Bänder im Sprunggelenk

Im Medizinischen Zentrum Health Plus leisten qualifizierte Fachärzte erste Hilfe, führen alle erforderlichen Untersuchungen durch und erstellen einen Behandlungsplan, um irreversible Schäden in Zukunft zu vermeiden. In unserer Klinik werden Röntgenaufnahmen, Ultraschalluntersuchungen und chirurgische Eingriffe durchgeführt. Die erste und effektivste Methode der Sprunggelenksrekonstruktion ist jedoch die UWT. Dieses Verfahren wird mit modernster Schweizer Technologie durchgeführt, was schnelle und effektive Ergebnisse garantiert.

Verstauchte Bänder des Sprunggelenks

Dies ist ein häufiges Problem in allen Altersgruppen.

Eine Bandverletzung am Sprunggelenk entsteht, wenn diese relativ festen anatomischen Gebilde über ihre Belastungsgrenze hinaus beansprucht werden und reißen oder sich dehnen. Es handelt sich um eine häufige Verletzung in allen Altersgruppen. Je nach Schwere der Bänderverletzung können Verstauchungen und Zerrungen leicht oder schwer sein.

Die meisten Bänderverletzungen am Knöchel sind relativ harmlos und können zu Hause behandelt werden, indem die verletzte Gliedmaße geschont und Eispackungen aufgelegt werden. Wenn das Sprunggelenk jedoch stark anschwillt und die Stützfunktion der Gliedmaße eingeschränkt ist oder wenn Sie Angst haben, auf Ihrem Fuß zu stehen, sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen.

Wenn sie nicht richtig behandelt und rehabilitiert werden, können mehr oder weniger schwere Bänderverletzungen des Sprunggelenks zu einer Hypermobilität des Gelenks führen, wodurch das Sprunggelenk anfällig für neue Verletzungen wird. Wiederholte Bandverletzungen können zu schwerwiegenderen Problemen führen, einschließlich chronischem Schmerzsyndrom, degenerativen Schäden und chronischer Instabilität.

Eine Bandverletzung des Sprunggelenks ist eine Verletzung eines oder mehrerer der Bänder, die das Sprunggelenk stabilisieren.

Bänder sind starke anatomische Bindegewebsstrukturen, die einen Knochen mit einem anderen verbinden. Die Bänder des Sprunggelenks halten die Knochen, aus denen das Gelenk besteht, in einer anatomisch korrekten Position und stabilisieren so das Gelenk.

Die meisten Bandverletzungen des Sprunggelenks sind durch Schäden an den äußeren Seitenbändern gekennzeichnet. Diese können von leichten Verstauchungen oder Rissen einzelner Faserbündel in der Banddicke bis hin zum vollständigen Riss des gesamten Bandes reichen.

Körperliche Untersuchung

Die Diagnose einer Knöchelbandverletzung stützt sich auf die Ergebnisse einer gründlichen klinischen Untersuchung des Fußes und des Sprunggelenks. Dieser Vorgang kann relativ schmerzhaft sein.

• Abtasten. Der Arzt tastet das Sprunggelenk vorsichtig ab, um festzustellen, welches Band beschädigt ist.
• Bestimmung des Bewegungsumfangs. Der Arzt beurteilt den Bewegungsumfang des Sprunggelenks in verschiedene Richtungen, der jedoch bei einer starken Schwellung natürlich eingeschränkt ist.

Liegt keine Fraktur vor, kann der Arzt die Schwere der Fraktur anhand der Schwellung, der Schmerzen und der Blutung beurteilen.

Bei der klinischen Untersuchung wird der Arzt die Weichteile um den Außenknöchel sorgfältig untersuchen und den Bereich mit den größten Schmerzen ermitteln.

ICD-10

Eine Bänderverletzung ist eine Verletzung, bei der ein Band oder seine einzelnen Fasern gerissen sind. Neben der Prellung ist sie eine der häufigsten traumatischen Verletzungen. Sie entsteht meist als Folge von häuslichen oder sportlichen Verletzungen und kann bei Menschen jeden Alters auftreten. Die unteren Gliedmaßen sind häufiger betroffen als die oberen Gliedmaßen. Es gibt eine gewisse Saisonabhängigkeit, z. B. steigt die Zahl der Bänderverletzungen am Knöchel im Winter stark an, vor allem bei Glatteis.

Die unmittelbare Ursache der Verletzung ist ein übermäßiger Druck oder eine Bewegungsamplitude, die die Elastizität des Bandgewebes übersteigt. Der häufigste Mechanismus ist das Abrollen des Fußes, seltener die Umknickung der Schulter (z. B. als Folge eines unglücklichen Sturzes oder von Kontaktsportarten). Der Grad der Bänderverletzung kann sehr unterschiedlich sein, von einer leichten Verstauchung, bei der alle Symptome innerhalb von 2-3 Wochen abklingen, bis hin zu einem vollständigen Riss, der eine chirurgische Behandlung erfordert.

Bänderverletzungen: Klassifizierung, Diagnose, Behandlung

In der Traumatologie werden drei verschiedene Arten von Bänderverletzungen unterschieden, unabhängig von der Lokalisation der Verletzung:

• Grad I (Verstauchung) – Ein Teil der Bandfasern ist gerissen, aber die Kontinuität und mechanische Integrität bleibt erhalten. Diese Verletzung wird gemeinhin als Bänderzerrung bezeichnet, obwohl die Bänder in Wirklichkeit starr und nicht dehnbar sind. Sie wird von mäßigen Schmerzen begleitet. Es kommt zu keiner Blutung und nur zu einer geringen Schwellung. Es besteht eine leichte Einschränkung des Stütz- und Bewegungsapparats.
• Grad 2 (Riss) – Riss der meisten Fasern des Bandes. Schwellung und Bluterguss. Die Bewegung ist schmerzhaft und eingeschränkt. Leichte Instabilität des Gelenks kann auftreten.
• Grad 3 – Bänderriss. Es kommt zu starken Schmerzen, starken Blutergüssen, ausgeprägten Schwellungen und Instabilität des Gelenks.

Die Diagnose eines Bänderrisses stützt sich auf den Verletzungsmechanismus und den Untersuchungsbefund. Im Allgemeinen gilt: Je ausgeprägter die klinischen Anzeichen sind, desto mehr Fasern des Bandes sind gerissen. Allerdings nehmen Schwellung und Blutung mit der Zeit zu, so dass ein ganz frischer Riss weniger schwerwiegend sein kann als ein Riss, der 2 bis 3 Tage andauert. Zur Beurteilung des Ausmaßes der Bänderverletzung wird eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung des Gelenks durchgeführt.

Bandverletzungen werden von Frakturen und Verrenkungen unterschieden. Bei einer Verrenkung handelt es sich um eine ausgeprägte Verschiebung der Knochen zueinander, das Gelenk ist stark deformiert, die normalen anatomischen Verhältnisse sind gestört, Bewegungen sind unmöglich und bei passiven Bewegungsversuchen wird ein federähnlicher Widerstand festgestellt. Bei einer Bandverletzung ist das Aussehen des Gelenks nur durch eine Schwellung verändert, die anatomischen Verhältnisse sind intakt, die Bewegung ist möglich, aber aufgrund von Schmerzen eingeschränkt, und es besteht kein Federwiderstand.

Bei einer Fraktur werden in der Regel Verformung, Krepitation und abnorme Beweglichkeit beobachtet. Dies sind jedoch nicht notwendigerweise Anzeichen für die Unversehrtheit des Knochens und können in einigen Fällen fehlen (z. B. Außenknöchelfraktur ohne Verrenkung). Andere Symptome einer Fraktur (Schwellung, Bewegungseinschränkung, Schmerzen und verminderter Halt) ähneln den klinischen Anzeichen einer Bandverletzung, so dass eine radiologische Untersuchung erforderlich ist, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Falls erforderlich, kann auch eine MRT- oder Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Diagnose eines Bänderrisses

Nur ein qualifizierter Traumatologe mit Erfahrung in der Behandlung solcher Verletzungen ist in der Lage, die richtige Diagnose zu stellen. Die Untersuchung beginnt in der Regel mit einer Anamneseerhebung, bei der die Tatsache und die Art der Verletzung eine wichtige Rolle spielen. Es folgt eine klinische Untersuchung, die immer mit einem gesunden Gelenk beginnt. Es werden eine Reihe klinischer Tests durchgeführt, die eindeutig auf die eine oder andere intraartikuläre Verletzung hinweisen. In den meisten Fällen ergeben die Tests ein klares Bild der Verletzung und es wird eine vorläufige Diagnose gestellt. Zur Bestätigung werden häufig zusätzliche Untersuchungsmethoden eingesetzt

• Röntgen – wird immer durchgeführt, um ein Bild des Gelenks zu erhalten und um eine knöcherne oder traumatische Verletzung auszuschließen. Häufig wird auch eine Röntgenaufnahme eines gesunden Gelenks empfohlen;
• MRT – ermöglicht eine schichtweise Betrachtung der Weichteile und der intraartikulären Formationen, um Art, Ausmaß und Grad der Schädigung von Bändern, Muskeln, Knorpel usw. festzustellen.
• Ultraschalluntersuchung
• Computertomographie;

In schwierigen Situationen, wenn es sich um eine schwere oder alte Verletzung handelt oder wenn die klinische Untersuchung kein klares klinisches Bild ergibt, können verschiedene zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu klären.

Was sollte ich tun, wenn ich einen Bänderriss habe?

Eine genaue Diagnose kann nach einer Verletzung nicht eigenständig gestellt werden, aber wenn Schmerzen und Schwellungen mit der Verletzung einhergehen, gibt es einige einfache Schritte, die sofort unternommen werden sollten, um erste Hilfe zu leisten. Diese Schritte sind wie folgt:

• Das verletzte Gelenk sollte ruhiggestellt werden. Dies geschieht am besten mit einer Schiene – jeder längere feste Gegenstand reicht aus. Dies ist einer der wichtigsten Schritte, denn jede, auch unbeabsichtigte, Bewegung des verletzten Gelenks verursacht nicht nur Schmerzen beim Verletzten, sondern kann auch zusätzliche Komplikationen verursachen, indem sie die Verletzung verschlimmert.
• Die beste Art, Schwellungen vorzubeugen, ist die Anwendung von Kälte auf das verletzte Gelenk. Ein Eisbeutel ist am wirksamsten.
• Eine weitere gute Möglichkeit, die Schwellung der Gliedmaßen zu reduzieren, ist das Hochlegen der verletzten Gliedmaße.
• Anschließend sollte der Verletzte ein Schmerzmittel erhalten. Dies kann in Form von Tabletten oder einer intramuskulären Injektion geschehen.
• Sobald diese Maßnahmen durchgeführt wurden, sollte ein Facharzt aufgesucht werden.

Relevante Symptome

Die charakteristischen Symptome einer Schleimbeutelentzündung am Knöchel sind.

1. Wundsein. Der Schmerz ist stechend und pochend. Der Schmerz kann sich verschlimmern, wenn der Betroffene versucht, das Gelenk zu bewegen, was weitere Schmerzen und Leiden verursacht.
2. Schwellung. Diese wird durch die Erweiterung der Blutgefäße und den Eintritt von Blut aus dem entzündeten Bereich verursacht. Die Schwellung ist in diesem Fall sehr stark. Gelegentlich kommt es auch vor, dass sich die Haut in kleinen Rissen ablöst. Die Schwellung breitet sich sehr schnell aus.
3. Rötung der Haut. Dieses Symptom wird durch die Erweiterung der Blutgefäße im Bereich der Entzündung verursacht. Die Rötung ist an der klaren Form der Sehne zu erkennen und breitet sich dann allmählich auf das umliegende Gewebe aus. Es kann auch ein leichtes Knirschen zu hören sein, wenn man den geröteten Bereich ertastet.
4. Allgemeine Verschlechterung. Wenn sich eine Sehnenentzündung entwickelt, kann der Patient eine hohe Körpertemperatur, Schwäche, Schweißausbrüche und Appetitlosigkeit haben. In fortgeschrittenen Fällen (bei infektiösen Läsionen und eitriger Entzündung) können Erbrechen, Blässe und Fieber auftreten.
5. Beeinträchtigung der motorischen Funktion des Gelenks. Wenn die Beugesehne beschädigt ist, kann das Gelenk nicht mehr gebeugt werden. Ist dagegen die Streckmuskulatur entzündet, lässt sich das Gelenk nur schwer strecken.

Arten der Erkrankung

Sehnenscheidenentzündungen können akut oder chronisch sein. Jede Form ist durch ihre eigenen Symptome und ihren eigenen Verlauf gekennzeichnet.

Eine akute Sehnenscheidenentzündung tritt in der Regel nach einer Gelenkverletzung oder einer Infektion auf. Die Erkrankung geht mit ausgeprägten Symptomen, akuten Schmerzen und einer sich rasch entwickelnden Entzündung einher.

Die chronische Form der Erkrankung folgt auf eine akute Tendinitis, die noch nicht vollständig abgeheilt ist. Auch wiederholte Traumata des Gelenks können zu dieser Art von Pathologie beitragen.

Die chronische Tendinitis ist durch einen wellenförmigen Verlauf mit Phasen der Verschlimmerung und der Verbesserung des Zustands des Patienten gekennzeichnet.

Bei einer solchen Erkrankung leidet der Patient über viele Monate oder sogar Jahre hinweg unter quälenden Schmerzen, Rötungen und Schwellungen des betroffenen Gelenks. Es kommt zu einer ständigen Ansammlung von durchsichtiger Flüssigkeit um die Sehne herum.

Je nach der Flüssigkeit, mit der die Sehne gefüllt ist, kann die Tendinitis serös, hämorrhagisch, faserig oder eitrig sein.

Die schwerste Form der Erkrankung ist die eitrige Sehnenscheidenentzündung. Sie tritt auf, nachdem eine Infektion ausgebrochen ist. Die Pathologie geht mit einer schnellen Schädigung des gesunden Gewebes einher.

Hilfe bei Verstauchungen des Sprunggelenks Grad 3

Schwerere Verletzungen können zu einem vollständigen Riss des Bandes im Sprunggelenk führen. Dies verursacht Symptome, die denen eines Knochenbruchs ähneln. Der Patient verliert an Beweglichkeit, hat starke Schmerzen und kann die Gliedmaße nicht mehr betreten. Diese Symptome werden durch eine Veränderung der anatomischen Verhältnisse der Gelenkkomponenten verursacht. Kennzeichnend für die Erkrankung ist auch die schnelle Ausbreitung von Hämatomen und Schwellungen im gesamten Knöchelbereich.

Im Falle eines Bänderrisses im Sprunggelenk ist eine konservative Behandlung aus folgenden Gründen fast nie zu empfehlen

• Die Heilungsfähigkeit der geschädigten Fasern ist gering;
• Es ist möglicherweise nicht möglich, die funktionellen Eigenschaften des Fußes vollständig wiederherzustellen;
• Wenn nicht operiert wird, ist eine erneute Verletzung des Sprunggelenks durch Instabilität wahrscheinlich.

Ein geplanter chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, wenn das Band vollständig vom Knochen abgelöst ist. Um die Kontinuität des Bandes wiederherzustellen, werden Knochen- und Sehnenfäden vernäht. Nach der Operation wird dem Patienten empfohlen, 21-28 Tage lang einen Gipsverband zu tragen. Während der gesamten Rehabilitationszeit muss der Patient Medikamente einnehmen, um die Blutversorgung des Gewebes im Sprunggelenk zu verbessern. Außerdem werden die gefäßerweiternden Mittel Venarus, Detralex und Phlebodia verschrieben.

Physiotherapie bei Bänderverletzungen im Sprunggelenk

Physiotherapeutische Behandlungen sind ein Muss für alle, die sich für die Behandlung von verstauchten Bändern im Sprunggelenk interessieren. Der Nutzen solcher Maßnahmen ist spürbarer als der von Medikamenten.

Bei Verletzungen ersten und zweiten Grades sollte die Krankengymnastik bereits 72 Stunden nach der Behandlung durchgeführt werden. Sie kann auch nach einer Operation in der Rehabilitationsphase durchgeführt werden. Ein erfahrener Physiotherapeut kann bei der Auswahl der wirksamsten Behandlungen helfen. Dabei werden die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten sowie die Intensität der Schädigung berücksichtigt:

• Intensität der Schädigung;
• die Regenerationsfähigkeit des Gewebes;
• Vorgeschichte von Durchblutungsstörungen.

Zunächst wird dem Patienten empfohlen, sich einer Behandlung zu unterziehen, die die Anwendung eines konstanten elektrischen Stroms und spezieller Medikamente beinhaltet. Dazu wird ein mit einem speziellen Medikament getränktes Wattestäbchen auf die betroffene Stelle aufgelegt und Metallplatten darüber gelegt. Durch die elektrischen Impulse kann das Medikament bis in die tiefsten Gewebeschichten vordringen. Während der Behandlung wird in der Regel ein schmerzlinderndes und entzündungshemmendes Medikament verabreicht. In manchen Fällen werden chondroprotektive Mittel empfohlen, um die Fusion von Bändern zu beschleunigen, die zuvor aus ihrer Basis gerissen sind.

Weitere Techniken, die während der Genesungsphase eingesetzt werden können, sind Ultraschall, Paraffinkompressen, Magnettherapie und UWT.

Mögliche Komplikationen bei Verletzungen des äußeren Seitenbandes des Sprunggelenks

• Verschlimmerung des Schmerzsyndroms
• Einschränkung des Bewegungsumfangs im Gelenk
• Chronische Ödeme
• Chronische Instabilität
• Schädigung des Nervus fibularis superficialis.

Unsere diesbezüglichen Empfehlungen finden Sie hier. Letztendlich liegt die Verantwortung in dieser Hinsicht ganz beim Patienten. Eine gute Möglichkeit, um zu prüfen, ob Sie noch Auto fahren können, ist, den rechten Fuß auf den Boden zu stellen und kräftig durchzudrücken, um eine plötzliche Betätigung des Bremspedals zu simulieren. Wenn Sie sich ängstlich fühlen oder Schmerzen haben, sollten Sie besser nicht fahren, da dies gefährlich sein kann. Wenn Sie lange fahren, wird Ihr Fuß außerdem in eine Zwangshaltung gebracht. Dadurch kann sich die Schwellung verschlimmern und sogar chronisch werden.

Was sollte das Endergebnis sein?

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle sind die Schmerzen verschwunden und die körperliche Aktivität kann wieder voll aufgenommen werden.

Dieser Zustand kann bei der Rückkehr zur Arbeit, zum Sport und zu anderen Aktivitäten auftreten, bevor die Bänder vollständig verheilt sind und die Funktion des Sprunggelenks wiederhergestellt ist.

Video über unsere Klinik für Orthopädie und Traumatologie

Wie lange dauert die Behandlung in der Gelenk-Klinik?

Nach der Operation wird ein spezieller Schuh für den Patienten angefertigt. Bis zu 12 Tage lang, bis die Wunde verheilt ist, müssen Sie an Krücken gehen. In den folgenden 3 Wochen können Sie ohne Krücken, aber mit dem Spezialschuh gehen. Nach vier Wochen wird der Schuh gelockert, damit das Bein gebeugt und gestreckt werden kann. Nach sechs Wochen der Behandlung ist das Gehen ohne Schuh möglich. In dieser Zeit ist eine intensive Behandlung notwendig, um die Muskulatur und die Beweglichkeit des Beins wiederherzustellen.

Die Mitarbeiter der Gelenk-Klinik beraten Sie gerne über die Kosten der Operation und der Nachbehandlung.

Schädigung des Bandapparats des Sprunggelenks (Knöchelinstabilität)

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  Konservative Behandlung von Bandverletzungen im Sprunggelenk

  Wenn die Bänder nur teilweise beschädigt sind, erfolgt die Behandlung in der Regel konservativ – mit einem Gips- oder Polymerverband, speziellen Bandagen oder Orthesen. Auch Physiotherapie und physikalische Therapiekurse werden empfohlen.
  Eine unwirksame und falsche Behandlung dieser Pathologie kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Arthrose, chronischer Instabilität des Sprunggelenks, Hinken usw. führen.

  Wenn alle diese Maßnahmen unwirksam sind – Schmerzen, Schwellungen, Instabilität, wiederholte Traumata oder vollständige Schädigung des Außen- oder Innenbandapparats des Sprunggelenks – ist eine chirurgische Behandlung – Bandrekonstruktion (Ligamentoplastik) – angezeigt, um die oben genannten Komplikationen zu verhindern.

  Je nach Ausmaß der Schädigung wird eine Operationsmethode angewandt:

  • Bandnaht (wenn die Bänder vorhanden, aber deformiert sind)
  • Periostlappen (wenn die Bänder gerissen oder nicht sichtbar sind)
  • Sehnen- und Bandtransplantation unter Verwendung von plantarem Material oder Ersatz von Sehnen durch 2-3 Bänder unter Verwendung resorbierbarer Materialien zur Fixierung

  Die Operation wird unter arthroskopischer Führung durchgeführt (mit Hilfe einer Videokamera, die in das Gelenk eingeführt wird, um die Gelenkhöhle zu betrachten). Mit dieser Methode können nicht nur Probleme mit beschädigten Bändern, sondern auch innerhalb des Gelenks diagnostiziert und in einer Operation behoben werden.

  Unmittelbar nach der Operation wird das Gelenk mit einem Gipsverband ruhiggestellt, damit es nicht unnötig belastet wird. Dies führt zu einer schnelleren Genesung. Die Fäden werden am 12. bis 14. Tag entfernt. Sobald die Fäden entfernt sind, kann die Rehabilitationsbehandlung beginnen. Nach 4 Wochen kann der Gips durch eine halbstarre U-förmige Knöchelorthese ersetzt werden. Nach einigen Wochen ist es möglich, ohne Krücken zu gehen und das Gelenk voll zu belasten.

  Symptome von Knöchelverletzungen

  • Akute Schmerzen treten zum Zeitpunkt der Verletzung auf;
  • Anschwellen des Bandes unmittelbar nach der Verletzung;
  • Nach und nach treten Blutergüsse auf der Haut auf;
  • Das Bewegen des Knöchels ist schmerzhaft;
  • Die verletzte Person kann nicht auf dem verletzten Bein gehen;
  • Wenn die Bänder gerissen sind, können Sie knackende oder knallende Geräusche hören, wenn Sie Ihren Knöchel bewegen.

  Bei Knöchelverletzungen wird als Erstes geprüft, ob der Knochen beschädigt ist. Röntgenaufnahmen des Fußes und eine Ultraschalluntersuchung werden gemacht, um einen Bruch auszuschließen.

  Bei leichten bis mittelschweren Verletzungen ist eine weitere Diagnostik in der Regel nicht erforderlich. Der Arzt wird bei der Untersuchung den Zustand des Gelenks beurteilen und eine entsprechende Behandlung empfehlen.

  Besteht der Verdacht auf eine schwerwiegende Verletzung, wird der Arzt eine MRT-Untersuchung empfehlen. Mit dieser Untersuchung lassen sich klare schichtweise Querschnitte des Sprunggelenks erstellen und gegebenenfalls ein dreidimensionales Modell rekonstruieren.

  Behandlung

  

  Die Behandlung einer Verstauchung des Sprunggelenks ist einfach und die Verletzung gilt als gutartig. Das Wichtigste ist die richtige Behandlung des Sprunggelenks. Der Bereich um das Gelenk wird gekühlt und mit einer elastischen Bandage fixiert. Anschließend sollte ein Traumatologe zur Diagnose aufgesucht werden.

  Zu den leichteren Verletzungen gehört ein teilweiser Bänderriss. Sie sollten so schnell wie möglich in ein Traumazentrum gebracht werden. Der Arzt wird den Patienten mit einer Anästhesielösung betäuben und einen immobilisierenden Verband anlegen. Nach einer gewissen Zeit werden Krankengymnastik und Massage empfohlen, gefolgt von therapeutischen Übungen.

  Bänderrisse und -zerreißungen werden als schwerere Verletzungen eingestuft. Nach der Anästhesie wird in der Regel von einem Traumatologen ein Gipsverband angelegt, der 6-8 Wochen lang getragen wird. Sobald der Gips abgenommen ist, werden Physiotherapie, Massage und Bewegung empfohlen. Die Genesung von Bänderverletzungen im Sprunggelenk kann bis zu 1,5 Monate dauern.

  Die erfahrenen Spezialisten der multidisziplinären CELT-Klinik bieten Patienten mit Sprunggelenksverletzungen und anderen Arten von Verletzungen hochwertige medizinische Leistungen.

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