Bänderrisse im Fuß

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Achillessehnenruptur – erste Schritte nach der Verletzung

Die Rehabilitation nach einem Achillessehnenriss ist langwierig und schmerzhaft; viele Patienten verzweifeln irgendwann und machen sich Sorgen, dass sie vielleicht nie wieder laufen können. Wenn der Verletzte jedoch hartnäckig und entschlossen ist, kann er sogar die Möglichkeit haben, zum Sport zurückzukehren. Voraussetzung dafür ist, dass alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, dass man vorsichtig und konsequent ist. Natürlich hängt viel vom Alter, der Motivation und der körperlichen Verfassung des Patienten ab.

Nach einer langen Ruhigstellung möchte der Patient so schnell wie möglich wieder auf die Beine kommen, aber das ist sehr schwierig, denn es fühlt sich an, als hätte der Fuß seine Funktion vergessen und man müsste wieder laufen lernen. Zunächst muss der Fuß jedoch sorgfältig auf die Anstrengung vorbereitet werden. Physiotherapie, Wassergymnastik und orthopädische Hilfsmittel können dabei helfen. Die Qualifikation und Erfahrung des behandelnden Facharztes spielt eine große Rolle. Nur der Orthopäde kann die angemessene Belastung für jede Phase der Genesung berechnen. Das ist sehr wichtig: Wenn der Fuß zu stark belastet wird, kann die Sehne erneut reißen, und wenn er zu stark belastet wird, kann eine Kontraktur auftreten.

Richtige Positionierung des verletzten Beins beim Gehen

Die korrekte Lagerung des Beins beim Gehen ist Teil der funktionellen Therapie. Dazu können eine spezielle Orthese oder Schuhe mit Absätzen oder einem stützenden Kissen verwendet werden. Zu Beginn sollte die Ferse nicht tiefer als 5 cm sein; allmählich wird sie auf Anraten des Arztes auf 2-3 cm reduziert. Der Winkel der Orthese sollte von dem behandelnden Orthopäden angepasst werden. Sobald die Ferse ‚entfernt‘ ist, können hochelastische Gesäßtrainer verwendet werden. Anfangs geht der Verletzte auf Krücken, stützt sich aber nicht auf die verletzte Gliedmaße. Mit der Zeit sollten zwei Krücken durch eine Krücke ersetzt werden, vorzugsweise eine Ellbogenkrücke (‚Kanu‘) auf der dem Patienten gegenüberliegenden Seite des Beins.

• Halten Sie die Füße streng parallel;
• Vergrößern Sie die Schrittlänge, indem Sie den Fuß allmählich von der Ferse zur ersten Zehe ‚rollen‘;
• Die Zehen sollten nicht zur Seite zeigen, sondern geradeaus;
• Leichtes Ziehen an der Achillessehne.

URSACHEN

Die Ursachen der Pathologie können sehr unterschiedlich sein und hängen von Geschlecht, Alter, körperlicher Aktivität und der Lage des betroffenen Gelenks ab.

Zu Hause ist die häufigste Verletzungsursache ein routinemäßiges Umknicken des Beins beim Gehen, ein Stolpern oder ein versehentlicher Sturz. Bei Mädchen, die unbequeme Schuhe tragen, bei aktiven Teenagern, bei älteren Menschen, die auf rutschigem Untergrund gehen, und bei vielen anderen Ursachen können Verstauchungen und Anomalien des Sprunggelenks auftreten. Bei Profisportlern sind diese Verletzungen häufig.

Ein Sturz oder eine Verletzung der Hand kann zu einer Verrenkung der Bänder in der Schulter oder im Handgelenk führen. Bei Sportlern werden die Verletzungen durch einen plötzlichen Wurf oder Schwung verursacht, bei Bodybuildern durch das Tragen schwerer Gewichte.

Zu den Faktoren, die zu Bänderverletzungen beitragen, gehören

• Übermäßiges Körpergewicht;
• Unbequeme Schuhe oder Kleidung;
• Älteres Alter;
• Besonderheiten der Fußstruktur – Plattfüße oder Hochstand;
• Arthritis, Gelenkentzündung, Diabetes;
• Bewegungsarmut oder sehr aktiver Lebensstil.

LUXATIONSSYMPTOME

Das erste Symptom ist ein akuter Schmerz aufgrund der Luxationsverletzung. Nach einiger Zeit wird die Verletzungsstelle geschwollen und hyperämisch. Manchmal bewegt man sich nach einer Verstauchung oder Bänderverletzung am Knöchel weiter, ohne auf die Symptome zu achten, und belastet die verletzte Stelle noch mehr. Die Schmerzen nehmen dann deutlich zu, und das Gelenk kann nicht mehr benutzt werden, z. B. beim Heben des Arms oder beim Stehen auf dem Bein. Eine erhöhte Beweglichkeit des verletzten Gelenks wird durch eine Bänderdehnung verursacht.

Zerrungsverletzungen können in 3 Grade eingeteilt werden:

1. leicht – die Bandverletzung ist geringfügig, es sind nur wenige Fasern beschädigt, die Schmerzen sind erträglich, sie können nach einiger Zeit ohne ärztlichen Eingriff abklingen und das Gelenk funktioniert normal. Wie lange dauert es, bis eine leichte Verstauchung verheilt ist – 10 bis 14 Tage.

2. mittelschwere Verstauchung – bis zur Hälfte der Fasern sind geschädigt, die Schmerzen sind stark, die Funktionsfähigkeit des Gelenks ist eingeschränkt und ärztliche Hilfe ist erforderlich. Die Heilung einer mittelschweren Verstauchung der Fuß- oder Kniebänder dauert etwa drei Wochen, doch ist eine vollständige Ruhigstellung der Gliedmaße während dieser Zeit erforderlich, damit die Behandlung wirksam ist.

3. schwer – Bänderriss, unerträgliche Schmerzen, Unfähigkeit, das Gelenk zu benutzen, und dringende ärztliche Hilfe ist erforderlich. Die Behandlung einer schweren Knöchelverstauchung kann drei bis sechs Monate dauern.

Eine Prellung kann sich sehr schnell entwickeln: Hämatome an der Verletzungsstelle oder großflächige Blutungen, Schwellungen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl, Temperaturerhöhung (fast immer lokal).

Die Symptome und Schmerzen bei schweren Verstauchungen ähneln denen von Knochenbrüchen. Versuchen Sie daher nicht, sich selbst zu behandeln, sondern gehen Sie in die Klinik, um eine Überweisung für ein Röntgenbild zu erhalten, damit das Problem genau diagnostiziert und behandelt werden kann.

Symptome einer Verletzung

Die wichtigsten Symptome einer Fußverstauchung sind Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, Schwellungen und Blutergüsse. Diese treten nicht sofort, sondern schleichend auf. Zunächst tritt ein stechender Schmerz auf, der sich beim Versuch, den Fuß zu lagern, verstärkt. Die Schwellung geht allmählich zurück, aber nach einigen Stunden entwickelt sich eine entzündliche Schwellung. Diese drückt auf die empfindlichen Nervenenden und verursacht anhaltende Schmerzen im Fuß. Nach Abklingen der Schwellung bildet sich ein großer, dunkelvioletter Bluterguss, der eine Woche lang bestehen bleibt. Die Blutzellen, die aus den verletzten Gefäßen ausgetreten sind, zersetzen sich langsam. Dadurch verändert sich auch die Farbe des Blutergusses: Er nimmt eine grünlich-gelbe Farbe an.

Leichter Grad der Verstauchung

Eine leichte Verstauchung ist durch die Durchtrennung einer geringen Anzahl von Fasern gekennzeichnet. Die Schmerzen treten nur zum Zeitpunkt der Verletzung auf und klingen dann schnell ab. Nach einigen Stunden kommt es zu einer leichten Schwellung der Bänder, und die Prellung ist, wenn überhaupt, nur gering. Der Verletzte spürt Schmerzen beim Auftreten des Fußes, kann sich aber frei bewegen.

Mäßig schwere Verstauchung

Diese Diagnose wird gestellt, wenn etwa 50 % der Fasern gerissen sind. Klinisch äußert sich die Fußverletzung durch akute Schmerzen, die sich beim Versuch, einen Schritt zu machen, verstärken. Der Betroffene kann ohne fremde Hilfe humpeln und eine kurze Strecke gehen. Nach etwa 5 Stunden schwillt der Fuß an und schränkt die Beweglichkeit weiter ein. Einige Tage später erscheint ein großer Bluterguss an der Stelle der Schwellung.

Schwere Verstauchungen

Bei einer schweren Verstauchung sind die meisten Fasern entweder gerissen oder vollständig abgelöst. Es tritt nicht nur ein stechender Schmerz auf, sondern auch ein deutliches Knistergeräusch. Es ähnelt dem Geräusch eines trockenen, dicken Stocks, der bricht. Der Schmerz lässt leicht nach und verstärkt sich, wenn sich eine Schwellung über den gesamten Fuß und manchmal auch den unteren Knöchel entwickelt. Auch das entstehende Hämatom ist nicht auf den Bereich der gerissenen Bänder beschränkt, sondern dehnt sich auf die Ferse und die Seitenflächen des Fußes aus. Der Betroffene kann aufgrund der Schmerzen und des Stabilitätsverlusts des Fußes nicht mehr auf dem Fuß stehen.

Diagnose

Mäßige bis schwere Symptome einer Bandverletzung können periartikuläre und intraartikuläre Frakturen verschleiern. Daher wird eine Röntgenaufnahme angefertigt, um Schäden an den knöchernen Strukturen auszuschließen. Diese Untersuchung ist auch dann aussagekräftig, wenn Bänder vollständig von ihrer knöchernen Basis abgelöst sind. Im Bereich ihres Ansatzes ist ein freistehendes Einzelfragment deutlich sichtbar. Bei dieser dünnen Platte handelt es sich um den Teil des Knochens, der sich zusammen mit den Fasern des Bindegewebsbündels abgelöst hat.

MRT- und CT-Untersuchungen werden durchgeführt, um das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen, einen Knorpelschaden auszuschließen und den Zustand der Blutgefäße zu beurteilen. Eine Arthroskopie wird in der Regel dann durchgeführt, wenn es schwierig ist, eine endgültige Diagnose zu stellen.

Röntgenbild des Fußes.

Kollateralbänder

Im Inneren des Knies gibt es zwei Seitenbänder: das Außenband und das Innenband. Ist nur eines dieser Bänder gerissen, ist eine konservative Behandlung möglich. In der akuten Phase der Verletzung kann der Patient ins Krankenhaus eingewiesen werden.

Die Punktion des Gelenks wird so bald wie möglich nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus durchgeführt. Ziel des Arztes ist es, die Hämarthrose (Blutansammlung im Knie) zu beseitigen und auch die Schmerzen zu lindern. Nach der Spülung des Gelenks wird ein Lokalanästhetikum (z. B. 0,5 % Procain) zur Schmerzlinderung verabreicht.

Auf dem Knie wird ein Gipsverband angelegt. Der Patient trägt ihn für etwa 1 Woche. Sobald die Schwellung des Gelenks abgeklungen ist, wird der Gips entfernt. Er wird dann durch einen kreisförmigen Verband ersetzt. Dieser reicht von der Leiste bis zu den Zehen. Die Gliedmaße wird ruhiggestellt, wobei die untere Gliedmaße übermäßig in Richtung des beschädigten Bandes abgelenkt wird.

Die Gliedmaße wird bis zu 2 Monate lang ruhiggestellt. Sobald die akute Entzündung abgeklungen ist, verordnet der Arzt Physiotherapie. Diese verbessert die Blutversorgung des Gelenks und normalisiert die Regenerationsprozesse. Es werden therapeutische Übungen durchgeführt. Diese zielen darauf ab, die Muskeln der Hüfte zu stärken. Außerdem wird durch die körperliche Betätigung die Durchblutung angeregt, wodurch sich die Trophik des Kniegelenks verbessert.

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Wenn ‚Kreuze‘ gerissen sind, können sie in den allermeisten Fällen nicht ohne Operation geheilt werden. Die Bänder heilen nicht von selbst. Das Gehen mit einem gerissenen Band ist verboten: Es führt zu Dystrophie des Gelenks, Muskelschwund und kann zu chronischen Schmerzen führen.

Es gibt nur zwei Situationen, in denen eine Operation nicht möglich ist:

• Teilriss des Kreuzbandes (d. h. nur ein Teil der Fasern ist beschädigt; diese Art von Verletzung wird auch als Verrenkung bezeichnet);
• Medizinische Kontraindikationen für eine Operation.

In der ersten Zeit nach der Verletzung ist das Gelenk geschwollen und die Schmerzen sind stark. Aus diesem Grund ist es klinisch unmöglich festzustellen, ob die Bänder vollständig gerissen sind. Eine richtige Untersuchung ist erst möglich, wenn das Hämatom entfernt und das Knie betäubt ist. Zu diesem Zweck wird eine Punktion durchgeführt. Die Gelenkhöhle wird durchgespült. Nach der Entfernung von Blut und Gerinnseln erfolgt die Betäubung mit einer lokalen Betäubungslösung. Es kann eine Procainlösung von 0,5 % oder 1 % verwendet werden, die in 25-30 ml injiziert wird.

Eine instrumentelle Untersuchung ist immer erforderlich. Es ist wahrscheinlich, dass mehr als nur die Bänder beschädigt wurden. Der Arzt wird zumindest eine Röntgenaufnahme machen. Damit lassen sich Berstungsbrüche (bei denen ein Knochenstück an der Ansatzstelle des Bandes abbricht) sowie Schäden an den Oberschenkel- und Schienbeinkondylen ausschließen.

Nach den erforderlichen therapeutischen und diagnostischen Eingriffen wird die Extremität ruhiggestellt. Ein Gipsverband wird für 2 Monate angelegt. In der ersten Woche tritt in der Regel eine große Schwellung auf. Dies führt zu einer Zunahme des Volumens der Gliedmaße. Die Gliedmaße ist beim Anlegen des Gipses immer geschwollen. Wenn die Schwellung zurückgeht, wird der Verband gelockert. Er sollte nach 5-7 Tagen gewechselt werden.

Dann beginnt der Genesungsprozess. Schmerzmittel, Bewegungstherapie und Physiotherapie kommen zum Einsatz. Dem Patienten werden statische Übungen für die Oberschenkelmuskulatur empfohlen. Intraartikuläre Injektionen von Hyaluronsäure und plättchenreichem Plasma können eingesetzt werden, um Regenerationsprozesse zu beschleunigen und dystrophische Veränderungen des Knorpels im Kniegelenk zu verhindern.

Erste Hilfe

Wenn Schmerzen oder Schwellungen die Ursache für die Verletzung sind, gibt es einige einfache Maßnahmen, die bei der Genesung helfen können.

• Ruhigstellung der verletzten Extremität mit einer Schiene;
• Medikamente gegen die Schmerzen einnehmen;
• Legen Sie eine kalte Kompresse an, um Schwellungen vorzubeugen;
• Halten Sie die verletzte Gliedmaße hoch gelagert.

Suchen Sie dann einen Spezialisten in der Sekundärversorgung auf, der einen umfassenden Ansatz verfolgt. Die Therapie wird für jeden Patienten individuell verordnet.

Wie wird die Therapie durchgeführt?

In der Regel werden bei solchen Erkrankungen konservative Methoden (Verbände, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente) eingesetzt, aber wie genau die Verstauchung behandelt wird, hängt von der Schwere der Verletzung ab. Die Behandlung kann zwischen einem und sechs Monaten dauern. Bleibt dies erfolglos und ist das Band stark gerissen, ist eine Operation angezeigt.

Die chirurgische Behandlung umfasst eine Arthroskopie zur Reparatur des Bandapparats. Die Rehabilitation erfolgt durch Krankengymnastik, Massagetherapie und eine Reihe spezifischer Übungen.

Wenn bei der Untersuchung Komorbiditäten festgestellt werden, kann eine Behandlung der Wirbelsäule und der Gelenke erforderlich sein.

Behandlung und Rehabilitation nach einer Kniebänderzerrung

Die Therapie beginnt, sobald der Patient in der stationären Abteilung der Klinik von Dr. Glazkova aufgenommen wurde. Je nach Schweregrad der Erkrankung wählen die Ärzte das optimale Behandlungsschema aus. Bislang werden ausgerenkte Bänder des Kniegelenks mit den folgenden Techniken rehabilitiert:

• Chirurgischer Eingriff. Dieser wird angewandt, wenn der Patient einen vollständigen Bänderriss erlitten hat und die Situation durch eine Instabilität des Kniegelenks noch verschlimmert wird. Dies ist wahrscheinlich der einzige Fall, in dem konservative Behandlungsmethoden unwirksam sind.
• Schmerzbehandlung. Der Patient erhält intramuskuläre Injektionen mit Antibiotika, um die Schmerzen zu beseitigen.
• Ruhigstellung und Kältetherapie. Um den Druck auf die verletzte Gliedmaße zu minimieren, kann der Traumatologe die Verwendung einer Schiene empfehlen. Auch Kältekompressen sind in der Traumatologie weit verbreitet.
• Punktion. Sie wird durchgeführt, wenn bei einem Gelenkbruch Blut in die Gelenkhöhle eindringt. Damit soll eine Vereiterung vermieden werden, die eine Septikämie verursachen kann.

Regenerative Behandlung von Bänderrissen

In den meisten Fällen ist es jedoch nicht notwendig, das Gelenk mit einem Arthroskop zu öffnen. Die innovative zelluläre Technologie des medizinischen Zentrums Doctor OST ermöglicht es, Patienten mit den Folgen von Verletzungen, einschließlich gerissener Bänder und Sehnen, ohne Operation und postoperative Rehabilitation zu behandeln.

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Expertenmeinung

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KOMMENTARE SELJUNIN A. V.
SPEZIALIST FÜR MOTORISCHE REHABILITATION.

Die Patienten sind besorgt darüber, wie lange die Heilung von Bänderrissen nach einer Arthroskopie dauern wird. In der Tat hängt die Heilungszeit zu 90 % vom Patienten und dem strengen postoperativen Regime ab. Wenn es keine Komplikationen gab, beträgt die Heilungszeit nach einer Arthroskopie 1,5-2 Monate. Die vollständige Heilung des beschädigten Bandes wird nach 4-6 Monaten erreicht. Aber auch zu diesem Zeitpunkt hat die Heilung des Gelenks sozusagen gerade erst begonnen! Die Rehabilitation steht noch aus. Nach und nach muss das Gelenk belastet werden und der Patient muss lernen, selbstständig ohne Stock zu gehen. Das Training mit einem Physiotherapeuten ist in dieser Phase sehr wichtig. Das medizinische Zentrum Doctor OST in Tscheljabinsk ist bereit, individuelle Übungen auf Kinesiotrainern mit Biofeedback anzubieten. Während der Rehabilitation ist es wichtig, Versuche, geschwächte Muskelgruppen durch andere Muskelgruppen zu kompensieren, zu verfolgen und zu verhindern. Gestörte Bewegungsmuster zerstören langsam, aber effektiv den Bewegungsapparat und leiten die Entwicklung neuer Krankheiten ein: Arthrose, Bandscheibenvorfälle und Zwischenwirbelbrüche.

Komplikationen bei Verrenkungen

Werden die Symptome ignoriert oder wird der ausgerenkte Fuß allein behandelt, kommt es zu Komplikationen:

• Die Beweglichkeit des Gelenks ist beeinträchtigt, weil die Bänder nicht richtig zusammengewachsen sind;
• Knorpel, Knochen und Weichteile des Gelenks entzünden sich;
• Das Sprunggelenk wird instabil und schwach;
• Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens;
• Schmerzen im Gelenk;
• Die brachialen und hinteren Schienbeinnerven werden geschädigt.

Selbst die kleinste Drehung des Fußes verhindert eine normale Bewegung und ist unangenehm. Die Behandlung dauert mindestens zwei Wochen.

Bei rechtzeitiger erster Hilfe und richtiger Behandlung erholt sich der Betroffene schnell. Es besteht auch kein Risiko von Komplikationen. Als Vorsichtsmaßnahme sollte bequemes Schuhwerk getragen und Sport erst nach Aufwärmen der Muskeln betrieben werden.

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Was sind die Warnzeichen einer Verletzung?

Der menschliche Fuß ist einer der Bereiche, in dem sich viel Nervengewebe befindet. Daher sind die Symptome einer Verstauchung bei seinen Bändern so unmittelbar und deutlich, dass der Verletzte selbst eine Verletzung vermuten kann. Symptome einer Verstauchung:

• scharfer, stechender Schmerz: lässt bei Inaktivität nach, verstärkt sich, wenn die verletzte Stelle des Fußes belastet wird;
• im Falle des Großzehenbandes: Unbehagen beim Versuch, auf Zehenspitzen zu stehen;
• 5-60 Minuten nach der Verrenkung – Schwellung, Pochen, subkutaner Bluterguss.

Wie bei jeder Verrenkung ist der Grad der Schädigung des Fußbandes wichtig. Sie kann leicht, mittelschwer, schwer oder besonders schwer sein. In den ersten beiden Fällen ist eine Konsultation eines Unfallchirurgen angezeigt, eine spezielle Behandlung ist jedoch nicht erforderlich. In den anderen Fällen muss das Bänderproblem stationär behandelt werden.

Wie kann eine Verrenkung diagnostiziert werden?

Die diagnostischen Handgriffe bei einer Fußverletzung lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Anamnese der Umstände, unter denen die Verrenkung stattgefunden hat;
• Körperliche Untersuchung mit Abtasten und Sondieren;
• Röntgenuntersuchung des Fußes;
• Ultraschalluntersuchung der Bänder.

Alle diagnostischen Manipulationen am Bindegewebe dürfen nicht von Schmerzsignalen begleitet sein. Daher wird vor der Manipulation in der Regel ein Lokalanästhetikum verabreicht.

Bei den ersten Anzeichen einer Verstauchung kann dies auch allein geschehen. Zur Linderung von Bänderschmerzen können kühlende Gele, Salben und NSAIDs eingesetzt werden. Die Anwendung von Kälte am Fuß hat ebenfalls eine schmerzlindernde Wirkung.

Was muss ich bei einer Bänderverletzung tun?

Wenn Sie einen Unfallchirurgen mit starken Schmerzen aufgrund einer Verstauchung durch eine Bandverletzung aufsuchen, ist eine Injektionsanästhesie möglich. Dies geschieht jedoch erst nach einer Untersuchung des Fußes (der Arzt muss wissen, bei welchen Bewegungen die Bänder nachgeben).

Neben der Anästhesie können auch Verrenkungen der beweglichen Strukturen des Fußes behandelt werden:

• Kinesio-Taping ist eine Anwendungsmethode, die eine teilweise Beweglichkeit des Fußes ermöglicht;
• Bettruhe mit gleichzeitiger entzündungshemmender Taktik;
• LOF (nachdem die Schwellung abgeklungen ist);
• Physiotherapie.

Erforderlichenfalls wird der verletzte Zeh mit einer Schiene versorgt. In diesem Fall kann man sich leicht eine Verstauchung ‚verdienen‘ (Bänder des Fußes), und es muss ein strenges 2-3-wöchiges Programm eingehalten werden, um eine vollständige Heilung zu erreichen.

• Wie behandelt man Bänderrisse im Sprunggelenk?.
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• Bänderzerrung am Knöchel, ICD.
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• Verstauchte Bänder im Mittelfußbereich.
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