Das Facettengelenk ist

Derzeit gibt es keine Empfehlungen für eine Arthrodese, wenn interventionelle Verfahren keine Schmerzlinderung bringen. Eine Operation kann bei Spondylolisthesis Grad I oder II angezeigt sein, ist aber nicht die Methode der ersten Wahl, da sie nicht immer eine Schmerzlinderung bewirkt.

Facettengelenksyndrom

Das Facettengelenksyndrom ist eine Erkrankung, die mit Degeneration und Schädigung der Facettengelenke einhergeht und sich in der Regel als Rückenschmerzen ohne neurologische Beteiligung äußert.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule können sich nach der Geburt entwickeln, was durch angeborene Wirbelsäulenanomalien (Lumbalisierung, Sakralisierung), Hypermobilität der Wirbelsäulensegmente und Traumata begünstigt wird. Die Inzidenz des Facettensyndroms liegt bei älteren Menschen bei bis zu 2.

Ätiologie und Pathogenese

Die morphologische Grundlage des Facettensyndroms ist eine deformierende Arthritis (Spondyloarthritis). Den meisten Autoren zufolge sind die Begriffe ‚Spondyloarthritis‘ und ‚Facettensyndrom‘ synonym. Einige Forscher vertreten jedoch die Auffassung, dass der Begriff ‚Spondyloarthritis‘ eine allgemeinere Bedeutung hat, da der degenerative Prozess in der Regel die Facette, die Gelenkkapsel des Zwischenwirbelgelenks, das gelbe Band und andere periartikuläre Gewebe betrifft. Der Begriff Facettensyndrom weist auf eine spezifischere klinische Symptomatik hin, die von einem bestimmten Gelenk ausgeht.

Anatomie der Facettengelenke. Die Facettenfortsätze (Synonyme: Bogengelenke, Gelenkfortsätze) wachsen aus der Wirbellamelle und sind an der Bildung der Facettengelenke beteiligt (Abbildung 1). Zwei benachbarte Wirbel sind durch zwei Facettengelenke verbunden, die sich auf beiden Seiten des Bogens symmetrisch zur Mittellinie des Körpers befinden. Die Gelenkfortsätze der benachbarten Wirbel zeigen zueinander und sind an ihren Enden mit Gelenkknorpel überzogen. Die Enden der Gelenkfortsätze sind von einer Gelenkkapsel umschlossen. Dank des Vorhandenseins von Facettengelenken zwischen den Wirbeln ist eine Vielzahl von Bewegungen möglich und die Wirbelsäule ist eine flexible, bewegliche Struktur [1].

Die anatomische Struktur der Wirbelsäule unterstreicht die Aufgabe ihrer vorderen Teile (vorderes Längsband, Wirbelkörper, Bandscheiben), vor allem den Schwerkräften (Kompression) zu widerstehen, und ihrer hinteren Teile (Zwischenwirbelgelenke, Pedikel, Quer- und Dornfortsätze, Laminae), sie vor axialen Dreh- und Verschiebungskräften in anteroposteriorer und lateraler Richtung zu schützen. Die Verteilung der Gravitationskräfte im normalen Wirbelsäulenbewegungsabschnitt, zu dem der Komplex gehört, ist wie folgt: 70 bis 88 % fallen auf die vorderen Teile und 12 bis 30 % auf die hinteren Teile, hauptsächlich die Zwischenwirbelgelenke (Facettengelenke), obwohl beide Teile der Wirbelsäule allen Kräften ausgesetzt sind. Im Falle eines Bandscheibenschadens, wo die degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule am häufigsten beginnen, wird die Last des Körpergewichts allmählich auf die Zwischenwirbelgelenke übertragen und erreicht 47 bis 70 %. Diese Überlastung der Gelenke führt zu weiteren Veränderungen: Synovitis mit Ansammlung von Synovialflüssigkeit zwischen den Facettenflächen; Degeneration des Gelenkknorpels; Dehnung der Gelenkkapsel und Gelenksubluxationen. Weitere Degeneration durch wiederholte Mikrotraumata, Gewichtsbelastung und Überlastung der Rotatorenmanschette führt zu periartikulärer Fibrose und zur Bildung von subperiostalen Osteophyten, die die obere und untere Facette vergrößern, die dann birnenförmig aussieht. Schließlich degenerieren die Gelenke dramatisch und verlieren den Knorpel fast vollständig. Häufig ist dieser Degenerationsprozess asymmetrisch und äußert sich in einer ungleichmäßigen Belastung der Facettengelenke. Die Kombination von Bandscheiben- und Facettengelenksläsionen führt zu einer erheblichen Bewegungseinschränkung in dem entsprechenden Bewegungssegment der Wirbelsäule.

Gelenkflächen

Das Facettengelenk wird von der Gelenkfläche des oberen Gelenkfortsatzes des Basiswirbels und der Gelenkfläche des unteren Gelenkfortsatzes des oberen Wirbels gebildet. Die Gelenkfläche des oberen Gelenkfortsatzes des Basiswirbels ist an der Hals- und Brustwirbelsäule flach und an der Lendenwirbelsäule konvex (die Gelenkfläche des unteren Gelenkfortsatzes des oberen Lendenwirbels ist konkav und bildet einen Bogen mit der Spitze zum Wirbelkörper).

Die Facettengelenke haben je nach Wirbelsäule unterschiedliche Ausrichtungen:

Die Gelenkflächen der Facettengelenke der Halswirbelsäule stehen in einem Winkel von 45 Grad zur Horizontalebene, wobei die Gelenkflächen der oberen Gelenkfortsätze nach oben und nach hinten und die unteren Gelenkfortsätze nach unten und nach vorne zeigen.

Die Gelenkflächen der Facettengelenke zwischen benachbarten Brustwirbeln stehen in einem Winkel von 60 Grad zur Horizontalebene und 20 Grad zur Frontalebene, wobei die Gelenkflächen der oberen Gelenkfortsätze nach hinten, oben und seitlich und die unteren Gelenkfortsätze nach vorne, unten und medial zeigen.

Die Gelenkflächen der lumbalen Facettengelenke liegen in der Sagittalebene; die Gelenkflächen der Facettengelenke stehen im rechten Winkel zur Horizontalebene und im 45-Grad-Winkel zur Frontalebene. Die oberen Facettenflächen sind nach medial und die unteren Flächen nach lateral ausgerichtet. Dies ändert sich am Lumbosakralgelenk, wo die Gelenkflächen in der Frontalebene liegen, wobei die untere Frontalfläche des L5-Wirbels nach vorne zeigt. Dadurch wird verhindert, dass sich die Wirbelsäule im Verhältnis zum Kreuzbein nach vorne bewegt.

Bänder und Gelenkkapsel

Der hintere Bandkomplex stabilisiert die Wirbelsäule und hält die Facettengelenke der benachbarten Wirbel in einer festen Position zueinander. Er besteht aus den folgenden Strukturen:

• Hinteres Längsband (Ligamentum longitudinale posterior).
• Das gelbe Band.
• Ligamentum intervertebrale.
• Posteroiles Band.
• Der Gelenksack des Facettengelenks. Facettengelenke sind wie andere Synovialgelenke des Körpers von einer Bindegewebskapsel umgeben, die Gelenkflüssigkeit produziert, um sie zu ernähren und zu schmieren. Jedes Facettengelenk wird von zwei kleinen Nerven innerviert, den paarigen medialen Ästen des hinteren (dorsalen) Astes des Spinalnervs. Diese Nerven werden aktiviert, wenn es zu einer Degeneration oder Entzündung im Facettengelenk kommt.

Epidemiologie

Schmerzen im unteren Rückenbereich treten bekanntermaßen bei 65-80 % der Erwachsenen auf.

• FBS tritt häufiger bei älteren Menschen auf, da die Gelenkveränderungen mit dem Alter zunehmen.
• Wer vor seinem 20. Lebensjahr schwere Arbeit verrichtet hat, erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine FS-Arthrose zu entwickeln.
• Adipositas trägt ebenfalls erheblich zur Entwicklung von Osteoarthritis bei und ist daher wahrscheinlich ein Faktor, der zur Entwicklung von FS beiträgt.
• Eine degenerationsbedingte Spondylolisthesis wird bei FS am häufigsten durch Arthrose verursacht und tritt gewöhnlich im Segment L4-L5 auf.
• Spondylolisthesis, die in jüngerem Alter (30-40 Jahre) auftritt, wird durch angeborene Anomalien, mechanische Belastungen oder akute Frakturen verursacht.
• Eine zervikale FS-Erkrankung und Schmerzen treten in 29-60 % der Fälle nach einem Schleudertrauma auf, obwohl ein solches Trauma insgesamt eine recht seltene Ursache ist.

In einer Studie von Eubanks (2007) wurde eine degenerative FS-Erkrankung an 647 Lendenwirbeln von Kadavern festgestellt:

• 57 % der Proben im Alter von 20-29 Jahren;
• 93 % der Personen im Alter von 40-49 Jahren;
• 100% der Fälle hatten im Alter von 60 Jahren eine schwere FS-Arthrose;
• die höchste Prävalenz und der größte Schweregrad der degenerativen Erkrankung wurde im Segment L4-L5 festgestellt.

Ätiologie

Degeneration der Wirbelsäule, auch Spondylose genannt, ist die häufigste Ursache für FS-Schäden.

• Wenn die Degeneration der Gelenke auf natürliche Abnutzung und anormale Körpermechanik zurückzuführen ist, spricht man von Osteoarthritis. Die Pathophysiologie der Osteoarthritis ist noch nicht vollständig geklärt, aber sie ist komplex und umfasst verschiedene Zytokine und proteolytische Enzyme sowie individuelle Risikofaktoren.
• Sekundärschäden, z. B. durch Trauma oder Sport.
• Sekundäre entzündliche Erkrankungen, z. B. rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans (tragen zur Synovitis bei).
• Eine Subluxation des Zwischenwirbelgelenks aufgrund einer Spondylolisthesis kann ebenfalls zu der Läsion beitragen.

Menschen mit FS zeigen Symptome von Knorpelabrieb und Entzündungen, die zu Schmerzen führen können. Als Reaktion auf diesen Prozess erfährt der Körper auch eine Reihe von körperlichen Veränderungen.

• Bänder, wie z. B. das gelbe Band, können sich verdicken und hypertrophieren.
• Die Neubildung von Knochen um das Gelenk kann mit der Entwicklung von Osteophyten oder Knochenspornen einhergehen.
• Es kann auch zu einer Zunahme des subchondralen Knochenvolumens mit Hypomineralisierung kommen.

Symptome

• Akute Schübe des lumbalen und zervikalen Facettengelenksyndroms treten schubweise und unvorhersehbar auf und können mehrmals im Monat oder im Jahr auftreten.
• Die meisten Patienten verspüren weiterhin lokale Schmerzen im Bereich der entzündeten Gelenke und einen gewissen Elastizitätsverlust der Rückenmuskulatur (die eine Schutzfunktion hat).
• Im Allgemeinen verursacht das Bücken nach hinten mehr Beschwerden als das Bücken nach vorne.
• Schmerzen im unteren Rücken bei Facettengelenksyndrom strahlen oft von der Rückseite des Oberschenkels bis zum Gesäß aus. Die Schmerzen treten selten anterior der Hüfte auf und strahlen selten unter das Knie oder in den Fuß aus, während solche Schmerzen bei Bandscheibenvorfällen häufig auftreten.
• In ähnlicher Weise können die Schmerzen beim Facettensyndrom der Halswirbelsäule lokalisiert sein und in die Schultern oder den oberen Rücken und sehr selten in die Vorderseite des Arms oder der Hand ausstrahlen, was eher typisch für Bandscheibenvorfälle der Halswirbelsäule ist.
• Die Häufigkeit der Schmerzepisoden kann recht häufig sein und sowohl in der Dauer als auch in der Intensität recht unvorhersehbar. Nicht selten glauben die Patienten, dass die Beschwerden psychosomatisch sind und dass sie auf ‚Probleme im Kopf‘ zurückzuführen sind.
• Beim Lumbalsyndrom ist die Beweglichkeit im Stehen gering, während im Sitzen oder beim Autofahren sowohl die Schmerzen als auch die Muskelverspannungen rasch zunehmen. Das Sitzen hat bei Schmerzpatienten eine paradoxe Wirkung.
• Auf dem Höhepunkt der Schmerzen und der Bewegungseinschränkung wird die Muskelkontraktion so stark, dass eine Muskelermüdung eintritt und der pathologische Zustand zyklisch wird.

In Fällen, in denen die Schmerzen monatlich oder häufiger wiederkehren, sollten zunächst Röntgenaufnahmen in mehreren Projektionen angefertigt werden. In der Regel lassen sich mit Röntgenaufnahmen pathologische Veränderungen an den Facettengelenken nachweisen. Mit einer Computertomographie lassen sich jedoch nicht nur die Gelenke, sondern auch andere Strukturen der Wirbelsäule besser darstellen.

Behandlung

Lokale Verabreichung von Anästhetika und Kortikosteroiden. Das Verschwinden der akuten oder chronischen Schmerzen während der Dauer dieser Medikamente hat neben dem therapeutischen auch einen diagnostischen Wert. Es gibt eine Vielzahl von Behandlungen für akute Episoden von Facettengelenksschmerzen, und viele dieser Behandlungen können vorübergehend oder langfristig Linderung verschaffen, haben aber oft keine Langzeitwirkung. Zu den konservativen Methoden, die zur Behandlung des Facettengelenksyndroms eingesetzt werden, gehören:

LFC. Ein Übungsprogramm stellt die abnorme Biomechanik wieder her, korrigiert die Körperhaltung und stärkt Muskeln und Bänder.

Physiotherapie Physiotherapie kann dazu beitragen, Schmerzen und Entzündungen in den Gelenken zu lindern.

Änderungen im täglichen Leben (z. B. Verringerung langer täglicher Arbeitswege) und ausreichende Ruhepausen.

Pharmakologische Behandlung Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten (Ibuprofen, Celebrex).

Manuelle Therapie Die Manipulation kann die Beweglichkeit der Facettengelenke wiederherstellen und die Schmerzen lindern.

Die Verwendung von orthopädischen Kissen und einer Halskrause ist besonders nützlich, wenn das Facettengelenksyndrom auf die Halswirbelsäule beschränkt ist.

Eine dauerhaftere Wirkung kann durch die Blockade der Nervenenden in den Facettengelenken erzielt werden (dieser Eingriff wird Rhizotomie genannt und mit einem gekühlten oder erhitzten Zäpfchen unter Röntgenkontrolle durchgeführt). Es kann auch Botox gespritzt werden, das sich gut zur Linderung von Muskelkrämpfen eignet.

In schweren Fällen, wenn neben den Facettengelenken auch die Bandscheiben stark verändert sind, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. In den meisten Fällen ist jedoch eine konservative Behandlung in der Lage, eine akzeptable Lebensqualität zu erhalten.

Behandlung

Die Behandlung der lumbosakralen Spondyloarthritis zielt darauf ab, sowohl die Symptome zu lindern als auch das Fortschreiten der pathologischen Prozesse in den Gelenken oder Knochen aufzuhalten.

Die meisten Ärzte verfolgen in der Anfangsphase der Behandlung einen konservativen Ansatz. Erst danach werden invasive Optionen in Betracht gezogen, allerdings nur, wenn die Symptome nicht auf die konservative Behandlung ansprechen oder sich schwere neurologische Symptome entwickeln.

Zu den häufigsten Behandlungen der lumbalen Spondylitis gehören.

• Physikalische Therapie (PE) wird eingesetzt, um die Muskeln der Lendenwirbelsäule zu stärken. Stärkere Muskeln stützen die Wirbelsäule besser und verringern so die Belastung der Facettengelenke.
• Verringerung des Körpergewichts Bessert die Symptome, indem sie einfach die Belastung der Lendenwirbelsäule reduziert. Obwohl eine Gewichtsabnahme für manche Patienten schwierig sein kann, können Übungen mit geringer Belastung (z. B. Schwimmen) in Kombination mit einer kalorienarmen Diät können oft die für die Schmerzlinderung erforderlichen Ergebnisse erzielt werden.
• Pharmakologische Behandlung. Entzündungshemmende Medikamente können Schwellungen und Entzündungen im Bereich der Facettengelenke reduzieren. Während rezeptfreie Medikamente wie Aleve (Naproxen) oder Advil (Ibuprofen) oft eine ausreichende Linderung der Symptome bewirken können, sind manchmal stärkere verschreibungspflichtige Medikamente wie Voltaren (Diclofenac) und Arthrotec (Diclofenac/Misoprostol) erforderlich.
• Die Anwendung von Kälte und Wärme kann ebenfalls wirksam sein, um Schmerzen in der Lendenwirbelsäule zu lindern. Wärme kann dazu beitragen, die Wirbelsäule vor körperlicher Aktivität zu entspannen‘, während Eis am besten nach der Aktivität eingesetzt wird, um die Entzündung zu verringern.
• Chiropraktische Behandlung. Die chiropraktische Manipulation wird häufig zur Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen eingesetzt. Obwohl die chiropraktische Behandlung nicht den vollen Bewegungsumfang der Bewegungssegmente der Wirbelsäule wiederherstellen und die Struktur der Wirbelsäule wiederherstellen kann, kann die Manipulation jedoch Schmerzen lindern und die Mobilität verbessern.
• Epidurale Injektionen (Epidural) beinhalten: die Injektion eines Steroids (Kortison oder ähnliches) in den Bereich des eingeklemmten Nervs. Kortison kann das Immunsystem beeinflussen und dadurch lokale Entzündungen und radikuläre Schmerzen verringern.

Komplikationen bei Arthrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Arthrose verursacht nur selten schwere neurologische Funktionsstörungen durch Kompression von Nervenstrukturen.

Im Laufe der Zeit können degenerative Veränderungen jedoch eine Spinalkanalstenose verursachen, eine Verengung des Wirbelkanals, die zu einer Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln führen kann.

Die spinale Stenose kann eine Komplikation der Spondyloarthropathie sein.

Das Cauda-Equina-Syndrom, eine Störung, die durch die Kompression der Nerven im unteren Teil des Rückenmarks durch überwucherndes Gewebe oder eine Bandscheibe verursacht wird, ist eine relativ seltene Komplikation der Arthrose, die zu schweren neurologischen Problemen führen kann.

Symptome der zervikalen Spondylitis

Die Hauptsymptome der Krankheit im Anfangsstadium sind Schmerzen und Beschwerden im Nacken. Die Schmerzen sind in der Regel quälend und anhaltend und nehmen bei Bewegung zu. Die Schmerzen können sich verschlimmern und manchmal stechend sein, wenn man lange in einer unbequemen Position verharrt oder wenn man sich einmalig stark anstrengt. Morgens verspüren die Patienten oft eine Nackensteifigkeit, die in der Regel innerhalb von 30-40 Minuten nachlässt. Eine Bestrahlung von Schulter und Arm ist selten, und es treten keine neurologischen Auffälligkeiten auf.

Je weiter die zervikale Spondyloarthritis fortschreitet und die Osteochondrose sich verfestigt, desto deutlicher und vielfältiger werden die Symptome. Die Schmerzen nehmen schubweise zu und beginnen, in die Schultern und den oberen Rücken auszustrahlen. Schwindel, Kopfschmerzen, ein Gefühl von Nebel und Schwere im Kopf können auftreten. Es kann zu Parästhesien und Taubheitsgefühlen in Teilen des Körpers sowie zu Empfindungsstörungen kommen. Schäden an den Gelenken der Wirbel I-II (uncovertebrale Spondyloarthritis) können mit Gleichgewichtsstörungen, Entzündungen der Hals- und Schulternerven und Hyporeflexie einhergehen.

Diagnose

Die Diagnose und Behandlung der zervikalen Spondyloarthritis wird von Orthopäden, Neurologen und Vertebrologen durchgeführt. Die folgenden bildgebenden Verfahren werden zur Bestätigung der Diagnose empfohlen:

• Röntgenaufnahme. Sie wird in zwei Haupt- und Zusatzprojektionen durchgeführt. Sie ist aussagekräftig, wenn offensichtliche Gelenkveränderungen vorhanden sind. Die Aufnahmen der Halswirbelsäule zeigen Deformationen der Gelenkoberfläche, Osteophyten und Gelenkverengungen.
• Computertomographie. Sie ist empfindlicher und kann die Spondyloarthropathie in einem frühen Stadium diagnostizieren. Sie zeigt Veränderungen in den harten Strukturen – Knochen und Knorpel – gut an.
• Magnetresonanztomographie (MRI). Wird eingesetzt, wenn der Zustand der umliegenden Weichteile beurteilt werden muss. Atrophie, fibrotische Veränderungen und Anzeichen von Entzündungen können erkannt werden.
• Die Ultraschalluntersuchung .. Eine Doppler-Ultraschalluntersuchung (USG) von Kopf und Hals wird empfohlen, um die zerebrale Durchblutung zu beurteilen und ein Vertebralarteriensyndrom auszuschließen.

Bei der neurologischen Untersuchung werden begleitende Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen festgestellt. Falls angezeigt, wird eine erweiterte neurologische Untersuchung mit instrumentellen Techniken durchgeführt.

Behandlung des Facettensyndroms

Konservative Behandlung

In akuten Fällen besteht das Hauptziel darin, die Schmerzen so schnell wie möglich zu behandeln. Medikamente der ersten Wahl sind selektive nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), die hauptsächlich auf COX-2 wirken und weniger Nebenwirkungen haben. Patienten mit Facettensyndrom benötigen lange Behandlungen mit NSAIDs, die gegebenenfalls mit einem Magenschutz kombiniert werden.

Zusätzlich zur analgetischen Behandlung werden Muskelrelaxantien eingesetzt, um die Spannung der Wirbelsäulenmuskulatur zu lockern und den Teufelskreis von Schmerz-Muskel-Krampf-Schmerz zu durchbrechen. Die Pharmakotherapie wird mit chondroprotektiven Mitteln angereichert, um das Fortschreiten der Gelenkveränderungen zu verlangsamen. Bei starken Schmerzen sind Lokalanästhetika und Glukokortikosteroide angezeigt, um die Symptome rasch zu lindern und eine normale Bewegung zu ermöglichen.

Physiotherapeutische Techniken spielen eine wichtige Rolle bei der Schmerzlinderung und der Rehabilitation des Patienten. Phonophorese, Ionogalvanisation und Magnettherapie haben eine gute schmerzlindernde Wirkung. Sobald die Schmerzen abgeklungen sind, verschreiben sie Physiotherapie, therapeutische Massage und manuelle Therapie. Eine kognitive Verhaltenstherapie kann eingesetzt werden, um den Umgang mit dem unangenehmen Facettensyndrom zu erlernen.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Behandlung versagt oder Komplikationen des Facettensyndroms auftreten, ist neurochirurgische Hilfe erforderlich. Die am häufigsten angewandte Methode ist eine minimalinvasive – die Zerstörung der die Facettengelenke versorgenden Wirbelsäulenwurzeläste mit Radiofrequenzstrom. Diese Methode erfordert keine Anästhesie, keine Hautschnitte und keine Rehabilitationsphase. Die Radiofrequenzstromdenervierung hat eine Erfolgsquote von 80 % bei der Beseitigung der Schmerzen und hält mehr als 12 Monate an.

Prognose und Vorbeugung

Das phasische Syndrom zeichnet sich durch einen rezidivierenden Verlauf aus, wobei jede nachfolgende Episode schwerer ist als die vorherige. Es stellt keine unmittelbare Gefahr für die Gesundheit dar, liegt aber einer ernsteren Wirbelsäulenerkrankung zugrunde und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten, so dass die Prognose fraglich ist. Zur Vorbeugung werden folgende Maßnahmen empfohlen: richtige Sitz- und Stehhaltung, Rücken- und Nackengymnastik, regelmäßige Schwimmkurse.

1. Lumbales Facettensyndrom bei älteren Patienten : Diagnose und Behandlung / T.L. Visilo et al. – 2016. – №5.

2. Das Problem der chronischen Rückenschmerzen: Facettensyndrom / N.N. Spirin, D.V. Kiselev // RMJ. Medical Review. – 2015. – №23.

4 Facettensyndrom. Fragen der Therapie und Prävention / O.V. Vorobyova / RMJ. Rheumatology. – 2013. – №32.

Ursachen der Spondyloarthritis

Diese Pathologie wird durch degenerativ-dystrophische Veränderungen an der Wirbelsäule verursacht, die sowohl auf natürliche Alterungsprozesse als auch auf verschiedene negative Faktoren zurückzuführen sind. Ausschlaggebend für die Spondyloarthrose ist die ständige funktionelle Überlastung der Facettengelenke durch Übergewicht, erhöhte körperliche Belastung und die Störung der Beziehungen zwischen den verschiedenen anatomischen Elementen der Wirbelsäule.

Eine früh einsetzende Spondyloarthritis wird häufig im Zusammenhang mit Entwicklungsanomalien wie dem Übergang der Sakralwirbelsäule (Lumbralisation und Sakralisation) beobachtet. Bei der Lumbralisation vergrößert ein zusätzlicher VI. Lendenwirbel den ‚Hebelarm‘ für die Lendenwirbelsäule, was zu einer erhöhten Belastung des lumbosakralen Übergangs führt. Bei einseitiger Sakralisation ist die Belastung der Wirbelsäule ungleich verteilt, was zur Entwicklung einer Spondyloarthropathie auf der Gegenseite führt.

Darüber hinaus können angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule, wie z. B. artikulärer Tropismus (Asymmetrie der paarigen Facettengelenke), Wirbelbogenbildung und Verschmelzung von Wirbelbögen und Wirbelkörpern, die frühe Entwicklung einer Spondyloarthropathie verursachen. Es ist erwähnenswert, dass kleine Wirbelsäulenanomalien häufig sind und bei etwa der Hälfte der Weltbevölkerung festgestellt werden.

Zu den Verletzungen, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Spondyloarthritis erhöhen, gehören sowohl schwere Traumata (Wirbelkompressionsfrakturen), nach denen sich die anatomischen Beziehungen zwischen den verschiedenen Wirbelsäulenstrukturen verändern können, als auch leichte Traumata (traumatische Facettengelenksubluxationen). Letztere treten häufig bei untrainierten Personen über 30 Jahren während einer einzigen, anstrengenden körperlichen Tätigkeit auf. Dies kann z. B. durch das Heben schwerer Gewichte bei einem Umzug oder bei der Arbeit auf dem Lande geschehen, aber auch durch gelegentliche sportliche Betätigung im Urlaub oder bei dem Versuch, ‚in Form zu kommen‘.

Patanatomie

Die Statik der Wirbelsäule ist so beschaffen, dass in den meisten Fällen die untere Lendenwirbelsäule und das obere Kreuzbein am stärksten überlastet sind. Daher werden Osteochondrose, Spondylarthrose, Spondylolisthesis und andere Pathologien der Wirbelsäule häufig gleichzeitig auf dieser Ebene festgestellt. Die Arthrose der arthritischen Gelenke tritt am häufigsten im Abschnitt zwischen dem fünften Lendenwirbel und dem ersten Kreuzbeinwirbel auf. Der Abschnitt zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel ist weniger häufig betroffen.

Das Hauptsymptom der Erkrankung ist der Schmerz, der bei Bewegung, Beugung und Drehung des Körpers auftritt und in Ruhe abklingt oder nachlässt. Anders als bei einem Bandscheibenvorfall oder einer Osteochondrose ist das Schmerzsyndrom bei der Spondyloarthritis häufig lokal begrenzt und geht nicht mit einer Ausstrahlung in die Gliedmaßen, Schwäche oder Taubheit in Arm oder Bein einher. Nach Fortschreiten der Spondyloarthritis tritt eine Morgensteifigkeit auf, die den Patienten 20 Minuten bis 1 Stunde nach Beginn der Bewegung stört.

Eine Subluxation der Facettengelenke bei Spondyloarthritis verursacht örtlich begrenzte, dumpfe Schmerzen und Unbehagen im betroffenen Bereich. Diese Symptome verschlimmern sich bei längerem Stehen in einer Position, so dass die Patienten versuchen, ihre Position häufig zu wechseln. Subluxationen können allein oder durch chiropraktische Behandlung wieder in die richtige Position gebracht werden, und die Gelenkflächen rasten oft wieder ein. In den späteren Stadien der Spondyloarthritis bilden sich im betroffenen Bereich übermäßig viele Osteophyten, die auf die Nervenwurzeln drücken und den Wirbelkanal verengen. In solchen Fällen treten Ischias-Symptome auf, die für die Spondyloarthritis untypisch sind – ausstrahlende Schmerzen, begleitet von Schwäche und Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Spondyloarthritis wird eine gewisse Steifheit und Bewegungseinschränkung in dem betroffenen Bereich festgestellt. Bei tiefer Palpation werden Schmerzen in den Projektionen der kleinen Gelenke der Wirbelsäule festgestellt. In einigen Fällen kommt es zu Schmerzen und Verspannungen in den extraspinalen und paravertebralen Muskeln. Diese Symptome sind bei Exazerbationen der Spondyloarthritis besonders ausgeprägt.

ÜBER DAS FACETTENSCHMERZSYNDROM

Ein wenig Anatomie

Die Wirbel bestehen aus Wirbelkörpern und Wirbelbögen. Die Wirbelkörper sind durch Bandscheiben und die Gelenke durch Facettengelenke miteinander verbunden.

Das Facettengelenk – ist die Stelle, an der die Gelenkfortsätze der Wirbel zusammenkommen. Wie alle Gelenke sind die Knochen, aus denen das Gelenk besteht, mit Knorpel überzogen, und das Gelenk selbst ist von einem kleinen Synovialsack umgeben, der Gelenkflüssigkeit enthält. Diese Gelenke schützen die Bandscheiben vor übermäßiger Dehnung während der Beugung und Drehung des Körpers, an der die Wirbelsäule beteiligt ist.

Die Informationen auf dieser Seite sollten nicht zur Selbstmedikation oder Selbstdiagnose verwendet werden. Diagnostische Untersuchungen bei akuten Erkrankungen sollten nur von einem Arzt durchgeführt werden! Um eine korrekte Diagnose stellen und eine Behandlung verordnen zu können, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden.

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Symptome des Facettensyndroms

Das typischste Symptom des Facettensyndroms ist ein monotoner, dumpfer Schmerz. Sie sind lokalisiert, penetrant oder beidseitig. Sie treten bei jeder körperlichen Aktivität, bei verschiedenen Bewegungen, beim Beugen und Drehen des Körpers oder bei längerem Stehen in einer Position auf. Manche Patienten erleben Schmerzattacken, die einen Ischiasschmerz imitieren. In den meisten Fällen sind die Schmerzen morgens nach dem Aufstehen und abends nach dem Sport intensiver.

Anfänglich treten die Symptome des Facettensyndroms in der Lendenwirbelsäule, aber auch in anderen Teilen der Wirbelsäule, ein- bis zweimal im Jahr auf. Bei jedem erneuten Auftreten werden die Schmerzepisoden länger. Liegt die Schmerzquelle im Nackenbereich, können die Schmerzen in den Hinterkopf, die Schultern und die Schulterblätter ausstrahlen. Ist die Lendengegend betroffen, können die Schmerzen in die Leiste, die Hüften, die Oberschenkel und das Gesäß ausstrahlen. Diese Erkrankung ist vom Piriformis-Muskel-Syndrom zu unterscheiden.

Diagnose

Die Diagnose des Facettengelenksyndroms wird auf der Grundlage einer neuroorthopädischen und instrumentellen Untersuchung gestellt. Dazu gehören:

Die MRT gilt als die sicherste und aussagekräftigste Methode zur Diagnose der Facetalgie. Die präzise, nicht-invasive Technik ermöglicht es, ohne den Einsatz anderer Techniken hypertrophe Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke genau zu erkennen und deren Schweregrad zu bestimmen.

Wirbelsäulenrehabilitation: Input von den Spezialisten des Rehabilitationszentrums ‚Bewegungslabor‘.

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