Die Knochen der menschlichen Ferse

I. Frakturen des Fersenbeins:
Klasse A: Frakturen des Fersenknochens oder seiner Fortsätze
Klasse B: Frakturen des Fersenbeinschaftes

Anatomie des Fußes

Beginnen wir damit, einige Begriffe zu entschlüsseln.

Fußwurzel – Die kleinen Knochen, die zwischen dem Schienbein und den Mittelfußknochen liegen.

Fußwurzel – Die Knochen des Fußes, die zwischen dem Fußwurzelknochen und den Zehenzwischengliedern liegen.

Der Fuß besteht aus dem Fußwurzelknochen, dem Mittelfußknochen und den Zehenzwischengliedern. Insgesamt gibt es 27 Knochen. In der Fußwurzel befindet sich der hintere Drehpunkt des Fußes, einer der größten und stärksten Knochen in unserem Körper – der Fersenbeinknochen. Er ist mit den Sehnen und Muskeln des Fußes verbunden. Die Sehnen, Muskeln und der Knochen selbst arbeiten zusammen, um sicherzustellen, dass der Knochen in der richtigen Position ist und sich bei Bedarf korrekt bewegen kann.

Bei Knochenbrüchen verändert sich nicht nur die anatomische Struktur des Knochens, sondern auch das Gleichgewicht der auf ihn wirkenden Kräfte. Die Folge sind langfristige und möglicherweise lebenslange Funktionseinschränkungen.

Symptome und Ursachen von Fersenbeinfrakturen

Die Hauptursache für ‚Frakturen eines der stärksten Knochen in unserem Körper ist ein Sprung aus großer Höhe mit gestreckten Beinen. In anderen Fällen ist die Ursache für diese Verletzung meist ein Verkehrsunfall oder ein Schlag auf die Ferse. Da das Fersenbein extrem stark ist, gehen seine Brüche häufiger mit Brüchen anderer Knochen im Körper einher, z. B. des Sprunggelenks oder der Brust- und/oder Lendenwirbel.

Unabhängig davon gibt es die so genannten Ermüdungsbrüche des Fersenbeins. Diese können sowohl bei frisch eingezogenen Soldaten als auch bei Nichtberufssportlern auftreten.

Frakturen des Fersenbeins gehen einher mit:

• Schmerzen im Fersenbereich;
• Unfähigkeit, auf die Ferse zu treten;
• Deformierung der Ferse und Schwellung der Ferse;
• Blutungen im Fersenbereich können ebenfalls auf einen möglichen Knochenbruch hinweisen;
• die Bewegungsfähigkeit des Sprunggelenks ist eingeschränkt.

Knochen der Ferse beim Menschen

Im Fuß gibt es 28 Knochen und 57 Gelenke. Knochenfrakturen im Fuß Knochenbrüche im Fuß sind häufig und machen 10 % aller Frakturen aus. Der Fuß kann theoretisch in drei Teile unterteilt werden: den hinteren Teil (Talus und Fersenbein), den mittleren Teil (Kahnbein, Keilbein und Quaderbein) und den vorderen Teil (Mittelfußknochen). In der Abbildung sind die Knochen des Fußes, einschließlich der typischen Sesambeine, in medialer und lateraler Projektion dargestellt.

Der Fuß hat einen großen Bereich von von normalen Bewegungen, einschließlich Flexion, Extension, Inversion und Eversion. Zu den normalen Bewegungen gehören außerdem die Supination, die eine Kombination aus Adduktion und Inversion ist, und die Pronation, die aus Adduktion und Extension besteht. Der Fuß besteht aus zwei Gewölben: dem Längsgewölbe (Mittelfuß) und dem Quergewölbe (Vorfuß). Unter normalen Bedingungen verteilt sich der Druck des Körpergewichts gleichmäßig auf den Vorfuß und die Ferse.

Der Druck auf Köpfe der Mittelfußknochen ist ungleichmäßig, weil der Kopf des ersten Mittelfußknochens doppelt so viel Gewicht trägt wie die anderen vier Knochen. Die Belastung des Fußes ist in der Abdruckphase beim Gehen und Laufen am größten.

Knochenbrüche Knochen des FußesFrakturen der Fußknochen sind im Allgemeinen auf drei wesentliche Verletzungsmechanismen zurückzuführen: direkte Trauma-Mechanismen, indirekte Trauma-Mechanismen und Überlastungen. Die radiologische Diagnose von Fußfrakturen wird häufig durch das Vorhandensein von sekundären Verknöcherungszentren und Sesambeinen erschwert. Die häufigsten Sesambeine sind das Os trigonum, das Os tibiale externum, das Os peroineum und das Os vesalcanum. Sie lassen sich durch die glatten, dichten Umrisse der Knochen von einer Fraktur unterscheiden.

Die Klassifizierungdie in diesem Artikel verwendet wird, unterscheidet sich von der Klassifizierung, die in anderen Artikeln auf dieser Website verwendet wird. Da Verrenkungen der Fußknochen (mit Ausnahme der Interphalangealgelenke) fast immer mit Frakturen verbunden sind, haben die Autoren sie in den Artikel über Frakturen aufgenommen.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer Befragung des Patienten. Der Orthopäde muss genau beschreiben, wie die Verletzung entstanden ist. Wenn es sich um einen Sturz aus großer Höhe handelt, ist es ratsam zu sagen, aus welcher Höhe.

Außerdem muss der Arzt über chronische Krankheiten und die Einnahme von Medikamenten informiert werden. Nach einer gründlichen Anamnese holt der Arzt die Erste-Hilfe-Ausrüstung (Verbände, Schienen usw.) und beginnt mit der körperlichen Untersuchung.

Körperliche Untersuchung

Der Unfallchirurg wird zunächst den Zustand der Haut auf Blässe, offene Wunden, Schürfwunden oder andere Auffälligkeiten untersuchen. Anschließend betrachtet der Arzt die verletzte Stelle. Er prüft den Puls an den wichtigsten Stellen des Beins, um festzustellen, ob der Blutfluss gestört ist.

Charakteristische Symptome eines Fersenbruchs sind:

• starke Schwellungen, die sich auf den Fuß und den Knöchel ausbreiten;
• ausgedehnte Blutergüsse;
• Instabilität des Sprunggelenks;
• optische Verformung der Ferse. Einwärtskonkavität des Fußes, beidseitige Streckung;
• Einschränkung (oder Blockierung) der Gelenkbeweglichkeit.

Charakteristisch für die Verletzung sind akute, unerträgliche Schmerzen. Bei Fragmentbrüchen des Fersenbeins sind sie so stark, dass sie bis zur Bewusstlosigkeit führen können.

Wenn die Ferse nicht gebrochen ist, aber eine Fraktur vorliegt, bleibt die Gehfähigkeit erhalten und die Schmerzen nehmen allmählich zu. Dieser Prozess dauert bis zu mehreren Wochen (manchmal Monate).

Nach einem Bruch verliert der Fuß die Fähigkeit, das Körpergewicht zu tragen, das Muskelskelett kann die Belastung nicht mehr bewältigen, und der Patient kann nicht einmal mehr stehen, wenn der Fuß auf ihm ruht. Die Schmerzen verstärken sich bei seitlicher Kompression. Nach der ersten Untersuchung wird der Arzt den Patienten zu weiteren Untersuchungen überweisen.

Visualisierungstests

Um die Diagnose zu bestätigen, wird der Patient zu einer Röntgenuntersuchung überwiesen. Die Untersuchung gibt Aufschluss über die Art des Bruchs, die Verschiebung und die Anzahl der Fragmente.

Außerdem wird eine CT-Untersuchung (Computertomographie) durchgeführt, um den Zustand der Weichteile und des Bandapparats zu untersuchen. Anhand der Ergebnisse entscheidet der Arzt, wie die Fersenfraktur zu behandeln ist.

Behandlungsmethoden bei Frakturen je nach Typ

In der Traumatologie gibt es zwei Methoden zur Behandlung dieser Art von Verletzungen:

Wenn die Bruchstücke nur wenig oder gar nicht verschoben sind, wird die erste Methode angewandt: Das verletzte Bein wird mit einem Gipsverband versehen. Die Fragmente werden zuvor ausgerichtet. Bei unkomplizierten Brüchen wird ein Verband um Knöchel, Sprunggelenk und Wade (bis zum Knie) angelegt. Bei Schädelfrakturen wird die Extremität bis zur Mitte des Oberschenkels eingegipst. Das Knie wird in Beugung gehalten.

Bei einer Gelenkverletzung und einer Knochenverschiebung wird dem Patienten eine Ilizarov-Klammer angelegt, um das Skelett zu dehnen: Eine Speiche wird durch das Fersenbein geführt und ein 2 kg schweres Gewicht an den oberen Teil des Fußgewölbes gehängt. Der Patient trägt die Schiene 1,5 Monate lang, dann wird ein Gipsverband angelegt (ohne die Traktion zu unterbrechen).

Indikationen für die chirurgische Behandlung einer Fraktur

Die meisten Patienten mit einer verschobenen Fersenfraktur müssen operativ behandelt werden. Ziele des Eingriffs:

Ist der Bruch geschlossen, wird die Operation nach einigen Tagen durchgeführt, wenn Schwellung und Weichteilentzündung abgeklungen sind. Während dieser Zeit muss das Bein hochgelagert werden. Offene Verletzungen erfordern einen sofortigen Eingriff, um die Wunde zu reinigen und das beschädigte Gewebe zu entfernen. Dadurch werden Infektionen und nekrotische Veränderungen verhindert.

Die wichtigste chirurgische Methode ist die Osteosynthese. Sie wird auf zwei Arten durchgeführt:

• Perkutan, wobei die Fixationsschrauben durch Punktion in die Frakturstelle eingebracht werden;
• Offene Repositionierung. Der Chirurg macht einen Schnitt im Fuß und setzt die Metallstrukturen ein.

Die postoperative Schwellung bildet sich nach zwei Wochen zurück und die Durchblutung des Gewebes beginnt wieder.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Es gibt keine Altersbeschränkungen, aber eine Reihe von Kontraindikationen für Manipulationen.

Behandlung

Versorgung vor dem Krankenhausaufenthalt

Fersenverletzungen werden mit einer Schiene ruhig gestellt, Kälte und Schmerztabletten werden eingesetzt. Entzündungen des Sehnen- und Bandapparates, Arthrose der Fußwurzelgelenke begrenzen die Belastung, lokale Betäubung und entzündungshemmende Medikamente werden eingesetzt. Starke Schmerzen, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Hyperthermie, lokale Entzündungszeichen und Erguss sind Indikationen für eine sofortige fachärztliche Behandlung.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung von Fersenschmerzen besteht in der Regel aus einer Kombination von medikamentöser und nichtmedikamentöser Therapie. Die folgenden Techniken können verwendet werden:

• Sicherheitsschema. Der Grad der Belastung des Fußes und die Dauer der Einschränkungen werden individuell festgelegt und reichen von 1-2 Wochen bei leichten Verletzungen bis zu einem Jahr oder länger bei chronischen Erkrankungen. Ein Gipsverband, orthopädische Schuhe, Steigeisen und andere Hilfsmittel können verwendet werden, ebenso wie das Gehen an Krücken oder mit einem Gehstock.
• Pharmakologische Behandlung. Bei entzündlichen Prozessen werden NSAIDs verschrieben, bei Infektionskrankheiten werden Antibiotika empfohlen. Bei trophischen Geschwüren sind Medikamente gegen Aggregationsstörungen und Venenleiden angezeigt, und bei Diabetes wird die antidiabetische Therapie korrigiert.
• Andere Methoden.. Bei Hautverletzungen kommen Verbände zum Einsatz, bei Hyperkeratose wird eine spezielle Fußbehandlung durchgeführt, bei Verletzungen und entzündlichen Erkrankungen werden die Patienten an die Physiotherapie und die physikalische Therapie verwiesen.

Chirurgische Behandlung

Die Wahl der Operationstaktik hängt von der Art der Pathologie ab. Die folgenden offenen Manipulationen können durchgeführt werden:

• Verletzungen .Verletzungen: offene Osteosynthese von Fersenbeinfrakturen, Naht der Achillessehne.
• Infektiöse Prozesse.Infektiöse Prozesse: Sequestrierung, Eröffnung eines Hornabszesses.
• Trophische Geschwüre.Hauttransplantationen, Bypass-Operationen nach Heilung, Phlebektomie, Miniflebektomie.

Symptome einer Fersenbeinfraktur.

Der Patient klagt über Schmerzen im Bereich der Ferse. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Schwellung der Ferse, die rasch auf die Achillessehne übergreift, eine Abflachung und Verbreiterung der Ferse, ein Hämatom in der Zwischensohle. Die Konturen der Achillesferse sind abgeflacht. Die Höhe des Fußes nimmt ab und die Breite im hinteren Bereich nimmt zu. Einige Stunden nach der Verletzung treten manchmal Blutergüsse an den Seitenflächen des Fußes (unterhalb der Knöchel) auf.

Ein Abstützen des Fußes ist nicht möglich. Die Beweglichkeit des Sprunggelenks ist erhalten. Die Palpation der Ferse ist schmerzhaft. Wenn der Fersenbereich seitlich komprimiert wird, nehmen die Schmerzen zu und werden unerträglich. Bei Kompressionsfrakturen und Verletzungen ohne Fragmentverschiebung wird keine Krepitation festgestellt. In anderen Fällen ist das Vorhandensein von Knochenkrepitationen ein variables Symptom.

Komplikationen

Das Risiko von Komplikationen steigt in direktem Verhältnis zur Verschiebung des Fersenfragments und hängt von der Qualität der Reposition ab – eine unvollständige Reposition und eine sekundäre Verschiebung erhöhen das Komplikationsrisiko. Langfristig entwickeln die Patienten häufig einen posttraumatischen Plattfuß. Intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins führen häufig zu einer Entzündung des Subtalargelenks.

Die Diagnose wird vom Unfallchirurgen auf der Grundlage von Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Untersuchungen gestellt. Fersenverletzungen bleiben manchmal unentdeckt angesichts von Wirbelsäulen- und Knöchelverletzungen, die sehr symptomatisch sind. Daher sollten alle Patienten mit einem charakteristischen Verletzungsmechanismus (Sturz auf den Fuß aus einer Höhe von mehr als 1,5 m) untersucht werden, um eine Fersenfraktur auszuschließen. Der Untersuchungsplan umfasst:

• Äußere Untersuchung. Eine Verformung des Fersenbereichs, das Vorhandensein einer Schwellung und eine akute Schmerzempfindlichkeit weisen auf einen Bruch hin. Ein Knirschen des Knochens ist ein pathognomonisches Zeichen.
• Röntgenuntersuchung des Fersenbeins. Um die Diagnose zu bestätigen und den Grad der Verschiebung des Fragments zu bestimmen, wird eine Röntgenaufnahme in vier Projektionen angefertigt: seitlich, axial, schräg und von vorne. Der Grad der pathologischen Veränderungen wird anhand der Veränderungen des Belair-Winkels (Winkel des Fersenbeinhöckers) und des Gissan-Winkels (Winkel zwischen der Oberkante des lateralen Knochens und der Außenkante der Gelenkfläche) beurteilt.
• Computertomographie des Fersenbeins. Ermöglicht die Lage der primären Fersenbeinfraktur Linie, die Größe der Art und Verschiebung des Fragments angegeben werden. Bestimmt, um die beste Behandlungstaktik zu wählen. Sie wird in axialer, koronaler und sagittaler Ansicht durchgeführt.

Die Differentialdiagnose von Fersenverletzungen wird bei Frakturen des Fersenbeins durchgeführt. Bildgebende Untersuchungen sind entscheidend.

Komplikationen

Das Komplikationsrisiko steigt in direktem Verhältnis zur Verschiebung des Fersenbruchs und hängt von der Qualität der Reposition ab – unvollständige Reposition und sekundäre Verschiebung erhöhen das Komplikationsrisiko. Langfristig entwickeln die Patienten häufig einen posttraumatischen Plattfuß. Intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins führen häufig zu einer Entzündung des Subtalargelenks.

Die Diagnose wird vom Unfallchirurgen auf der Grundlage von Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Untersuchungen gestellt. Fersenverletzungen bleiben manchmal unentdeckt angesichts von Wirbelsäulen- und Knöchelverletzungen, die sehr symptomatisch sind. Daher sollten alle Patienten mit einem charakteristischen Verletzungsmechanismus (Sturz auf den Fuß aus einer Höhe von mehr als 1,5 m) untersucht werden, um eine Fersenfraktur auszuschließen. Der Untersuchungsplan umfasst:

• Äußere Untersuchung. Eine Verformung des Fersenbereichs, das Vorhandensein einer Schwellung und eine akute Schmerzempfindlichkeit weisen auf einen Bruch hin. Ein Knirschen des Knochens ist ein pathognomonisches Zeichen.
• Röntgenuntersuchung des Fersenbeins. Um die Diagnose zu bestätigen und den Grad der Verschiebung des Fragments zu bestimmen, wird eine Röntgenaufnahme in vier Projektionen angefertigt: seitlich, axial, schräg und von vorne. Der Grad der pathologischen Veränderungen wird anhand der Veränderungen des Belair-Winkels (Winkel des Fersenbeinhöckers) und des Gissan-Winkels (Winkel zwischen der Oberkante des lateralen Knochens und der Außenkante der Gelenkfläche) beurteilt.
• Computertomographie des Fersenbeins. Ermöglicht die Lage der primären Fersenbeinfraktur Linie, die Größe der Art und Verschiebung des Fragments angegeben werden. Bestimmt, um die beste Behandlungstaktik zu wählen. Sie wird in axialer, koronaler und sagittaler Ansicht durchgeführt.

Die Differentialdiagnose der Fersenverletzung wird bei Frakturen des Fersenbeins durchgeführt. Bildgebende Befunde spielen dabei eine entscheidende Rolle.

Behandlung eines Fersenbeinbruchs

Die Behandlung erfolgt in der Regel auf der Traumastation und kann konservativ oder operativ erfolgen. Das Behandlungsprogramm hängt von der Art und Schwere des Fersenbeinbruchs ab und umfasst die offene oder geschlossene Reposition (bei einer Verrenkung), die Ruhigstellung, die Anästhesie, ein spezielles Regime, den Einsatz von Hilfsmitteln (Krücken).

Frakturen ohne Verrenkung

Fersenbrüche ohne Verrenkung und Randbrüche des Schienbeins werden konservativ behandelt. Nach Betäubung der Verletzungsstelle wird dem Bein ein Gipsstiefel mit sorgfältig modellierten Bögen angelegt. In den ersten Tagen nach der Verletzung werden Schmerzmittel intramuskulär verabreicht, um die Schmerzen zu lindern. Der Patient wird zur Physiotherapie überwiesen, und es wird UHF verabreicht. Der Gipsverband wird nach 8-10 Wochen entfernt. Dem Patienten wird empfohlen, für mindestens 6 Monate orthopädische Schuhe mit Supinatoren zu tragen.

Kompressions- und Trümmerfrakturen

Die Behandlung von zusammengesetzten intraartikulären Frakturen des Fersenbeins ist mit großen Schwierigkeiten verbunden, da es schwierig ist, die Ausrichtung des Bruchs wiederherzustellen und ihn bis zur Heilung zu fixieren. Je nach Frakturtyp und Art der Verschiebung können folgende Techniken angewandt werden:

• Geschlossene Repositionierung (Geschlossene Repositionierung). Diese wird mit speziellen manuellen Techniken durchgeführt. Zunächst wird die Längsverschiebung korrigiert, dann wird die Ferse abgeflacht und schließlich die seitliche Verschiebung der Fragmente korrigiert. Die Gliedmaße wird mit einem Gipsverband ruhiggestellt.
• Einstufige skelettale Traktion. Ermöglicht eine stärkere Traktion und eine höhere Genauigkeit der Manipulation. Sie wird mit einer oder zwei Speichen durchgeführt, die durch die Fraktur eingeführt werden. An den Speichen werden Klammern befestigt, die oben genannten Techniken angewandt, weitere Speichen werden zur Ruhigstellung der Knochenfragmente verwendet und ein Gipsverband angelegt.
• Repositionierung mit dem ‚Ilizarov-Apparat. Sie ist bei späten Fersenverletzungen angezeigt, die nicht durch eine einzeitige Reposition behoben werden können. Sie wird für 1-2 Wochen unter regelmäßiger Röntgenkontrolle durchgeführt. Die anschließende Behandlung erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie bei der einstufigen Traktion.

Symptome eines Fersenbeinbruchs

Ein offener Bruch ist mit ausgedehnten Gewebeschäden und einer blutenden Wunde verbunden, die manchmal Knochensplitter enthält. Eine geschlossene Fraktur des Fersenbeins ist durch die folgenden Symptome gekennzeichnet:

Diese Symptome sind auch für schwere Prellungen charakteristisch, so dass der Patient den Bruch möglicherweise zunächst gar nicht bemerkt, was später zu schweren Komplikationen führen kann. Wenn also der Fersenbereich stark geprellt ist und die oben beschriebenen Symptome auftreten, ist ein dringender Arztbesuch und eine Röntgenuntersuchung notwendig. In manchen Fällen wird zur Klärung der Diagnose auch eine Computertomographie durchgeführt.

Behandlung von Fersenbeinfrakturen

Zunächst benötigt der Patient eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu lindern. Anschließend setzt der Arzt die deformierten Knochenfragmente manuell ein, wenn der Bruch mit einer Verrenkung einherging. Sobald die erste Schwellung abgeklungen ist, wird ein Gipsverband auf die Verletzungsstelle bis zum Knie angelegt. Sie können an Krücken gehen, aber eine leichte Belastung des Vorfußes ist frühestens nach vier Wochen erlaubt. Der Gips wird in der Regel nach eineinhalb Monaten entfernt, und die Rehabilitationszeit sollte nicht verlängert werden, da die normale Unterstützung der Gliedmaße verloren gehen kann.

Schwere intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins können zu einer dauerhaften Behinderung führen.

Von den seltensten Ausnahmen abgesehen, handelt es sich um einen Stoß oder eine energiereiche Belastung der Ferse auf den Fußrücken. Sturz. Ein falscher Sprung. Aus diesem Grund werden Fersenbeinbrüche oft mit Wirbelsäulenbrüchen kombiniert. Schließlich wird die Kraft über die unteren Gliedmaßen auf die Wirbelsäule übertragen. Und je größer die Energie der Verletzung ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass auch die Wirbelsäule beschädigt wird.

Der Patient verspürt in der Regel starke Schmerzen. Kurz nach der Verletzung kommt es zu einer Schwellung und später zu einem Bluterguss, der sich bis zu den Fingernägeln und dem Kniegelenk ausdehnen kann. Es werden immer Röntgenaufnahmen gemacht. Eine Computertomographie (CT) wird in folgenden Fällen durchgeführt: bei unzureichend klaren Röntgenbildern, bei Verdacht auf Frakturen in bestimmten Bereichen der Ferse, um die Operation genau zu planen (falls eine Operation angezeigt ist).

Zunächst werden alle Frakturen des Fersenbeins in intraartikuläre und extraartikuläre Frakturen unterteilt. Bei intraartikulären Frakturen ist eher eine Operation angezeigt. In anderen Fällen ist die Prognose für die Rehabilitation schlechter als bei extraartikulären Verletzungen. Darüber hinaus gibt es eine ‚Entenschnabel‘-Fraktur (so sieht die Ferse auf einem Röntgenbild in seitlicher Ansicht bei dieser Art von Fraktur aus). Bei dieser Art von Bruch zieht die starke Achillessehne einen Teil des Fersenbeinschafts über den Ansatzbereich hinaus nach oben. Infolgedessen spaltet sich die Ferse in zwei Teile und ein Röntgenbild zeigt ein Bild, das einem offenen Entenschnabel ähnelt. Entenschnabelfrakturen sind eine der wenigen Situationen, in denen eine Notoperation eines Fersenbeinbruchs angezeigt sein kann. Denn die Achillessehne zieht und verschiebt den gebrochenen Teil der Ferse so stark, dass sie von innen sehr stark auf die Haut drückt, was zu Nekrosen führen kann.

Anatomie

Der Zustand, der sich als Belastungsschmerz äußert, wird bei der Untersuchung von möglichen Brüchen oder Brüchen des Fersenbeins und Rissen des Bindegewebes im Muskelapparat des Fußes unterschieden.

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, wird die kompakte Komponente der Synovialmembran des Fußes sorgfältig abgetastet. Dabei handelt es sich im Wesentlichen um eine Muskelformation, die sich zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen und der Basis des Fersenbeins befindet. Seine Funktion ist es, das Längsgewölbe des Fußes zu bilden, durch das der Körper bei der Bewegung eine Dämpfung erhält.

Da daneben das Quergewölbe und das Fersenbeinhöckerchen, das eine natürliche Spitze hat, vorhanden sind, entsteht an der Ansatzstelle der größte Druck.

In traumatischen Situationen, bei Überlastung oder Stoffwechselstörungen führt dies zur Bildung eines knöchernen Auswuchses an der Oberfläche des Wadenbeinhöckers, der Schmerzen verursacht. Dies wird als Fersensporn‘ bezeichnet, der im Röntgenbereich wie ein spitzer Dorn aussieht.

Ursachen

Diese Verzerrung der natürlichen Anatomie wird in der Regel durch degenerative Veränderungen im gesamten Körper verursacht. Aufgrund der Störung der inneren Homöostase tritt die ‚Plantarfasziitis‘ am häufigsten bei älteren Menschen auf.

Bei jungen Menschen und Menschen mittleren Alters kann sie die Folge einer körperlichen Überlastung sein, z. B. durch Sportliches Training, Wettkämpfe oder die Art der Tätigkeit mit langem Stehen oder Heben schwerer Gewichte.

Unbequeme, enge Schuhe mit hohen Absätzen, traumatische Schäden am Bandapparat infolge eines Sturzes, einer Verstauchung oder einer schweren Prellung sowie Übergewicht tragen ebenfalls zu den Symptomen der Erkrankung bei. Bei Menschen mit einem intakten Immunsystem ist der Körper in der Regel selbst in der Lage, Ausgleichsmechanismen zu aktivieren, um Mikroverletzungen zu heilen.

Bei alters- und degenerationsbedingten Veränderungen der Stoffwechselvorgänge kommt es zu einer wuchernden Reaktion, wie z. B. bei Fersenschwielen im Bereich des Knochenkopfes, die durch die verstärkte Reizung der Nervenbündel zu einem quälenden Schmerzsyndrom führen.

Diagnose von Fersenschmerzen

Wenn Sie den Arzt aufsuchen, werden Sie nach einem bestimmten Plan untersucht. Der Arzt wird Sie ausführlich zu Ihren Beschwerden befragen, Art, Umfang und Ort der Schmerzen bestimmen und eine Untersuchung des schmerzhaften Bereichs durchführen. Falls erforderlich, wird er eine Reihe von Labor- und Instrumentaluntersuchungen anordnen. Dazu gehören:

• Eine allgemeine Blutuntersuchung. Sie ist erforderlich, um einen entzündlichen Prozess, eine Abnahme des Hämoglobins bei Anämie oder eine Veränderung der Blutplättchenzahl bei Gerinnungsproblemen festzustellen.
• Blutchemie. Sie zeigt Veränderungen im Stoffwechsel auf und hilft, diabetische Veränderungen, rheumatische Erkrankungen, Mukoviszidose und Infektionen durch pathogene Streptokokken zu erkennen.
• Tumormarker-Tests. Er wird bei Verdacht auf Knochentumore benötigt.
• Kultur von eitrigen Sekreten zum Nachweis der Flora. Erforderlich bei Vorliegen eitriger Läsionen, Auswahl antimikrobieller Medikamente.
• Röntgenuntersuchung der Knochen und Weichteile des Fußes. Hilft bei der Diagnose von unerklärlichen Schmerzen in der Ferse, auch nach einem Trauma, vor dem Hintergrund degenerativer Prozesse.
• Ultraschall bei Arthritis, Schleimbeutelentzündung, Neurom, Tunnelsyndrom und Lokalisierung von Entzündungen.
• Punktion des Knochens oder der Synovialmembran bei Verdacht auf eine Infektion oder einen Tumor.
• CT- oder MRT-Untersuchung zur genauen Diagnose von Veränderungen der Strukturen im Fuß- und Fersenbereich.

Behandlungsmethoden für Fersenschmerzen

Bei Erkrankungen im Fersenbereich wird versucht, sie konservativ zu behandeln, doch ist dies nicht immer möglich. Wenn die konservative Behandlung unwirksam ist, ist dies eine Indikation für eine Operation. Durch eine chirurgische Behandlung wird die Ursache der Schmerzen im Fersenbereich schnell und dauerhaft beseitigt. Die moderne Chirurgie basiert auf minimalinvasiven, ambulanten Techniken mit minimalem Trauma und kurzer Erholungszeit.

Fersensporn

Eine chirurgische Behandlung des Fersensporns ist angezeigt, wenn eine konservative Behandlung innerhalb von 6 Monaten keinen Erfolg bringt. Die Arten von Operationen bei Fersensporn sind Osteophytenentfernung und Plantarfasziotomie.

Diese Verfahren werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Über einen kleinen Einschnitt führt der Chirurg eine endoskopische Sonde und mikrochirurgische Instrumente ein. Unter dem Mikroskop entfernt er den knöchernen Fortsatz und, falls erforderlich, die entzündete Faszie. Ein dickes Stück des Adduktorenmuskels der Großzehe wird weggeschnitten, um eine weitere Nervenkompression zu verhindern.

Wenn der Schmerz des Fersensporns nicht durch Osteophyten, sondern durch eine übermäßige Spannung auf der Soleussehne verursacht wird, wird eine Tenotomie – eine Teildurchtrennung der Sehne – durchgeführt. Der Eingriff erfolgt ohne Schnitte, durch Punktionen, unter Verwendung von Hochfrequenzstrom (Radiofrequenz-Tenotomie).

Schleimbeutelentzündung

Die Bursektomie – die chirurgische Entfernung der Gelenkkapsel – ist angezeigt, wenn eine Schleimbeutelentzündung nicht konservativ behandelt werden kann. Die Operation wird ohne Schnitte mit einer arthroskopischen Technik durchgeführt.

Mikrochirurgische Instrumente und eine Miniatur-Videokamera werden durch 2-3 Einstiche mit einem Durchmesser von 4-5 mm in das Gelenk eingeführt. Es folgt die Dissektion und Entfernung der Gelenkkapsel. Die Einschnitte werden mit einem sterilen Verband abgedeckt. Der Eingriff dauert etwa 30 Minuten. Die Erholungszeit beträgt 2 Tage.

Haglund’sche Deformität

Wenn die konservative Behandlung der Haglund-Deformität erfolglos bleibt, ist eine Operation angezeigt. Während des endoskopischen Eingriffs – ohne Schnitte – wird der knöcherne Fortsatz von der Oberfläche des Fersenbeinhöckers entfernt und die hintere Kapsel des Fersenbeins ausgeschnitten. Durch diesen Eingriff wird die mechanische Funktion der Achillessehne wiederhergestellt und die Ursache der Schmerzen beseitigt.

• Schienbein und Wadenbein.
• Aufbau der menschlichen Ferse.
• Knochen in der Ferse.
• Knochen des menschlichen Sprunggelenks.
• Verletzung des Fersenbeins.
• Aufbau der Ferse.
• Knochen des Fußwurzelknochens der Hand.
• Knochen des Fußes.