Ausrichtung der Ferse auf die Zehen

Die Taktik der chirurgischen Behandlung richtete sich nach der Steifigkeit der Deformität, dem Alter des Kindes und dem Grad der Muskelfunktionsstörung im Unterschenkel. Ausgeprägte trophische Störungen der Weichteile des Fußes und des unteren Schienbeindrittels waren Kontraindikationen für eine chirurgische Korrektur. Eine einzeitige chirurgische Korrektur ohne vorherige Verwendung einer Spange wurde durchgeführt, wenn eine passive Korrektur der Streckkontraktur des Sprunggelenks bis zur Mittelfußstellung ohne offensichtliche Weichteilspannung bei Fehlen von Durchblutungsstörungen (Hautblässe an der Rückfußoberfläche und Kapillarreaktion) und ohne Ausbildung einer starren Valgusdeformität des Hallux valgus aufgrund der Spannung der verkürzten Strecksehnen möglich war. Bei rigiden Deformitäten, bei denen beim Versuch, den Fuß zu verlängern, Hautdefizite an der Dorsalfläche mit Anzeichen von Durchblutungsstörungen und/oder die Bildung einer rigiden Zehenrolldeformität festgestellt wurden, wurde eine prämediale Korrektur mit dem Fuß in Äquinusstellung durchgeführt, um die Sehnen und Weichteile schrittweise zu dehnen. Bei Kindern unter 12 Jahren wurde die Fersenfußdeformität durch Freisetzung der Weichteile der Fußgelenke (11 Füße) korrigiert, wobei die Funktion der Wachstumszonen berücksichtigt wurde. Die Freisetzung führte zu einer Dissektion der Gelenkkapseln des Knöchels, des Subtalargelenks, des Kahnbeins und des Keilbeins. Die Fußentlastung ermöglichte die Korrektur der Fersendeformität des Fußes mit folgenden radiometrischen Indizes: Fersen-Schienbein-Winkel 30-50°, Meary-Winkel 20-35°, talocruraler Sagittalwinkel 30-50°.

Fersendeformitäten bei Kindern und Methoden der chirurgischen Korrektur

Einleitung. Die Fersendeformität ist eine seltene Pathologie bei Kindern, die durch eine Schädigung der langen Beugesehnen des Fußes infolge verschiedener Erkrankungen des Nervensystems verursacht wird. Die Wahl der chirurgischen Korrekturmethode hängt vom Alter des Patienten, den Parametern der neuromuskulären Anomalien und dem Grad der Fußdeformität ab.

Zielsetzung. – Analyse der Ergebnisse der chirurgischen Korrektur von Fersendeformitäten bei Kindern in unserem Zentrum.

Material und Methoden. Die chirurgische Behandlung von 13 Patienten (21 Füße) im Alter von 1,5 bis 15 Jahren mit Fersendeformitäten des Fußes wurde analysiert. Der differenzierte Ansatz und die chirurgischen Behandlungsmethoden wurden beschrieben. Bei Kindern bis zu 12 Jahren wurde eine Gelenkentlastung des Fußes mit Beseitigung der Deformität und Sehnen-Muskel-Transposition mit Übertragung der funktionell erhaltenen Muskeln an die Stelle der vorgefallenen Antagonistenmuskeln durchgeführt. Bei Kindern über 12 Jahren wurden Operationen am Knöchelapparat des Fußes durchgeführt: Trizeps-Arthrodese oder Korrekturosteotomien des Fersenbeins, ergänzt durch Sehnen-Muskel-Transpositionen.

Ergebnisse. Die Behandlungsergebnisse wurden anhand radiometrischer Parameter und AOFAS-Scores bewertet. Bei allen behandelten Patienten wurde eine Verbesserung der Fußabstützung durch Verringerung der Deformität festgestellt. Der mittlere AOFAS-Score stieg von 42,42 auf 91,14.

Schlussfolgerungen. Die Berücksichtigung aller Ursachen und Komponenten der Deformität und ein differenzierter Ansatz ermöglichen eine langfristige Beseitigung des Fersenfußes trotz persistierender neuromuskulärer Leitfähigkeitsstörungen.

Schlüsselwörter

Fersenfuß (Pes calcaneus) gehört zu den schweren Formen der Fußdeformität und ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer festen Position der Fußstreckung bei fehlender aktiver Beugung. Die Entwicklung dieser Deformität wird in den meisten Fällen durch eine Schädigung der langen Fußbeuger, insbesondere des Wadenmuskels, als Folge verschiedener Erkrankungen des Nervensystems verursacht. Der Literatur zufolge entwickelt sich die paralytische Fersendeformität in 5-30 % der Fälle neurogener Fußdeformitäten bei Kindern [1]. Am häufigsten tritt sie bei kongenitalen spinalen Hernien in 15-30 % [1, 2], bei Zerebralparese in 6 % [1] und bei Myelodysplasie in 1 % [1] auf. Es wurden auch Fälle von Fersenfußdeformität aufgrund sekundärer Deformitäten beschrieben, z. B. nach der Behandlung eines Klumpfußes (10 %) [3] und traumatischen peripheren Nervenverletzungen (3 %) [4].

In der Pathogenese dieser Art von Deformität wird eine Lähmung der hinteren Schienbeinmuskelgruppen mit Funktionserhalt der vorderen und seitlichen Muskelgruppen als Hauptursache angesehen. Infolge des verminderten oder vollständigen Funktionsverlusts der langen Fußbeuger kommt es zu einem Ungleichgewicht der Kräfte zwischen den Beugern und Streckern des Fußes und zu einem starken Übergewicht der Strecker. Infolgedessen erreicht der Fuß eine extreme Pronationsstellung und das Fersenbein verlagert sich allmählich von einer horizontalen in eine vertikale Position, wodurch die Neigung des Fersenbeins auf über 30° (normal 25-28°) ansteigt und manchmal sogar 60-80° erreicht. Die Beugung des Fußes kann so stark sein, dass die Rückfläche des Fußes den Vorfuß berührt, und der Waden-Fuß-Winkel, der normalerweise 70° beträgt, kann auf 20° reduziert sein. Als Folge der pathologischen Ausrichtung des Fersenbeins ist die osteochondrale Beziehung zwischen Wade und Talus verändert. Der Winkel zwischen Fersenbein und Talus in der Sagittalebene vergrößert sich auf mehr als 30° (normalerweise 20-25°). Wenn der Talus nach medial oder lateral gekippt ist, kommt es zu einer Störung der Frontalebene. Der vordere Wadenwinkel (normal 20-40°) vergrößert oder verkleinert sich, was zu einer Calcaneo-Valgus- bzw. Calcaneo-Varus-Deformität führt. Der Vorfuß wird durch den Zug der Streckmuskeln angehoben und über der Ferse und dem Mittelfuß positioniert. Infolgedessen vergrößert sich der Winkel zwischen dem Talus und dem 1. Mittelfußknochen (Meary-Winkel) auf 25-30° (normal 0-5°). Der Grad der Fußdeformität hängt weitgehend von der Schwere der neurologischen Störung, der Lähmung oder Parese der Muskeln der unteren Gliedmaßen ab.

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