Teil verläuft tief in der Patella und im Fettgewebe. Scapinelli R. zeigte, dass die Hauptdurchblutung der Kniescheibe intraoperativ im mittleren vorderen Drittel und am distalen Pol stattfindet und aufsteigend in den proximalen Teil eintritt. Dieses retrograde Perfusionsmuster ist wichtig für das Verständnis des Osteonekroserisikos nach einer Patellafraktur. Der Bandapparat der Kniescheibe wird durch tiefe Gefäße versorgt, die im Fettpolster der Kniescheibe durch Äste der medialen und inferioren lateralen Kniescheibenarterie liegen. Die vordere Oberfläche der Sehne wird aus dem Gefäßnetz der Arteria patellaris medialis inferior und der Arteria tibialis recurrente anterior versorgt. Die Blutversorgung des Kniescheibenbandes erfolgt über den Fettkörper des Subscapularis (Goff-Körper) sowie über Anastomosen mit der Arteria lateralis inferior der Kniescheibe von den Stützbändern. Das Vorhandensein dieser Menge an Blutgefäßen ist die Ursache für die häufigen Hämarthrosen bei Patellaverletzungen.
Subluxationen des Knies
Wesentlich häufiger sind Subluxationen des Knies (Kniegelenk) – vordere und hintere Subluxationen. Subluxationen beruhen auf der Ruptur nur eines Kreuzbandes, entweder des vorderen oder des hinteren, erkennbar an der Anamnese und der Hämarthrose, wobei die Ruptur des vorderen Kreuzbandes zu einem akuten Tastschmerz unterhalb des Lig. patellae an seinem Ansatz am Tibiaplateau führt, und die Ruptur des hinteren Kreuzbandes in der Fossa hamstring an seinem Ansatz am hinteren Schienbein.
Es gibt auch ein Symptom der vorderen und hinteren Subluxation des Schienbeins, das so genannte ‚Schubladensyndrom‘, bei dem das Schienbein an den Enden des Oberschenkels leicht verschoben wird. Ist das vordere Kreuzband des Knies gerissen und sind Oberschenkel und Fuß ruhiggestellt, wird das Schienbein mit beiden Händen leicht nach vorne von den Oberschenkelkondylen weggekippt; ist das hintere Kreuzband gerissen, wird das Schienbein von den Oberschenkelkondylen nach hinten gedrückt. Die Patienten lernen, wie sie den Schienbeinkasten verlängern oder zurückziehen können, indem sie den Fuß auf das Bettende oder einen anderen Fuß stellen und die Muskeln des leicht gebeugten Knies anspannen, um das Schienbein von den Kondylen nach vorne oder hinten zu bringen.
Frische Subluxationen werden wie Verrenkungen behandelt – normale Lagerung der Knieenden mit einem Verband, der die Gliedmaße für 3-4 Wochen in aufrechter Position hält, gefolgt von Massage und passiven und aktiven Übungen.
Mit der Entwicklung des Skifahrens, des Fußballs, des Eislaufens und des Snowboardens sind Kniesubluxationen immer häufiger geworden. Langfristige Subluxationen, die häufig wiederkehren und das Gehen behindern, müssen manchmal operiert werden. Es wurden mehrere plastische Operationen vorgeschlagen, um gerissene Kreuzbänder zu reparieren, darunter arthroskopische, minimalinvasive Eingriffe mit endoskopischen Techniken.
Meniskusverrenkungen
In der Vergangenheit galten Meniskusverrenkungen, vor allem des Innenmeniskus, als sehr häufig. Mit dem heute weit verbreiteten Einsatz von MRT-Untersuchungen des Kniegelenks ist nun klar, dass Meniskusrisse (Frakturen) häufiger vorkommen als Ausrenkungen. Der halbmondförmige Meniskus, der an der Außenseite mit der Kapsel und an den abgerundeten Enden mit den Kreuzbändern verbunden ist, verhindert eine seitliche Verrenkung des Kniegelenks. Meniskusluxationen treten ebenso wie Risse am häufigsten bei einer Rumpfdrehung mit stillstehendem Fuß auf. Eine reine Meniskusluxation ist ohne MRT-Aufnahme des Kniegelenks nur schwer von einem Meniskusriss oder -bruch zu unterscheiden.
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