Bild von gerissenen Bändern

Das vordere Kreuzband ist für die dynamische Stabilität des Kniegelenks verantwortlich, indem es eine unphysiologische anteriore Verschiebung des Schienbeins verhindert und die äußeren Kondylen des Schienbeins stützt. Mehr als die Hälfte der Stabilität des Knies wird durch das ACL gewährleistet. Aus diesem Grund wird es als primärer Stabilisator des Knies bezeichnet – ohne ihn kann das Gelenk nicht richtig funktionieren. Es befindet sich im mittleren Teil des Sprunggelenks und überschneidet sich mit dem x-förmigen hinteren Kreuzband, weshalb beide Strukturelemente den gleichen Namen haben. Im Folgenden wird speziell auf das ACL und seine posttraumatische rekonstruktive und plastische Korrektur eingegangen.

Riss des Seitenbandes im Knie

Die Verletzung des Seitenbandes ist eine der häufigsten Knieverletzungen, die bei jungen, aktiven Menschen infolge von Sport oder Hausarbeit häufiger auftritt. Seitenbandrisse werden durch kurzzeitige, aber erhöhte Belastungen des Kniegelenks verursacht: Sprünge, scharfe Drehungen, Stürze, schwere Prellungen, unnatürliche Beugung der Gliedmaße.

Je nach Ausmaß und Lokalisation der Schädigung werden komplette und partielle Risse der inneren und äußeren Seitenbänder des Kniegelenks unterschieden. Ein kompletter Riss ist durch eine Trennung des Bandes in zwei Teile oder eine Ablösung des Gewebes von der Ansatzstelle gekennzeichnet. Bei einem Teilriss reißen die Fasern ein, was oft mit einer Verstauchung verwechselt wird.

Je nach Ursache können Bänderrisse folgende Ursachen haben

• Traumatisch – wenn die Ursache ein erhöhter Druck auf das Gelenk ist;
• degenerativ – wenn der Schaden durch Veränderungen in der Gelenkstruktur aufgrund von degenerativen Veränderungen, Krankheiten oder altersbedingten Faktoren verursacht wird.

Symptome

Schäden an den Seitenbändern des Kniegelenks werden von charakteristischen Symptomen begleitet:

• Starke, plötzlich auftretende Schmerzen, die später auch im Ruhezustand auftreten;
• Schwellung der Weichteile um das Knie, die sich auf angrenzende Bereiche ausbreitet;
• Lokale subkutane Ergüsse;
• Zärtlichkeit bei Berührung;
• Schwierigkeit, das Gelenk zu bewegen.

In einigen Fällen gehen die gerissenen Fasern mit einer äußeren Verformung der Kniekontur einher, und manchmal ist ein charakteristisches Knirschen oder Klicken zu hören, wenn man versucht, sich zu bewegen.

Anatomische Merkmale des Kniegelenks und des VKB

Das Schienbein und der Oberschenkelknochen bilden das Kniegelenk zusammen mit der Kniescheibe, die sich im vorderen (oberen) Teil des Gelenks befindet und ebenfalls als Schutzelement dient.

Oberschenkelknochen und Schienbein sind durch vier sehr starke Bänder miteinander verbunden, die die Funktion des Gelenks stabilisieren und unterstützen.

Kollaterale Bänder

Die Seitenbänder befinden sich an den Seiten des Gelenks, wobei die laterale Variante des Seitenbandes an der Peripherie und die mediale Variante an der Innenseite des Gelenks verläuft. Die primäre Funktion der Seitenbänder besteht darin, die seitliche Bewegung zu kontrollieren und pathologische Veränderungen der normalen Position des Knochens zu verhindern.

Kreuzbänder

Die Kreuzbänder befinden sich an der Vorder- und Rückseite des Gelenks und verbinden diese miteinander und verhindern, dass sich Oberschenkelknochen und Schienbein in unterschiedliche Richtungen bewegen.

Das vordere Kreuzband (ACL), das aus mindestens zwei stabilisierenden Bündeln besteht, befindet sich diagonal in der Mitte des Kniegelenks. Eines der Bündel ist für die Rotationsstabilisierung des Gelenks zuständig, das andere für die Blockierung unerwünschter Bewegungen der Hüfte.

Das Kniegelenk setzt sich aus 4 Komponenten zusammen: Bänder, Meniskus, Knochen und Sehnen.

Grad der ACL-Schädigung

Fast 50 % der VKB-Verletzungen stehen in direktem Zusammenhang mit Verletzungen anderer Gelenkteile – verschiedene Bänder, Gelenkknorpel und Meniskus.

Es ist üblich, die Verletzungen in die folgenden Grade einzuteilen:

• Grad 1 – die leichteste Form, die durch eine leichte Verschiebung des Bandes unter Beibehaltung seiner stabilisierenden Funktion gekennzeichnet ist;
• Grad 2 – bei diesem Verletzungsgrad, der auch als Teilruptur bezeichnet wird, ist das Band stark gedehnt und verliert seine stabilisierende Funktion;
• Grad 3 – vollständiger Riss des Bandes mit Trennung des Bandes in zwei Fragmente und folglich Verlust der Stabilität des Kniegelenks.

Teilrisse sind sehr selten, während vollständige Risse die große Mehrheit darstellen.

Symptome von Verstauchungen und Rissen

Die folgenden Symptome werden häufig bei Verletzungen des Schulterbandes beobachtet:

• Einschießende Schmerzen in der Schulter, wenn die Arme nach oben oder zur Seite bewegt werden;
• Schwellung im verletzten Bereich – in der Regel mehrere Stunden nach der Verletzung;
• Erhöhte Temperatur an der geschwollenen Stelle;
• Blutergüsse und Schwellungen;
• eingeschränkte Beweglichkeit in der Schulter.

Im Falle einer Verletzung kann das Kind das Gelenk unnatürlich bewegen, was ebenfalls ein Symptom für eine Verstauchung oder einen Bänderriss ist.

Das Schmerzsyndrom ist das Hauptsymptom, das unmittelbar nach der Verletzung auftritt. Mit der Zeit kann der Schmerz in Taubheit oder Benommenheit übergehen.

Die erste Hilfe bei einem Verdacht auf einen Riss oder eine Verstauchung besteht darin, die verletzte Gliedmaße zu stabilisieren und eine kalte Kompresse anzulegen. Wenn die Schmerzen stark sind, kann ein Schmerzmittel verabreicht werden. Vergessen Sie nicht, das verletzte Glied ins Krankenhaus zu bringen.

Es ist nicht ratsam, Gelenkbandverletzungen selbst zu behandeln – dies kann für den verletzten Arm gefährlich sein und zu negativen Folgen führen.

Diagnose von Schulterbandverletzungen

Um die Verletzung richtig zu diagnostizieren, muss der Arzt die Symptome, den Zeitpunkt und die Umstände der Verletzung kennen. Für eine gründliche Untersuchung ist es wichtig, die Art der Schmerzen festzustellen, um das Ausmaß der Bänderverletzung zu ermitteln. Der Facharzt kann auch nach früheren Verletzungen fragen und wie diese behandelt wurden.

Durch die Untersuchung des Patienten wird der Facharzt feststellen:

Um Verstauchungen, Frakturen, Brüche und andere mechanische Verletzungen auszuschließen, kann eine Röntgenuntersuchung des Patienten angeordnet werden. Dies wird durchgeführt, wenn der Arzt den Verdacht hat, dass die Bänder der Schulter beschädigt sind.

Weitere Diagnosemethoden sind in der Regel:

• Arthroskopie – minimale chirurgische Manipulation mit Spezialgeräten;
• Ultraschall – Untersuchung mit Ultraschallwellen;
• MRT – Darstellung des Gelenks mit Hilfe eines Magnetfelds.

Nur ein Spezialist kann Art und Ausmaß einer Schulterbandverletzung richtig einschätzen. Darüber hinaus ähneln die Symptome einer Luxation anderen möglichen Schulterverletzungen, so dass es manchmal schwierig ist, festzustellen, welche Verletzung das Opfer erlitten hat.

Mögliche Komplikationen

Ohne ärztliche Behandlung oder Selbstbehandlung können selbst geringfügige Verletzungen des Ellenbogengelenks zu folgenden Folgen führen

• Osteoarthritis – Schädigung des Gelenkknorpels;
• Nervenschäden am Unterarm oder an der Schulter;
• Dauerhafte Einschränkung der Beweglichkeit, etc.

Jede Komplikation erschwert die Behandlung der zugrundeliegenden Verletzung, und die Auswirkungen der oben genannten Erkrankungen sind von langer Dauer. Es wird daher dringend empfohlen, bei den ersten Anzeichen, die auf eine Bänderverletzung im Ellenbogen hinweisen, einen Arzt aufzusuchen.

Diagnose von Bänderverletzungen

Um eine Bänderverletzung genau zu diagnostizieren und eine wirksame Behandlung zu verordnen, kann ein Chirurg, Traumatologe, Rheumatologe oder Neurologe hinzugezogen werden.

Der Arzt muss zunächst die Umstände und den Zeitpunkt der Verletzung feststellen. Er oder sie wird dann eine Anamnese über Ihre Symptome, die Art Ihrer Schmerzen und frühere Verletzungen erheben. Der Spezialist wird dann Folgendes beurteilen

• die Funktionsfähigkeit und Beweglichkeit des Ellenbogengelenks;
• das Ausmaß der Schwellung
• die Verformung des Gelenks;
• das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Blutungen auf der Haut.

Während der Diagnose kann der Arzt Untersuchungen des Ellenbogengelenks durchführen, um festzustellen, welches Band beschädigt wurde. Unter den zusätzlichen Untersuchungen zur Diagnose des Patienten kann der Arzt Folgendes empfehlen.

• Röntgen – hilft, Verrenkungen und Brüche auszuschließen;
• MRT – zur Beurteilung des Ausmaßes des Weichteilschadens;
• Arthroskopie – bestimmt das Vorhandensein von beschädigten Bändern usw.

Zur Beurteilung der vom Patienten beschriebenen Schäden werden ebenfalls verschiedene Methoden eingesetzt. Dazu gehört die Untersuchung anhand einer Skala oder eines Scorings.

Für eine genauere Diagnose der Schädigung können die Spezialisten auch eine allgemeine Urinuntersuchung und eine biochemische Blutuntersuchung empfehlen. Die Daten aus diesen Tests können auf eine Gelenkerkrankung hinweisen. Eine Urinanalyse wird angeordnet, wenn der Verdacht auf eine schwere Verletzung besteht.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung

Die Behandlungsstrategien bei Bänderverletzungen hängen von der Schwere der Verletzung ab. Bei einem Teilriss der Bänder im Schultergelenk empfehlen die Ärzte eine konservative Behandlung. Diese Behandlung trägt in der Regel dazu bei, dass der Betroffene seine volle Arbeitsfähigkeit wiedererlangt. Bei einer vollständigen Ruptur ist eine Operation erforderlich.

Konservative Behandlung

Dazu gehören vorübergehende Anpassungen der Lebensweise, Medikamente und physiotherapeutische Behandlungen. Die Behandlung kann nur von einem Arzt nach einer Untersuchung verordnet werden. Vor der Ankunft im Krankenhaus raten Experten den Patienten, die verletzte Schulter mit Eis zu kühlen und die verletzte Gliedmaße mit einem Verband oder einem improvisierten Hilfsmittel zu fixieren.

Wie lange dauert es, bis ein Bänderriss in der Schulter verheilt ist? Wenn es keine Komplikationen gibt, erholt sich der Betroffene innerhalb von 2-3 Wochen vollständig.

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Anhand der klinischen Untersuchung (Anamnese, Beschwerden, Untersuchung und Abtasten des Gelenks) nimmt der Arzt eine erste Einschätzung der Lage und Schwere der Knieverletzung vor. Für eine zuverlässige Diagnose werden bildgebende Verfahren zur Darstellung der Strukturen und des Gewebes des Knies mit verschiedenen Techniken eingesetzt:

Die Visualisierung des Schweregrads und der Lokalisierung der Verletzung ermöglicht es dem Arzt, die beste Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahme zu wählen.

Behandlung

Sobald ein Bänderriss im Knie diagnostiziert wurde, wird eine multidisziplinäre Behandlung empfohlen. Die Behandlung besteht aus konservativen und chirurgischen Ansätzen.

Die konservative Therapie wird durchgeführt mit:

• medikamentöse Behandlung (entzündungshemmende Medikamente, harntreibende Mittel zur Verringerung der Schwellung, Knorpelschützer);
• Immobilisierung (Ruhigstellung des Gelenks);
• obligatorische Reduzierung der funktionellen Belastung der Gliedmaße.

Bei Verletzungen des Grades 1 wird in der Regel nur eine konservative Behandlung durchgeführt.

Im Falle einer vollständigen Ruptur ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Ziel ist die Wiederherstellung der anatomischen Integrität der Gelenkstrukturen und die anschließende Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit. Bei der chirurgischen Behandlung kommen verschiedene Techniken zum Einsatz:

• Mikrochirurgische Rekonstruktion mit Vernähung der Läsion mit Hilfe von Mikroinstrumenten und einem Endoskop.
• Autotransplantation – das beschädigte Band wird durch Bindegewebsfasern ersetzt, die aus anderen Bereichen des Körpers stammen.
• Allograft – für den Ersatz wird ein synthetisches, haltbares Material verwendet, das eine geringe Reaktogenität aufweist und keine Reaktion des Immunsystems auslöst.

Die Wahl der Operationstechnik hängt von der Art und Schwere der Knieverletzung und des Bänderrisses ab. Die Behandlung wird immer individuell für jeden Patienten ausgewählt.

Rehabilitation nach der Verletzung

Die Rehabilitation nach dieser Verletzung erfolgt nicht schnell und kann in der Regel 3 bis 6 Monate dauern. Der Druck auf das verletzte Gelenk muss genau kontrolliert werden, um den Fusionsprozess nicht zu stören.

Die Rehabilitation umfasst spezielle Übungen und Rehabilitationsübungen. Passive Bewegungen sind der erste Schritt zum Training des Gelenks. Aktive Bewegung ist erst 6 Wochen nach der Operation erlaubt. Zur Linderung von Schwellungen und Schmerzen nach der Operation wird Physiotherapie verordnet.

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Ligamentoplastik

Die Kreuzbänder stehen unter ständiger Spannung, so dass eine Naht zur Wiederherstellung ihrer Integrität unwirksam ist. Nur bei Segunda-Frakturen wird die Knochenintegrität durch die Fixierung des abgelösten Fragments wiederhergestellt. Bei der Rekonstruktion wird ein Autotransplantat, d. h. die Verwendung von Eigengewebe des Patienten, verwendet. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um die Sehne des Musculus semitendinosus. Die Erfolgsquote solcher Operationen ist hoch. Nach der Rehabilitation ist die Funktionsfähigkeit wiederhergestellt. Eine plastische Operation ist jedoch nicht in jedem Fall notwendig.

Ihre Notwendigkeit ergibt sich aus:

• Ergebnisse der intraartikulären Defektanalyse, keine offensichtlichen Auswirkungen der Entzündung im Gelenk mit ausgedehnter Fibrose und Verwachsungen;
• Vorhandensein einer Knieinstabilität, anderer funktioneller Kniestörungen;
• sportliche Aktivität (Bereitschaft zur Rückkehr zum Sport mit bestimmten zu erwartenden hochintensiven Belastungen).

Die plastische Operation wird nicht sofort, sondern erst einige Zeit nach der Verletzung durchgeführt. Die Operation sollte jedoch nicht zu lange hinausgezögert werden, da die Instabilität Mikroschäden am Gelenkknorpel verursacht, die zu Arthrose führen können. Eine wichtige Voraussetzung für eine Operation ist das Fehlen einer inneren Entzündung. Die Vorbereitung auf die Operation umfasst eine konservative Behandlung. Daran schließt sich die plastische Chirurgie zur Autotransplantation an. Die Rehabilitationsphase nach einer solchen Operation ist sehr wichtig, und die Befolgung der Empfehlungen des Rehabilitationsarztes hat einen erheblichen Einfluss auf den Genesungsprozess.

Rehabilitation

Nach einer arthroskopischen Operation kann der Patient noch am Tag der Operation nach Hause gehen. Es wird empfohlen, das Knie einen Tag lang zu kühlen und mit einer Orthese zu fixieren. Danach wird der Patient Übungen durchführen, die schrittweise gesteigert werden. Die therapeutischen Übungen sind eine Reihe von Übungen, die für jeden Patienten individuell entwickelt werden. Zu Beginn werden die Übungen während eines ambulanten Klinikaufenthalts durchgeführt, danach selbstständig zu Hause. Mechanische Therapie – Übungen an Simulatoren werden in einer späteren Phase der Rehabilitation durchgeführt. Physiotherapeutische Behandlungen wie Elektromyostimulation, Magnettherapie und Elektrophorese können ebenfalls sehr hilfreich sein. Nach einer arthroskopischen Operation ist die Genesung schneller und einfacher als nach einer offenen Knieoperation.

Prognose

Nach der Behandlung und Rehabilitation kann die überwiegende Mehrheit der Patienten die volle Funktion der Gliedmaße wiedererlangen, und die Sportler können ihr Training wieder aufnehmen. Der Prozess ist jedoch nicht schnell und dauert durchschnittlich sechs Monate. Es ist wichtig, den Rat des Spezialisten zu befolgen und keine neuen Verletzungen zu verursachen.

Dieser Patient erlitt vor 2,5 Monaten eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes und des Seitenbandes. Dieses Video zeigt ihn bei der konservativen Behandlung einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes. Subjektiv ist das Knie stabil, aber wir verwenden immer noch verschiedene Rehabilitationsmittel wie einen Faden.

Kontraindikationen für eine Operation

Obwohl die Kreuzbandplastik aufgrund ihrer hohen Wirksamkeit und minimalen Invasivität eine der beliebtesten Techniken ist, kann sie nicht bei jedem Patienten durchgeführt werden. Gegenanzeigen gibt es zum Glück nicht viele:

• Ausgeprägte Kontrakturen des Gelenks;
• Lokale Hautinfektionen, Entzündungen, eitrige Abszesse, Geschwüre;
• Schwere Anomalien des Herzens, der Atmungsorgane, der Venen und Gefäße in den Beinen;
• Jede chronische Krankheit, die akut geworden ist;
• Allergie gegen die für die Anästhesie verwendeten Medikamente.

Wenn eine Transplantation von körpereigenen Sehnen des Quadriceps femoris oder der Patellabänder vorgeschlagen wird und der Patient Probleme mit den muskulotendinösen Elementen des Beuge- und Streckapparats hat, kann dieses Verfahren nicht durchgeführt werden. Allerdings kann ihm eine von zwei Alternativen angeboten werden: ein Allograft oder die Implantation des Legamis-Systems. Dies gilt natürlich nur, wenn die Klinik solche Leistungen anbietet.

Rehabilitation nach der Operation

Nach der Sakralbandplastik müssen Sie etwa 1 Monat lang nur an Krücken gehen, ohne das Bein zu stützen. Etwa ebenso lange müssen Sie das operierte Bein mit einem Gipsverband, einer Orthese oder mit Orthesen, die in völlig aufrechter Position starr fixiert sind, ruhigstellen. Während dieser Zeit sollte eine Belastung des Gelenks vermieden werden. Frühzeitig werden Schmerzmittel und Entzündungshemmer verordnet. In der Regel wird für mehrere Tage ein spezielles Antibiotikum gespritzt.

Isometrische Übungen zur BMSF-Verkürzung, Knöchelbeugung und -streckung, Bauchlage und Halten der Gliedmaßen werden 2 Wochen lang durchgeführt, beginnend etwa am dritten Tag. Darüber hinaus unterzieht sich der Patient einer Physiotherapie: Magnettherapie, UHF, Elektromyostimulation, usw. Nach etwa vier Wochen wird die Belastung des Beins allmählich erhöht, und es erfolgt ein Übergang von Krücken zu einem Stock und dann zum Gehen ohne Hilfsmittel. In dieser Phase wird die starre Orthese durch eine halbstarre Orthese, vorzugsweise ein Rahmenmodell, ersetzt.

Therapeutische Übungen und komplexe physiotherapeutische Behandlungen müssen mindestens acht Wochen lang in einem Rehabilitationszentrum unter der Aufsicht eines Rehabilitationstherapeuten durchgeführt werden. In dieser Zeit muss die volle Beweglichkeit des Knies erreicht und ein normales Gangbild hergestellt werden. Dies wird mit Hilfe eines speziellen, nicht starren Kniepolsters erreicht. Eine Rückkehr zu einem normalen Leben ohne Einschränkungen ist erst nach dauerhafter Stärkung des Ersatzbandes möglich. Die endgültige Genesung des Kreuzbandes im Knie tritt bei arthroskopischen Eingriffen frühestens nach 3 Monaten, manchmal erst nach sechs Monaten ein.

Video des Rehabilitationsprotokolls nach einer Kniearthroskopie:

• Die Knöchelprellung ist der Ort, an dem das Bild gemacht wird.
• Bild des richtigen Fußes.
• Femorales Kollateralband.
• Ruptur des medialen Seitenbandes.
• Pronation der Schultern – was ist das?.
• Ruptur des Seitenbandes.
• Verrenkung eines Knochens in einem Gelenk.
• Tibiabänder.