Behandlung von Metatarsalgie am Fuß

Die oben genannten Medikamente müssen mindestens drei Monate lang angewendet werden, um eine dauerhafte positive Wirkung zu erzielen.

Entfernung eines Morton-Neuroms

Das Morton-Neurom oder die Morton-Metatarsalgie ist eine Erkrankung, bei der faseriges Gewebe um einen der Äste des Stütznervs gewachsen ist. Am häufigsten ist der Nerv zwischen dem dritten und vierten Finger betroffen, seltener zwischen dem zweiten und dritten Finger. Der pathologische Prozess entwickelt sich als Folge einer Reizung und Kompression des Nervs. Die Krankheit äußert sich durch einen brennenden, stechenden Schmerz in der Fußsohle, Kribbeln und Taubheitsgefühl in der Zehe. Es fühlt sich an, als ob ein Kieselstein in den Schuh eingedrungen wäre.

Statistiken zufolge ist eine von drei Personen von einem Morton-Neurom betroffen. Frauen sind 8-10 Mal häufiger betroffen als Männer – die Ursache ist das Tragen von unbequemen hochhackigen Schuhen.

Oft lassen sich die Symptome mit einfachen Maßnahmen in den Griff bekommen, z. B. indem der Absatz auf einen niedrigeren geändert wird. In einigen Fällen ist jedoch eine spezielle Behandlung, einschließlich einer Operation, erforderlich.

Ursachen für diese Erkrankung

• Form des Fußes. Am häufigsten sind Menschen betroffen, die Plattfüße, ein hohes Fußgewölbe und andere Deformitäten haben. Dies führt zu einer Instabilität in den Zehengelenken.
• Erkrankungen des Fußes. Zum Beispiel Ballenzehen, Hallux valgus und Hammerzehen-Deformitäten.
• Schuhe, die Druck auf die Zehen und Fußballen ausüben: hohe Absätze (vor allem über 5 cm), enge Schuhe, falsche Größe, spitze Zehen.
• Ausübung bestimmter Sportarten. Zum Beispiel spüren die Fußballen beim Laufen oder Tennisspielen einen erhöhten Druck. Und beim Skifahren oder Klettern muss man unbequeme, enge Schuhe tragen.
• Auch Fußverletzungen kommen bei Sportlern häufiger vor.

Diese Frage stellen die Patienten den Ärzten in unserer Klinik häufig. Einige haben gehört oder gelesen, dass der Nerv durch diese Pathologie ‚vergrößert‘ wird. Andere werden durch die Endung ‚-oma‘ verwirrt. – ist normalerweise die Bezeichnung für gutartige und bösartige Tumore. Wieder andere wissen, dass sich Neurome auf Tumore von Nerven in verschiedenen Körperteilen beziehen.

Der Name Morton-Neurom ist irreführend, denn die Krankheit hat nichts mit echten Tumoren zu tun. Sie entwickelt sich nach folgendem Muster:

• Ein Ast des Rußnervs wird häufig zusammengedrückt und gereizt;
• und es bildet sich ein faseriges Gewebe um den Nerv, eine Art Narbe;
• Ein entzündlicher Prozess beginnt.

Wann wird ein Morton-Neurom operiert?

Um den Zustand des Patienten richtig einschätzen und die geeignete Behandlung verordnen zu können, benötigen die Spezialisten der Gelenk-Klinik aktuelle MRT-Ergebnisse. Anhand der MRT-Untersuchung stellt der Arzt fest, inwieweit das Morton-Neurom eine operative Behandlung erfordert. Liegen bestimmte Indikationen vor, wird die für den Patienten beste Operationstechnik festgelegt.

Im Frühstadium wird die Krankheit mit konservativen Methoden wie speziellen Einlagen und Fußgymnastik behandelt. Wenn die Lebensqualität des Patienten stark eingeschränkt ist oder er trotz konservativer Behandlung starke Schmerzen hat, überweist der Arzt den Patienten zur Operation. Ist die Verdickung 0,8 cm groß, wird eine nervenschonende Operation (Neurolyse) durchgeführt. Ist die Schwellung des Morton-Nervs größer als normal, wird der Nerv durch eine Neurektomie entfernt.

Diagnose und Vorbereitung auf die Operation des Morton-Neurinoms

Klinische Untersuchung des Morton-Neurinoms mit Hilfe eines Provokationstests (Mulder-Test): Der Fußspezialist diagnostiziert die Erkrankung, indem er auf die Köpfe der Mittelfußknochen drückt und gleichzeitig die Zehenzwischenräume abtastet, wodurch ein Quetschschmerz entsteht. © Gelenkchirurg

Alternative Ursachen für Vorfußschmerzen

• Entzündung des Gelenks zwischen den Fußwurzelknochen und den Grundgliedern
• Schädigung eines Nervs
• Stressfrakturen (Ermüdungsfrakturen) der Mittelfußknochen
• Veränderungen der Weichteilstruktur, einschließlich Narben, Warzen und Tumoren
• Abnorme Gewichtsverteilung, wie bei ausgeprägten Plattfüßen

Vor der Behandlung eines Morton-Neuroms führt der Arzt eine vollständige klinische und bildgebende Diagnose durch, die eine erste Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine kontrastverstärkte MRT umfasst. Bei der MRT-Untersuchung befindet sich der Patient in Rückenlage, bei der Röntgenaufnahme in Stehposition. Um festzustellen, wie der Druck unter der Fußsohle verteilt ist, führt die Gelenk-Klinik eine podometrische Untersuchung (Pedobarographie) durch. Anhand der Ergebnisse entscheidet der Arzt, ob der Eingriff durchgeführt werden soll.

Wenn Ihr Gesundheitszustand einer chirurgischen Behandlung nicht entgegensteht, wird der Chirurg den Eingriff ausführlich besprechen und Sie über mögliche Komplikationen aufklären. Außerdem werden Sie an einen Anästhesisten überwiesen, der Ihre Untersuchung erneut beurteilt und feststellt, ob Ihr Zustand die Verabreichung von Narkosemitteln zulässt. Die Operation der Morton-Neuralgie erfolgt in der Regel am nächsten Tag in Absprache mit dem operierenden Arzt und dem Anästhesisten.

Behandlung der Interdigitalneuralgie

Neu aufgetretene Neuralgie verschwindet schnell durch geeignetes Schuhwerk und Einlagen oder durch die lokale Verabreichung eines Lokalanästhetikums. Die Verwendung einer Einlage, die proximal zum Mittelfußknochenkopf des betroffenen Kompartiments platziert wird, kann ebenfalls zur Linderung der Symptome beitragen.

Für Neuromen Eine periartikuläre Infiltration mit langwirksamen Glukokortikoiden in Kombination mit Lokalanästhetika ist erforderlich und muss möglicherweise mehrmals wiederholt werden. Das Präparat wird in den Raum auf Höhe der Zehengrundgelenke gespritzt, und die Nadel wird in einem Winkel von 45° zum Fuß eingeführt (siehe Leitlinien für Kortikoidinjektionen Verwendung von Glukokortikoidinjektionen). Die Behandlung des Neuroms mit Orthesen, Ruhe, kalten Kompressen und gut sitzendem Schuhwerk lindert häufig die Symptome. Nervenablationstechniken, einschließlich der Injektion von 20 %igem Ethanol mit einem Lokalanästhetikum direkt in den Nerv unter Ultraschallkontrolle oder die kryogene Vereisung des Nervs, sind hilfreich, um die Symptome zu lindern. Wenn andere Behandlungsmethoden versagen, wird das Neuroblastom chirurgisch entfernt, was häufig zu einem vollständigen Verschwinden der Schmerzen führt. Andere Neuroblastome (Stumpfneuroblastome oder Amputationsneuroblastome) können ebenfalls an der Stelle der Nervendurchtrennung auftreten und erfordern unter Umständen eine zusätzliche Operation.

Wichtigste Punkte

Schmerzen in der Fußwurzel können durch eine Reizung oder leichte Verdickung der Interdigitalnerven verursacht werden.

Anfänglich leichte Schmerzen beim Tragen von engen Schuhen können sich verschlimmern und zu stechenden Schmerzen führen, manchmal mit Parästhesien und/oder einem Fremdkörpergefühl.

Die Krankheit kann anhand des klinischen Erscheinungsbildes, einschließlich der Schmerzen und der Wiedergabe der Symptome durch Abtasten des Zehenzwischenraums, diagnostiziert werden.

Die Behandlung besteht aus dem Wechsel der Schuhe, der Verschreibung von Injektionen mit Lokalanästhetika und manchmal Glukokortikoiden, dem Einsatz der Nervenablationstechnik oder einem chirurgischen Eingriff.

Copyright © 2023 Merck & Co., Inc, Rahway, NJ, USA und seine Tochtergesellschaften. Alle Rechte vorbehalten.

Erholungs- und Erhaltungsphase der Metatarsalgie

Nach einer Phase akuter Schmerzen sollte der Metatarsalgie-Patient allmählich zu intensiverer Aktivität zurückkehren, damit die Muskeln und Gelenke heilen und gestärkt werden können, ohne weitere Schäden zu verursachen. Ziel dieser Phase ist es, die normale Biomechanik des Fußes wiederherzustellen und Druck und Schmerzen zu lindern.

In dieser Phase muss der Patient eine Reihe von Übungen durchführen, die vom Physiotherapeuten entwickelt wurden, um die Kraft, die Stabilität und den Bewegungsumfang des Beins zu verbessern.

Diese Phase kann schwer durchzuhalten sein, vor allem für professionelle oder hoch motivierte Sportler, die so schnell wie möglich wieder an anstrengenden Aktivitäten teilnehmen wollen. Es ist wichtig, dass die Beziehung zwischen Patient und Therapeut auf Vertrauen basiert. Die Patienten sollten verstehen, dass ihr Körper eine Phase geringerer Anstrengung braucht.

Besuchen Sie den Pravda.ru Telegram Kanal mit der Möglichkeit, Ihre eigene Meinung zu äußern)

Fügen Sie HealthPravda zu Ihren Quellen Yandex.Nachrichten oder Nachrichten.Google

Wir laden Sie auch ein, unseren Gemeinschaften beizutreten auf Zen, VKontakte, Classmates, YouTube.

Übungen gegen Metatarsalgie

Es gibt nicht viele spezifische Übungen gegen Metatarsalgie, da es sich um einen allgemeinen Begriff für Schmerzen in einem bestimmten Bereich handelt, aber es wird allgemein empfohlen, unter anderem den Meniskus des Fußes zu stärken und die Plantarfaszie zu dehnen.

Häufig gestellte Fragen zu Metatarsalgie, Zehenschmerzen / Vorfußschmerzen und Vorfußschmerzen:

Chirurgische Behandlung des Morton-Neuroms

Wann wird ein Morton-Neurom operiert? Ihr Chirurg wird die beste und angemessenste chirurgische Behandlung auswählen:

• wenn innerhalb von 2-3 Monaten nach der Behandlung keine Besserung eintritt;
• bei der Entwicklung von Lähmungen einen Monat nach der Verletzung;
• bei Verschlimmerung der sensomotorischen Störungen und des Schmerzsyndroms.

Die Morton-Neurom-Operation zielt darauf ab, die normale Druckverteilung zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen wiederherzustellen und die häufig damit einhergehende Deformierung der Zehen zu korrigieren.

Zu den orthopädischen Therapien gehören Muskeltransplantationen, Arthrodesen in einer funktionell günstigen Position, Gelenkversteifungen usw.

• Entfernung des Morton-Neurinoms und Neurektomie.
  Exzision des entzündeten, hypertrophen Teils des Nervs.
• Befreiung.
  Durchtrennung des Ligamentum transversum zwischen den Mittelfußknochen.
• Osteotomie.
  Fraktur des Mittelfußknochens und Befreiung des Nervs von der Kompression.
• Clayton-Hoffman-Operation.
  Resektion aller Köpfe der Mittelfußknochen und der Basis des Grundglieds.

Eine minimalinvasive und wirksame Behandlung von Neuromen ist die Hochfrequenzstromablation, bei der der Nerv mit Hochfrequenzströmen ‚verätzt‘ wird. Dadurch wird die Übertragung von Schmerzimpulsen verhindert, die Entzündung verringert und die Mikrozirkulation im betroffenen Bereich verbessert.

Nach der Operation und der Rehabilitation werden entzündungshemmende und mikrozirkulatorische Behandlungen verordnet:

Die volle Belastung des Beins nach der Entfernung des Morton-Neurinoms ist etwa einen Monat nach Abklingen des Schmerzsyndroms und Wiederherstellung der Beweglichkeit möglich.

Durch den Einsatz verschiedener Technologien und Methoden können die Spezialisten der MEDICOM-Klinik im Obola-Krankenhaus alle Arten von orthopädischen Erkrankungen, einschließlich des Morton-Neuroms, auf hohem Niveau diagnostizieren und behandeln.

Prävention des Morton-Neuroms

Das Morton-Neurom entwickelt sich häufig bei Menschen, die enge Schuhe mit hohen Absätzen und schmalen Zehen tragen. Daher sollten enge und unbequeme Schuhe vermieden werden, ebenso wie Schuhe von schlechter Qualität. Die Schuhe sollten aus natürlichen Materialien bestehen, eine gute Supination aufweisen, von der Größe her passen und bequem zu tragen sein.

Die Entstehung eines Neuroms kann durch eine frühzeitige Behandlung von Fußkrankheiten verhindert werden:

Chronische Krankheiten, die die Entstehung von Neuromen begünstigen können, sollten ebenfalls behandelt werden: Übergewicht, Diabetes, Arteriosklerose, Arteriitis.

Regelmäßige Fußmassagen, Fußbäder mit Kräutertees und Meersalz sollten bei schwerer körperlicher und stehender Arbeit, die mit einer starken Belastung der Beine einhergeht, durchgeführt werden.

Metatarsalgie

Die Metatarsalgie entwickelt sich am häufigsten als Morton-Neurom, bei dem es sich um eine Gewebewucherung des entlang der Sohle verlaufenden Nervs handelt. Häufig entwickelt sich der pathologische Prozess zwischen dem dritten und vierten Zeh.

Im ersten Stadium der Krankheit sind die Symptome nicht sehr ausgeprägt. Die Krankheit betrifft häufiger das weibliche Geschlecht, das über Taubheit und Schmerzen in den Zehen klagt, wenn es unbequeme Schuhe trägt. Die Beschwerden sind akut. Im Anfangsstadium macht sich die Erkrankung aufgrund der erhöhten Belastung des Fußes erst nach einem längeren Spaziergang bemerkbar.

Beim Auftreten der ersten Symptome sollte ein Orthopäde aufgesucht werden.

Behandlung

Es gibt mehrere nichtoperative Behandlungsmöglichkeiten. In den frühen Stadien der Erkrankung werden spezielle Orthesen zur Schmerzlinderung eingesetzt. Darüber hinaus wird Physiotherapie eingesetzt. Dabei werden nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, medikamentöse Blockaden, therapeutische Übungen und Massagen verordnet.

Ein chirurgischer Eingriff ist nur dann angezeigt, wenn konservative Therapien versagt haben. Die Operation erfolgt über mehrere Schnitte, durch die der Arzt eine schräge Osteotomie am Übergang zwischen Kopf und Hals des Mittelfußknochens vornimmt. Auf diese Weise bewegt der Arzt den Kopf nach oben, wodurch das Fußgewölbe wiederhergestellt wird. Der Eingriff wirkt sich positiv aus und nach kurzer Zeit kehrt der Betroffene in sein normales Leben zurück. In schweren Fällen wird eine Operation mit Titanimplantaten durchgeführt.

Klinische Untersuchung

Patienten mit Symptomen eines klassischen Morton-Neuroms haben Druckschmerzen an der Zehenbasis (Abbildung 3). Darüber hinaus kann ein ständiger Druck auf den Vorfuß die Symptome verschlimmern. Die Patienten können auch ein Taubheitsgefühl an den Seiten von einem oder zwei Fingern verspüren, da dies dem Innervationsgebiet des betroffenen Nervs entspricht (Abbildung 4).

Zusätzliche Untersuchungen

Ultraschall oder MRT sind die beste Methode, um ein Neurom zu finden. Routineröntgenaufnahmen des Fußes sind bei dieser Pathologie nicht aussagekräftig. Röntgenaufnahmen können helfen, knöcherne Anomalien zu erkennen, wie z. B. das Vorhandensein von Knochenwucherungen (Osteophyten).

Nicht-chirurgische Behandlung

Eine nicht-chirurgische Behandlung kann sehr wirksam sein, dauert aber länger als eine Operation.

Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst Folgendes

• das Tragen von bequemen Schuhen
• Verwendung einer Gel-Einlegesohle, um die Belastung des Vorfußes zu verringern.
• Einschränkung der Aktivität, d. h. Einschränkung oder Beseitigung von Aktivitäten, die die Schmerzen verschlimmern. Vermeiden Sie zum Beispiel langes Stehen oder andere Tätigkeiten, die den Druck auf den Vorfuß erhöhen.
• Ein Lokalanästhetikum kann die mit dem Nerv verbundene Entzündung verringern.

Steroidinjektionen können die Symptome vorübergehend lindern. Außerdem wurde früher angenommen, dass die Injektion von Alkohol in den Nerv zu einem kontrollierten Absterben des Nervs und damit zur Beseitigung der Symptome führen würde. Derzeit gibt es keine erfolgreichen wissenschaftlichen Studien, die den Vorteil dieses Verfahrens gegenüber anderen nicht-chirurgischen Standardverfahren belegen. Darüber hinaus gibt es Bedenken, dass Alkohol eine übermäßige Narbenbildung und eine Schädigung anderer wichtiger Strukturen in diesem Bereich verursachen kann.

Nachteilige Auswirkungen der Morton-Krankheit

Wenn Sie den Besuch eines Facharztes hinauszögern oder die Empfehlungen eines Orthopäden nicht befolgen, kann der pathologische Prozess folgende unerwünschte Wirkungen haben

• Ein Schmerzsyndrom von erheblicher Schwere, das auch mit starken Schmerzmitteln nicht behandelt werden kann;
• Lahmheit;
• Unfähigkeit, modernes, modisches Schuhwerk zu tragen;
• Skoliose;
• Psychische Störungen und Depressionen.

Prognose der Genesung

Die Prognose ist recht günstig. Wenn konservative Maßnahmen erfolglos bleiben, können Komplikationen durch die Entfernung des Morton-Nervs mit einem Laser verhindert werden. Dies verhindert einen weiteren Funktionsverlust des Fußes und den vollständigen Verlust der motorischen Funktion.

Wenn der Patient im Frühstadium der Krankheit einen Spezialisten aufsucht, kann die Entzündung mit Physiotherapie und Medikamenten behandelt werden. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie zu ernsthaften Komplikationen führen. Der betroffene Bereich dehnt sich aus und die Schmerzattacken werden länger und intensiver. In fortgeschrittenen Krankheitsstadien kann das Morton-Neurom nur noch chirurgisch behandelt werden, wie Berichte bestätigen.

Oleg Petrowitsch Tatarinow

Hochkarätiger Arzt, Neurologe, Physiotherapeut, UWT-Spezialist, führender Spezialist des Netzwerks Zdorovye Plus.

Medizinische Erfahrung mehr als 40 Jahre

• Metatarsalgie.
• Mittelfußknochen.
• Morton's Neuroma-Salbe.
• Morton-Schuheinlagen.
• Fersen-Nerv.
• Rückfuß.
• Der Fußwurzelknochen schmerzt von oben – was ist zu tun?.
• Metatarsale Fußwurzelknochen.