Begradigung der Finger

Patienten mit Strecksehnenverletzungen können auf zwei Arten behandelt werden: chirurgisch oder konservativ (d. h. durch Schienung). Die Wahl der Behandlung hängt vom Ausmaß der Verletzung ab. Im Allgemeinen erfordern offene Verletzungen und vollständige Risse eine chirurgische Behandlung. Geschlossene Verletzungen und partielle Sehnenrisse müssen geschient werden. Es wird sowohl eine statische als auch eine dynamische Schienung praktiziert. Bei der dynamischen Schienung werden die Finger mit elastischen Komponenten zurückgezogen, um sie in einer bestimmten Position zu fixieren. Statische Schienen hingegen belasten die Fingergelenke nicht.

Polyosteoarthritis der Finger

Andere Bezeichnungen für diese Erkrankung sind Polyarthritis der Finger- und Fingerknöchelgelenke.

Die Polyosteoarthritis der Finger (polyartikuläre Arthritis der Finger, ‚verknotete Finger‘) ist eine Krankheit, die hauptsächlich bei Frauen auftritt. Obwohl auch Männer manchmal daran leiden, sind sie etwa 10-mal seltener betroffen als Frauen.

Bei Frauen steht der Ausbruch der Krankheit in der Regel in direktem Zusammenhang mit den hormonellen Veränderungen im Körper – die Polisteoarthritis beginnt in der Regel in den Wechseljahren, zwischen dem 40. und 45. Am häufigsten bricht die Krankheit im Alter zwischen 50 und 60 Jahren aus.

Ursachen der polyartikulären Fingererkrankung

Bislang konnten die Forscher keine einzige Ursache für die Entstehung der Mehrgelenkserkrankung ausmachen. Es wird angenommen, dass es unter anderem folgende Ursachen gibt Vererbte Veranlagung – Es gibt Familien, in denen sich die Polyosteoarthritis der Finger über mehrere Generationen von Frauen erstreckt. Offenbar werden in diesen Familien bestimmte ungünstige Stoffwechsel- und Knorpelmuster in den Gelenken vererbt. Aufgrund dieser angeborenen Schwächung des Knorpels bei Menschen mit einem erblichen Problem beginnt der Gelenkknorpel in den Wechseljahren zu degenerieren, d. h. er wird schadhaft.

Knorpeldegeneration bedeutet, dass der Knorpel allmählich sein natürliches ‚Schmiermittel‘ verliert und trocken und rissig wird. Die Reibung des ‚ausgetrockneten‘ Knorpels verursacht eine Entzündung in den Gelenken und führt zur Produktion von abnormaler ‚entzündlicher Gelenkflüssigkeit‘. Dadurch wölben sich die Gelenke von innen, was sehr schmerzhaft sein kann, und die Gelenke selbst werden verformt.

Obwohl das Risiko, an Arthrose zu erkranken, bei Personen, deren Eltern oder Geschwister an Polyarthrose erkrankt sind oder waren, leicht erhöht ist, gibt es neben der erblichen Veranlagung noch andere Umstände, die zur Entstehung der Krankheit beitragen. Es ist offensichtlich, dass die Polisteoarthritis häufiger bei Menschen auftritt, die unter Stoffwechselstörungen, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Perihypothyreose usw.) leiden.

Chirurgische Behandlung von angeborenen Handpathologien bei Kindern

Der Beitrag basiert auf einer Analyse der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von angeborenen Handpathologien bei 335 Kindern (592 Operationen an 408 Händen). Die Patienten hatten Polydaktylie, 125 hatten Syndaktylie, 26 hatten Amniotomie, 25 hatten Klinodaktylie und 23 hatten andere seltene Pathologien. Die Analyse ergab, dass die Bilaut-Cloquet-Operation nach 2 bis 3 Jahren bei einer symmetrischen Divertikulation der ersten Zehe wirksam war. Bei der Verdoppelung der ersten Zehe, wenn eine Zehe dysfunktional und die Hauptzehe deformiert ist, sollte die Achse der Hauptzehe im Alter von 1-2 Jahren gleichzeitig mit der Entfernung der zusätzlichen Zehe korrigiert werden. Die Fingertrennung bei Syndaktylie sollte im Alter von 5-6 Jahren durch Exzision der dreieckigen Lappen und Verwendung eines kombinierten Hauttransplantats erfolgen. In einem jüngeren Alter sollten Finger, deren Achse während des Wachstums gekrümmt ist, abgetrennt werden. Eine Krümmung von 15-20° ist eine Indikation für eine Korrektur der Fingerachse. Die zirkumferentielle Dissektion des Amnions sollte in einer Etappe mit Hauttransplantation unter Verwendung versetzter Dreieckslappen durchgeführt werden. Bei komplexen Fehlbildungen der Hand, die mehrstufige chirurgische Eingriffe erfordern, sollte die Behandlung im frühestmöglichen Alter begonnen werden.

Schlüsselwörter

Laut Literatur liegt die Inzidenz angeborener Handfehlbildungen zwischen 0,1 und 1,94 pro 1000 Neugeborene. V.L. Andrianov und V.I. Sadofieva (1990) stellten fest, dass sich die Zahl der Fälle dieser Pathologie innerhalb von 10 Jahren verdoppelte und der Prozentsatz der schweren kombinierten Defekte von 18 auf 64 % stieg [1]. Das Problem der chirurgischen Behandlung von angeborenen Handpathologien ist noch lange nicht gelöst, trotz unbestrittener Fortschritte in der Entwicklung, einschließlich der Einführung mikrochirurgischer Techniken [3~5]. Es besteht immer noch kein Konsens über den optimalen Zeitpunkt (Altersgrenzen) für eine chirurgische Behandlung, und die wirksamsten Behandlungsmethoden sind noch nicht ermittelt worden. Dies erfordert eine eingehende Analyse der gesammelten Erfahrungen und weitere Forschung.

MATERIAL UND METHODEN

Im T.S. Zatsepin-Krankenhaus Nr. 19 wurden zwischen 1984 und 1998 335 Patienten mit angeborener Handpathologie chirurgisch behandelt. 592 Operationen wurden an 408 Händen durchgeführt. Unter diesen Patienten waren 185 Jungen und 150 Mädchen.

Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, überwogen die Patienten mit hypoplastischen Handdefekten (nach der Klassifikation von A.M. Volkov). Die Gruppe der Patienten mit Polydaktylie war am zahlreichsten.

Tabelle 1. Einteilung der Patienten nach der Art der angeborenen Handpathologie

Tabelle 2. Altersverteilung der Kinder mit verschiedenen Arten von angeborenen Handpathologien

Das Alter der Kinder zum Zeitpunkt der Operation reichte von 6 Monaten bis zu 15 Jahren, was hauptsächlich durch die Art der Deformität bestimmt wurde (Tabelle 2). Die Mehrzahl der Kinder wurde im Vorschulalter operiert.

Die Untersuchung der Patienten war umfassend und umfasste neben klinischen und radiologischen Methoden auch die Bestimmung des peripheren Durchblutungsstatus: Revaskularisation, Doppler-Ultraschall und Gefäßkontrastuntersuchung (bei sieben Kindern wurde eine Angiographie durchgeführt).

Behandlung

Polydaktylie 136 Patienten hatten in allen Fällen nur einen zusätzlichen Finger. Die Hexapalotomie war häufiger an der rechten (dominanten) Hand (76 Patienten), seltener an der linken Hand (44) und noch seltener an beiden Händen (16 Kinder). Nur 2 Patienten hatten funktionell aktive, normal geformte und normal große zusätzliche Mittelfinger an beiden Händen. Neun Kinder hatten Hautwülste, die aus verschiedenen Gründen nicht, wie in unserer Klinik üblich, im Alter von 10-12 Monaten entfernt wurden. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle, bei 137 Händen von 125 Patienten, waren die zusätzlichen Finger das Ergebnis einer Verzweigung der Hauptfinger, am häufigsten des Daumens. Eine radiale Polydaktylie trat bei 119 von 125 Händen auf, während eine ulnare Polydaktylie (verursacht durch eine Verzweigung des fünften Fingers) bei 15 Patienten von 23 Händen auftrat. Die Handfunktion war bei Polydaktylie deutlich weniger beeinträchtigt als bei anderen Fehlbildungen, vor allem der Zangengriff bei Daumenverzweigung.

Merkmale/klinische Merkmale

Im Folgenden sind die Merkmale der Sehnenverletzungen nach der Zone, in der sie auftreten, aufgeführt:

• Zone I: Hammerzehe;
• Zone II: Partielle Sehnenverletzung ohne vollständige Ruptur;
• Zone III: Verletzung der Ansatzstelle der Strecksehne am Ansatz des Mittelglieds, auch Weinstein-Kontraktur genannt (gekennzeichnet durch Beugung des Grundgelenks, Streckbarkeit oder Überstreckbarkeit des Grundgelenks);
• Zone IV: Verletzungen sind oft partiell mit/ohne Verlust der Streckung des proximalen Interphalangealgelenks;
• Zone V: offene Risswunden oder stumpfes Trauma (eine mögliche Folge dieser Verletzungen kann ein Riss des Sagittalbündels mit Sehnenverlagerung sein, was zu Schwierigkeiten bei dem Versuch führt, das gebeugte Interphalangealgelenk zu strecken);
• Zone VI: Das Großzehengrundgelenk kann noch durch die Sehnengelenke gestreckt werden;
• Zone VII: Physische Schädigung der Streckmuskelretention.

Differentialdiagnose.

• Der Hammerzeh ist durch ein hängendes Fingerendgelenk gekennzeichnet. Dies tritt auf, wenn die Sehne gerissen ist oder sich vom Knochen gelöst hat. Häufig tritt diese Ablösung auf, wenn die Fingerspitze mit einem Gegenstand (z. B. einem Basketball) getroffen und gewaltsam gebogen wird.
• Die Weinstein-Kontraktur beschreibt die Beugestellung des Fingermittelgelenks. Die Kontraktur kann auftreten, wenn die Strecksehne gerissen oder durchtrennt ist.
• Schnitte auf dem Handrücken können die Sehne beschädigen. Dies kann zu Schwierigkeiten bei der Streckung des Fingers führen.
• Schnappfingersyndrom (passive Bewegung ist nicht möglich).
• Syndrom des Nervus intercostalis posterior am Unterarm: Tenodese vorhanden, kein Riss.

Röntgenaufnahmen werden empfohlen, da häufig ein Trauma der umgebenden Sehnenstrukturen vorliegt. So kann sich beispielsweise ein Knochenfragment zusammen mit der Sehne abgelöst haben. Die Sehne ist ein Weichteilgewebe, so dass der Riss auf dem Röntgenbild nicht sichtbar ist.

Bewertung des klinischen Ergebnisses

• Fragebogen zur Beeinträchtigung von Arm, Schulter und Hand (DASH).
• Der DASH-Schnellfragebogen ist eine Kurzversion des Fragebogens zur Behinderung von Arm, Schulter und Hand. Er ist eine verkürzte Version des DASH und wird zur Beurteilung des körperlichen Zustands und der Symptome eines Patienten verwendet.
• Gartland- und Wearley-Skala. Die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung der Handgelenks- und Handfunktion.

Diagnose von Bänderrissen/-verletzungen im Handgelenk in der Klinik

Die Diagnose von Bänderverletzungen im Handgelenk beginnt mit einer einfachen Untersuchung und Befragung des Patienten. Der Arzt führt eine visuelle Inspektion durch. Er bestimmt die Art der Verletzung durch Palpation (Abtasten der Hand). Darüber hinaus werden instrumentelle Untersuchungsmethoden empfohlen.

Unsere Ärzte verfügen über die notwendigen Fähigkeiten und Kenntnisse, um schnell und effizient eine Diagnose zu stellen. Wir sind in der Lage, Untersuchungen mit modernen, präzisen und hochwertigen Geräten der weltweit führenden Marken durchzuführen. Die Diagnose wird in kürzester Zeit gestellt, und Ihr Arzt kann sofort mit der Behandlung beginnen.

Untersuchungsmethoden

Zu den wichtigsten Arten der Forschung gehören:

• ULTRASOUND. Mit der Ultraschalluntersuchung wird der Zustand des Handgelenks beurteilt und die Funktionsfähigkeit der Sehnen und Bänder festgestellt. Durch die Untersuchung der Hand erkennt der Arzt Nervenschäden, Einklemmungen und kleine Knochenbrüche, die auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind.
• Röntgenuntersuchung in anteriorer und lateraler Projektion. Diese Untersuchung dient dazu, die Art der Verletzung zu klären. Sie kann auch dazu dienen, eine Knochenfraktur zu bestätigen oder zu widerlegen. Röntgenaufnahmen können auch das Ausmaß der Verletzung des Hartgewebes neben dem Bandapparat zeigen.
• MRT (Magnetresonanztomographie). Diese Untersuchung ist genau und aussagekräftig. Sie kann angeordnet werden, um die Diagnose zu klären.

Daumenamputation – Nuancen

Die Größe der Amputation hängt von der Art der Verletzung ab. Nach der Operation muss die Beweglichkeit des Stumpfes gegeben sein, er muss schmerzfrei sein und es darf keine Schwellung an der Spitze bestehen.

Bei der Operation sollten folgende Details beachtet werden:

1. Bei der Exartikulation wird die Länge des Daumens und des kleinen Fingers so lange wie möglich erhalten, bei den anderen Fingern sogar kurze Stümpfe.
2. Ist es nicht möglich, die Größe des Stumpfes zu erhalten, wird der ganze Finger entfernt.
3. Besteht ein hohes Infektions- oder Gangränrisiko, wird eine Totalamputation durchgeführt.
4. Bei der Amputation wird auch der Beruf des Betroffenen berücksichtigt.
5. Das kosmetische Ergebnis ist wichtig und spielt manchmal eine große Rolle bei der Wahl der Operationsart.

Exartikulationstechnik

Die Exartikulation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil einer Gliedmaße entfernt wird. Er wird in Fällen akuter Notwendigkeit durchgeführt.

• Es wird eine Anästhesie verwendet.
• Gesunde Finger werden so weit wie möglich geschont, der verletzte Finger wird fest gebogen und an der Innenseite wird ein Einschnitt vorgenommen.
• Eine Vene oder Arterie wird abgebunden.
• Anschließend werden die Seitenbänder durchtrennt und ein Fingerglied durch den Einschnitt eingeführt.
• Sie werden betäubt und die verbleibenden Komponenten werden durchtrennt.
• Der Gelenkknorpel wird entfernt.
• Ein Hautlappen wird über die Wunde gelegt. Die Nähte werden immer auf der Innenseite angebracht. Bei Amputationen wird das Gewebe immer so weit wie möglich geschont, und es werden Hautlappen von der Hand entnommen.

In der Zeit nach der Operation sollte die Wunde gut gepflegt und die Funktion der Hand trainiert werden. Physiotherapie und Übungen werden verordnet, damit der Patient lernt, mit dem Stumpf umzugehen.

Alle Anweisungen und Verordnungen müssen befolgt und Schmerzmittel eingenommen werden, damit die Genesung so schnell wie möglich erfolgt.

Technik der Nadelung

Die Wadenbeinsehne kann mit einer Injektionsnadel durch Einstiche in der Haut gekreuzt und der Finger gestreckt werden. Die Kontraktur geht in der Regel zurück, so dass der Eingriff wiederholt werden kann.

Der Hauptvorteil der Nadeltechnik (oder Nadelaponeurotomie) besteht darin, dass kein Einschnitt erforderlich ist und der Eingriff an zwei Händen gleichzeitig durchgeführt werden kann.

Die Nachbehandlung ist unkompliziert, und die Betroffenen können schnell zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Die größten Nachteile sind ein früheres Wiederauftreten und die Möglichkeit einer Nerven- oder Sehnenschädigung (die allerdings sehr selten ist).

Die Nadelaponeurotomie kann auch zur Behandlung der schweren Form der Dupuytrenschen Kontraktur in mehreren Schritten eingesetzt werden. In der ersten Phase wird der Faserstab durch Punktion begradigt, was in der Regel nicht möglich ist, um ihn in eine gerade Position zu bringen, aber es ist möglich, das Stadium 4 in das Stadium 2 zu verlagern. Der Betroffene ist sofort in der Lage, die Hand leichter zu benutzen. Nach 5-6 Monaten kann sich der Patient einer vollständigen offenen Aponeurotomie unterziehen und den Finger ‚begradigen‘. Diese Methode beschleunigt die Rehabilitation nach der Operation und verringert das Risiko von Komplikationen, da die Haut in der Zeit zwischen den Stadien Zeit hat, sich zu dehnen, und die Gelenke sich an ihren normalen Bewegungsumfang ‚erinnern‘.

Injektion von Medikamenten

Die Injektion von Medikamenten direkt in das fibröse Gewebe kann dieses aufweichen oder zerstören.

Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts (Mai 2017) stellt sich die Situation in Russland wie folgt dar:

Das Medikament Xiapex von Pfizer ist nicht zugelassen. Es ist die einzige Kollagenase der Welt, die für die Behandlung der Dupuytrenschen Kontraktur zugelassen ist.

Collalisin ist nicht für die Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur zugelassen, und ich habe nie herausgefunden, wie man die richtige Konzentration erreicht.

Fermencol befindet sich in der Zertifizierungsphase für die injizierbare Form.

Kenalog (kein Enzym, sondern ein Glukokortikoid) ist für die topische Injektion zugelassen und eignet sich hervorragend zur Aufweichung von Faserknötchen.

Indikationen für eine Operation

Die Hauptindikation für einen chirurgischen Eingriff ist die Entwicklung einer Arthrose – eine Schädigung der Knorpelplatte des Gelenks, die sich schließlich abnutzt und die knöchernen Enden freilegt. Diese Situation kann auftreten bei:

Vor der Operation prüft der Orthopäde den Patienten stets auf Kontraindikationen. Dazu gehören die Verschlimmerung chronischer somatischer Erkrankungen, Blutgerinnungsstörungen, dekompensierter Diabetes, akute entzündliche Prozesse im Körper, auch im Bereich des Eingriffs, und ausgeprägte Osteoporose. Sind die bestehenden Anomalien korrigiert, ist eine Endoprothese möglich.

Vorbereitung auf die Operation

In der Vorbereitungsphase unterzieht sich der Patient einer Reihe von Untersuchungen zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und einer eingehenden Untersuchung des pathologischen Bereichs. Auf diese Weise lässt sich der Eingriff im Voraus planen und mögliche Komplikationen können vermieden werden.

Das präoperative Diagnoseprogramm umfasst folgende Untersuchungen:

• Laboruntersuchungen – Blut- und Urinuntersuchungen, biochemische Untersuchungen des Blutes, Blutgerinnung, Bestimmung der Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit, Feststellung des Infektionsstatus (HIV, Hepatitis B und C, Syphilis).
• Allgemeines Instrumentarium – Elektrokardiographie, Röntgenaufnahmen der Lunge und des Herzens, wenn seit der letzten Röntgenaufnahme des Brustkorbs mehr als 6 Monate verstrichen sind.
• Spezielles Instrumentarium – Röntgenaufnahmen und CT der Hand.

Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen (Venenleiden, Magengeschwüre usw.) wird das Diagnoseprogramm erweitert und die Konsultation eines Spezialisten ist obligatorisch.

Anatomie der Beugesehne

Die Beugesehnen werden in oberflächliche und tiefe Sehnen unterteilt. Die Sehnen der oberflächlichen Beugesehnen setzen an den mittleren Fingergliedern an, die Sehnen der tiefen Beugesehnen an den distalen Fingergliedern (Nagelsehnen). Alle Sehnen befinden sich in Kanälen, in denen sie gleiten. Wenn sich die Muskeln zusammenziehen, ziehen die Sehnen an den entsprechenden Fingergliedern und die Finger beugen sich. Diese Muskeln befinden sich am Unterarm.

Die Sehnen auf der Rückseite der Hand und des Unterarms werden Beugesehnen genannt.

Die Beugesehnen werden von den ringförmigen Bändern in ihren Kanälen gehalten. Dies ermöglicht eine reibungslose Beugung, ohne an der Haut zu ziehen.

Beschädigte Sehnen im Unterarm, im Handgelenk, in der Hand oder im Finger sind durch eine Beugeunfähigkeit gekennzeichnet.

Sehnen können sehr leicht beschädigt werden, da sie sehr nahe an der Hautoberfläche liegen. Bei einer relativ oberflächlichen Wunde an der Hand ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass die Beugesehnen beschädigt sind.

Die Sehnen stehen unter ständiger Belastung durch die Muskeln, an denen sie befestigt sind. Wenn eine Sehne beschädigt ist, zieht der kontrahierte Muskel an ihrem proximalen Ende (das näher am Unterarm liegt). Die beschädigten Enden spreizen sich weit auseinander, so dass sie sich nicht mehr von selbst zusammenfalten können.

Es ist sehr wichtig, die Sehnenenden innerhalb der ersten Tage nach der Verletzung zu verschließen, da sonst die Schäden an den Sehnenscheiden und der Sehne selbst irreversibel sind und eine zweizeitige Plikation erforderlich sein kann, die eine vier- bis sechsmonatige Behandlung erfordert.

Da die Nerven und Gefäße in der Hand und im Unterarm nahe an den Sehnen liegen, können sie durch ein oberflächliches Trauma geschädigt werden. Eine Nervenschädigung führt zu einem Taubheitsgefühl auf einer oder beiden Seiten des Fingers, aber eine Schädigung beider Arterien des Fingers hat schwerwiegendere Folgen – eine schwere Ischämie des Fingers (mangelnde Blutversorgung), die eine Nekrose des Fingers verursachen kann. Dies erfordert natürlich eine sofortige Operation – Revaskularisierung des Fingers (Vernähen der Gefäße).

Ursachen von Beugesehnenverletzungen

Die Hauptursache für Beugesehnenverletzungen ist natürlich ein Trauma.

Dies kann durch Stichwunden, Sägeblätter, Glas usw. geschehen, aber auch geschlossene Verletzungen kommen vor.

Es gibt aber auch geschlossene Verletzungen – Sehnenrisse, die durch übermäßige Belastung verursacht werden. Plötzliches Heben eines schweren Gegenstandes sowie Sportverletzungen.

Rheumatoide Arthritis zum Beispiel kann die Beugesehnen schwächen und sie anfälliger für Risse machen. Dies kann ohne offensichtliche Ursache, ohne Trauma, geschehen – der Patient bemerkt vielleicht nur, dass sich der Finger nicht mehr beugt, kann sich aber nicht daran erinnern, wie dies geschehen sein könnte.

Weichteilerkrankungen der Hand

ПSchädigung der Fingerbeugesehnen oder des Ringbandes an den Interphalangealgelenken. Das Schnappfingersyndrom entsteht durch einen Knoten in der Beugesehne (primärer oder sekundärer dystrophischer Entzündungsprozess), der das Gleiten der Sehne in die Sehnenscheide auf der Höhe der Gelenkfläche verhindert und die Bewegung vollständig blockieren kann.

ТDer Patient klagt über ein Knacken beim Beugen und Strecken des Fingers. Wenn der Prozess fortschreitet, versteift sich der Finger in der Beugung oder Streckung. Bei der Untersuchung kann ein Knoten auf der Handfläche oder der Palmarfläche des Fingers im Beugesehnenansatz ertastet werden.

ГEin erbsengroßer oder etwas größerer Knoten auf dem Handrücken oder am Handgelenk in der Projektion der Strecksehnenhüllen. Es handelt sich um eine degenerative Vorwölbung der Synovialscheide. Schmerzen oder Unwohlsein treten bei Fingerbewegungen auf. Der Inhalt des Ganglions besteht aus Synovialflüssigkeit.

Exsudative Sehnenscheidenentzündung der Streckfinger

ЭDie exsudative Tendinitis der aufrechten Finger geht häufig mit entzündlichen Arthropathien der Hand einher. Sie manifestiert sich als begrenzte Schwellung an der hinteren Fläche des Handgelenks. Die Differentialdiagnose lautet Karpal- und Radialisulnararthritis, die ebenfalls mit einer Schwellung auf dem Handrücken einhergehen. Der Patient wird gebeten, das Handgelenk zu beugen und zurückzustrecken. Bei der Strecksehnenentzündung verschiebt sich die Schwellung bei gestreckter Hand nach distal und wiederholt die Bewegung der Sehne.

Stenosierende Tenosynovitis

• Name der Finger.
• Warum sind die Zehen bei einem Teenager schief?.
• Warum sind die Finger gekrümmt?.
• Quadratischer Soleus-Muskel.
• Kurzer Finger.
• Ektrodaktylie.
• Das Kind hat ein kürzeres Bein als das andere.
• Struktur der Zehen.