Beckenknochen

Weitere Behandlung:
Therapeutische Übungen:
In den ersten Tagen nach der Operation ist eine aktive Behandlung angezeigt:
– Bettdrehungen;
– Atemübungen (statisch und dynamisch);
– Aktive Bewegungen in den großen und kleinen Gelenken der unteren Gliedmaßen;
– Isometrische Dehnung der Muskeln der unteren Gliedmaßen;
– Rumpfhochlagerung mit Unterstützung durch einen Balkanrahmen oder ein über dem Bett hängendes Trapez.

Beckenfraktur

Empfohlen von
Expertenrat
RGP auf dem PCV ‚Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung‘ PCV
Zentrum für gesundheitliche Entwicklung‘ PVC
Ministerium für Gesundheit
und soziale Entwicklung
der Republik Kasachstan
vom 27. November 2015.
Protokoll Nr. 17

Eine Fraktur des Sprungbeins ist. Ein pathologischer Zustand, der im Zuge einer Störung der anatomischen Integrität des Knochens auftritt [1].

Titel des Protokolls: Fraktur des Talusknochens.

ICD-10-Code(s):
S92.1 Fraktur des Sprungbeins.

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
ALT – Alanin-Aminotransferase
AST – Aspartat-Aminotransferase
NSAIDs – nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
CBC – vollständiges Blutbild
TBO – vollständige Urinuntersuchung
Gymnastik – therapeutisches körperliches Training
EKG – Elektrokardiogramm.

Datum der Erstellung des Protokolls: 2015.

Patientenkategorie: Erwachsene Patienten mit Talusfrakturen.

Anwender des Protokolls: Traumatologen, Orthopäden, Chirurgen, Allgemeinmediziner.

Klasse I – der Nutzen und die Wirksamkeit der diagnostischen Methode oder der Behandlungsmaßnahme sind nachgewiesen und/oder allgemein anerkannt
Klasse II – widersprüchliche Belege und/oder Uneinigkeit über den Nutzen/die Wirksamkeit der Behandlung
Klasse IIa – es gibt Belege für den Nutzen/die Wirksamkeit der Behandlungsmaßnahme
Klasse IIb – Nutzen/Wirksamkeit ist weniger eindeutig
Klasse III – die verfügbaren Belege oder der allgemeine Konsens deuten darauf hin, dass die Behandlung nicht hilfreich/wirksam ist und in einigen Fällen sogar schädlich sein kann

Diagnose

Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen im ambulanten Bereich:
– Röntgenaufnahme des Fußes oder Sprunggelenks in zwei Projektionen (direkt und lateral).

Zusätzliche ambulante diagnostische Untersuchungen (wenn angezeigt):
– CT-Untersuchung des Talus;
– OAC;
– TAC; OAB;
– EKG;
– Mikroreaktion;
– Blutzuckertest, falls angezeigt;
– Bestimmung der Gerinnungszeit;
– Bestimmung der Blutungszeit;
– Blutchemische Untersuchungen: Gesamtbilirubin, ALT, AST, Harnstoff, Kreatinin, Gesamteiweiß.

Mindestliste der Untersuchungen, die bei der Überweisung zur elektiven Krankenhausaufnahme durchzuführen sind: gemäß den internen Vorschriften der stationären Abteilung unter Berücksichtigung der aktuellen Verordnung der zuständigen Gesundheitsbehörde.

Grundlegende (obligatorische) diagnostische Tests, die im stationären Bereich durchgeführt werden müssen:
– OAC;
– Röntgenaufnahme des Sprunggelenks oder des Fußes in zwei Projektionen (anterior und lateral).

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen im Krankenhaus (falls angezeigt):
– OAM;
– Röntgenaufnahme des Fußes in Schrägprojektion;
– CT-Aufnahme des Talus
– Bestimmung der Blutgruppe;
– Bestimmung des Rh-Faktors;
– Mikroreaktion;
– Blutzuckerbestimmung wie angegeben;
– Bestimmung der Gerinnungszeit;
– Bestimmung der Blutungszeit;
– EKG;
– Biochemische Blutuntersuchungen: Gesamtbilirubin ALT, AST, Harnstoff, Kreatinin, Gesamteiweiß.

Diagnostische Maßnahmen, die in der Notaufnahme durchgeführt werden:
– Erhebung von Beschwerden und Anamnese, körperliche Untersuchung.

Diagnostische Kriterien für die Diagnosestellung:
Beschwerden(a) Schmerzen im Fuß oder Knöchel
– Schmerzen im Fuß oder im Sprunggelenk;
– Funktionsstörung der unteren Gliedmaßen;
– Verletzungen mit offenen Frakturen.

Man unterscheidet zwischen Frakturen des Oberschenkelhalses, des Schaftes, des Kopfes und des hinteren Oberschenkelfortsatzes. Häufig sind diese Frakturen nicht nur miteinander kombiniert, sondern auch mit Verrenkungen eines Teils des Talus oder Verrenkungen des Fußes im Subtalargelenk.

Bei Talusfrakturen überwiegen zwei Hauptmechanismen. Der erste Faktor ist der Aufprall auf die Fußsohlenfläche. Der zweite Faktor ist die Verdrehung. Es ist nicht ungewöhnlich, dass beide Faktoren vorhanden sind und sich gegenseitig ergänzen. Diese Frakturen treten am häufigsten bei Motorradfahrern auf. Die Fraktur tritt auf, wenn der Fuß des Motorradfahrers auf der Fußraste steht – ein Unfall, ein starker Aufprall mit der Fußraste auf die Fußsohlenoberfläche. Der Mechanismus ist bei Autofahrern mehr oder weniger derselbe, nur dass das Pedal als Fußstütze dient. Diese Frakturen treten auch bei sportlichen Aktivitäten, einem Sturz aus großer Höhe oder einem ungeschickten Sprung auf. Der Patient verspürt dann starke Schmerzen. Manchmal kommt es zu einer sichtbaren Verformung des Fußes, insbesondere bei verschobenen Brüchen. Schwere Frakturen sind oft offen. Zur Diagnose werden Röntgenaufnahmen und Computertomografie (CT) verwendet.

Bis auf wenige Ausnahmen sind alle Oberschenkelfrakturen intraartikulär. Außerdem gibt es keinen Muskel, der mit der Hüfte verbunden ist. Dies bedeutet, dass der Knorpel (bis zu 70 % des Taluskörpers sind von Knorpel bedeckt) weitgehend von der Gelenkflüssigkeit abhängig ist, in der der Talus buchstäblich ’schwimmt‘. Eine frühzeitige Bewegung ist für die Zirkulation der Synovialflüssigkeit unerlässlich. Daher steht bei Talusfrakturen die chirurgische Behandlung im Vordergrund. Eine längerfristige Ruhigstellung ist hier nicht akzeptabel. Nur eine Operation kann eine frühzeitige Bewegung einleiten und damit eine normale Ernährung des Oberschenkels sicherstellen.

Man unterscheidet zwischen Frakturen des Schenkelhalses, des Schaftes, des Kopfes und des hinteren Oberschenkelfortsatzes. Häufig sind diese Frakturen nicht nur miteinander kombiniert, sondern auch mit Verrenkungen eines Teils des Sprungbeins oder Verrenkungen des Fußes im Subtalargelenk.

Die primäre Behandlung von Frakturen des Sprungbeins ist die Operation. Auch Frakturen ohne Verrenkung müssen mit Schrauben durch Hautpunktion fixiert werden, um eine frühzeitige Bewegung des Fußes zu ermöglichen.

Entwicklung

Im 7. bis 8. Monat entwickelt sich intramedullär ein Verknöcherungszentrum im Sprunggelenk.

Von links nach rechts: Bruch des Schenkelhalses, des Schaftes und des hinteren Fortsatzes des Sprungbeins

Der Talusknochen ist nicht gut durchblutet. Aus diesem Grund kann die Heilung eines gebrochenen Sprungbeins länger dauern als bei den meisten anderen Knochen. Eine Person mit einem gebrochenen Sprungbein kann unter Umständen viele Monate lang nicht ohne Krücken gehen und muss danach einen Gehgips oder eine Art Schuh tragen.

Talusverletzungen können schwer zu erkennen sein, und insbesondere Frakturen des Querfortsatzes können röntgenologisch verborgen sein. Wird eine Talusfraktur nicht erkannt und angemessen behandelt, kann sie zu Komplikationen und Langzeitfolgen führen. Eine Untersuchung aus dem Jahr 2015 ergab, dass isolierte Frakturen des Sprungbeins häufiger vorkommen als bisher angenommen.

Bei einer Sprungbeinfraktur handelt es sich häufig um eine Verrenkung, die am besten durch eine CT-Untersuchung sichtbar gemacht werden kann. Wenn eine Talusfraktur mit einer Verrenkung einhergeht, ist die Wiederherstellung der Gelenk- und Achsenausrichtung für eine optimale Funktion von Knöchel und Rückfuß unerlässlich.

Da die Knöchel ursprünglich aus dem

Würfel wurden ursprünglich aus dem Talus von Huftieren hergestellt, was zu dem Spitznamen ‚Würfel‘ für Würfel führte. Sie werden gemeinhin als ‚Fäuste‘ bezeichnet und sind ungefähr vierseitig. Moderne Mongolen verwenden solche Würfel noch immer als Shagai für Spiele und Weissagungen, wobei jedes Stück eine symbolische Bedeutung hat.

Der Krummsäbel scheint durch die Verschmelzung dreier separater Knochen an den Füßen primitiver Amphibien entstanden zu sein: das Schienbein, das mit dem Schienbein gelenkig verbunden ist, der Teil, der zwischen der Basis des Schienbeins und dem Wadenbein liegt, und ein vierter medialer Knochen, der in der Mitte der Fußwurzel liegt. Bei modernen Amphibien sind diese Knochen noch teilweise getrennt, so dass sie kein echtes Sprungbein haben. Das Sprungbein bildet bei Säugetieren ein viel flexibleres Gelenk als bei Reptilien. Am deutlichsten wird dies bei den Fesseln, wo die distale Oberfläche des Knochens einen glatten Kiel aufweist, der eine größere Bewegungsfreiheit des Fußes ermöglicht und somit die Laufgeschwindigkeit erhöht.

Konservative Behandlung

Eine konservative Behandlung ist nur bei stabilen Frakturen ohne Verschiebung der Fragmente angezeigt. Dies ist bei Talusfrakturen selten der Fall, da die Verletzung in der Regel sehr energiereich ist.

Ruhigstellung. Durch die Ruhigstellung werden die Knochenfragmente bis zur Heilung in ihrer normalen Position gehalten. Die Ruhigstellung bei Talusfrakturen dauert zwischen 6 und 8 Wochen. Während dieser Zeit sollte der Druck auf den Fuß reduziert oder aufgehoben werden. So kann der Knochen heilen, ohne dass die Gefahr einer Sekundärverschiebung während der Heilung besteht.

Rehabilitation. Sobald die Ruhigstellung aufgehoben ist, wird Ihr Arzt Sie durch ein Rehabilitationsprogramm führen, um die Beweglichkeit und Kraft Ihres Fußes und Knöchels wiederherzustellen.

Chirurgische Behandlung

Im Falle einer Fragmentverschiebung kann nur eine interne Stabilisierung die besten Ergebnisse erzielen und das Risiko künftiger Komplikationen verhindern.

Offene Repositionierung und interne Fixierung. Bei dieser Operation werden die Knochenfragmente zunächst wieder in ihre normale anatomische Position gebracht und dann mit speziellen Schrauben oder Metallplatten und Schrauben befestigt.

(Links) Eine Röntgenaufnahme zeigt eine Fraktur des Sprungbeins. (Rechts) Die Knochenfragmente wurden mit Schrauben fixiert.

Knochengewebe hat eine hohe Regenerationsfähigkeit. Je schwerer die Verletzung jedoch ist, desto länger kann die Heilungszeit sein. Nach der Operation werden Fuß und Knöchel je nach Art der Verletzung und der zu erwartenden Regenerationsfähigkeit für 2-8 Wochen ruhiggestellt. Während der Behandlung wird der Arzt wahrscheinlich einige Röntgenaufnahmen anfertigen, um sicherzustellen, dass der Heilungsprozess wie gewünscht verläuft.

Grundlegende Rehabilitationstechniken

Um die Auswirkungen einer hochenergetischen Verletzung wirksam zu behandeln, wird ein stufenweises Rehabilitationsprogramm durchgeführt. Dazu gehören die folgenden Behandlungen:

• LFC-Übungen (Atem-, isometrische, posturale und ideomotorische Übungen)
• physiotherapeutische Behandlungen (UVB, Kältetherapie, Magnetfeldtherapie, Laser)
• Massage
• Pharmakopunktur
• orthopädische Einlagen
• Kinesiotaping

Bei der Wahl der Rehabilitationsmethoden berücksichtigen wir die Art und Schwere der Verletzung, das Alter, die körperliche Aktivität und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Verrenkung der Bandscheibe

Die isolierte Verrenkung des Sprungbeins in ihrer reinen Form ist selten. Das Sprungbein kann nach allen Seiten (häufiger jedoch nach außen) verschoben und sogar um die eigene Achse gedreht werden. Damit es zu dieser Verrenkung kommt, müssen die Bänder reißen, die ihn mit dem Schienbein, dem Fersenbein und dem Sprunggelenk verbinden. Diese Bänder reißen entweder durch eine erzwungene Einwärts- (Pronation) oder Auswärtsdrehung (Supination) oder durch gleichzeitige Dorsalflexion oder Sohlenflexion des Fußes. Die vorherrschende Kraftrichtung bestimmt auch die Verschiebung der Hüfte zu einer Seite oder zur anderen. Häufig wird dabei der Knochenhals gebrochen. Reine Plattenverrenkungen können korrigiert werden, indem der Fuß bei gebeugtem Knie gestreckt und direkter Druck auf den hervorstehenden Knochen ausgeübt wird. In schwierigen Fällen wird eine blutige Repositionierung des dislozierten Talus oder sogar seine Entfernung vorgenommen.

Die subtalare Verrenkung wird durch eine schnelle Einwärts- (Pronation) oder Auswärtsdrehung (Supination) des Vorfußes verursacht, der auf dem Boden blockiert ist. Dies führt zu einer Trennung der Verbindung zwischen Talus und Sprunggelenk. Am Knöchelgelenk kommt es zu einer stärkeren Entkopplung. Eine akute Einwärtsdrehung (Pronation) des unbeweglichen Vorfußes mit Einwärtsdrehung des Schienbeins führt zu einer Auswärtsverschiebung des Strahlbeines zusammen mit dem Vorfuß. Unter den gleichen Bedingungen führt eine akute Verdrehung des Fußes mit Außenrotation (Pivotisierung) des Schienbeins zu einer Einwärtsbewegung des Strahlbeins und des Fußes. Eine Einwärtsluxation des Subtalar ist an dieser charakteristischen Positionierung des Fußes leicht zu erkennen. Die Beugung und Streckung des Sprunggelenks ist möglich.

Die extrem seltenen Formen der hinteren oder vorderen subtalaren Verrenkung erfordern eine Fraktur als Ursache.

Reine Subtalarverrenkungen lassen sich aufgrund der ausgedehnten Gelenkbrüche im Fuß problemlos in Narkose beheben. Eine Ruhigstellung mit einem immobilisierenden Verband für 4-5 Wochen und eine etwa ebenso lange Rehabilitation und Physiotherapie führen nach 2-3 Monaten zu einer nahezu normalen Fußfunktion.

Seltene Verrenkungen der Fußknochen

Zu den seltenen Verrenkungen der Fußknochen gehören:

• Rückwärtige Verrenkung eines Kahnbeins, eines Würfelbeins, eines, zweier oder dreier Keilbeinknochen
• Sehr seltene Verrenkungen des Klumpfußgelenks.
• Die Mittelfußknochen des Lisfranc-Gelenks sind etwas häufiger: Meistens sind alle Knochen nach hinten und außen verrenkt (vollständige Verrenkung), seltener ein oder mehrere Knochen (Teilverrenkung).

Diese seltenen Verrenkungen der Fußknochen entstehen durch hohe Krafteinwirkung, z. B. durch einen Sturz aus großer Höhe auf die Zehen bei akuter Plantarflexion oder durch direkten Druck auf den Vorfuß bei Plantarflexion. Häufiger als Verrenkungen sind Brüche und Verformungen des Lisfranc-Gelenks.

Ohne Röntgenbild ist es schwierig, eine genaue Diagnose dieser Verletzungen zu stellen. Diese Verrenkungen können durch Ziehen am Fußende mit Gegendruck auf die hervorstehenden Knochen behoben werden. Mit einem Gipsverband wird der Fuß für 4-5 Wochen ruhig gestellt. Nach einer Woche kann der Patient in diesem Gipsverband gehen.

Häufig sind diese Verrenkungen der Fußknochen mit Knochenbrüchen und -rissen an den Ansatzstellen der starken Bänder und Sehnen sowie mit Nerven- und Weichteilschäden verbunden. In solchen Fällen kehrt die Funktion des Fußes nur sehr langsam zurück, und manchmal bleiben die Schmerzen über Jahre hinweg bestehen, so dass eine Operation erforderlich wird: Entfernung kleiner Knochenrisse, Nervenresektion oder Neurotomie. Vor der Operation ist es jedoch notwendig, die Funktion einer Einlage zu überprüfen, die exakt aus einem Gipsabdruck des schmerzhaften Fußes hergestellt wird.

Verstauchungen der Metatarsophalangeal- und Interphalangealgelenke des Fußes treten im Handgelenkssystem auf.

Arten

Je nach Ausmaß der Verletzung wird zwischen kleinen, partiellen und vollständigen Nekrosen unterschieden. Je nach Schweregrad der Beeinträchtigung werden vier Stadien unterschieden:

• Im ersten Stadium sind die Läsionen geringfügig, was sich durch intermittierende Schmerzen äußert, aber die Beweglichkeit in keiner Weise beeinträchtigt;
• Im zweiten Stadium verstärkt sich das Schmerzsyndrom, es entstehen kleine Risse im Knochen und die Bewegung wird schwierig;
• Im dritten Stadium liegt eine schwere Gewebeschädigung vor, die Schmerzen sind intensiver, lassen auch in Ruhe nicht nach und die Bewegung ist stark eingeschränkt;
• Im vierten Stadium der aseptischen Nekrose ist der Talusblock vollständig zerstört und hat keine motorische Funktion mehr.

Symptome der aseptischen Nekrose des Fersenbeins

Die ersten Symptome der Erkrankung sind Taubheitsgefühle und Gefühlsstörungen im unteren Teil des Sprunggelenks. Mit dem Fortschreiten der Nekrose zeigen sich Schwellungen und eine Blässe der Haut, die auf eine gestörte Blutversorgung des Gewebes hinweisen.

Später verstärken sich die Schmerzen nach dem Laufen, Gehen oder längerem Stehen. Die Haut in der Umgebung der Läsion verfärbt sich lebhaft, die Empfindlichkeit nimmt deutlich ab, es treten Krämpfe auf und der Patient friert. Selbst ein kurzer Spaziergang führt schnell zu Müdigkeit. Aufgrund der verstärkten Nekrose kommt es zu einer allgemeinen Intoxikation und Anämie.

‚Willkommen!‘ – Netzwerk der Wirbelsäulen- und Gelenkkliniken

Seit mehr als 10 Jahren haben wir uns auf die Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats in verschiedenen Stadien der Pathologie ohne Operation spezialisiert. ‚Halo!‘ sind die klinischen Stützpunkte der führenden Universitäten des Landes, die Spezialisten für die gefragtesten Berufe in der Medizin ausbilden. Die Ärzte der Kliniken sind ein Team von Experten aus dem Lehrkörper des RUDN, die gemeinsam mit führenden israelischen Spezialisten einzigartige Behandlungsprotokolle gemäß den Standards des russischen Gesundheitsministeriums entwickelt haben.

Hauptstadien und Symptome

Die Pathologie kann lokal (ein Teil des Knochens ist beschädigt) oder vollständig (die Zerstörung hat sich auf den gesamten Knochen ausgebreitet) sein. Abhängig von der Schädigung des Sprungbeins und der Ausbreitung der aseptischen Nekrose können die wichtigsten Stadien unterschieden werden:

• Im Stadium 1 ist die Zerstörung des Gewebes gering, so dass der Patient keine Probleme mit der Motorik hat. Gelegentlich treten Schmerzen auf, insbesondere nach längerem Gehen oder Stehen.
• Im Stadium 2 verschlechtert sich der Knochen stärker und es bilden sich Frakturen an der Knochenoberfläche. Die Schmerzen sind intensiver und treten häufiger auf.
• Im Stadium 3 kommt es zu einer ausgeprägten Nekrose des Gewebes. Es treten kaum oder gar keine Schmerzen auf, was die Bewegung erschwert.
• Im Stadium 4 befällt die Nekrose das Talus des Fußes vollständig, mit irreversiblen Folgen. Der Patient verliert die Fähigkeit zu gehen, und die Schmerzen werden unerträglich.

Blasse Haut am Fuß, Taubheit und verminderte Empfindlichkeit weisen in der Regel auf die Entwicklung der Erkrankung hin. Auch Krämpfe und schnelle Ermüdung der Beine können auftreten, selbst bei kurzem Gehen. Wenn die Krankheit zu einer Intoxikation fortschreitet, treten Kopfschmerzen, Schwäche und Fieber auf.

Wenn eine Operation notwendig ist

Wenn eine konservative Behandlung nicht hilft, die Schmerzen zunehmen und die Beweglichkeit eingeschränkt ist, wird dem Patienten eine Operation empfohlen. Eine Möglichkeit ist die Versteifung des Sprunggelenks (Arthrodese). Der Chirurg entfernt die geschädigten Teile des Gelenks, ‚verriegelt‘ es und der Patient erhält anschließend seine Beweglichkeit zurück. Eine Komplikation der Operation kann eine falsche Gelenkbildung sein, wenn die Knochen nicht verschmelzen (5-10 %) und eine zweite Operation erforderlich ist.

Sind neben dem Sprunggelenk auch andere Gelenke (Subtalar- und Sprunggelenk) geschädigt, wird die Arthrodese an allen Gelenken durchgeführt.

Es gibt keine Technik für die Hüftarthroplastik

Ist die Talocalcaneusarthritis behandlungswürdig?

Es handelt sich um eine ziemlich ernste Erkrankung. Ihre Behandlung kann sich über Jahre hinziehen und zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Das Gelenk wird nie wieder so sein, wie es einmal war. Die Schmerzen beeinträchtigen die Lebensqualität und die Arbeitsfähigkeit erheblich; sie sind nachts schlimmer und verschlimmern sich in Ruhe. Mit der Zeit verformt sich der Fuß und hindert Sie daran, ein normales Leben zu führen. Die degenerativen Prozesse greifen auf die benachbarten Gelenke über.

Wenn Sie die geringsten Anzeichen von Schmerzen und Unwohlsein in Ihrem Fuß bemerken, sollten Sie diese nicht als Ermüdung abtun. Suchen Sie Ihren Orthopäden auf und vergewissern Sie sich, dass Sie nicht von einer Arthrose im Knie oder im Sprunggelenk bedroht sind.

• Beckenknochen Latein.
• Anatomie der Beckenknochen.
• Verschiebungsfraktur des Fersenbeins.
• Der Schaft des Fersenbeins.
• Beckensubluxation.
• Fraktur des Fersenbeins.
• Aufbau des menschlichen Sprunggelenks.
• Schienbein und Wadenbein.