Bänderschäden sind

Glazkov Juri Konstantinowitsch Chefarzt

Riss des Seitenbandes im Kniegelenk

Der Seitenbandriss ist eine der häufigsten Knieverletzungen, die bei jungen, aktiven Menschen aufgrund von Sport oder Hausarbeit häufiger vorkommt. Ein Seitenbandriss kann durch eine kurzzeitige, aber erhöhte Belastung des Kniegelenks verursacht werden, z. B. durch Sprünge, plötzliche Drehungen, Stürze, schwere Prellungen, unnatürliche Beugung der Gliedmaße.

Je nach Ausmaß und Lokalisation der Schädigung unterscheidet man komplette und partielle Risse des inneren und äußeren Seitenbandes des Kniegelenks. Ein kompletter Riss ist durch eine Trennung des Bandes in zwei Teile oder eine Ablösung des Gewebes von der Ansatzstelle gekennzeichnet. Bei einem Teilriss werden die Fasern zerrissen, was oft mit einer Verstauchung verwechselt wird.

Je nach Ursache können Bänderrisse sein

• Traumatisch, verursacht durch eine erhöhte Belastung des Gelenks;
• Degenerativ, wenn der Schaden durch Veränderungen der Gelenkstrukturen aufgrund von degenerativen Veränderungen, Krankheiten oder altersbedingten Faktoren entstanden ist.

Symptome

Eine Verletzung der Seitenbänder des Kniegelenks wird von charakteristischen Symptomen begleitet:

• starke, stechende Schmerzen, die im Ruhezustand des Knies auftreten;
• Schwellung der Weichteile um das Knie, die sich auf benachbarte Bereiche ausbreitet;
• lokalisierte subkutane Ergüsse;
• Zärtlichkeit bei Berührung;
• Schwierigkeit, das Gelenk zu bewegen.

In einigen Fällen geht der Wadenbeinriss mit einer äußeren Verformung der Kniekontur einher, und manchmal ist ein charakteristisches knirschendes, knallendes Geräusch zu hören, wenn man versucht, sich zu bewegen.

Ursachen

Bandschäden werden am häufigsten durch degenerative Veränderungen des Gelenks oder durch Traumata verursacht. Bei Menschen mit systemischen Bindegewebserkrankungen, wie rheumatoider Arthritis, nutzt sich das Gelenk schneller ab. Der Gelenkapparat wird durch entzündliche Prozesse in den umliegenden Geweben in Mitleidenschaft gezogen. Ein Bänderriss, bei dem die einzelnen Fasern nicht mehr miteinander verbunden sind, tritt auf, wenn die Elastizität und Festigkeit des Bandes nachlässt (häufiger bei älteren Menschen).

Schäden an den Bändern des Kniegelenks äußern sich durch folgende Symptome: Schmerzsyndrom. Die Verletzung des medialen Seitenbandes (innen) geht mit Schmerzen auf der Innenseite einher; der Riss des lateralen Seitenbandes (außen) verursacht Schmerzen auf der Außenseite. Anschwellen des Gewebes mit Rötung der verletzten Stelle. Mögliche Bildung eines Hämatoms. Gelenkinstabilität ist ein Gefühl der Instabilität oder Subluxation des Gelenks. Dieses Symptom ist am stärksten ausgeprägt, wenn das Bein gestreckt wird. Der Schweregrad der klinischen Symptome hängt vom Ausmaß der Verletzung ab. Sie können mit einem Knochenbruch, einer Patella- oder Meniskusverletzung einhergehen.

Wie wird diagnostiziert?

Durch die Beurteilung der Art der Verletzung und die Untersuchung der Extremität kann ein erfahrener Unfallchirurg die richtige Diagnose stellen. Zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Erstdiagnose:

• Röntgenbild – liefert allgemeine Informationen, ermöglicht den Ausschluss von Frakturen knöcherner Strukturen
• MRT – der ‚Goldstandard‘ für intraartikuläre Verletzungen und Bandschäden, schichtweise Aufnahmen des gewünschten Bereichs liefern dem Arzt ein Maximum an Informationen
• Ultraschall – Computertomographie
• Die Computertomographie ist eine radiale Diagnosemethode und ist aufschlussreich bei Schäden an Knochenstrukturen. Die MRT ermöglicht die Darstellung von Weichteilen, die bei einer Verletzung beschädigt sein können.

Die Spezialisten unseres Zentrums führen MRT-Untersuchungen bei Traumata durch, und nach der Untersuchung können Sie sich an einen Spezialisten auf diesem Gebiet wenden, um eine Diagnose und einen aktuellen Behandlungsplan zu erhalten.

Wie man diagnostiziert

Während der Konsultation befragt der Arzt den Patienten zu seinen Beschwerden und sammelt anamnestische Informationen. Es wird auf andere Grunderkrankungen und Risikofaktoren hingewiesen. Die Umstände einer möglichen traumatischen Einwirkung werden erläutert. Besteht der Verdacht auf eine Schädigung der Bänder des Schultergelenks, wird die Beweglichkeit der Schulter beurteilt.

Ultraschalluntersuchung. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht eine Echtzeitbeurteilung des Zustandes der Weichteile.

Röntgenaufnahme. Diese Methode wird eingesetzt, wenn die Läsion des Bandapparats von einem Knochenbruch begleitet wird.

Magnetresonanztomographie (MRT). Dies ist eine präzisere Methode zur Darstellung von Weichteilen und Knochen und kann selbst kleine Läsionen erkennen.

Die MRT ist die bevorzugte Methode zur Diagnose. Spezialisten in MRT-Kliniken können sich anhand der Untersuchungsergebnisse ein genaues Bild von der Erkrankung machen.

Diagnose von Läsionen des Schulterbandes

Um die Verletzung richtig zu diagnostizieren, muss der Arzt die Symptome, den Zeitpunkt und die Umstände der Verletzung kennen. Für eine gründliche Untersuchung ist es wichtig, die Art der Schmerzen festzustellen, um das Ausmaß der Bänderschädigung zu ermitteln. Der Facharzt kann auch nach früheren Verletzungen fragen und wie diese behandelt wurden.

Durch die Untersuchung des Patienten wird der Spezialist feststellen:

Zum Ausschluss von Verstauchungen, Frakturen, Brüchen und anderen mechanischen Verletzungen kann eine Röntgenuntersuchung des Patienten angeordnet werden. Dies wird durchgeführt, wenn der Arzt den Verdacht hat, dass die Bänder der Schulter beschädigt sind.

Weitere Diagnosemethoden sind in der Regel:

• Arthroskopie – minimale chirurgische Manipulation mit Spezialgeräten;
• Ultraschall – Untersuchung mit Ultraschallwellen;
• MRT – Darstellung des Gelenks mit Hilfe eines Magnetfelds.

Nur ein Spezialist kann die Art und das Ausmaß des Bandschadens in der Schulter richtig einschätzen. Außerdem ähneln die Symptome von Verrenkungen anderen möglichen Schulterverletzungen, so dass es manchmal schwierig ist, festzustellen, welche Verletzung das Opfer erlitten hat.

Behandlung von Bänderverletzungen der Schulter

Die erste Behandlung besteht darin, jede Bewegung der Schulter auszuschließen. Es ist ratsam, die Schulter, die Sehnen und die Bänder für einige Zeit ruhig zu stellen.

Der Arzt verschreibt in der Regel Schmerzmittel, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern, sowie Vitamine. Die Ernährung muss ausgewogen sein – die Aufnahme von Hyaluronsäure, Chondroitin und Glucosamin in den Speiseplan beschleunigt den Heilungsprozess.

In schwereren Fällen sind Behandlungen wie:

• kalte Umschläge auf die verletzte Stelle;
• Fixierung der Gliedmaßen;
• Elektroresektion mit entzündungshemmenden Medikamenten;
• Magnettherapie – Behandlung mit einem Magnetfeld;
• Balneotherapie – Behandlung mit Mineralwasser;
• Die Paraffintherapie ist eine Methode der Wärmebehandlung mit Paraffin.

Bei einer Verrenkung oder einem Bänderriss der Schulter wird in der Regel keine Operation durchgeführt. Eine Operation ist nur in seltenen Fällen, bei Verletzungen mit Komplikationen, angezeigt.

Als endgültige Behandlungsform ist eine Massage notwendig, damit sich der Patient vollständig von der Verletzung erholen kann. Eine Bewegungstherapie mit moderater Bewegungskontrolle wird ebenfalls empfohlen.

Zur Vorbeugung von Schulterbandverletzungen sind regelmäßiger Sport, eine ausgewogene Ernährung und Gewichtskontrolle, die richtige Technik beim Training usw. unerlässlich.

Klassifizierung

– Indirekter Mechanismus (berührungsloser Mechanismus – Nichtlanden nach einem Sprung, Verdrehen des Beins beim plötzlichen Bremsen).

II. DIAGNOSE- UND BEHANDLUNGSMETHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN

– Blutchemie: (Bestimmung von Glukose, Gesamtbilirubin, Alanin-Aminotransferase, Aspartat-Aminotransferase, Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein);

Mindestliste der Tests, die bei der Überweisung zur elektiven Krankenhauseinweisung durchzuführen sind:

– Magnetresonanztomographie des Kniegelenks (Indikationen: gerissene, ausgekugelte und beschädigte Bänder des Knies)

– Blutchemie: (Bestimmung von Glukose, Gesamtbilirubin, Alanin-Aminotransferase, Aspartat-Aminotransferase, Harnstoff, Kreatinin, Gesamteiweiß)

– Erhebung von Beschwerden und Anamnese, körperliche Untersuchung.

Beschwerden: Starke Schmerzen mit begleitender Schwellung, Gefühl der Erschlaffung und Instabilität des Kniegelenks, Einschränkung des Bewegungsumfangs.

AnamneseTritt häufiger bei einem indirekten Verletzungsmechanismus auf (missglückte Landung nach einem Sprung, Verdrehen des Beins bei einer Schnellbremsung). Seltener ein direkter Schlag auf das Kniegelenk.

Röntgenaufnahme des Kniegelenks in 2 Projektionen: Auffällig ist die abnorme Kongruenz der Gelenkflächen.

Behandlung

Antibiotika-Therapie.
Antibiotika werden bei postoperativen Wundentzündungen und zur Vorbeugung von postoperativen Entzündungen eingesetzt. Dazu gehören Cefazolin oder Gentamicin, wenn eine Allergie gegen B-Lactame vorliegt, oder Vancomycin, wenn ein Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus nachgewiesen wird/ein hohes Risiko besteht. Die Scottish Intercollegiate Guidelines und andere empfehlen dringend eine Antibiotikaprophylaxe für diese Art von Operationen (3,4,5). Änderungen in der Antibiotikaliste für die perioperative Prophylaxe sollten auf der Grundlage der mikrobiologischen Überwachung im Krankenhaus erfolgen.

Die Verabreichung von NSAIDs zur postoperativen Schmerzlinderung sollte 30-60 Minuten vor dem erwarteten Ende der Operation intravenös begonnen werden. Die intramuskuläre Verabreichung von NSAIDs ist zur postoperativen Schmerzlinderung aufgrund der Variabilität der Serumkonzentration und der durch die Injektion verursachten Schmerzen nicht angezeigt (7), mit Ausnahme von Ketorolac (intramuskuläre Verabreichung möglich).

NSAIDs sind bei Patienten mit gastrointestinalen Ulzera und Blutungen in der Vorgeschichte kontraindiziert. Paracetamol, das keine Wirkung auf die Magen-Darm-Schleimhaut hat, ist in dieser Situation das Mittel der Wahl.

Tabelle 1.. Medikamente, die bei einer Schultergelenkluxation eingesetzt werden (ohne Anästhesieunterstützung)

Kreuzbandverletzungen, Symptome und Folgen.

Folgende Kreuzbandverletzungen können auftreten: Verstauchung und vollständiger oder unvollständiger Riss.

Das Hauptsymptom eines Kreuzbandrisses ist das ‚Schubladenzeichen‘. Dieses ist dadurch gekennzeichnet, dass sich das Schienbein frei nach vorne oder hinten bewegen kann. Wenn das vordere Kreuzband gerissen ist, kann sich das Schienbein leicht nach vorne bewegen – dies wird als ‚vorderes Schubladensymptom‘ bezeichnet. Bei einem Riss des hinteren Kreuzbandes kann das Schienbein leicht nach hinten rutschen – dies wird als Symptom der ‚hinteren Schublade‘ bezeichnet. Im Vergleich zum hinteren Kreuzband ist das vordere Kreuzband häufiger geschädigt.

Bei älteren Bänderrissen sind die Symptome eines Schubladenzustands nicht so ausgeprägt, da das Fettgewebe an der Rissstelle eine teilweise Stabilisierung des Kniegelenks ermöglicht.

Ursachen der Verletzung

Akute neue und chronische Verletzungen werden konservativ behandelt, indem ein Gips angelegt und das Gelenk geschont wird.

Chronische Verletzungen erfordern eine chirurgische Behandlung mittels Arthroskopie. Die Arthroskopie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, der über einen kleinen Schnitt (ca. 4 mm) tief in die Gelenkhöhle eingeführt wird. Diese Methode erfordert keinen übermäßig großen Schnitt, was die Rehabilitationszeit nach der Arthroskopie verkürzt (bis zu 6 Wochen) und die Schmerzen deutlich reduziert. Während der Rehabilitation sind physiotherapeutische Behandlungen und therapeutische Massagen, physiotherapeutische Behandlungen und eine schrittweise Einschränkung der körperlichen Aktivität erforderlich.

Die im. N. I. Pirogov Klinik für medizinische Hochtechnologie, Abteilung für Traumatologie und Chirurgie Nr. 2

Konservative Behandlung

Nach der Diagnose eines Kniebänderrisses empfiehlt der Arzt, sofern eine Teilschädigung der Bindegewebsbündelfasern vorliegt, eine nichtoperative Behandlung. Diese umfasst in der Regel:

• Die Einhaltung von Ernährungsempfehlungen, um sicherzustellen, dass der Körper die richtige Menge an Vitaminen, Mineralstoffen und Eiweißverbindungen erhält, die er für die Genesung benötigt.
• Der Einsatz von Medikamenten aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen, darunter entzündungshemmende Medikamente, knorpelschützende Mittel, Kalziumpräparate und Vitamine.
• Physiotherapie. Magnetfeldtherapie, Schlammbäder und medikamentöse Elektrophorese werden eingesetzt, um die Heilung der geschädigten Strukturen zu beschleunigen und die Schwere der Entzündungsreaktionen zu verringern.

Die konservative Therapie kann ambulant durchgeführt werden. Sie erfordert keine Krankenhauseinweisung, sofern der Patient diszipliniert den ärztlichen Rat befolgt.

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Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, die anatomische Struktur der geschädigten Strukturen wiederherzustellen. Sie umfasst mehrere chirurgische Techniken:

• Chirurgie mit offenem Zugang – die Haut, das Unterhautgewebe und die Kapsel werden durchtrennt, um Zugang zu den geschädigten Strukturen zu erhalten, gefolgt von einer Plikation.
• Die Arthroskopie ist eine moderne, minimalinvasive Technik, bei der ein Arthroskop mit Mikrowerkzeugen durch kleine Schnitte in die Gelenkhöhle eingeführt wird, um beschädigte Bänder zu reparieren.

Die Arthroskopie ist heute das Verfahren der Wahl, da sie das Trauma minimiert und die Rehabilitationszeit verkürzt.

Behandlung von Meniskus und Kreuzbändern

Der Schweregrad der Verletzung bestimmt die beste Behandlungsmethode. Die Frage, wie die Verletzung zu behandeln ist, kann nur von einem Arzt beantwortet werden. Bei NCC2 ist es besser, wenn ein orthopädischer Chirurg zur Verfügung steht. In jedem Fall muss individuell entschieden werden, ob eine chirurgische, konservative oder physiotherapeutische Behandlung oder eine Kombination davon erforderlich ist.

Konservative Behandlung. Sie zielt darauf ab, die Blockade des Gelenks zu beseitigen. Dazu wird eine Punktion vorgenommen, das Gelenk von Exsudat und Blut befreit, Novocain gespritzt und dann die Blockade entfernt. Dies ist eine schrittweise Manipulation. Ist das Ergebnis günstig, wird eine Ruhigstellung vorgenommen. Es wird eine konservative Behandlung durchgeführt:

Wenn die konservative Behandlung versagt oder die Erkrankung chronisch wird, wird dem Patienten eine Operation empfohlen. Eine Operation wird empfohlen.. Welche Methode gewählt wird, hängt von der Komplexität des Falles, dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein von Komplikationen ab:

• Teilweise oder vollständige Entfernung des Meniskus (Meniskektomie);
• Wenn der Verletzte jung ist, kann eine physiotherapeutische Rehabilitation durchgeführt werden, die die mildeste Methode darstellt;
• Die sicherste und bevorzugte Methode ist die Arthroskopie, bei der das beschädigte Segment vernäht wird;
• Eine relativ neue Methode, die intraartikuläre Meniskusfusion, zeichnet sich durch ein geringes Trauma und den Einsatz von speziellen Fixateuren aus;
• Die Meniskustransplantation ist ein teures Verfahren und wird eingesetzt, wenn andere Techniken versagt haben. Es gibt Kontraindikationen für die Operation.

Rekonstruktiver Zeitraum

Es wird eine konservative Behandlung empfohlen, die Folgendes umfasst. Physiotherapie. Die Übungen werden individuell ausgewählt und die Massagetherapie hat sich bewährt. Dieser Zeitraum dauert 2-3 Monate und seine Wirksamkeit hängt von vielen Faktoren ab.

Rehabilitation – die Zeit nach der Operation ist ein langer Prozess. Ihre Dauer hängt von der Schwere der Verletzung ab. Ein Gips oder Nähte sind notwendig und die Bewegungsfreiheit ist eingeschränkt. Damit diese Zeit schneller vergeht, sollten Sie die Empfehlungen des Rehabilitationsarztes im CDC befolgen.

Operierte Kniemeniskusverletzungen können von Komplikationen begleitet sein:

• Thrombose der Vena saphena magna;
• Einklemmung von Nerven;
• Beeinträchtigung des Blutflusses;
• Infektionen;
• Sensibilisierung auf Narkosemittel.

Der Heilungserfolg hängt auch von regelmäßiger Bewegung ab. Der Verlauf der physikalischen Therapie wird vom Arzt festgelegt. Wenn sich der Patient an die Spezialisten des NCC Nr. 2 (Zentrales Klinisches Krankenhaus der Russischen Akademie der Wissenschaften) wendet, erhält er eine qualitativ hochwertige Behandlung für Meniskus- oder Bändererkrankungen sowie eine wirksame Rehabilitationsbehandlung. Weitere Informationen erhalten Sie in der Klinik unter der Telefonnummer (499) 400-47-33.

Behandlung

Verletzungen des Meniskus und der Bänder des Kniegelenks müssen sofort behandelt werden. Partielle Schäden an den Kreuzbändern führen mit der Zeit zu einer Instabilität des Kniegelenks. Wenn der Patient eine sitzende Tätigkeit ausübt und die Instabilität nicht zu groß ist, reicht eine Ruhigstellung des Gelenks mit Metalleinlagen aus, um das Gelenk in der Längsebene stabil zu halten.

In allen anderen Fällen oder wenn das Bein überhaupt nicht mehr gestützt werden kann, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Es gibt verschiedene chirurgische und plastische Verfahren zur Stärkung des Kapsel- und Bandapparats des Gelenks. In Fällen, in denen diese nicht wirksam sind, wird eine Kniegelenkersatzoperation durchgeführt. Im Falle eines Meniskusrisses ist eine Operation die einzige Möglichkeit, die Funktion des Gelenks zu erhalten. Neben der offenen Operation können auch kleine Schnitte durch ein Arthroskop gesetzt werden.

Komplikationen

Beeinträchtigung der Funktion des Kniegelenks (Verlust der Beweglichkeit), Arthrose, Muskelschwund der Hüfte.

Prophylaxe

Zur Vorbeugung von Verletzungen des Meniskus und der Bänder im Kniegelenk gehören folgende Maßnahmen. Vermeiden von Knieverletzungen zu Hause und beim Sport. Das Ausmaß der körperlichen Belastung muss dem Trainingszustand und dem Alter des Betroffenen entsprechen. Tragen von Schutzausrüstung bei sportlichen Aktivitäten. Stets bequemes Schuhwerk tragen.

Welche Fragen sollten Sie Ihrem Arzt stellen?

Wie kommt es zu Schäden an Meniskus und Bändern des Kniegelenks?

Ist ein chirurgischer Eingriff immer notwendig?

Ratschläge für den Patienten

Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein Schaden am Meniskus und an den Bändern des Kniegelenks vorliegt, sollten Sie einen Traumatologen aufsuchen. Um solchen Verletzungen vorzubeugen, sollten Sie harte Arbeit, direkte Schläge und Stürze auf das Knie vermeiden.

• Femorales Kollateralband.
• Ruptur des medialen Seitenbandes.
• Bänderschaden im rechten Sprunggelenk.
• Ruptur des Seitenbandes.
• Bild von gerissenen Bändern.
• Wie viel kostet eine Meniskusersatzoperation?.
• Wie viel kostet eine Meniskusoperation?.
• Wie viel kostet die Operation einer Schulterluxation?.